MRCP预防胆囊切除致胆管损伤的临床价值研究

目的 探讨胆囊切除术前行磁共振胆胰管成像(MRCP)检查在预防胆管损伤方面的价值及临床意义.方法 回顾分析哈尔滨医科大学第一临床医学院2004年5月至2007年5月间施行的1392例胆囊切除术病历资料,全部病例术前均行胆道超声或CT检查,其中572加行MRCP检查,并对其术后发生胆管损伤情况进行分析总结.结果 MRCP组572例未出现胆管损伤.非MRCP组820例,胆管损伤8例,胆管损伤率为0.98%.MRCP组和非MRCP组的胆管损伤发生率差异有显著性(Y2=4.04,P<0.05).结论 为预防胆囊切除术导致的胆管损伤术前行MRCP检查在临床上值得推广.因其可在术前提供胆道变异和可疑变异的信息,在降低胆管损伤方面发挥重要作用.     

磁共振胆胰管成像在决定胆源性胰腺炎胆道探查中的指导作用

目的　探讨胆源性胰腺炎中磁共振胆胰管成像 (MRCP)在决定胆道探查中的作用。方法　回顾性分析 1995～ 2 0 0 2年间两阶段胆源性胰腺炎行胆道探查的病例资料 :1995～ 1999年 46例无MRCP检查 ,术前B超提示胆囊结石、胆总管结石及胆管扩张 ;2 0 0 0～ 2 0 0 2年 3 0例术前经MRCP检查提示胆囊结石、胆总管结石及胆管扩张或胆总管下段狭窄。结果　第一阶段术中探查及术后T管造影显示无结石 ,无胆总管下段梗阻或十二指肠乳头狭窄 2 8例 (60 .9% ) ;第二阶段术中探查及术后T管造影显示无结石 ,无胆总管下段梗阻或十二指肠乳头狭窄 7例 (2 3 .3 % )。第二阶段经MRCP指导的胆道探查阴性率较第一阶段明显为低 (P <0 .0 5 )。结论　胆源性胰腺炎应严格掌握胆道探查指征 ,术前MRCP检查可显著降低术中胆总管探查阴性率 ,MRCP有助于判断胆源性胰腺炎是否需行胆道探查。     

经皮经肝胆道镜治疗医源性胆管损伤后再狭窄

目的探讨医源性胆管损伤后肝外胆管再狭窄的原因和治疗方法。方法对我院1998年1月～2005年1月12例（开腹胆囊切除术5例，腹腔镜胆囊切除术7例）医源性胆管损伤后肝外胆管再狭窄，建立经皮经肝通道，采用胆道镜取石、球囊扩张、支架管置入支撑扩张狭窄段胆管。结果8例用F20 Gruntzig型球囊导管扩张狭窄段胆管，2次即可放入6～8mm塑料支架引流管；4例球囊扩张3次后置入。塑料支架引流管置管6～12个月。12例随访2～3年，平均2．6年，无腹痛、发热、黄疸再次发作，B超、MRCP检查胆管无狭窄及再发结石。结论胆道镜取石、球囊扩张支架管置入治疗医源性胆管损伤后肝外胆管再狭窄创伤小，安全可行，效果良好。     

腹腔镜胆囊切除术前行MRCP对肝外胆道变异诊断的临床意义

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术前行MRCP检查对肝外胆道变异诊断的临床意义。方法:回顾分析为1 200例LC患者术前行MRCP检查的临床资料。结果:LC术前通过MRCP检查发现肝外胆道变异96例,其中胆囊管冗长且扭曲51例、胆囊管低位汇合23例、胆囊管汇合于右肝管8例、迷走胆管5例、副胆管4例、胆总管囊肿2例、双胆囊2例、肝内胆囊1例。手术证实89例与术前MRCP检查结果一致,存在胆道变异。结论:通过MRCP检查可全面了解胆树图像,LC术前便可发现各种胆道变异及胆道的复杂性,具有一定的导航作用,克服了以往术中经验性、探索性解剖Calot三角的缺点,明显减少了医源性胆道损伤的发生。     

胆管损伤和狭窄的临床分型与外科处理原则

胆管损伤或狭窄多与上腹部手术造成的医源性手术有关 ,其中 80 %以上发生在胆囊切除术 [1] 。国外文献 [2 ]报告胆囊切除术出现严重胆管损伤的发生率为 0 .3%～ 0 .5 5 % ,而出现胆瘘或轻微胆管损伤的发生率为 0 .3%～ 0 .5 3% [2 ]。随着腹腔镜胆囊切除术 ( LC)的广泛开展 ,接受胆囊切除术人数的增多 ,有关胆管损伤的报告或文章也逐渐增多。鉴于国内一些报告中采用的临床分型标准不甚一致 ,本文着重介绍目前国外广泛采用的胆管损伤临床分型及其处理原则。1　临床分型1 .1　 Bismuth分型 [3 ,4]1 982年 Bismuth根据胆管狭窄的部位介绍了一…     

胆囊切除术后肝外胆管残余结石的预防

目的 探讨胆囊切除术后肝外胆管残余结石的预防.方法 回顾分析7 921例胆石症患者的临床资料.将磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)作为胆石症术前常规检查,术中疑有胆管结石者及时行经胆囊管造影或经胆囊管胆道镜探查,术中尽量避免医源性胆管结石残留.结果 本组7921例胆石症患者,经MRCP检查及术中造影、胆道镜探查发现B超漏诊胆管结石152例,仅发生3例胆管结石残余,明显低于国外同类报道.结论 MRCP可作为胆囊切除术前常规辅助检查,能有效提高胆总管下端结石的确诊率.术中采取经胆囊管造影、经胆囊管胆道镜探查以及提高术者操作技巧等措施,可明显地减少胆囊切除术后肝外胆管残余结石的发生率.     

腹腔镜胆囊切除术中损伤性胆漏的原因及处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)所致医源性胆漏的成因及预防措施。方法:回顾分析2002年6月至2007年8月我院为659例患者行LC的临床资料,分析胆漏发生的原因。结果:本组发生胆管损伤5例,其中1例胆总管穿孔,1例钛夹脱落,1例胆总管实质横断,1例胆总管壁部分缺损,1例胆总管电灼伤,分别给予对症治疗后痊愈。随访2~3年,均恢复良好。结论:操作与经验的欠缺,技术不娴熟,思想麻痹大意,胆囊三角区炎症粘连、解剖不清是造成胆漏的重要原因,我们利用吸引器钝性分离三角区解剖层面,顺逆结合法切除胆囊。术前MRCP及ERCP检查及术中造影是防止LC医源性胆漏的有效手段。同时应做好中转开腹的思想准备。     

手术治疗医源性胆管损伤的临床体会

目的总结医源性胆管损伤的诊治方法及再手术要点。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月收治的医源性胆管损伤病人的临床资料。结果总计32例医源性胆管损伤:发生于胆囊切除手术19例,胆管探查手术8例,肝切除手术5例。治疗方法:4例病人行非手术治疗,28例病人行手术治疗。手术方式:胆管修补术7例,胆管端端吻合术1例,胆管结扎线松解1例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术13例,肝叶切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合术4例,肝叶切除术2例。32例病人中:术后1例反复发作胆管炎,1例胆肠吻合口狭窄再次手术,2例死亡,其余28例随访期内恢复良好。结论医源性胆管损伤再手术的成功,有赖于丰富的胆道外科经验和精准的胆道外科技术,对于吻合口狭窄或重建手术失败者,胆管空肠Roux-en-Y吻合术为推荐术式。     

小切口胆囊切除术前MRCP临床价值探讨

目的探讨小切口胆囊切除术前进行磁共振胰胆管造影(MRCP)检查的临床价值。方法收集行小切口胆囊切除术病例160例,有MRCP检查资料的胆囊切除术病例共43例,余均行二次以上B超检查。将术前B超结果及MRCP检查结果与术中探查情况对比分析。结果仅作B超检查者术前未发现肝外胆管结石或胆道系统的解剖变异,而术中探查发现1例胆囊管开口于右肝管,此例手术时间为130 min。MRCP发现胆管结石6例,胆囊管变异2例(含副肝管1例),胆囊结肠瘘1例,手术过程顺利,未发生胆管损伤并发症。结论术前选择性作MRCP检查确切了解胆囊及肝外胆管的情况是必要的,能在较大程度上避免肝外胆管的损伤及肝外胆管结石的漏诊。     

医源性胆管狭窄的术式选择和手术要点

在良性胆管狭窄中 ,约有 90 %继发于医源性损伤 ,亦被称为损伤性胆管狭窄。在胆道外科领域中其一直被认为是病变复杂、处理困难、疗效不尽如人意的课题[1～ 3] 。本文分析我院 1 988～ 1 997年间经治的1 2例先后共 1 5次手术的胆管狭窄治疗过程 ,从中总结成功的经验、吸取失败的教训 ,从而探讨治疗本病的术式选择和手术要点。收稿日期 :2 0 0 0 -0 6 -30作者简介 :杨光 (196 4-) ,男 ,上海市人 ,主治医师。1　临床资料1 .1　一般资料　 1 2例医源性胆管狭窄中 ,男 4例 ,女 8例 ,年龄 40～ 68岁 ,平均 48岁。1 .2　原始手术　胆囊切除术 9例 …     

磁共振胆胰管显像在检出腹腔镜胆囊切除后大胆管损伤的价值

腹腔镜胆囊切除术中损伤大胆管是一严重并发症，以往多采用的诊断方法有内镜逆行明胰管造影（ERCP）和经皮肝穿刺胆管造影（PTC），但这些方法均属损伤性诊断，本身也可引起并发症，诸如急性胰腺炎、出血、感染、穿孔以及不良反应等。近期肝展的磁共振胆胰管显象（MRCP）具有非损伤性、胆囊管树显象清晰等优点。作者复习5例腹腔镜胆囊切除术后疑有大胆管损伤的资料．并比较了MRCP与习用诊断方法的优缺点。自1997年3～12月共收集到5例腹腔镜胆囊切除术后疑有大胆管损伤病例，其中4例系由地区医院转来门冽已行胆管再建），l例发生在台湾…     

应用胆道气囊导管术中经胆囊管行胆总管取石35例

我院外科于 196 6～ 1999年对术前影像学及术中探查和胆管造影确诊胆囊结石继发性胆管结石的 35例病人 ,采用气囊导管经胆囊切除术后胆囊管取石成功 ,现报道如下。1　临床资料男 12例 ,女 2 3例。年龄 2 6～ 70岁。病程 1～ 2 5年。除病史外 ,35例术前行Ｂ超检查 ,10例曾作ＣＴ。术前均确诊胆囊结石 ,胆总管直径 0 8～ 1 7ｃｍ ,拟诊继发性胆管结石者 2 0例。胆囊切除术后保留胆囊管 1～ 1 5ｃｍ ,先经胆囊管行术中胆道造影以确诊胆总管结石数目、大小及部位。采用长度2 3ｃｍ 5ＦＢａｘｔｅｒ胆道气囊导管 ,置入内芯 ,经扩张胆囊管缓慢将…     

Mirizzi综合征31例临床分析

目的:探讨Mirizzi综合征的诊断及减少术中医源性胆管损伤的处理措施。方法:回顾分析我院31例Mirizzi综合征患者诊断、分型、手术方法等临床资料,并与同期3185例非Mirizzi综合征患者行胆囊切除术时医源性胆管损伤发生率进行比较。结果:31例Mirizzi综合征术前确诊9例,术中损伤胆管8例;3185例非Mirizzi综合征胆囊切除术中损伤胆管4例。结论:Mirizzi综合征已成为胆道外科手术中致胆管损伤的主要因素;ERCP、MRCP是诊断该病的主要检查方法;对术前确诊及高度怀疑此病的患者,主张开腹行胆囊切除、胆管修补或胆肠Roux-en-Y吻合术,这样会带来更多的安全性及获得正确的处理办法。     

术前磁共振胰胆管成像在腹腔镜胆囊切除术中的临床价值

目的探讨腹腔镜胆囊切除术前磁共振胆胰管成像(MRCP)检查对预防胆道损伤及评估胆总管结石残留的临床价值。方法回顾性分析500例腹腔镜胆囊切除手术资料,对比MRCP检查与术中探查结果,对比MRCP组及非MRCP组的胆道损伤、术后胆总管结石残留情况、中转开腹率及平均住院天数。结果 MRCP组发现18例胆总管结石行EST术后择期行腹腔镜下胆囊切除术LC。MRCP组无胆道损伤,5例中转开腹,2例胆总管结石残留,平均住院日4.6天;非MRCP组中3例胆道损伤,2例术中及时中转开腹胆道损伤修补、T管引流,共8例中转开腹手术,1例术后胆漏,二次手术行胆肠吻合,20例胆总管结石残留,平均住院日6.5天。MRCP组患者术中探查结果显示Mirizzi综合征、胆囊管斜过肝总管前方汇入肝总管左前壁或副右肝胆管、胆囊横结肠瘘等的检出率差异无统计学意义(P0.05)。结论术前MRCP检查有助于减少术中胆道损伤、术后胆总管结石残留,减少中转开腹率,缩短住院天数。     

胆系手术中胆心反射的观察

胆囊及胆管周围分布有丰富的迷走神经 ,当受到炎症或机械刺激时 ,兴奋性明显增强 ,引起一系列的胆心反射。笔者于 1 998年 1月至 1 999年 1 2月对78例胆系手术病人术中的胆心反射进行了观察 ,报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料78例中 ,男 46例、女 3 2例 ,年龄 2 8～ 56岁 ,平均 51 .0岁。行单纯胆囊切除术 47例 ,胆道探查取石术 2 8例 ,胰头癌根治术 3例。经硬膜外麻醉 58例 ,全麻 2 0例。所有病人术前均无心肺疾患。1 .2　方法病人入手术室后安置 HP1 2 0 5型多参数心电监护仪 ,麻醉后取平卧位 ,分别于术前 (皮肤消毒前 )、探查前 (…     

医源性胆管损伤的原因分析与处理

手术中胆管损伤与损伤性胆管狭窄的外科治疗是胆道外科的一道难题[1]。及时发现、选择合理恰当的修复或胆道重建方式、防止狭窄是胆道损伤后的关键问题，对疗效起决定性意义。总结我院1994年6月～2002年6月15例医源性胆管损伤的临床资料，现报告如下。临床资料1．一般资料本组15例胆管损伤病人中男6例，女9例，年龄35～68岁，平均47岁。胆管损伤发生于胆囊切除术12例，腹腔镜胆囊切除术1例，胆总管探查2例。急诊手术5例，择期手术10例。15例均为肝外胆管损伤。2．手术方式本组病例术中发现胆管损伤9例：胆总管横断伤5例，其中4例行胆管端端…     

医源性胆管损伤64例临床分析

目的 分析总结医源性胆管损伤诊治经验。方法 回顾性分析2005年1月至2009年12月中国医科大学附属盛京医院收治的64例医源性胆管损伤病人的临床资料。结果 64例中发生于开腹胆道手术41例,腹腔镜胆囊切除术16例,其他手术7例。4例损伤较轻,术后出现胆汁瘘,行鼻胆管引流术;5例首次术中发现行损伤处T管引流术;55例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术。1例死亡,2例吻合口狭窄再次手术,1例术后支架管脱落后吻合口狭窄再次手术,63例痊愈。结论 术中发现胆管较小损伤（<3mm）慎用单纯缝合修补,应积极实施T管引流。术中发现胆管横断,术后数天发现胆管损伤或重建术失败者,胆肠Roux-en-Y吻合术为首选术式;胆肠吻合应慎用环型吻合器。     

胆囊切除术胆管损伤16例临床分析

经腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除术(LC),胆管损伤的发生率分别为0.1%~0.5%和0.32%~0.59%[1],是胆囊切除术中最常见和最严重的合并症之一,多需再次手术修复。再次手术的并发症发生率约22%,病死率约11.3%。说明该损伤的严重性[2],必须高度重视。1990年元月至2007年12月17年间我们收治医源性胆管损伤16例,其中2例系作者单位发生,12例为外院转入病人,2例为院外会诊病例。1临床资料1.1一般资料:16例中,男10例,女6例,年龄18~66岁。经腹胆囊切除术7例,LC手术9例。1.2诊断:术中发现胆总管横断伤2例,表现为手术野有黄色胆汁外溢和胆管断端开口,其余14例在手术后发现,表现为胆漏、腹膜炎4例,每日胆汁引流量为200~400 ml,在手术后当天或术后2~3 d发生,其中1例并发胆汁性腹膜炎,表现为进行性阻塞性黄疸10例。皮肤、小便黄染多在手术后2~3 d出现,1周左右确诊,直接胆红素除1例为58μmol/L,其余在110~230μmol/L之间。12例行B超检查显示,肝外胆管狭窄及狭窄上方肝内、外胆管扩张,4例PTC、3例ERCP、6例MRCP均能显示胆管扩张、狭窄的程度和部位...     

磁共振胆道成像在ERCP不成功病人中的应用

目的：MRCP在ERCP不成功或显影不佳时的应用价值。方法：26例患者在ERCP不成功或显影不佳后48小时内行MRCP检查。结果：全部病例均获有诊断价值的图像,胆胰管正常4例,胆囊管过长伴结石1例,胆总管及肝内胆管结石11例,肝门部胆管癌5例,胰头癌1例,胆总管囊肿2例,肝门部胆管狭窄2例,MRCP对本组疾病总的诊断符合率为88％。结论：MRCP对胆胰疾病有较高的诊断价值。     

胆囊切除术后综合征116例ERCP分析

目的探讨胆囊切除术后综合征的病因。方法回顾性总结分析2000年1月至2004年12月间临床诊断为胆囊切除术后综合征的116例ERCP资料。结果本组116例胆管显影率100％，胰管显影97例（83．62％）。原因为胆总管结石56例（48．28％），十二指肠憩室、憩室内乳头19例（16．34％），胆囊管残留过长、胆囊管结石15例（12．93％），胆总管末端良性狭窄13例（11．20），Oddis括约肌运动功能障碍4例（3．45％），十二指肠乳头肿瘤3例（2．59％），胆管损伤狭窄2例（1．73％），硬化性胆管炎1例（0．86％），胆管癌1例（0．86％），残留胆囊伴结石1例（0．86％），慢性胰腺炎伴胰管结石1例（0．86％）。结论胆囊切除术后综合征的原因以胆总管结石、十二指肠憩室、憩室内乳头、胆囊管残留过长、胆囊管结石、胆总管末端良性狭窄、Oddis括约肌运动功能障碍多见。胆囊切除术后术前症状不缓解或术后又复出现症状，不能拘于胆囊切除术后综合征的诊断，而是应积极寻找病因，以求得到合理治疗。