肾积脓的早期诊治分析(附41例报告)

目的提高脓肾的早期诊治水平,挽救及保护肾功能,减少肾切除率.方法综合应用尿常规、血常规、B超、IVU、肾脏核素显像、CT等检查,诊断脓肾患者41例.男17例,女24例,平均年龄49岁.28例先行经皮肾穿刺造瘘引流再行二期手术,2例行输尿管镜放置双J管引流后行二期手术,10例急诊手术,1例抗感染治疗后行体外冲击波碎石.结果术前无创检查明确诊断为脓肾者31例（75.6%）,经皮肾穿刺造瘘引流发现4例,术中发现6例.行保肾35例（85.4%）,行患肾切除手术6例（14.6%）.37例随访3个月～9年,其中保肾者33例均未因患肾功能恶化而切肾,4例患肾切除者血肌酐正常.结论早期诊断,及时引流,解除梗阻是脓肾保肾治疗的关键.B超在脓肾早期诊断中有重要作用,CT诊断脓肾准确率高.经皮肾穿刺造瘘引流后二期手术,可明显降低肾切除率,合并输尿管上段结石或肾结石者可经原造瘘通道行经皮肾取石术.     

二期手术处理33例输尿管上段结石合并肾积脓

目的探讨二期经皮肾镜取石术处理输尿管上段结石合并同侧。肾积脓的围手术期处理要点。方法回顾分析我院收治的33例输尿管上段结石合并肾积脓患者的临床资料,所有患者均采用一期经皮。肾穿刺造瘘配合抗感染治疗,待引流液变清、炎症症状消失及实验室指标好转后3～5d行二期经瘘道输尿管镜下钬激光碎石取石术,术中常规留置输尿管内支架引流及肾造瘘管,观察手术的效果及并发症。结果所有手术均取得成功,无大出血、水中毒、菌血症等并发症发生;33例术后复查无明显结石残留;随访3～12个月,1例肾功能无法恢复,行患肾切除术,其余患。肾功能得到不同程度恢复。结论早期诊断上段结石合并肾积脓是治疗成功的关键,积极有效的。肾造瘘引流并适时行二期碎石取石可减少手术并发症的发生,同时可有效的保护患肾功能。     

经皮肾穿刺造瘘在梗阻性肾积水（脓）中的临床价值

目的：探讨经皮肾穿刺造瘘（PCN）在梗阻性肾积水（脓）中的临床应用价值.方法：对86例肾积水（脓）患者先行超声引导经皮肾穿刺造瘘引流.待肾功能改善、机体状况好转或经引流及造影确定诊断,其中结石引起的肾积水（脓）69例.非结石性肾积水（脓）17例,合并脓肾31例.52例行经皮肾镜取石碎石术,17例行后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术,6例行肾盂切开取石术后加行肾盂输尿管成型术;5例行输尿管狭窄段切除端端吻合术;3例行肾下盏-输尿管吻合术;3例行输尿管皮肤造瘘术.结果：86例患者均穿刺成功,及时解除梗阻,71例患者肾功能恢复正常;9例肾功能改善,维持在轻中度氮质血症水平;6例肾功能无改善.结论：PCN所建立的通道为缓解病情、病因诊断和二期手术打开方便之门,尤其是对急性梗阻性脓肾及结石梗阻性肾积水（脓）的诊治具有重要的应用价值.     

经皮肾镜取石治疗结石性脓肾

目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）治疗结石性脓肾的安全性和有效性.方法 对24例结石性脓肾患者（其中6例为孤立肾并肾功能衰竭患者）,18例先一期行微创经皮肾穿刺造瘘引流,二期经皮肾取石.6例行一期或分期经皮肾钬激光碎石.结果 24例均成功行经皮肾穿刺敛激光碎石,解除梗阻,肾功能均不同程度恢复.无感染性休克、邻近器官损伤等严重并发症,无1例行患肾切除.结论 微创经皮肾穿刺取石安全、有效,可及时解除梗阻,通畅引流,有效控制感染,最大程度恢复肾功能,可作为结石性脓肾首选方法,但应根据具体情况选择一期或二期手术.     

恶性肿瘤致输尿管梗阻的微创外科处理

目的:探讨恶性肿瘤所致输尿管梗阻的有效微创外科处理方法。方法:回顾性分析2007年8月~2013年3月诊治的28例恶性肿瘤所致输尿管梗阻患者的临床资料。患者先采用膀胱镜下留置输尿管支架管术解除梗阻,如膀胱镜下留置输尿管支架管术失败或仍无法解除梗阻则改行经皮肾造瘘术解除梗阻。输尿管支架管每6个月更换,肾造瘘管每月更换。结果:14例患者成功采用膀胱镜下留置输尿管支架管术,其中输尿管留置支架管双侧11例,单侧3例;11例患者因留置输尿管支架管术失败改行单侧经皮肾造瘘术;3例患者膀胱镜下留置单侧输尿管支架管,术后尿液引流不良、无法解除输尿管梗阻,改行单侧经皮肾造瘘术。26例术前肾功能受损患者中20例术后四周肾功能恢复正常,6例患者术后肾功能稳定在氮质血症期(术后血肌酐191.2~330.0μmol/L,术后血尿素氮5.24~8.75mmol/L)、电解质正常,泌尿系超声提示术侧肾脏轻度积水或无积水。每3个月复查KUB未见输尿管支架管结石附着,肾造瘘管引流通畅。随访1~45个月,死亡9例,无因肾功能衰竭死亡患者。结论:恶性肿瘤致输尿管梗阻患者,膀胱镜下留置输尿管支架管术和经皮肾造瘘术两种微创外科技术可以有效解除输尿管梗阻。膀胱镜下留置输尿管支架管术可作为首选方法,对梗阻段输尿管较长、肿瘤浸润输尿管壁、多部位梗阻患者,膀胱镜下留置输尿管支架管引流不能有效解除梗阻,需行经皮肾造瘘术。     

手术治疗上尿路结石并发急性肾功能衰竭46例报告

对４６例上尿路结石并发急性肾功能衰竭患者根据结石部位及病人当时情况分别采取输尿管插管引流，经皮肾穿刺造瘘引流，肾输尿管切开取石，一侧输尿管切开取石对侧经皮肾穿刺造瘘引流及急症输尿管镜取石等不同方法进行治疗，结果除３例术扣发生尿瘘外，均治愈，表明：及时手术治疗解除梗阻有利于此类患者康复。文中还讨论了各种治疗方法的适应证。     

上尿路结石并重度肾积水的处理方法

目的:探讨上尿路结石并重度肾积水的处理方法.方法:对79例上尿路结石并重度肾积水患者,先行患侧经皮肾穿刺造瘘解除梗阻,再根据情况择期行微创经皮肾镜取石术(mPCNL)、输尿管镜气压弹道碎石术(URL)、或开放手术取石及肾切除手术.结果:除肾切除患者外,积水肾功能均获不同程度改善,全部患者症状缓解,痊愈出院.结论:对于上尿路结石并重度肾积水,先行积水肾经皮肾穿刺造瘘,根据结石大小、部位、梗阻程度及肾功能情况,择期选PCNL、URL或开放手术取石,安全性好,疗效确切.     

上尿路结石并重度肾积水的治疗(附56例报告)

目的 探讨上尿路结石并重度肾积水的治疗方法.方法 对56例上尿路结石并重度肾积水患者,先行患侧经皮肾穿刺造瘘解除梗阻,再根据病情择期行微创经皮肾取石术(m PCNL),输尿管镜气压弹道碎石术(URL),切开取石术或肾切除术.结果 除肾切除患者外,积水肾功能明显改善,全部患者症状缓解,痊愈出院.结论 上尿路结石并重度肾积水,先行积水肾经皮肾穿刺造瘘,再根据病情(结石大小、部位、肾功能、全身状况)择期选择适宜手术方式,安全,效果好.     

上尿路结石合并尿脓毒血症的治疗

目的探讨上尿路结石合并尿脓毒血症的治疗方案。方法回顾2014年7月~2018年5月在我院确诊收治的43例上尿路结石合并尿脓毒血症患者的临床资料,43例患者均行积极抗感染治疗,同时,一期行经输尿管镜下逆行插管术或经皮肾穿刺造瘘术,以解除梗阻,待患者感染控制后,二期行经输尿管镜或经皮肾镜碎石术。结果一期行经输尿管镜下逆行插管术29例,单侧结石23例,双侧结石6例,均成功置入导管。不宜行经输尿管镜下逆行插管术或逆行插管术失败者,在B超定位下行经皮肾穿刺造瘘术,共14例。待感染控制、病情稳定后出院,出院1个月后,再二期行腔内微创手术处理结石,碎石成功41例,碎石率95.35%(41/43),2例患者术后行体外冲击波碎石治疗,出院后3个月随访,42例患者结石排净,结石排净率为97.67%(42/43),肾功能及肾积水程度明显改善,43例患者在整个治疗过程中未出现严重并发症。结论经输尿管镜下逆行插管术或经皮肾穿刺造瘘术联合腔内微创手术是治疗上尿路结石合并尿脓毒血症的一种安全、有效的方法。     

急诊处理梗阻性肾功能衰竭体会

目的总结急诊处理梗阻性肾功能衰竭的经验与教训。方法回顾分析1990年1月-2004年6月收治的102例上尿路结石肾功能衰竭患者的急诊处理方法，其中急诊开放手术28例，输尿管逆行插管引流12例，经皮肾穿刺造口20例，输尿管镜(URS)气压弹道碎石或置双J管26例，微创经皮肾镜取石16例。结果开放手术患者中，术后死亡1例，肾功能未能恢复5例；经输尿管逆行插管、经皮肾穿刺造口和输尿管镜、微创经皮肾镜处理的74例，行尿液引流后，血尿素氮、血肌酐都有不同程度的降低或恢复正常，为后期的病因治疗增加了手术的安全性。结论对此患者要先判断是急性肾功能衰竭还是慢性肾功能衰竭基础上并发急性肾功能衰竭，然后采取不同的急诊处理方法。先予以引流尿液是急诊处理上尿路结石肾功能衰竭患者的有效安全方法。     

上尿路梗阻并发肾积脓的诊断和治疗(附33例报告)

目的：提高上尿路梗阻并发肾积脓的诊治水平。方法：分析３３例上尿路梗阻并发肾积脓患者的临床特点、诊断和治疗,并结合文献进行讨论。结果：３３例均经手术或穿刺造瘘证实,依临床症状分为急性型和慢性型,其中１５例行肾切除,１０例行肾盂或输尿管切开取石术,８例行肾造瘘术。结论：早期正确的诊断和治疗是避免肾切除的关键。     

新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石30例报告

目的探讨新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的疗效。方法对30例上尿路结石患者采用新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗。结石长径0．8～1．8cm,平均（1．3±O．4）cm。站杲26例（26／30）病例成功碎石,单次碎石成功率86．6％。手术时间30~90min,平均（55士8）min;术后住院2～5d,平均（3．1±0.8）d。无脓肾、输尿管穿孔及严重出血等并发症。结论应用新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石,疗效确切,并发症少,可以克服一体式输尿管软镜易损坏、维修费高等缺点     

电子输尿管软镜钬激光碎石治疗一期单通道经皮肾镜术后残石的安全性及疗效

目的总结电子输尿管软镜钬激光碎石治疗一期单通道经皮肾镜取石术（PCNL）术后残石的安全性及疗效。方法回顾性分析我院2010年5月至2012年12月期间,使用电子软性输尿管镜钬激光碎石术处理一期单通道经皮肾镜取石术后残石41例,男22例,女19例,平均年龄（44±12）岁。术前结石均为复杂性鹿角形肾结石,术后残石3例位于上盏,6例结石位于中盏,7例位于下盏,25例为多个肾盏残石,单枚结石9例,结石直径15～25mm;其余均为多枚结石,结石直径4-25mm。再次手术时间为PCNL术后1-4周,软性输尿管镜碎石前,造瘘管已拔除23例,仍保留肾造瘘管18例。结果41例患者均顺利地置入电子输尿管软镜,平均手术时间（83±31）min,术后平均住院时间（3-1）d。均无肾盂输尿管严重损伤、大出血、急性肾功能不全、感染性休克等并发症。术后3个月复查超声或CT提示,有意义结石残留（≥4mm）5例：2例为下盏残石,3例为多盏残石。中上盏碎石成功率100％（9／9）,下盏为85．7％（6／7）,多盏为84．0％（21／25）。保留肾造瘘管及拔除肾造瘘管患者再次手术时间、术后住院时间、结石清除率及术后发热均无显著性差异。结论在一期单通道PCNL减轻肾结石负荷的情况下,电子输尿管软镜下钬激光碎石能有效清除残余结石,并发症少,可选择性地作为单通道一期PCNL术后残留结石的治疗。     

Use of a prototype 3F electrohydraulic electrode with ureteroscopy for treatment of ureteral calculous disease

A 3F electrohydraulic electrode was used with flexible ureteroscopy to treat upper urinary tract calculi in 18 patients. Of 21 procedures performed 10 involved retrograde passage of the ureteroscope and 11 consisted of antegrade procedures with percutaneous nephrostomy access. Complete fragmentation was achieved in 19 of the 21 procedures. In 1 patient bilateral renal caliceal diverticular calculi were treated with the electrohydraulic electrode used to open initially the diverticular orifice. Minor complications included retained stone fragments and small ureteral perforations. No serious complications resulted from the lithotripsy and no patient required an open operation. Flexible ureteroscopy, retrograde or antegrade, appears to offer access to upper tract stones not treated reliably with rigid ureteroscopy. Electrohydraulic lithotripsy with this small 3F probe appears to be a safe and effective means to treat upper urinary tract stones.     

组合式输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石57例报道

目的 探讨组合式输尿管软镜联合钬激光碎石处理上尿路结石的临床价值.方法 2011年10月~2013年5月,治疗上尿路结石57例.中上组肾盏结石24例,下组肾盏结石14例,肾盂结石12例,输尿管上段结石硬镜碎石术中结石或碎片上移至肾盂7例.其中3例肾上盏结石及2例中盏结石为经皮肾镜术后残余结石.合并脊柱侧弯畸形2例.结石直径9~24 mm,平均16 mm.全麻或硬膜外麻醉,截石位.在斑马导丝引导下置入输尿管导引鞘,组合式输尿管软镜沿鞘上行至肾盂、肾盏寻找结石,使用钬激光碎石.术后常规留置F5双J管4~5周,留置导尿管2~7天.术后2~3天常规复查KUB或B超,了解结石粉碎情况及双J管位置.结果 本组57例中,50例（87.7%）顺利寻及结石并一次碎石成功.碎石成功率,中上组肾盏95.8%（23/24）,下组肾盏64.3%（9/14）,肾盂结石91.7%（11/12）,输尿管上段结石上移100%（7/7）.5例经皮肾镜术后残余结石全部碎石成功.手术时间40~120 min,平均75 min.无输尿管穿孔、撕脱、大出血等并发症.术后高热7例,体温38.5~39.6 ℃,经抗感染治疗3~5天体温恢复正常.术后住院时间3~7 d,平均5 d.术后4周复查KUB或B超并拔除双J管,7例残石碎片3~4 mm,均位于肾下盏,予随诊观察.结论 组合式输尿管软镜治疗上尿路结石,具有微创、疗效确实、并发症少的优点,对于输尿管上段结石上移及经皮肾镜取石术后残余结石的处理可作为很好的补充.     

选择性Ⅰ期微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾(附23例报告)

目的探讨Ⅰ期微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗结石性脓肾的疗效。方法 2005年11月~2010年1月,Ⅰ期MPCNL治疗结石性脓肾23例。23例均有患侧腰痛,伴发热。输尿管上段结石8例,肾盂结石9例,肾盂结石并下盏结石6例。右侧13例,左侧10例。均行Ⅰ期MPCNL治疗。结果平均手术时间56min(40~90min)。20例一次碎石取石成功,Ⅰ期结石清除率87%(20/23);3例合并下盏1cm结石,在病情稳定后行Ⅱ期经皮肾取石术取出。未发生感染加重、脓毒血症、休克等并发症。随访13例,随访时间3~12个月,平均6个月,患肾功能均恢复,均无肾萎缩。结论选择合适病例,注意术中操作技巧,Ⅰ期MPCNL治疗结石性脓肾安全,疗效确切,恢复快。     

输尿管结石梗阻致尿脓毒症急症减压方法的探讨

目的：本研究探讨输尿管结石梗阻致尿脓毒症的急症减压方法。方法：输尿管结石梗阻导致尿脓毒症患者106例,根据病情分期采取不同急症减压方法解除梗阻：①膀胱镜下逆行留置双J管引流。②经皮肾造瘘引流。③经尿道输尿管镜气压弹道碎石术后留置双J管引流。结果：所有患者均减压成功,其中105例患者术后情况有不同程度的改善,感染得到控制。一般脓毒症患者术后恢复时间（3．25±1．71）d,严重脓毒症患者术后恢复时间（6．38±1．94）d,脓毒性休克患者术后恢复时间（15．55±42．46）d（P〈O．01）;l例脓毒性休克伴有弥漫性血管内凝血患者死亡。结论：根据病情分期选择适当的急症减压方法及时解除梗阻对于控制输尿管结石梗阻致尿源性脓毒症至关重。