小脑实性血管网织细胞瘤的诊断和显微外科治疗

目的 探讨小脑实性血管网织细胞瘤的影像学特征、诊断及鉴别诊断和手术注意事项。方法 对1993年3月～2003年3月治疗的48例小脑实性血管网织细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者术前均进行了CT和MRI检查,20例患者同时进行了DSA检查,16例患者术前进行了肿瘤供血动脉的栓塞治疗,5例患者术前行侧脑室一腹腔分流术。48例患者的病灶部位分别为左小脑半球14例(其中2例突入同侧桥小脑角),右小脑半球12例,上蚓部8例,下蚓部7例,左天幕下6例,左小脑扁桃体1例。结果 48例患者均在显微镜下达到全切除,1例术中发生正常灌注压突破,术后第二天出现消化道出血,其他患者术中术后均顺利,术中除自体血回输外,无一例输异体血,本组患者无手术死亡率,无明显手术并发症。结论 小脑实性血管网织细胞瘤为良性肿瘤,术中严格沿肿瘤包膜分离,先阻断供血动脉,后处理引流静脉,可以达到较少出血的完整切除,而肿瘤完整切除后不存在复发,可达到治愈。     

颅后窝血管网织细胞瘤及显微外科手术

目的：提高颅后窝血管网织细胞瘤的诊疗水平。方法：回顾总结31例颅后窝血管网织细胞瘤诊断方式及显微外科手术治疗效果。结果：31例肿瘤（囊性23例，实性8例），全切除30例（囊性23例，实性7例），次全切除1例（实性1例），术后神经功能明显改善27例（囊性23例，实性4例），加重3例（均为实性肿瘤），死亡1例（实性）。随访期间有3例复发（囊性1例，实性2例，其中1例实性为颈髓段再发）。结论：明确肿瘤解剖关系及血供情况，囊性肿瘤采用锁孔入路，实性肿瘤骨窗开颅，采用显微外科技术是提高疗效的重要方法。     

术前动脉化疗栓塞在骨盆部肿瘤治疗中的价值

目的：探讨术前选择性动脉化疗栓塞在骨盆部肿瘤治疗中的价值。方法：对26例骨盆部肿瘤患者，术前先行选择性动脉化疗栓塞治疗，然后再实施手术。结果：血管造影清晰的显示了肿瘤的供血情况、病变大小、范围，栓塞后肿瘤血管消失。手术失血量明显减少，平均为(1364～146)ml，手术时间缩短，术后病理证实肿瘤均有不同程度的变性坏死。结论：骨盆部肿瘤术前动脉化疗栓塞可使手术出血减少，缩短手术时间，是术前最有效的辅助治疗手段。     

动脉栓塞对骨盆肿瘤手术疗效的影响

[目的]探讨供血动脉栓塞对骨盆肿瘤手术疗效的影响。[方法]本组16例，脊索瘤7例，骨巨细胞瘤3例，骨转移瘤3例，骨肉瘤2例，神经纤维瘤1例。术前1d行肿瘤血管造影并用明胶海绵进行供血动脉栓塞。与对照组（结扎双侧髂内动脉骨盆肿瘤切除术）比较，观察其对术中出血量、手术时间、住院时间、术后下床时间、伤口愈合时间及术后各种功能恢复的影响。[结果]骨盆肿瘤切除术前肿瘤供血动脉栓塞与结扎双侧髂内动脉比较，除术中出血量外（P〉0．05），手术、住院、术后下床及伤口愈合时间在统计学上均有非常显著性差异（P〈0．001），而且结扎双侧髂内动脉可能对患者的性功能、排便功能等存在着不良的影响。[结论]肿瘤供血动脉栓塞骨盆肿瘤切除术可大大缩短手术、住院、术后下床、伤口愈合时间，且能更好地保护盆腔内外各组织器官的血运，从而避免其功能的损害。     

颅后窝实体性血管网织细胞瘤显微外科治疗

目的 为了提高颅后实体性血管网织细胞瘤的显微外科治疗效果。方法 回顾总结３４例颅后窝实体性血管网织细胞瘤煌诊断方式及显微外科手术治疗效果。结果 ３４例肿瘤全切除２９例,次全切除５例。手术后神经功能改善２４全理６例,手术后死亡４例,死亡的病例均死于继发性脑干损伤。结论 采用显微外科手术治疗颅后窝实体性血管网织细胞瘤是提高疗效的重要方法。     

骶骨肿瘤多层螺旋CT动脉造影对术前评估的意义

[目的]探讨多层螺旋CT动脉造影技术(multislice spiralcomputed tomographic angiography,MSCTA)及其后处理技术对骶骨肿瘤术前评估及临床手术的指导价值。[方法]对12例骨盆肿瘤患者进行薄层扫描,术前评估病变的性质、累及范围、肿瘤的血供状态和肿瘤周围的血管情况。[结果]83.3%的病例术前诊断性质与病理结果一致;81.8%的骶骨破坏情况与手术所见基本一致;72.7%的手术病例肿瘤的血供状态和肿瘤周围的血管情况与手术所见基本一致。[结论]MSCTA及后处理技术在术前能够准确地评估骨盆肿瘤的性质、累及范围、肿瘤的血供和肿瘤周围的血管状况,对选择治疗方案、手术方式及术后重建具有重要意义。     

CTA术前评估颅内窦旁脑膜瘤

目的探讨320层CTA术前评估颅内窦旁脑膜瘤的价值。方法回顾性分析经手术病理证实的36例颅内窦旁脑膜瘤患者的CT资料,所有患者术前均接受320层CTA,扫描后数据后处理方法为MPR、VR、MIP,观察及评估肿瘤与周围血管及静脉窦的关系,并与术中所见比较,分析CTA术前诊断与术中所见是否一致。结果 36例中,肿瘤位于上矢状窦旁25例,下矢状窦旁2例,横窦旁4例,直窦旁5例;CT静脉成像(CTV)示13例静脉窦正常,未受肿瘤侵犯,与术中所见一致;CTV示23例静脉窦不同程度受肿瘤侵犯,其中Ⅰ型6例,Ⅱ型10例,Ⅲ型7例,而术中示22例静脉窦受侵,1例未受侵,CTV与术前诊断符合率为97.22%(35/36)。36例中CTA均可以清楚显示脑膜瘤的供血血管,其中颈外动脉供血26例(脑膜中动脉、颞浅动脉、枕后动脉),颈外、颈内动脉共同供血6例,颈内动脉供血4例,CTA结果与术中所见一致。结论 320层CTA能清楚显示颅内窦旁脑膜瘤与供血动脉及静脉窦的关系,对临床选择最佳手术入路、确定肿瘤切除范围和处理周围血管有重要的意义。     

颈髓髓内血管网织细胞瘤的诊断及显微外科治疗

目的探讨颈髓髓内血管网织细胞瘤的诊断及显微外科治疗。方法分析26例患者的MRI表现及其显微外科手术治疗的效果。其中男19例，女7例，年龄17～55岁。结果根据肿瘤在MRI上的表现可分为囊肿型12例，实体型14例，均行肿瘤全切除术。术后患者神经系统症状好转者17例，7例无改善，2例加重。结论颈髓MRI能对颈髓髓内血管母细胞瘤作出定位诊断，并可将其分型，以利选择不同的手术方法。颈髓髓内、即使累及延髓的血管母细胞瘤宜行积极手术治疗；根据肿瘤类型不同选择不同手术方法，在手术显微镜下沿正确的界面进行分离，先离断动脉后处理静脉，避免分块切除而力争全切，是减少术中出血和避免神经功能损害的关键。     

腹腔镜肝切除的术前血管预处理

目的 探讨术前肿瘤供血动脉及门静脉血管内阻断在腹腕镜肝切除中的.1例肝海绵状血管瘤及1例肝癌患者,于术前1h数字减影下经股动脉插管入肝动脉,造影后超选择至肿瘤的供血动脉,用明胶海绵行动脉栓塞完毕即经B超引导穿刺肿物的供血门静脉,超声监视下注入TH生物胶5ml,栓塞肿瘤的供血门静脉干,而后在腹腔镜下行肝肿瘤切除。结果 经血管内阻断后分离肝组织时出血明显减少,病例1术中出血约300ml,病例2术中出血约200ml,手术经过顺利,术后恢复良好。结论 术前肿瘤供血动脉及门静脉的血管内阻断对减少腹腔镜肝切除术中出血具有极其重要的作用。     

数字减影血管造影技术在脊柱肿瘤诊断与外科治疗中的作用

目的：数字数字减影血管造影技术（DSA）在脊柱肿瘤诊断与外科治疗中的应用价值。方法：对38例脊柱肿瘤患者术前行DSA检查，有主干血管供血或血运丰富的27例行管栓塞＋手术治疗，11例无主干血管供血者直接行手术切除。结果：27例行栓塞后再手术者无术中，术后并发症，11例直接切除病例中1例术后出现伤口感染，平均随访13个月，栓塞＋手术治疗组有1例转移患者术后1年复发；11例直接切除病例中1例转移瘤患者术后8个月复发。结论：DSA在脊柱肿瘤治疗过程中对确定肿瘤部位，范围和区别肿瘤良恶性有较大的应用价值；术前应用血管栓塞治疗椎体血管瘤及脊柱恶性肿瘤可明显减少术中出血，缩短手术时间，并可有效地防止肿瘤复发。     

中枢神经系统血管母细胞瘤27例显微外科治疗

目的血管母细胞瘤（heman西oblastomaliB）是中枢神经系统较少见肿瘤,总结其临床表现、影像学特征,探讨其诊断和治疗策略。方法回顾性分析2000年1月至2011年12月本院收治的27例经手术及病理证实的中枢神经系统血管母细胞瘤的病史特点、影像学表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法等。结果在27例患者中,男16例,女11例,年龄13—77岁,平均42岁。病程1周-10年,平均病程17-3月。肿瘤多发3例。其余单发。1例伴有家族史,3例确诊VHL（vonHippel—Lindau）病。临床表现主要取决于病灶的位置和体积,术前21例确诊,确诊率78％。术前供血动脉栓塞I例,21例行全切,6例行部分切除,2例术后辅助伽马刀治疗。术后19例获得随访,平均36个月。KPS评分,80分以上者15例,不到80分者4例。结论CT、MRt是明确诊断的必要手段,可疑病人进一步行DSA检查。手术切除可靠有效,是主要的治疗措施。术前供血动脉栓塞、术中控制性降压、术后立体定向放射外科,是实质性血管母细胞瘤有效的辅助的治疗手段。实质性、家族性HB和多发性HB特别是位于脑于和脊髓等中线部位肿瘤的治疗仍是神经外科难题之一,家族性HB（VHL）累计器官多,易复发,应加强重视。     

小脑幕脑膜瘤的显微手术治疗

目的 提高小脑幕脑膜瘤的手术治疗效果。方法 回顾性总结42例小脑幕脑膜瘤的临床表现、诊断方式、手术人路的选择与疗效。结果 42例小脑幕脑膜瘤中，位于幕上8例，幕下23例，跨幕上、下11例，侵犯静脉窦17例。肿瘤直径2～5cm有13例，肿瘤直径大于5cm有29例。肿瘤全切除30例，大部分切除8例，部分切除4例。术后恢复：优33例，良7例，差2例，无手术死亡。结论 术前行脑血管造影对判断血供来源和手术处理有重要意义，采用显微外科技术切除肿瘤，能提高全切除率，减少术后并发症。     

直接穿刺栓塞在头颈部富血肿瘤治疗中的应用

我院采用直接穿刺栓塞的方法对 6例头颈部富血肿瘤的患者行手术前栓塞 ,现报告如下。1.一般资料 :本组患者中 ,男 5例 ,女 1例 ;年龄 11～ 6 9岁。其中 1例手术后复发的小脑血管网织细胞瘤经皮 (原手术骨窗 )直接穿刺栓塞 ,5例头颈部富血肿瘤术前直接穿刺栓塞。所有病例均经ＣＴ或 (和 )ＭＲＩ证实 ,术后经病理确诊。2 .栓塞方法及结果 :(1)麻醉 :全部患者均采用气管内插管全麻。 (2 )栓塞前血管造影 :经股动脉插管行全脑血管造影 ,明确肿瘤位置、血供来源。 (3)肿瘤穿刺 :采用 7号腰穿针 ,经自然孔道在鼻内窥镜下穿刺 ,对有骨质侵蚀的肿瘤…     

双侧肾上腺嗜铬细胞瘤并腹膜后副神经节瘤1例报告并文献复习

目的:探讨嗜铬细胞瘤及副神经节瘤的诊断和治疗。方法:诊治1例双侧肾上腺嗜铬细胞瘤并腹膜后副神经节瘤的患者。该患者同时患有高血压、Ⅱ型糖尿病,术前血浆及尿游离儿茶酚胺水平明显高于正常,CT检查提示双侧肾上腺富血供占位病变,腹膜后占位病变。结果:术前口服酚苄明降压及充分扩容后,全麻下行开放手术切除右侧肾上腺肿瘤,3个月后腹腔镜下切除左肾上腺肿瘤及腹膜后肿瘤。病理检查诊断为双侧肾上腺嗜铬细胞瘤、腹膜后副神经节瘤。患者术后半月余血糖恢复正常,血压较术前无明显变化,随访6个月无肾上腺皮质功能减退表现,未见肿瘤复发和转移。结论:提高认识、选择适当检查是诊断嗜铬细胞瘤和副神经节瘤的关键,进行充分的术前准备后手术切除肿瘤病灶是其首选治疗方法,术后应严格随访。     

颌面及鼻咽部肿瘤手术前介入栓塞的体会:附5例报告

颌面部的血供主要来自颈外动脉的分支舌动脉，面动脉及颌内动脉，鼻咽部肿瘤的血供主要来自咽升动脉。手术区域血运十分丰富，切除过程因术野小，视野不清等，手术过程中易误伤血管及神经。增加了手术风险及术后并发症。外科切除术前进行选择性颈外动脉分支栓塞可明显减少术中出血，使手术更安全，并且能提高肿瘤的切除率，缩短手术时间。     

选择性动脉栓塞在嗜铬细胞瘤手术中的应用

目的 探讨选择性动脉栓塞在手术切除复杂血供的嗜铬细胞瘤中的作用.方法 回顾性分析2000年1月至2010年7月我院收治的6例术前进行选择性动脉栓塞的嗜铬细胞瘤患者的临床资料.术前内分泌及影像学检查支持嗜铬细胞瘤诊断.分析患者的临床资料、栓塞过程、手术过程、相关并发症和随访结果.结果 6例均为单发性嗜铬细胞瘤,其中位于肾上腺区4例、肾上腺外2例.肿瘤直径7～16 cm,平均8.7 cm,CT血管成像可见肿瘤多血供来源.6例均于术前行选择性动脉栓塞,栓塞前进行药物扩容及胃肠道准备,栓塞后24 h内通过开放手术切除肿瘤.麻醉过程及手术过程中6例均未出现明显的血压波动.6例均未出现与栓塞及手术相关的严重并发症.6例病理结果与术前相符,术后血压正常,未见肿瘤复发.结论 对复杂血供的嗜铬细胞瘤术前行选择性动脉栓塞是安全可行的.药物扩容、充分的胃肠道准备,选择栓塞后24 h内进行手术减少了与栓塞相关的并发症.对复杂血供的嗜铬细胞瘤行选择性动脉栓塞有效地避免了嗜铬细胞瘤术中的血压波动,有利于完整切除体积巨大、血供复杂的肿瘤.

Abstract：

Objective To discuss the value of preoperative transcatheter arterial embolization (TAE) in surgery for giant pheochromocytoma. Methods During the period of Jan 2000 to July 2010,six patients with giant pheochromocytoma underwent preoperative TAE in Peking Union Medical College Hospital.The medical records were reviewed retrospectively. Results The lesions were all solitary giant pheochromocytoma.In four casesthe pheochromocytoma was located in the aderenal gland the remaining two cases were paraganglioma.The tumor size ranged from 7 cm to 16 cm.And CTA showed the masses were well vascularized and fed by diverse arteries.All six patients underwent preoperative TAE successfully and surgical removal was successfully performed within 24 hours after embolization.No major complications occurred.After surgery no patient suffered recurrence and clinical symptoms were significantly improved. Conclusions Preoperative TAE is safe and effective for giant pheochromocytoma.Preoperative pharmacological management,gastrointestinal preparation and surgical remoral performed within 24 hours after embolization markedly reduced the complications related to embolization.TAE can help achieve hemodynamic stability during operation and is very helpful to a complete resection of giant pheochromocytomas.     

跨区供血皮瓣成活过程中血管构筑及内源性VEGF变化的实验研究

目的：探索跨区供血皮瓣的成活机制。方法：以大鼠旋髂深动脉为蒂制作包含肋间后动脉支配区域的右侧背部矩形跨区供血皮瓣，分别于术后即刻，术后1，2，3，5，7天时，观察皮瓣成活情况，成活过程中血管构筑及蒂部血管口径的改变以及内源性血管内皮细胞生长因子（Endogenous Vascular Endothelial Growth Factor，VEGF）免疫组化染色（取材部位为两血管支配区域中间血管网吻合部）。结果：皮瓣完全成活率100％。轴心动脉经吻合支向远端供血，经静脉吻合支回流。血管吻合区以远的血流方向与术前相反。术后即刻VEGF免疫组化染色阴性；1天后血管吻合支与术前相比明显增多、增粗，蒂部血管口径明显增粗，VEGF免疫组化染色阳性区域较多；3天时上述指标达高峰；7天时形成与顺流皮瓣相似的轴心血管，蒂部血管口径有所下降，VEGF免疫组化染色阴性。结论：跨区供血皮瓣的成活机制为血管的口径增大及数量增多，最终形成轴形血管皮瓣。内源性VEGF对皮瓣的成活起重要作用。     

后颅窝血管网织细胞瘤三种手术方式探讨

目的探讨后颅窝血管网织细胞瘤最佳的手术方式。方法回顾性分析1995年1月-2001年12月40例后颅窝血管网织细胞瘤的诊断、显微镜下切除的3种具体方式及治疗效果。结果安全区扩大“楔形”切除方式效果最好，囊壁瘤结节切除方式效果次之。结论后颅窝血管网织细胞瘤的安全区扩大“楔形”切除安全．可减少或避免多发瘤结节，特别是小于0．5cm的瘤体及亚临床病灶遗漏至复发，应作为首选手术方式。     

肾球旁细胞瘤的诊治(附五例报告)

目的：提高肾球旁细胞瘤的诊治水平。方法：回顾分析5例肾球旁细胞瘤患者的临床特点、诊断、治疗方式及治疗效果等临床资料。男2例、女3例。平均年龄31岁。5例临床表现均为低血钾，4例行血浆肾素、醛固酮测定，表现为高肾素、高醛固酮血症3例，血浆肾素、醛固酮正常1例。结果：5例患者中1例术前怀疑右肾上腺肿瘤、右肾肿瘤，行手术探查，术中冰冻病理示肾脏良性肿瘤行肾脏肿瘤剜除，右肾上腺活检术，术后病理示：右肾球旁细胞瘤，正常肾上腺组织。4例术前明确诊断者行肿瘤剜除术治疗。5例患者术后血钾、血浆肾素、醛固酮、血压均恢复正常，随访1年3个月至10年未见肿瘤复发及高血压再发。结论：肾球旁细胞瘤为良性肾脏肿瘤。术前应与原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄等相鉴别。肿瘤根治性切除效果满意。     

彩色多普勒血流显像和双功能超声对高位胆管癌切除可…

作者应用彩色多普勒血流显象和双功能超声对２２例肝门部胆管癌的供血特点以及肿瘤与肝门部重要血管间的关系进行了观察，结果表明：肝门部胆管癌多为少供血肿瘤，与手术结果对比分析，术前超声在判定肿瘤与门静脉关系上，诊断符合率为８１．８２％；肿瘤与肝动脉关系上诊断符合率为７７．２８５。作者认为彩色多普勒血流显象和双功能超声具有诊断符合率高，操作简单，无放射性损伤等特点，应用此项技术术前可以评估肝门部胆管癌的浸