胆囊切除术致胆管损伤28例外科治疗体会

目的 提高胆囊切除术致胆管损伤的外科治疗水平.方法 回顾性分析28例胆囊切除术致胆管损伤的临床资料.结果 术中发现的19例胆管损伤病例均行一期胆道重建术,包括胆管断端对端吻合术6例、肝外胆管空肠端侧Roux-Y吻合术7例和左肝管空肠侧侧Roux-Y吻合术6例.在胆管断端对端吻合术6例中,有2例术后出现胆道狭窄而行再次胆道重建术.术后发现的胆管损伤9例中,3例行一期胆道重建,包括左肝管空肠Roux-Y吻合术2例和肝总管空肠端侧Roux-Y吻合术1例;3例行二期胆道重建术,包括肝总管空肠端侧Roux-Y吻合术1例、左肝管空肠侧侧Roux-Y吻合术1例和胆管空肠黏膜移植术1例;1例行结扎松解后胆管切开加T形管支撑引流术;1例行胆管裂伤修补加胆总管T形管引流术;1例行保守治疗.术后疗效满意.结论 术中及时发现和术后早期诊断胆管损伤,针对不同损伤类型选择相应术式并注重胆道重建的质量可以提高胆管损伤的修复效果;不必常规放置经吻合口的支撑引流管;Smith空肠黏膜移植术可应用于某些高位胆管损伤的二期修复重建.     

Causes and treatment of iatrogenic bile duct injury: A report of 15 cases

目的 探讨医源性胆道损伤的原因及处理方法.方法 对1997年3月至2010年3月收治的15例医源性胆道损伤资料进行回顾性分析.结果 胆囊切除时胆囊三角区解剖不清是医源性胆道损伤的主要原因,占80.0 ％(12/15).所有病例均行手术处理.术中发现10例,采用直接修补或对端吻合、T管支撑引流术7例;直接置T管引流1例;胆管与空肠Roux-en-Y吻合术2例.术后发现5例,行胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例;行胆总管十二指肠吻合术1例,2年后因吻合口狭窄再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合术治愈;胆总管置管引流1例;拆除胆总管前后壁之间缝线1例.全组死亡1例,生存14例全获随访,疗效优良率为80.0％.结论 医源性胆道损伤常见于胆囊切除术.根据损伤的时间及类型,灵活选择适合于病人胆道损伤情况的手术方式,才能取得良好的疗效.     

医源性胆管损伤64例临床分析

目的 分析总结医源性胆管损伤诊治经验。方法 回顾性分析2005年1月至2009年12月中国医科大学附属盛京医院收治的64例医源性胆管损伤病人的临床资料。结果 64例中发生于开腹胆道手术41例,腹腔镜胆囊切除术16例,其他手术7例。4例损伤较轻,术后出现胆汁瘘,行鼻胆管引流术;5例首次术中发现行损伤处T管引流术;55例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术。1例死亡,2例吻合口狭窄再次手术,1例术后支架管脱落后吻合口狭窄再次手术,63例痊愈。结论 术中发现胆管较小损伤（<3mm）慎用单纯缝合修补,应积极实施T管引流。术中发现胆管横断,术后数天发现胆管损伤或重建术失败者,胆肠Roux-en-Y吻合术为首选术式;胆肠吻合应慎用环型吻合器。     

腹腔镜医源性胆管损伤的原因及处理

目的 :分析腹腔镜胆囊切除术医源性胆管损伤的原因 ,探讨防治措施。方法 :回顾分析 2 0 0 2 2例腹腔镜胆囊切除术中 2 9例胆管损伤的临床资料。结果 :2 0例行胆管端端吻合、T管支撑引流术 ,4例行胆-肠吻合术 ,3例行T管切开支撑引流术 ,2例行钛夹取出术 ,均获满意疗效。结论 :胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术的主要严重并发症 ,正确操作可避免损伤 ,胆道损伤术中及术后适时正确处理 ,一般预后良好。     

LC胆管损伤8例报告

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholocystectomy,LC)中预防胆管损伤的经验.方法 回顾分析5200例LC中8例胆管损伤的临床特点、处理方法及效果.结果 术中发现5例,术后发现3例,行胆管空肠Roux-Y吻合2例,胆管修补+T管支撑引流3例,胆管对端吻合+T管支撑引流2例,B超引导下穿刺引流1例.术后无胆管狭窄发生.结论 严格掌握手术适应证、熟悉胆道解剖、熟练地掌握操作技巧是避免LC胆管损伤的关键.早期诊断和处理胆管损伤能有效降低胆管损伤的再手术率.     

医源性胆管损伤17例治疗分析

为减少临床工作中胆管损伤发生及寻求最佳处理时机和方法,对17例医源性胆管损伤原因及处理对策进行回顾性分析,发现其损伤原因96．3％与胆道手术有关。认为若能术中发现、及时处理是医源性胆管损伤处理的最佳时期。其处理方式根据胆管损伤的类型可选用单纯修补加引流术、胆总管断端吻合置T管引流术及胆肠吻合内引流术。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的诊治体会

【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy， LC）致胆道损伤的原因、预防及处理。 方法 回顾性分析2004年-2011年外院转入（16例）及本院发生的（7例）LC致胆道损伤23例患者的临床资料。结果 术中发现胆管小裂口损伤或胆管横断伤，予经裂口放置T管支撑引流或对端一期缝合并放置T管支撑引流（7例）；术后诊断胆管小裂口或横断伤，可行腹腔置管引流+内镜下鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)（3例）、择期行胆管断端对端吻合或胆肠吻合并留置支撑管引流（13例），术后支撑管安放6-12个月（中位时间8个月）,随访时间1-6年。其中19例恢复良好，3例术后偶发胆管炎，1例胆道狭窄。 结论 术前把握LC指征、术中辨认胆囊三角关系、操作轻柔是防止医源性胆道损伤的关键。及时发现胆道损伤、选择适宜的修复时机、修复方式及请经验丰富的胆道医师实施手术可降低术后胆道狭窄的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤七例诊治分析

目的 探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆管损伤的原因、特点及处理措施.方法 回顾性分析自1997年10月至2012年3月间3152例LC术中胆管损伤7例的临床资料.结果 胆管损伤7例,术中发现4例,术后发现3例.因技术因素致胆管损伤2例,病理因素2例,胆管解剖变异1例,人为因素2例.处理措施:行胆总管端端吻合+T管支撑引流2例,胆总管修补+T管支撑引流1例,肝总管修补+T管支撑引流1例,右肝管修补放置“Y”型引流管2例,胆肠Roux-en-Y吻合1例.除1例胆管狭窄外,余均恢复良好.结论 基层医院LC引起胆管损伤应引起足够重视,手术者经验技巧不足、胆道结构变异及局部病理改变是引起胆管损伤的主要原因,术中及时发现,及时处理胆管损伤是减少严重并发症的关键.     

Mirizzi综合征术中胆道损伤的处理与预防

目的 探讨Mirizzi综合征术中胆道损伤的处理及预防.方法 对四川省宜宾市第二人民医院自2005年9月至2012年12月间收治的共65例Mirizzi综合征患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组65例(含术前明确诊断者12例)均采用手术治疗.其中11例采用腹腔镜完成,54例采用开腹手术;有52例行完整胆囊切除术,胆囊大部分切除13例;同时行胆总管探查者21例;11例胆囊胆管瘘口采用直接缝合修补;用胆囊瓣瘘口修补加胆总管探查5例;1例用肝圆韧带作瘘口修补、胆总管探查T管引流术;3例直接行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术.共有9例(13.85％)术中发生胆道损伤,采用胆管损伤直接修补者2例,行胆道损伤整形修补加胆管探查T管引流术2例,胆总管对端吻合T管支撑引流1例,胆管空肠Roux-en-Y吻合3例,胆总管外引流后Ⅱ期行肝管空肠盆式吻合术1例.术后发生胆漏者13例,均经腹腔引流6～24d后自愈,无其他严重并发症.结论 Mirizzi综合征术前诊断困难,术中明确诊断是防止胆道损伤的关键,处理时按各类型的特殊性作相应的手术处理,可获得良好效果.     

腹腔镜胆道手术中Luschka管损伤致胆漏的防治

目的:探讨腹腔镜胆道手术中Luschka管损伤的诊断、治疗及预防方法。方法:回顾分析3例腹腔镜胆道手术中Luschka管损伤病例的临床资料。结果:3例患者术前影像学检查均未发现胆道变异情况,均于腹腔镜胆道手术中出现Luschka管损伤,其中2例患者用电钩电切剥离胆囊床,术中发现胆漏,进一步检查发现Luschka管损伤,用可吸收线缝合Luschka管,术后未发生胆漏;1例患者术中用超声刀剥离胆囊床,未发现明显胆漏,术后2 d出现腹痛、黄疸,诊断性腹腔穿刺抽出胆汁,经十二指肠镜逆行胰胆管造影检查证实Luschka管损伤,经腹腔穿刺置管引流+鼻胆管引流术治疗后治愈出院。术后随诊6个月,均未发现胆道狭窄、胆漏、腹腔脓肿等并发症。结论:腹腔镜胆道手术中Luschka胆管损伤难以避免,熟悉解剖、术中提高警惕是防范腹腔镜胆道手术中Luschka胆管损伤的关键。     

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??Extrahepatic bile duct injury caused by cholecystectomy??a clinical analysis of 16 cases LI Yu-ji, TIAN Yu-lin, KONG Fan-min, et al. Department of Gastrointestinal Surgery, the First Hospital of China Medical University, Shenyang 110001,China
Corresponding author: DONG Ming, E-mail: mingdong@mail.cmu.edu.cn
Abstract Objective To explore the repair timing and method of extrahepatic bile duct injury caused by cholecystectomy. Methods Final diagnosis time, repair timing and method of 16 cases of extrahepatic bile duct injury caused by cholecystectomy admitted between January 1985 and December 2009 in the Department of General Surgery, the First Hospital of China Medical University were analyzed retrospectively. Results Four cases were found during operation. Ten cases were diagnosed during early postoperation. Two cases were diagnosed during late postoperation. Jejunum Roux-en-Y anastomosis was performed in 12 cases of bile duct transection injury diagnosed during and after operation and 2 cases of bile duct stricture caused by laparoscopic cholecystectomy (LC). The therapeutic effect of 2 cases is difficult to assess because postoperative time was shorter than 6 months. Twelve cases had no cholangitis and other biliary tract infection. One case in the 5th day after LC had jaundice, in whom two titanium clip occlusion of the common bile duct were found during the second operation, and then removing the line titanium clips and making T tube drainage of common bile duct were performed. One case had bile leakage after small-incision cholecystectomy (MC), in whom endoscopic biliary drainage (ENBD) was performed. The case recovered 4 weeks later. Conclusion The right treatment should be made according to the duct injury time and degree. If it is not suitable for end to end anastomosis and self biological valve repairing, the bile duct jejunum Roux-en-Y anastomosis is a common and effective method.     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤23例临床分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因、治疗方法及预后，总结教训，为防治胆道损伤提供经验。方法 总结1990年1月～2000年12月23例腹腔镜胆道损伤的患者，行回顾性分析。结果 23例患者A型(迷走胆管漏)损伤11例，11例均经腹腔引流治愈；D型(肝外大胆管侧壁损伤)5例．再次手术修补漏口放置T型管支撑3月；E1型3例，行胆总管一空肠Roux-en-y吻合术；E2型1例．行胆管空肠Ruox-en-y吻合；E3型2例，胆管空肠Roux-en-y吻合；E4型1例，行右肝管空肠Roux-en-y吻合术。随访时间最长8y，平均5．4y。术后22例恢复良好，D型1例反复出现胆管，经再次行胆管空肠Roux-en-y吻合治愈。结论 腹腔镜所致的胆道损伤，应及时发现，正确处理，以达到满意的预后。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及对策

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因、预防方法及处理措施。方法对 12 0 0 0例腹腔镜胆囊切除术后 34例明确病因的胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者胆总管横断损伤 6例 ,经胆总管空肠Roux en Y吻合术治愈 ;胆囊管残端钛夹脱落 3例 ,经重新结扎胆囊管残端治愈 ;胆总管及右肝管侧壁损伤 7例 ,经胆总管修补、“T”管支持引流治愈 ;2 1例迷走胆管或副肝管损伤均经保守治疗治愈 ;3例患者出现膈下脓肿 ,经理疗、多次B超导向下穿剌抽液治愈 ;1例胆总管空肠Roux en Y吻合术后出现胆肠吻合口狭窄 ,再手术治愈。结论肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端钛夹脱落是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因 ,建立通畅的腹腔引流 ,行胆总管修补、“T”管支持引流或胆肠吻合是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏、预防并发症出现的主要方法。     

创伤性肝门部胆管损伤的诊断与治疗

目的 探讨创伤性肝门部胆管损伤的诊断与治疗。方法 回顾性总结肝门部胆管损伤8例，近期裂口全部使用修补 支撑管引流术，7例合并2个以上脏器损伤，术中同时作了处理，远期并发胆管狭窄行胆肠内引流术。结果 8例胆管损伤中，5例是在手术探查时发现，其中损伤裂口＜周径50％者3例，行修补术，1例死亡，2例良好；＞周径50％者2例，修补术后1例死亡，1例并发胆管狭窄，行二次手术。另3例是因术后胆漏而发现，胆管狭窄后行胆肠内引流术，均恢复良好。结论 创伤性胆管损伤极易漏诊，术中细致探查、彻底清除局部积血和坏死组织是避免得诊的关键。治疗上应因伤而异，一般可采用修补 支撑管引流术；损伤范围＞胆管周径50％、炎症较重者应行胆肠内引流术。并发胆管狭窄后可采用手术或内镜及介入治疗。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的原因及防治体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ,LC）中胆道损伤的原因及防治措施。方法回顾性分析2004年1月-2013年11月LC胆道损伤16例临床资料（其中送桥中心医院9例,苏北人民医院7例）。10例术中发现,行胆总管修补＋T管引流4例,胆总管端端吻合＋T管引流1例,胆管空肠Roux-en-Y吻合1例,胆囊床渗漏处缝合4例;6例术后发现,腹腔引流3例,二次手术胆道损伤修补＋T管引流2例,B超引导下胆囊床包裹性积液穿刺引流1例。结果住院时间12-23 d,平均16．3 d。所有病例均治愈。胆总管修补＋T管引流6例的T管放置3个月后拔除,胆总管端端吻合＋T管引流1例的T管放置6个月后拔除。全组术后随访3个月-8年,均未发现遗留有影响生活质量和功能异常的并发症。结论通过分析LC中胆道损伤的原因并在临床中予以重视,严格掌握LC的手术适应证,术中仔细辨清肝总管、胆总管与胆囊管的关系,确有困难时及时中转开腹手术,是预防LC中胆道损伤的关键。     

29例医源性胆管损伤手术疗效的临床分析

目的:探讨医源性胆管损伤的手术时机与修复方式,以期提高术后的远期疗效。方法:回顾性分析1999年1月至2010年12月我院收治的29例医源性胆管损伤病人的临床资料,并对所有病人手术修复后进行随访。结果:根据2008年中华医学会外科学分会胆道外科学组制定的《胆管损伤的预防与治疗指南》中胆管损伤的分型,29例胆管损伤中Ⅰ型损伤3例,Ⅱ1型22例,Ⅱ2型3例,Ⅱ3型1例。即时修复12例,早期修复(两周以内)6例,延期修复(6-8周)11例。修复手术方式有迷走胆管结扎术1例,胆总管修补术1例,胆管修补加T管引流术9例,胆管端端吻合加T管引流术2例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术16例。29例病人中失访6例,死亡1例,平均随访时间为4.7年。在随访的22例病人中有20例一次修复成功,所有随访病人末次手术至今均无明显胆道感染及黄疸。结论:腹腔镜胆囊切除术是高位胆管损伤最主要的原因。只要正确选择手术时机、手术方式,掌握修复技巧,胆管损伤可以获得较好的远期效果。在胆管修补术中,适时留置T管有助于减少术后胆漏和狭窄,一般留置3个月左右。     

腹腔镜在胆道损伤修复手术中的临床应用（附9例报告）

目的探讨应用腹腔镜技术修复肝外胆管不同部位、不同程度损伤的可行性。方法 2001年7月~2010年4月,采用如下三种腹腔镜下胆管修复方法治疗肝外胆管损伤9例：①1例左肝管不完全横断伤、1例右肝管不完全横断伤、2例肝总管横断伤、1例胆总管损伤修复后狭窄,采用对端结节外翻缝合左肝管、右肝管、肝总管或胆总管,T管引流术;②3例高位肝管损伤采用Roux-en-Y胆肠吻合,经左或右肝管或肠管放置T管支撑胆肠吻合口;③1例左、右肝管汇合下方肝管前壁10mm直径缺损,采用转移胆囊管壁瓣修复肝管缺损,T管引流术。结果 9例均获治愈,1例肝管对端吻合病例出现胆漏,腹腔引流管引流20 d后愈合。2例高位肝管损伤者行Roux-en-Y胆肠吻合术后出现应激性溃疡和术后腹腔渗血。全组术后随访1~9年,平均4年,无吻合口狭窄。结论腹腔镜在肝胆管修复中有利于视野观察,并且放大较细的肝管,利于精准的缝合操作,从而可以达到最佳的吻合效果。再加上T管对吻合口的支撑作用,最大限度地避免吻合口狭窄的发生,为肝胆管损伤提供了一种精准的吻合方法。     

医源性晚期胆管狭窄的起因和处理

本组医源性晚期胆管狭窄的７６例病例中６３例,是胆囊切除或胆道探查手术损伤所致,其中曾行一次或多次胆管修复无效者３８例,隐性胆管损作远期发生狭窄１４例,胆道探查“Ｔ”管引流后期胆管狭窄１４例,胆道探查“Ｔ”管引流后期胆管狭窄１１例;因胆肠吻合术的适应证选择不当或吻合口狭窄１３例。胆管损伤的早期修复的关键是根据不同情况选择恰当的修复术式,缝合技术准确精细,吻合口宽大,无张力,避免胆漏和感染,晚期胆管狭     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤及术后胆漏的临床分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤的原因、治疗方法及预后。方法 总结1999年1月～2005年7月7例腹腔镜术后胆漏及胆管损伤的患者，进行回顾性分析。结果 7例患者中2例迷走胆管漏，1例经腹腔引流后治愈，1例经B超引导穿刺引流后治愈；胆囊管残端漏1例，再次手术缝扎，胆总管探查取石放置T型管引流后治愈，肝总管损伤漏2例，1例用3-0可吸收线间断缝合，放置腹腔引流治愈，1例剖腹手术修补漏口，放置T型管支撑6个月；胆总管横断2例剖腹行胆总管端端吻合放置T管支撑6-7个月。术后随访1～3年，均恢复良好。结论 腹腔镜胆囊切除术后的胆漏及胆管损伤，应及时发现，正确处理。     

医源性胆道损伤治疗效果分析

目的总结医源性胆道损伤的临床治疗经验。方法回顾性分析我院外科自1989年1月至2005年1月收治的医源性胆道损伤患者38例，其中胆总管横断伤3例，行胆管端端吻合T管引流术1例，胆总管十二指肠吻合2例；肝总管横断伤6例，行胆管端端吻合T管引流术2例，胆肠Roux-en-Y吻合术4例；胆总管部损伤5例，行胆管壁缺损修补T管引流术2例，胆肠Roux-en-Y吻合术3例；肝总管部分损伤9例，行胆管壁缺损修补T管引流术3例，胆肠Roux-en-Y吻合术6例；胆总管、肝总管、左肝管缝扎各3、8、4例，均行Roux-en-Y吻合术。结果失访2例，36例获随访，时间1—14年，痊愈30例(78．9％)。胆道狭窄并结石形成3例，再次行Roux-en-Y吻合，术后反复发作胆道感染2例，死亡1例。结论医源性胆道损伤一经确诊，应有计划、有步骤地采取合理的治疗程序，术式要视损伤后时间、部位、程度及类型而定。