传统组织病理学检查与Xpert MTB/RIF检测在脊柱结核诊断中的作用

目的:评价传统组织病理学(简称"病理")检查与Xpert MTB/RIF(简称"Xpert")检测在脊柱结核诊断中的作用。方法:回顾性分析2015年1月～2018年4月在我院诊断为脊柱结核的442例患者的资料,男227例(51.4%),女215例(48.6%);年龄18～86岁(46.3±18.0岁);胸椎结核165例,腰椎结核162例,腰骶椎结核53例,胸腰段结核46例,颈椎结核11例,颈胸段结核5例。所有患者通过穿刺或手术获得病灶中的脓液、死骨、肉芽组织及干酪样坏死组织,同时进行传统组织病理学检查与Xpert检测,计算两者的阳性率与阴性率。病理诊断分四类,一类、二类为确诊结核,三类、四类为未诊断结核。以病理诊断为标准,获得Xpert检测的敏感度、特异度,计算kappa值评估两者的一致性。以病理诊断为金标准,绘制Xpert检测的受试者工作特征(reciever operating characteristic,ROC)曲线并计算曲线下面积(area under curve,AUC),评估Xpert检测的价值。结果 :442例患者中,病理确诊为结核292例(66.1%,95%CI为61.4%～70.5%),病理未诊断结核150例(33.9%,95%CI为29.5%～38.6%);Xpert检测阳性363例(82.1%,95%CI为78.2%～85.6%),阴性79例(17.9%,95%CI为14.4%～21.8%),发现rpoB突变43例(9.7%)。Xpert检测阳性率高于病理检查(χ2=46.2477,P0.001)。以病理诊断为金标准,病理确诊为结核的292例中,Xpert阳性273例,阴性19例;病理为三、四类诊断未确诊结核的150例中,Xpert阳性90例,阴性60例;Xpert的敏感度为93.5%(273/292),特异度为40%(60/150)。病理与Xpert两种检测确诊脊柱结核的kappa值=0.378(95%CI为0.290～0.466),一致性欠佳。Xpert检测诊断脊柱结核的AUC为0.667。病理检查与Xpert检测联合诊断脊柱结核的阳性率为86.4%(382/442)。结论:Xpert检测可以提高脊柱结核的确诊率并发现利福平耐药突变,标本量足够的前提下推荐同时行病理检查和Xpert检测。     

椎体间内固定钉应用7例报告

1985年2月～1986年6月,我们应用椎体间内固定钉(以下简称椎体钉)治疗胸、腰椎骨折、结核共7例,治疗效果满意。 本组男5例,女2例。年龄最大52岁,最小18岁。脊柱骨折5例(其中伴有不全截瘫者4例),脊柱结核2例。所有病例均在椎管前方彻底减压后,用椎体钉重建脊柱的     

老年性脊柱结核227例临床分析

脊柱结核在骨与关节结核中占的比例较高,而一般统计脊柱结核的发病年龄是以青少年居多,50岁以上的老年人患脊柱结核的较少。根据我们1978年～1988年10年间收治的3012例脊柱结核中,50岁以上老年脊柱结核就有227例,占7.2%,因此老年脊柱结核并非少见。现将本组老年脊柱结核的临床特点、治疗和预后报告如下。1临床资料 227例中男性114例,女性113例;年龄50～73岁,平均61.5岁。职业:农民90例,工人80例,家务 35例,职员 18例。病程:最短 3个月,最长1年,平均7.5个月。患病部位:颈椎9例,胸椎81例,胸腰椎21例,腰椎94例,腰骶椎12例。患病节数:最少的1节,…     

易被漏误诊的早期脊柱结核29例

脊柱结核是骨关节结核最常见的形式 ,文献报告占全部结核的 3 %～ 5 % ,占骨关节结核的 5 0 %。回顾分析本院自1985年 1月～ 2 0 0 1年 1月共收治的脊柱结核 65 8例 ,早期脊柱结核 2 9例 ,被漏误诊 2l例 ,漏误诊率达 74 4%。脊柱结核有相当高的致残率 ,文献报告 10 %合并截瘫。多年来专家学者们倡导提高脊柱结核的疗效关键是早期诊断。现将 2 9例早期脊柱结核总结如下。1　临床资料本组 ,男 18例 ,女 11例。年龄 8～ 5 6岁 ,平均 2 8 6岁。胸椎 4例 ,胸腰段 6例 ,腰椎 17例 ,骶椎 2例。合并肺结核 5例。病史 1～ 14个月 ,平均 3 7个月。 15…     

脊柱结核74例诊断分析

[目的]分析脊柱结核的临床特点及影像学表现,提高对本病的诊断水平。[方法]回顾性分析2004年4月～2009年2月收治、经病理检查证实为脊柱结核的74例患者临床资料,总结临床特点及影像学表现在本病诊断中的价值。[结果]根据患者的临床症状及体征在首诊时即考虑脊柱结核并经影像学、病理学检查证实者28例,占37.8%。行X线片检查后诊断为脊柱结核者51例,占68.9%,行CT及MRI检查后诊断为脊柱结核者73例,占98.6%。临床、影像资料齐全,术前仍误诊为脊柱转移瘤1例,占1.4%。[结论]早期的脊柱结核或不典型脊柱结核很难根据临床表现在首诊时即诊断为脊柱结核,影像学检查是该病的主要诊断方法,CT及MRI对于脊柱结核的确诊具有重要价值。极少数诊断困难的病例,可以作介入穿刺检查或者行术中冰冻切片病理检查。     

病灶清除、植骨融合术治疗脊柱结核

近年来,脊柱结核发病率逐渐增高,且致残率较高。我院自1998年9月～2004年5月采用一期病灶清除植骨融合术治疗脊柱结核25例,总结报告如下:1临床资料1.1一般资料本组25例,男19例,女6例,除1例为9岁儿童外,其余患者平均年龄38(18～65)岁。均有不同程度颈、胸、腰、背部疼痛和发热、     

不典型脊柱结核的临床特点分析

[目的]探讨脊柱结核的一些临床特征,分析其原因,提高对脊柱结核的早期诊断水平.[方法]对本院2006年10月～2010年9月收治的39例脊柱结核患者的临床资料作回顾性研究.[结果]39例脊柱结核患者具有不典型的临床特点:结核菌素全身中毒症状表现不明显;体征以腰腿痛为主,少有后凸畸形;影像学表现在早期常不典型;实验室检查无敏感性、特异性.[结论]脊柱结核患者的临床特点常不典型,应完善实验室和影像学检查,注意随访,提高早期诊断的成功率.     

高龄脊柱结核的诊疗

脊柱结核好发于青少年,随年龄增长发病率渐低,但近来高龄脊柱结核有增加的趋势。现就我科１９７４～１９９４年收治的４８例５０岁以上脊柱结核病人做一总结。　　临床资料１９７４～１９９４年我科共收治脊柱结核病人１８２例,其中５０岁上４８例,占２６３％,前１０年占１６６％（１７／１０２）,后１０年占３８７％（３１／８０）;男３０例,女１８例,年龄５０～７１岁,平均６１５岁;颈椎２例,胸椎１９例,胸腰段（Ｔ１１～Ｔ２）１９例,腰椎９例,其中Ｔ７,８、Ｔ１０,１１跳跃结核１例;合并脊髓压迫１８例,占３…     

儿童脊柱结核再次手术原因分析

目的:探讨儿童脊柱结核再手术原因。方法:2002年6月~2013年6月行手术治疗的儿童脊柱结核患者123例,其中男59例,女64例;年龄6.9±4.8岁(1~14岁)。其中76例患者行前路手术,26例行后路手术,21例行前后路联合手术。分析再手术原因。结果:其中27例患者再次手术治疗,男15例,女12例;年龄8.2±4.1岁(2~13岁)。其中,脊柱结核迁延不愈或复发5例,脊柱后凸畸形14例,术后内固定断裂或脱出4例,脊柱结核复发同时伴内固定螺钉断裂、内固定棒断裂1例,脊柱结核迁延不愈伴脊柱后凸畸形2例,术后内固定棒断裂伴脊柱后凸畸形1例。再次手术患者中,初次行前路手术者19例,后路手术者4例,前后路联合手术者4例。初次行前路、后路和前后路联合手术后因脊柱后凸畸形再手术的百分率比较差异有统计学意义(P0.05),因术后脊柱结核迁延不愈或复发再手术的百分率比较差异无统计学意义(P0.05),术后因内固定断裂或脱出再手术的百分率比较差异有统计学意义(PP0.05)。结论:儿童脊柱结核再次手术的原因复杂,主要有术后脊柱后凸畸形、术后脊柱结核的迁延不愈或复发、术后内固定断裂或脱出。儿童脊柱结核行前路手术后因脊柱后凸畸形而再次手术的百分率比后路或前后路联合手术高。     

2007～2019住院骨关节结核患者的临床特征

[目的]分析本院住院结核病患者中骨关节结核的特征及外科干预情况,为骨关节结核诊疗提供参考。[方法]描述性分析本院2007年1月～2019年12月收治的结核病患者,分析年度病例数、患者性别构成、发病年龄、病变累及解剖部位,以及是否进行外科干预等相关资料。[结果]本院13年共收治住院结核病患者42 215例,其中骨关节结核3 924例,占所有结核的9.30%,居第3位。骨关节结核基本特征是男女比例约1.23∶1,平均年龄(45.90±18.57)岁(1～90岁),发病年龄呈双峰分布,分别为16～30岁和46～60岁。按侵犯部位:脊柱结核占76.86%,包括腰椎占40.32%,四肢骨关节占23.14%,膝、髋关节分别占6.29%、5.40%。按是否多病灶:多发脊柱结核为7.39%,而多发四肢结核为0.33%。所有骨关节结核患者采用保守单纯抗结核治疗1 167例,外科手术干预2757例,手术率占70.26%。[结论]骨关节结核是常见的肺外结核,男性多于女性,高发年龄段在16～30岁和46～60岁。骨关节结核累及部位变化很大,但脊柱、髋和膝是骨关节结核最常见部位;四肢大关节结核多为单关节发病,但四肢单纯骨结核少见。     

胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹部癌230例分析

了解胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹部癌的效果和影响病人生存的因素。方法:分析230例胰头和壶腹部癌的主要表现,辅助检查、手术并发症、手术死亡率,调查术后生存情况及影响病人长期生存的因素。结果:本组病人出现黄疽90.9％,腹痛56.1％,发热32.6％,白陶土样大便13.5％。B超、CT和ERCP检查准确率分别为68.3％、79.3％和66.6％。手术并发症72例(31.3％),死亡20例(8.7％)。术后1、3、5年存活率分别为46.7％,17.4％和52％。肿瘤直径、淋巴结转移和切缘状态是影响病人术后生存的因素,而肿瘤分化程度和病人年龄对生存率无明显影响。结论:胰头和壶腹部癌临床表现有多样性,B超和CT等辅助检查有局限性,手术有高并发症,5年生存率低下,手术治疗远近期效果都不理想。     

根治性切除治疗胰头癌的手术体会

目的 总结提高胰头癌手术根治率和降低术后并发症发生率的经验。方法 回顾性分析我院1996年1月至2005年3月期间的55例胰头癌根治术患者的临床资料。结果 本组55例胰头癌根治性切除术患者中男31例，女24例，均为胰腺导管癌。2002年前、后根治率分别为25．9％（29／112）和34．7％（26／75），并发症发生率分别为48．3％（14／29）和19．2％（5／26）。提高根治性手术技巧包括胰周淋巴结及神经丛清扫、联合血管切除、综合无血术野技术等。结论 提高胰头癌手术根治率和降低术后并发症发生率有赖于对胰头癌病理生理特点的深入了解和手术技巧的成熟。     

Pancreatic invasion is a prognostic indicator after radical resection for carcinoma of the ampulla of Vater

Sixty-three patients who had undergone pancreatoduodenectomy for carcinoma of the ampulla of Vater were analyzed with respect to tumor extent and prognosis. The postoperative mortality rate was 3% and overall survival rates 3 and 5 years after surgery were 55% and 46%, respectively. pTNM stage did not reflect prognosis after resection in patients at stages 2 and 3, while pancreatic invasion and regional lymph node metastasis clearly reflected prognosis after resection. Of the 26 patients who had no pancreatic invasion, regional lymph node metastasis was seen in only 19%, whereas of the 37 patients with pancreatic invasion, 62% exhibited lymph node metastasis. These factors were significantly correlated (P<0.001). Pancreatic invasion appeared to be an indirect indicator of regional lymph node metastasis. We conclude that, to improve prognosis for patients with pancreatic invasion, extended resection including extended lymphadenectomy, is a preferable additional procedure.     

Rare type of congenital aneurysm of the right sinus of Valsalva protruding superiorly into the pericardial space

We report a rare type of aneurysm of the sinus of Valsalva. The orifice of the aneurysm was in the right sinus of Valsalva and protruded superiorly, which is a direction not typical of right sinus of Valsalva aneurysms. Intraoperatively, it became clear that the aneurysm was located in the right sinus of Valsalva with extracardiac protrusion. Inspection through the aortotomy revealed that the orifice of the aneurysm opened between the orifice of the right coronary artery and the commissure between the right and left coronary cusps. The aneurysm was obliterated with a pledgeted suture from outside the orifice of the aneurysm. Early prophylactic surgical treatment of the aneurysm makes the operation simple and prevents subsequent development of complications, such as compression of the coronary artery, thrombosis, and/or spontaneous rupture.     

胰头十二指肠切除术71例分析

目的探讨如何提高胰头壶腹部恶性肿瘤的手术切除率和手术成功率。方法对1981～1997年收治的71例胰头十二指肠切除术患者的术后并发症、病死率及术前术中诊断情况进行分析。结果71例中恶性肿瘤61例,良性疾病10例（14．2％）,有并发症24例（33．8％）,死亡8例（11．2％）。结论要提高胰头壶腹恶性肿瘤的手术切除率和治愈率,关键是早期诊断、妥善的围手术期处理和精湛的手术技巧。     

胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌（附97例临床分析）

为提高胰头及壶腹部癌的疗效，总结９７例胰十二指肠切除术（ＰＤ）治疗胰头及壶腹部癌的诊治经验。癌肿切除率为３４．４％，手术并发症发生率为３８．４％，手术死亡率为１１．３％，术后１、３和５年生存率分别为６８．８％、４３．１％和３０．０％。认为要提高本病早期诊断率，必须对可疑高危病人提高警惕，首选Ｂ超检查，Ｂ超和ＥＲＣＰ两项联合检查可提高本病早期诊断。     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

中药周期性阶段疗法治疗肝肾阴虚型黄褐斑疗效观察

目的：观察中药周期性阶段疗法治疗黄褐斑的临床疗效。方法：将123例患者随机分为两组,治疗组62例,采用月经后服用补精血颗粒与月经前及经期服用理气养血活血颗粒的周期性阶段治疗;对照组61例,采用补精活血颗粒的持续性给药治疗,2个疗程后判定临床疗效。结果：总有效率治疗组为95.08%,对照组为93.22%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：两组临床疗效相当,均能有效治疗黄褐斑。     

法洛四联症根治术后近期疗效的影响因素分析

目的 分析影响法洛四联症（TOF）根治术后近期疗效的主要风险因素，探讨改善疗效的方法。方法 219例TOF患者根据手术后近期疗效的不同分为两组，A组（n=110）：术后心功能恢复良好，术后2周内能顺利出院，无严重并发症发生，出院时心功能分级（NYHA）Ⅰ或Ⅱ级，随访6个月内左心室射血分数（LVEF）〉0．50；B组（n=109）：术后2周内未能出院，有严重并发症发生，出院时心功能分级（NYHA）Ⅱ或Ⅲ级，随访6个月内LVEF〈0．50。分析比较两组患者的临床资料，并用logistic回归和模型选择分析影响TOF根治术后近期疗效的危险因素。结果 A组心功能恢复好、无死亡患者，出院时心功能（NYHA）为Ⅰ或Ⅱ级，LVEF〉0．50；B组死亡8例（7．34％），生存患者出院时心功能（NYHA）为Ⅱ或Ⅲ级，LVEF〈0．50（P〈0．01）。A组患者术后24h胸腔引流量、辅助呼吸时间、正性肌力药物维持循环时间和住院时间均少于或短于B组（P〈0.01）；而B组患者的体外循环时间和升主动脉阻断时间长于A组，跨瓣环补片的比率大于A组，Nakata指数小于A组（P〈0.01）。logistic回归分析结果显示：手术年龄（OR=0．69）、术前血氧饱和度（0R=0．98）、红细胞压积（OR=0．94）、跨瓣环补片数（OR=46．86）、Nakata指数（OR=16．90）、术后胸腔引流量（OR=0．84）、心律失常（0R=0．87）和术后切口感染发生率（OR=63．57）等对TOF根治术后近期疗效有明显的影响（P〈0.01）。结论 提早行TOF根治手术的年龄、术前降低红细胞压积、改善外周血氧饱和度、早期加行姑息手术以促进肺动脉发育，加强围手术期监护等是提高TOF根治术后近期疗效的有效措施。     

Management of sequelae of septic arthritis of hip

A nine years old boy, who had suffered septic arthritis at the age of two years and presented now with a limp, hip instability, leg length discrepancy. The patient was treated by adductor tenotomy and upper tibial pin traction. When head remnant reached the level of the acetabulum, open reduction and Pemberton osteotomy was done to achieve cover of the femoral head. The purpose of this report is to highlight the six years followup of reconstruction of sequale of septic arthritis of hip joint.