阿托品对胆心反射的防治作用

硬膜外阻滞下行胆囊切除患者 ,开腹后常因牵拉胆囊而引起胆心反射性心动过缓 ,严重者可致心跳骤停 ,临床常用阿托品来对抗纠正。我们选择 90例患者 ,采取不同的方法使用阿托品进行对照观察分析 ,发现其对抗胆心反射的效果明显不同。资料与方法选择 90例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期胆囊切除患者 ,术前心率正常 ,年龄 2 2～ 6 0岁 ,体重 4 5～ 75ｋｇ。随机分为三组 :Ⅰ组30例 ,不用阿托品 ;Ⅱ组 30例 ,术前肌注阿托品 0 5ｍｇ ;Ⅲ组 30例 ,切皮时静注阿托品 0 3ｍｇ。三组均采用连续硬膜外阻滞麻醉 ,术中用惠普多功能监护仪连续监测心率 (ＨＲ)、血…     

术前药用哌替啶预防硬膜外阻滞后寒战

我院1998年6～9月对60例硬膜外阻滞的患者,分两组观察比较在硬膜外阻滞后寒战的发生率。 资料与方法 选择硬膜外阻滞的ASAⅠ～Ⅱ级患者60例,随机分为两组,Ⅰ组(哌替啶组)30例(男10例,女20例);Ⅱ组(苯巴比妥钠组)30例(男12例,女18例),两组患者均为下腹部手术。常规术前禁食,Ⅰ组术前30分钟肌注阿托品0．5mg、哌替啶1mg／kg;Ⅱ组术前30分钟肌注阿托品0．5mg、苯巴比妥钠0．1g。两组硬膜外选择T10～L2椎间隙,穿刺成功后注入1．5％利多卡因5ml为试验量,5～10分钟以后出现明显节性感觉减退,注入1．5％利多卡因10～15ml,观察两组患者是否出现颜面部和上肢肌肉不自主颤动,若有认定为寒战。     

缝合钉缝合胃底在门静脉高压症治疗中的应用

1997年以来 ,作者应用脾切除、贲门周围血管离断术加胃底曲张静脉缝合钉缝合 ,治疗门静脉高压症 2 4例 ,总结如下。1　临床资料1 1　一般资料男性 16例 ,女性 8例 ,平均年龄 41(3 0～ 70 )岁。术前肝功能分级 :Ａ级 6例、Ｂ级 16例、Ｃ级 2例。 2 4例中 ,有乙肝病史者 2 2例 ,2例不详。有短暂性肝性脑病史者 2例。ＨＢｓＡｇ阳性2 4例。全部病例均有不同程度脾功能亢进。术前均行Ｂ超检查 ,2 1例并行ＣＴ检查 ,示有不同程度肝硬化、脾肿大 ,其中 2例示少量腹水。食道点片检查均有食道下段、胃底静脉曲张 ,其中重度曲张 12例 ,中度曲张 7例 ,…     

胃癌根治手术对老年病人围术期肾功能的影响

目的观察胃癌根治手术对老年病人围术期肾功能的影响。方法全身麻醉下择期行胃癌根治手术的病人40例分为两组,每组20例:老年组(Ⅰ组)年龄≥65岁,中年组(Ⅱ组)年龄<65岁,分别于麻醉诱导前(T0)、手术开始后1h(T1)、术后第1天(T2)、第3天(T3)和第5天(T4)留取血、尿标本,测定血肌苷(Cr)、尿素氮(BUN)和尿中Cr、βN乙酰(基)D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、α1微球蛋白(α1MG)、微量白蛋白(Alb)的含量。结果两组各时点血Cr和BUN均在正常范围内。两组尿NAG/Cr和α1MG/CrT1～T4时明显高于T0时(P<0.01)。Ⅰ组尿NAG/CrT0、T4时明显高于Ⅱ组(P<0.05)。两组尿Alb/CrT1、T2时显著增加(P<0.01),且Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P<0.05),Ⅰ组T4时恢复至术前值,而Ⅱ组T3时恢复至术前值。结论胃癌根治手术围术期老年病人肾功能损伤较中年人明显。     

合并预激综合征病人手术的麻醉处理

预激综合征(ＷＰＷ综合征)病人在麻醉中易出现心律失常而威胁病人的安全。我院1991～1995年的手术病例中,发现合并预激综合征者27例,现将其麻醉处理报告如下。资料与方法本组27例术前均经心电图确诊为预激综合征,男16例,女11例,年龄17～64岁。典型型12例,变异型15例。按手术种类包括开胸、开颅、乳腺癌根治术,做全身麻醉4例,腹部手术、下肢和腰椎手术做硬膜外麻醉15例,上肢手术做臂丛麻醉2例,子宫、附件手术做鞍麻加硬膜外复合麻醉2例,甲状腺手术做针麻1例,剖宫产等做局麻3例。结　　果术前肌注安定10ｍｇ、阿托品05ｍｇ或东莨菪碱03ｍｇ。…     

18例癫痫灶切除术的麻醉体会

我国癫痫发病率约为 3 5‰～ 4 6‰ ,约有 2 5 %的患者药物治疗难以控制 ,需行手术治疗。现将我院近期手术切除1 8例癫痫灶成功麻醉的体会报告如下。资料与方法一般资料　 1 8例患者均有癫痫病史 ,通过CT或核磁共振 (MRI)及 2 4h脑电图检查明确癫痫灶 ,病史 2月～ 1 0年 ,年龄 3～ 5 0岁 ,男 1 1例 ,女 7例 ,ASAⅠ～Ⅱ级。麻醉方法　术前肌注阿托品 0 5mg(小儿 0 0 1～ 0 0 2mg/kg)、苯巴比妥钠 0 1 g(小儿 3～ 5mg/kg)。麻醉诱导静注咪唑安定 5～ 1 0mg(小儿 1 5 0 μg/kg)、芬太尼 2～ 4 μg/kg、氟哌啶醇 5mg(小儿可不用 )、丙…     

中西医结合治疗术后胃排空障碍24例报告

胃排空障碍也称胃无力症 ,是胃切除术后少见的早期并发症 ,腹部其它手术后发生胃排控障碍更为罕见。 1 988年 1 2月～ 1 998年 6月我院共收治腹部手术后胃排空障碍 2 4例 ,其中胃手术后 1 2例 ,腹部其它手术 1 2例 ,均采用中西医结合的方法治愈 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 4例患者中 ,男 1 0例 ,女 1 4例 ;年龄1 8～ 6 9岁 ,平均 35 5岁。既往有神经衰弱病史 8例 ,更年期综合征 2例。手术类型 :胆囊切除 2例 ,胆囊切除加胆总管探查 6例 ,结肠癌根治 4例 ,胃溃疡行胃次全切除毕罗Ⅰ式吻合 4例 ,毕罗Ⅱ式吻合 3例 ,晚…     

异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉对小儿围术期血管紧张素、内皮素和醛固酮的影响

我们从 1998年 4～ 12月对 2 0例择期手术患儿采用异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉 ,对麻醉前、术中、手术结束小儿体内血管紧张素 (ＡⅠ )、血管紧张素 (ＡⅡ )、醛固酮 (ＡＬＤ)和内皮素 (ＥＴ)水平进行观察 ,以了解本麻醉方法对小儿手术应激反应有无影响。资料与方法2 0例择期手术患儿 ,男 13例 ,女 7例 ,年龄 5～ 12岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ、心肺及实验室各项检查未发现异常。手术种类 :骨科手术 4例 ,烧伤整形手术 11例 ,脑肿瘤切除 2例 ,唇裂修补术 3例。术前 30ｍｉｎ肌注安定 0 15～ 0 2 0ｍｇ·ｋｇ 1、阿托品 0 0 1～ 0 0 2ｍｇ·ｋｇ 1,…     

丙泊酚用于幼儿麻醉中的临床观察

丙泊酚麻醉起效快 ,维持时间短 ,恢复完善 ,术后恶心呕吐发生率低 ,临床上已广泛应用。但丙泊酚应用于 1～ 3岁幼儿的报道尚少 ,我院自 2 0 0 1年 8月至 2 0 0 2年 8月共对 4 6例幼儿进行各种全麻手术 ,现将其临床观察报告如下。资料与方法一般资料　幼儿手术 4 6例 ,其中腹腔包块 14例 ,先天性腭裂 (Ⅱ°) 18例 ,脾切除 8例 ,腺样体肥大 4例 ,先天性髋关节脱位 2例。随机分为两组 ,Ⅰ组 (2 3例 ) ,年龄 1～ 3岁 ,体重 (10± 1 2 )kg ;Ⅱ组 (2 3例 ) ,年龄 1～ 3岁 ,体重 (10±1 5 )kg。麻醉方法　术前肌注阿托品 0 0 1mg/kg。入室前肌注氯…     

消化道柿石19例诊治分析

我市郊县为柿产区，每年均有消化道柿石患者。自1991年至1996年，我科收治19例，均为农村人口，男性，年龄为6～77岁。其中6～10岁儿童4例，40～77岁15例。发病前均有食用柿子的病史，数量为数只至数十只不等。结石部位：单纯小肠12例，单纯胃2例，胃加小肠3例，单纯食道1例，还有1例食道、胃、小肠内均有柿石。有食用株的病史及出现腹痛、呕吐等肠梗阻的症状和体征，诊断柿粪石一般不难。胃镜对胃结石的诊断有决定作用。对食道结石由于认识不足容易误诊。甚至胃镜及食道钡餐检查也难以确定诊断。本组2例均未能明确诊断，其中1例术前因吞咽…     

预激综合征合并心脏病变的外科治疗

198 9年1月至2 0 0 2年12月,我们共为2 0例合并先天性或后天性心脏病病人施行心脏病变根治及预激综合征旁路切断术,现报道如下。临床资料　本组2 0例中男、女各10例;年龄6～5 3岁,平均2 4 6岁;体重19 0～6 4 5kg,平均4 6 91kg。均有心动过速发作病史。合并畸形包括三尖瓣下移畸形10例,室间隔缺损合并双腔右心室、风湿性心脏病二尖瓣病变各2例,房间隔缺损、部分性房室管缺损、右心室双出口、左房粘液瘤、主动脉窦瘤、动脉导管未闭各1例。术前均经超声心动图、心电图、心电生理检查和X线胸片明确诊断。18例心电图示显性预激,2例心电图证实…     

49例婴幼儿气管内异物取出术的麻醉体会

全组 49例 ,男 31例 ,女 18例 ,体重 7 5～ 16ｋｇ ,年龄 10月～ 3岁 ,<1岁 4例。异物存留时间 2小时～ 7天。异物种类 :瓜子、花生、葫豆、谷粒等。术前神志正常 8例、淡漠2 8例、嗜睡 8例、浅昏迷 5例。全组ＳｐＯ2 均 <75 % (2 7例 <6 0 % )。麻醉前用药 :阿托品或东莨菪碱     

氯胺酮复合宫旁神经阻滞在经阴道子宫切除术的应用

我们应用氯胺酮复合宫旁神经阻滞行经阴道子宫切除术,收到良好效果,现报道如下。资料与方法一般资料择期行经阴道子宫切除术患者120例,年龄20～60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分成硬膜外组(Ⅰ组)和复合麻醉组(Ⅱ组),两组术前均无心肺及血液系统的异常病史,心电图、肝肾功能、血压及凝血功能等常规检查均在正常范围。麻醉方法患者术前均肌注阿托品0.5mg。Ⅰ组取侧卧位于L3～4硬膜外穿刺置管,先给予2%利多卡因试验量5ml。有平面后追加2%利多卡因10～15ml。Ⅱ组患者入室后肌注冬眠1号(氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg,哌替啶100mg),取膀胱截石位,常规消毒、…     

胃切除术后胃瘫10例分析

胃癌根治术后残胃功能性排空障碍又称为“胃瘫综合征”。文献报道 ,其发病率为 0 .2 %～ 4 .6 %。我院近 1 5年行胃癌根治术 36 0例 ,其中发生术后胃瘫 1 0例 ,发病率为 2 .78%。报告如下。临床资料1 .一般资料 :男性 6例 ,女性 4例 ;年龄 4 1～ 75岁 ,平均 6 0 .3岁。癌肿位于胃窦部 5例 ,胃小弯侧 3例 ,胃大弯侧 2例。肿瘤大小为 1 .2cm× 1 .8cm～2 .0cm× 2 .5cm。手术为胃癌根治 (D2 式 6例 ,D3式 4例 ) ,残胃空肠结肠前毕 Ⅱ式吻合。2 .临床表现 :1 0例胃瘫均发生在术后 5～ 1 0d。其中 ,9例发生在由全流质饮食改为半流质饮食或突然…     

腹腔镜胆囊切除术中Mirizzi综合征的诊断、处理及疗效分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中Mirizzi综合征的诊断、处理方法及疗效。方法我院2003年10月～2010年9月行LC时发现Mirizzi综合征22例,对术中诊断、手术方式及治疗效果进行总结。结果按Csendes分型,Ⅰ型13例,Ⅱ型6例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例。14例完成LC,均为Ⅰ～Ⅱ型病例。中转开腹手术8例。术前行ERCP检查7例,均未发生胆管损伤;术中胆管损伤6例,2例行胆管端端吻合术,4例行胆管瘘口修补术。1例Ⅳ型分离困难中转开腹,胆总管中下段缺失行胆肠吻合术,T管支撑引流术,术后半年拔除T管后,患者有反复发热症状,经保守治疗1年后症状不能完全缓解,再次手术行肝脏右后叶切除术及肝门部胆管成形+胆肠吻合内引流术。结论 Mirizzi综合征诊断困难,腹腔镜手术时易发生胆管损伤等并发症,术前ERCP有利于明确诊断,减少并发症;部分Ⅰ～Ⅱ型患者可以腹腔镜下完成手术;根据术中不同情况选择不同的手术方式,可收到良好的治疗效果。     

氯胺酮复合异丙酚用于隆胸麻醉的临床观察

本观察对比氯胺酮静脉麻醉中是否复合应用异丙酚 ,在隆胸手术中 ,对术中及麻醉苏醒期的影响。1　资料与方法　1.1　一般资料　ＡＳＡⅠ～Ⅱ级隆胸手术住院病人 10 0例 ,年龄2 1～ 4 5岁 ,体重 4 2～ 61ｋｇ。术前均无明显心肺疾病史 ,手术时间为 4 5～ 82分钟。1.2　麻醉方法　麻醉前常规禁饮 ,术前肌注阿托品 0 .5ｍｇ ,安定10ｍｇ。诱导时 ,先静注芬太尼 0 .1ｍｇ ,氟哌啶 5ｍｇ ,然后Ａ组 (ｎ =50 )病人静注氯胺酮 1～ 1.5ｍｇ·ｋｇ 1,手术中根据麻醉深度间断追加氯胺酮 0 .5～ 0 .8ｍｇ·ｋｇ 1。Ｂ组 (ｎ =50 )在Ａ组用药基础上 ,用异…     

中西医结合治疗胃瘫7例

胃瘫是指以胃排空障碍为主要特征的胃动力紊乱综合征 ,常见于胃部及胸部手术后。自 1997年～2 0 0 1年 ,我们共收治了 7例 ,采用中西医结合的方法治疗 ,现报道如下。1　临床资料本组 7例 ,均为男性 ;年龄 5 6～ 72岁 ,平均 6 4 6岁。同为择期手术 ,其中 2例为左下肺低分化腺癌术后 ,1例为贲门失迟缓症术后 ,因胃窦部溃疡出血行胃大部切除毕Ⅱ手术 2例 ,胃窦癌根治毕Ⅱ式吻合 2例。分别在术后第 5～ 14ｄ出现症状 (平均 7ｄ)。 4例发生在进半流食后 ,3例在进普食后。主要表现为上腹部饱胀、恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,混有胆汁 ,平均每日…     

小儿纠正斜视手术前口服可乐定可减少术后呕吐

可乐定(氯压定,clonidine)是α_2-受体激动药,常给小儿作术前用药。作者为了观察小儿纠正斜视手术术前口服可乐定对术后呕吐的影响,特选择140例(ASAⅠ级)3～12岁患儿,按随机双盲法分成用安慰剂的对照Ⅰ组、安定(0.4mg·kg~(-1))Ⅱ组、可乐定(2μg·kg~(-1))Ⅲ组和可乐定(4μg·kg~(-1))Ⅳ组,每组35例。麻醉前平均100min(93～112min)按分组给药并口服阿托品0.03mg·kg~(-1)。患儿于午夜后禁食,术前三小时可饮全流10ml·kg~(-1)。均吸氟烷-氧化亚氮-氧,静注维库溴铵0.1mg·kg~(-1)后插气管导管,吸氟烧-N_2O-O_2维持麻醉,必要时间歇注维库溴铵0.02mg·kg~(-1)。拔气管导管前用新斯的明(0.05mg·kg~(-1))和阿托品(0.02mg·     

脑动脉瘤破裂急诊手术麻醉处理探讨

脑动脉瘤破裂的麻醉处理有其特殊性 ,我院自 1 996～2 0 0 1年底共行此类急诊手术 2 7例 ,现分析报告如下。资料与方法临床资料　本组共 2 7例 ,男 1 2例 ,女 1 5例 ,年龄 32～77岁 ,均经螺旋CT三维血管成像和脑血管造影检查诊断为脑动脉瘤破裂。既往有高血压病史者 1 0例 ,ECG检查发现有Ⅱ°房室传导阻滞、心肌缺血、左室高电压、过早搏动、低血钾、ST T改变等异常情况共 1 2例。手术为脑动脉瘤颈夹闭术 2 5例 ,单纯行瘤体包裹术 1例 ,载瘤动脉阻断术 1例。麻醉方法　术前 30min常规肌注苯巴比妥钠 0 1 g和阿托品 0 5mg(或东莨菪碱 0…     

术前静脉输入葡萄糖对胸科手术病人骨骼肌葡萄糖转运蛋白4基因表达的影响

目的 观察术前输入葡萄糖对胸科病人手术前、后骨骼肌葡萄糖转运蛋白4基因(Glut-4 mRNA)表达的影响。方法择期食管癌根治手术病人12例,随机分为常规禁食组(Ⅰ组)和输入葡萄糖组(Ⅱ组),分别于进胸和关胸时各取第8肋间骨骼肌1 g;用TRlzol一步法提取骨骼肌细胞总RNA,通过RT-PCR方法,获得Glut-4 mRNA扩增产物;每例表达值以目的基因/β-actin×100％表示,同时测定进胸和关胸时血糖和胰岛素。结果 与进胸时相比较,关胸时Glut-4 mRNA表达值均明显降低(P<0.05),血糖明显升高(P<0.05);但关胸时Ⅱ组Glut-4 mRNA表达值明显高于Ⅰ组(P<0.01)。结论 术前输入一定量葡萄糖可减轻术后Glut-4 mRNA表达受抑制程度,缓解术后胰岛素抵抗现象。