经导管肾交感神经消融术治疗慢性心力衰竭的有效性和安全性:Meta分析

目的通过Meta分析方法评价经导管肾交感消融术(RDN)治疗慢性心力衰竭的有效性及安全性。方法在Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国知网及万方数据库中,检索自建库至2018年12月发表的关于RDN治疗慢性心力衰竭的临床研究,经筛选后用于Meta分析。主要结局指标为左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVDD)及脑钠肽(BNP),次要结局指标为心率、收缩压及舒张压、6 min步行试验结果。采用Rev Man 5.3统计分析软件进行数据处理。以加权均数差(WMD)或标准化均数差(SMD)及95%CI表示效应量。随机对照试验(RCT)和队列研究(CS)采用"RDN组"和"药物治疗组"的结局指标变化,自身对照试验采用"治疗前"和"治疗后"的结局指标变化,进行Meta分析。结果共纳入8篇文献(230例患者)。在RCT/CS中,RDN组主要结局指标LVEF较药物治疗组明显升高[WMD=7.17,95%CI(3.77,10.56),P0.01],LVDD[WMD=-4.42,95%CI(-0.59,0.26),P0.01]及BNP[SMD=-1.48,95%CI(2.38,-1.12),P0.01]明显降低;次要结局指标心率明显降低[WMD=-9.96,95%CI(-17.08,-2.12),P=0.01],收缩压明显升高[WMD=12.89,95%CI(1.15,24.17),P=0.27],舒张压及6 min步行试验结果差异均无统计学意义(P均0.05)。自身对照试验中,RDN治疗后BNP较治疗前明显升高[SMD=-0.47,95%CI(-0.83,0.11),P=0.01],心率较治疗前明显降低[WMD=-2.57,95%CI(-4.75,-0.39),P=0.02],其余主要及次要结局指标差异均无统计学意义(P均0.05)。结论经导管RDN治疗可明显改善慢性心力衰竭患者心功能。     

三维斑点追踪成像评价糖尿病患者心脏损害的Meta分析

目的评价三维斑点追踪成像(3D-STI)定量测评糖尿病(DM)患者左心室应变的临床价值。方法计算机检索PubMed等数据库官方网站中2016年8月1日之前发表的有关3D-STI评价DM患者左心室功能的病例对照研究。确切的纳入与排除标准制定后,独立筛选文献、提取各项数据和评价质量分配给2名两名研究员。通过Stata 12.0软件分析权重均数差(WMD)及95%可信区间(CI)。结果最终纳入12篇病例对照研究,共计620例DM患者和473名正常者。Meta分析:DM组与对照组左心室射血分数的差异无统计学意义[WMD=-0.94,95%CI(-1.92,-0.04),P=0.06];左心室整体应变DM组与对照组相比差异均有统计学意义:径向应变[WMD=-3.63,95%CI(-5.15,-2.11),P0.01]、纵向应变[WMD=3.54,95%CI(2.71,4.36),P0.01]、环向应变[WMD 2.48,95%CI(1.49,3.48),P0.01]、面积应变[WMD=2.92,95%CI(2.33,3.50),P0.01)。结论 3D-STI定量测评糖尿病群体的左心室应变指标具有一定的临床价值。     

麒麟丸治疗男性少弱精子症的Meta分析

目的利用Meta分析观察麒麟丸治疗男性少弱精子症的疗效。方法检索Cochrane图书馆、Pubmed数据库、中国生物医学文献数据库、CNKI数据库、VIP数据库以及万方数据库从建库到2015年8月,纳入麒麟丸治疗少弱精子症的随机对照治疗(RCT),并进行方法学质量评价,采用RevMan5.3软件进行统计分析,并发表偏倚评估和敏感性分析。结果 7篇RCT文献纳入本项研究,累计病例1250例。Meta分析结果显示:麒麟丸在提高(a+b)级精子率[WMD=5.16,95%CI(-5.09,15.40),P=0.32]、精子活动率[WMD=-4.76,95%CI(-10.68,1.16),P=0.111、显效率[RR=0.61,95%CI(0.23,1.65),P=0.33]、有效率[RR=1.13,95%CI(0.71,1.78),P=0.30]和总有效率[RR=1.29,95%CI(0.95,1.76),P=0.10]方面并无明显优势,但在改善a级精子率[WMD=4.50,95%CI(0.70,8.30),P=0.02]、精子密度[WMD=7.03,95%CI(6.31,7.75),P0.01]和痊愈率(妊娠率)[RR=1.78,95%CI(1.03,3.07),P=-0.04]方面明显优于对照组。结论麒麟丸可有效提高a级精子率和精子密度并可改善痊愈率(妊娠率),是治疗男性少弱精子症的有效药物,但仍需进一步的大样本、高质量、多中心的随机对照双盲临床试验进行远期观察。     

复方玄驹胶囊治疗男性不育症的Meta分析

目的利用Meta分析观察复方玄驹胶囊治疗不育症的疗效。方法检索Cochrane图书馆,Pubmed数据库,中国生物医学文献数据库,CNKI数据库,VIP数据库,万方数据库,纳入复方玄驹胶囊治疗不育症的随机对照治疗(RCT),并进行方法学质量评价,采用RevMan5.3软件进行统计分析,并发表偏倚评估和敏感性分析。结果 9篇RCT文献纳入本项研究,累计病例1199例。Meta分析结果显示:复方玄驹胶囊在改善和提高A级精子率[WMD=1.35,95%CI(-6.36,9.07),P=0.73]、(a+b)级精子率[WMD=6.54,95%CI(-17.03,30.11),P=0.59]、精子密度[WMD=3.80,95%CI(-4.23,11.82),P=0.35]、精子活率[WMD=-68.66,95%CI(-12.13,-5.19),P0.01]、显效率[RR=0.79,95%CI(0.51,1.23),P=0.30]和总有效率[RR=0.86,95%CI(0.70,1.05),P=0.13]方面并无优势,而在改善正常形态百分率[WMD=9.00,95%CI(0.59,17.40),P=0.04]方面优于对照组。结论复方玄驹胶囊可更有效改善精子正常形态百分率,是治疗男性不育症的有效药物,但尚需进一步的大样本、高质量、多中心的随机对照的双盲临床试验。     

初次人工全膝关节置换术中切除滑膜与否对失血量和临床疗效影响的Meta分析

[目的]通过Meta分析方法探讨初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中切除滑膜对失血量和临床疗效的影响。[方法]计算机检索数据库Pub Med、EBSCO、The Cochrane Library、WANFANG、CNKI、VIP中关于人工全膝关节置换术中切除滑膜与不切除的随机对照试验(RCT)或半随机对照试验(q-RCT),检索时限为2000年01月~2017年10月。本Meta分析使用Rev Man5.2软件,采用质量评价和发表偏倚评价筛选的文献。[结果]纳入7篇文献,968例患者,切除滑膜组473例,不切除滑膜组495例。Meta分析结果显示:切除滑膜组与不切除组相比,术后引流量[WMD=133.18,95%CI(94.36,172.00),P0.001]、隐性失血量[WMD=191.35,95%CI(106.48,276.22),P0.001]、手术时间[WMD=0.16,95%CI(0.05,0.26),P=0.004]两组间差异有统计学意义;术后VAS评分[WMD=-0.03,95%CI(-0.46,0.40),P=0.890]、ROM[WMD=0.60,95%CI(-0.84,2.05),P=0.400]、CKSS[WMD=-0.35,95%CI(-0.91,0.22),P=0.230]、FKSS[WMD=-0.70,95%CI(-1.42,0.01),P=0.050]差异无统计学意义。[结论]TKA术中切除滑膜显著增加了术后引流量、隐性失血量,同时延长了手术时间,而对术后疼痛的缓解和功能恢复并无显著优势。     

口服避孕药对卵巢功能正常不育患者体外受精-胚胎移植妊娠结局影响的Meta分析

目的系统评价口服避孕药(OC)在卵巢储备功能正常不育患者IVF-ET治疗周期妊娠结局中的作用。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Biomed Central、CNKI、维普(VIP)和万方数据库的原始论著,收集在IVFET治疗周期前,使用OC和不使用OC对患者妊娠结局影响的临床随机对照研究,同时筛选纳入文献的参考文献。根据Cochrane系统评价方法,由3名独立研究者对文献的质量进行严格的评价和信息提取,并通过RevMan5.2软件对符合质量标准的随机对照试验(RCT)进行Meta分析。结果本研究共纳入6个RCT文献,共计1 620例患者,其中1例退出;Meta分析结果显示:对卵巢功能正常不育患者在IVF-ET前使用OC预处理会使临床妊娠率降低[RR=0.70,95%CI(0.55,0.88),P=0.002],继续妊娠率亦降低[RR=0.70,95%CI(0.54,0.92),P=0.01],但是两组间获卵数[WMD=0.53,95%CI(-1.20,2.26),P=0.55]、可移植胚胎数[WMD=-0.14,95%CI(-0.40,0.11),P=0.27]、优胚数[WMD=0.37,95%CI(-0.36,1.11),P=0.32]、种植率[RR=0.98,95%CI(0.79,1.21),P=0.83]比较均无统计学意义。结论本研究结果表明,对于卵巢功能正常的不育患者,使用OC预处理并不显著改善其IVF-ET的妊娠结局,甚至可能会降低临床妊娠率和继续妊娠率。     

胫骨高位开放截骨与闭合截骨临床疗效的Meta分析

目的用Meta分析的方法对国内外已发表较高质量的有关比较内侧开放胫骨高位楔形截骨(OWHTO)与外侧闭合胫骨高位楔形截骨(CWHTO)治疗内侧间室骨关节炎患者的临床疗效进行综合定量分析,为内侧间室骨关节炎患者提供一种较好的外科选择方法。方法计算机检索Cochrane图书馆(2017年6期)、Pudmed、Ovid、Spinger Link、Elsevier、Medline等数据库。检索从1970年1月1日至2017年6月30日,有关胫骨高位开放截骨治疗(OWHTO)与闭合截骨治疗(CWHTO)治疗内侧间室骨关节炎患者包括并发症、手术时间、膝关节HSS评分、髌骨下降、平均矫正角度、胫骨平台后倾角及机械轴等文献,筛选出符合纳入标准的文献,并对其进行严格的质量评价。利用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0软件对纳入研究结果进行Meta分析,并对数据进行异质性检验。结果符合纳入标准的文献13篇,总样本量1 237例。其中OWHTO治疗组666例,CWHTO治疗组571例。OWHTO治疗组与CWHTO治疗组的比较,OWHTO治疗组在术后髌骨高度Caton-Deschamps(CD)测量指数、术后胫骨平台后倾角度及手术时间差异有统计学意义[标准化加权均数差(WMD)=-0.11,95%置信区间(CI)(-0.17,-0.05),P 0.0001,WMD=2.61,95%CI(2.13,3.10),P 0.0001],CWHTO治疗组在术前机械轴角度改变差异有统计学意义[WMD=0.82,95%CI(0.04,1.59),P=0.04],OWHTO治疗组与CWHTO治疗组在并发症[WMD=1.55 95%CI(0.35,6.93),P=0.57]、视觉模拟评分法(VAS)[WMD=0.46,95%CI(-0.15,1.06),P=0.14]、术前美国特种外科医院膝关节评分(HSS)[WMD=1.72,95%CI(-1.27,4.71),P=0.26]、HSS[WMD=0.70,95%CI(-1.48,2.89),P=0.69]、术后平均矫正角度[WMD=2.61,95%CI(2.13,3.10),P 0.0001]、术后机械轴[WMD=0.21,95%CI (-0.67,1.09),P=0.64)、术前髌骨高度Blackburne-Peel (BP)测量指数[WMD=0.03,95%CI (-0.01,0.07),P=0.12]、术后髌骨高度BP测量指数[WMD=-0.03,95%CI(-0.02,0.07),P=0.31]、术前髌骨高度Insall-Salvati测量指数(ISI)[WMD=0.02,95%CI(-0.08,0.02),P=0.31]、术后髌骨高度ISI[WMD=-0.02,95%CI (-0.06,0.02),P=0.31]及术前胫骨平台后倾角度[WMD=0.58,95%CI (-0.06,1.23),P=0.08]中差异无统计学意义。结论与CWHTO相比,OWHTO治疗内侧间室骨关节炎能增加胫骨平台后倾角,降低髌骨高度和矫正机械轴角度及缩短手术时间,在治疗单间室骨关节炎方面是一种较好的选择。     

腹腔镜胃癌根治术中应用加速康复外科的Meta分析

目的:探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜胃癌根治术中的应用价值、临床实用性及安全性。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Ovid及ClinicalKey数据库,收集自建库以来至2019年4月ERAS与传统围术期处理联合腹腔镜胃切除术治疗胃癌的相关文献,应用ERAS处理为实验组,采用常规围术期处理为对照组。提取两组患者一般资料及术中、术后指标,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:通过筛选最终纳入12篇文献。Meta分析结果显示,ERAS组术后离床活动时间[WMD=-1.41,95%CI(-2.71,-0.65),P=0.0003]、胃肠功能恢复时间[WMD=-0.87,95%CI(-1.31,-0.43),P=0.0001]、术后恢复流质饮食时间[WMD=-1.84,95%CI(-2.46,-1.21),P0.01]、术后住院时间[WMD=-2.56,95%CI(-3.41,-1.72),P0.01]、住院费用[SMD=-1.12,95%CI(-2.07,-0.18),P=0.02]优于传统组;术后第1、3、4天,ERAS组C反应蛋白水平[WMD=-13.43,95%CI(-24.77～-2.09),P=0.02;WMD=-21.94,95%CI=(-37.53～-6.35),P=0.006;WMD=-14.15;95%CI(-23.02～-5.28),P=0.002]低于对照组,术后第5天两组C反应蛋白水平差异无统计学意义[WMD=-6.94,95%CI(-17.19～3.31),P=0.18];两组手术时间、术中失血量及术后并发症差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜胃癌根治术围术期应用ERAS是安全、有效的,可促进患者术后恢复。     

二尖瓣狭窄合并小左心室患者二尖瓣置换术后左心室形态及收缩功能变化的系统评价与Meta分析

目的探讨二尖瓣狭窄合并小左心室患者二尖瓣置换术后左心室形态及收缩功能的变化情况。方法制定原始文献的纳入标准及检索策略,全面检索万方数据库、维普中文科技期刊数据库和中国期刊全文数据库以及Pub Med、Elsevier Science Direct和Cochrane Library数据库,检索时间为每个数据库建库至2015年1月,同时辅以文献追溯法以尽可能获取全部有关二尖瓣狭窄合并小左心室患者二尖瓣置换术后心脏形态及功能变化的研究,剔除不符合要求的文献后,提取相关数据并应用Meta分析方法对纳入研究的结果进行定量合并,以术前和术后左心室舒张期末容积指数(LVEDVI)、左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)的均数差(MD)为效应指标,计算各研究及合并数据在手术前后的变化及其95%CI,统计学分析采用R2.15.3软件。结果最终纳入Meta分析的文献共8篇,均为高质量中文文献,累计总病例数为446例。Meta分析结果显示:相比术前,术后2周内LVEDVI升高14.51 ml/m2[95%CI(-22.78,-6.25),P0.01],LVEDD升高4.88 mm[95%CI(-10.85,1.09),P=0.11],LVEF下降3.05%[95%CI(-3.02%,9.12%),P=0.32],LVFS升高1.16%[95%CI(-4.83%,2.50%),P=0.53];与术前相比,术后半年时LVEDVI术前升高16.11 ml/m2[95%CI(-20.32,-11.90),P0.01],LVEDD升高10.56 mm[95%CI(-11.52,-9.60),P0.01],LVEF升高7.69%[95%CI(-17.18%,1.80%),P=0.11],LVFS升高6.21%[95%CI(-10.07%,-2.36%),P0.01]。结论二尖瓣狭窄合并小左心室患者二尖瓣置换术后左心室形态及收缩功能恢复良好。     

低能量冲击波治疗勃起功能障碍疗效及安全性:随机对照试验的meta分析

目的:依据现有临床证据评价低能量冲击波(LI-ESWT)治疗勃起功能障碍(ED)的临床疗效及安全性。方法:通过计算机检索PubMed、Medline、EMBASE、Cochrane图书馆和CNKI、VIP、CBM、万方数据库建库至2018年6月有关LI-ESWT治疗ED的随机对照试验(RCT),由2名研究者按照纳入与排除标准进行文献筛选、资料提取和质量评价,并采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果:共纳入来自8项随机双盲对照研究的595例ED患者,其中LI-ESWT治疗组362例,对照组233例。meta分析结果显示,与对照组相比较,LI-ESWT治疗可显著提高ED患者的IIEF评分[WMD=1.70, 95%CI (0.44, 2.96),P=0.008]和勃起硬度分级(EHS)[RR=11.72, 95%CI (5.13, 26.80),P0.01]。进一步分析表明LI-ESWT治疗后随访4周和24周ED患者的IIEF评分均显著提高[WMD=1.43, 95%CI (0.10, 2.75),P=0.03; WMD=3.09, 95%CI (1.49, 4.68),P=0.000 2];LI-ESWT治疗10～12次ED患者的IIEF评分显著提高,而治疗5～6次IIEF评分并未显示出明显增加[WMD=1.81, 95%CI (0.31, 3.31),P=0.02; WMD=1.88,95%CI (-2.10, 5.86),P=0.35];基线IIEF≥12分ED患者LI-ESWT治疗后IIEF评分明显增加而基线IIEF≤11分治疗后IIEF评分并未显示出明显增加[WMD=2.13, 95%CI (0.51, 3.75),P=0.01; WMD=1.04, 95%CI (-0.96, 3.03),P=0.31]。8项研究报告了LI-ESWT治疗后均无明显不良反应发生。结论:LI-ESWT作为一种非侵入性治疗手段,其可明显改善ED患者的IIEF评分和EHS分级,临床应用安全有效。     

内固定术与髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折疗效的Meta分析

目的 :探讨内固定术(包括PFNA和PFN)与髋关节置换术(包括全髋人工关节置换术及人工股骨头置换术)治疗股骨粗隆间骨折的疗效差异。方法:利用Cochrane数据库、PUBMED数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库以及手动检索相关文献,所有检索文献截止2013年1月1日。收集内固定术及髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折随机对照试验的英文及中文文献,严格评价纳入研究的方法学质量及提取资料,运用Rev Man5.0软件统计分析收集的所有数据。结果:共纳入7项随机对照试验。资料分析显示,与内固定两种手术方式相比,髋关节置换术手术时间缩短[WMD=-2.66,95%CI(-5.25,-0.06),P=0.05],术中失血量减少[WMD=-24.20,95%CI(-30.38,-18.02),P<0.000 01],住院时间减少[WMD=-4.72,95%CI(-5.18,-4.25),P<0.000 01],下床时间缩短[WMD=-29.54,95%CI(-30.77,-28.31),P<0.000 01],总并发症发生率升高[WMD=0.15,95%CI(0.11,0.22),P<0.000 01]。两种手术方式在术后Harris评分提高[WMD=1.09,95%CI(0.54,1.32),P>0.05]和术后双下肢深静脉发生率上[WMD=1.09,95%CI(0.47,2.55),P>0.05]差异均无统计学意义。结论 :与内固定手术相比,髋关节置换手术组在手术时间、住院时间和下床时间方面优于内固定组,明显减少了患者因为卧床而引起的肺部感染、泌尿系统感染及褥疮等并发症,提高患者的生活质量,但是对于股骨粗隆间骨折手术方式的选择应根据患者的年龄、骨质情况、骨折类型以及合并症做出科学的选择。     

机器人辅助人工全膝关节置换与传统手术临床效果比较的Meta分析

目的：通过Meta分析比较机器人辅助全膝关节置换术和传统全膝关节置换术效果的差异,以明确机器人辅助全膝关节置换术是否可提供更好的假体下肢力线及临床预后。方法：计算机检索建库至2018年11月Embase、Pubmed、Web of Science数据库和中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、维普中文科技期刊数据库（VIP）,查找比较机器人辅助和传统全膝关节置换术效果差异的临床对照研究。根据纳入与排除标准进行文献筛选、质量评价及数据提取后,应用Revman 5.3软件对文献数据进行Meta分析。结果：共纳入6篇临床对照研究,机器人辅助全膝关节置换术组253例,传统全膝关节置换术组231例。Meta分析结果：机器人辅助TKA组在下肢冠状位力线角度[WMD=-1.00,95%CI（-1.66,-0.35）,P=0.003],下肢冠状位力线内翻或外翻>3°发生率[RR=0.04,95%CI（0.01,0.13）,P=0.000 01]方面优于传统全膝关节置换术组;但两组膝关节活动范围[WMD=0.06,95%CI（-5.43,5.55）,P=0.98],正位片胫骨角[WMD=-0.19,95%CI（-0.81,0.43）,P=0.55]与侧位片胫骨角[WMD=-1.37,95%CI（-3.73,0.99）,P=0.25],正位片股骨角[WMD=0.30,95%CI（-1.37,1.96）,P=0.72]与侧位片股骨角[WMD=-0.93,95%CI（-1.98,0.12）,P=0.08],并发症发生率[RR=0.84,95%CI（0.45,1.58）,P=0.60]比较,差异无统计学意义。机器人辅助TKA组手术时间长于传统TKA组[WMD=14.28,95%CI（0.79,27.77）,P=0.04]。结论：在全膝关节置换术中使用机器人辅助系统可明显提高假体固定精度,更好地重建下肢力线,并有减轻患者术后疼痛、促进膝关节功能恢复的潜在优势。受纳入文献数量与质量的限制,未来仍需长期随访的高质量随机对照研究对本文结论加以佐证。     

单髁置换术与胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的Meta分析

目的:用Meta分析的方法对国内外已发表较高质量的有关比较胫骨高位截骨治疗(HTO)与单髁置换治疗(UKA)内侧间室骨关节炎患者的临床疗效进行综合定量分析,为内侧间室骨关节炎患者提供一种较好的外科选择方法。方法:计算机检索Cochrane图书馆(2017年6期)、PubMed、Ovid、ELSIVE、CNKI及万方等数据库。检索1970年1月1日至2017年6月30日有关胫骨高位截骨治疗(HTO)与单髁置换治疗(UKA)内侧间室骨关节炎患者包括并发症、膝关节评分、膝关节活动度、翻修率及优良率等文献,筛选出符合纳入标准的文献,并对其进行严格的质量评价。利用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0软件对纳入研究结果进行Meta分析,并对数据进行异质性检验。结果:符合纳入标准的文献13篇,总样本量1 043例。其中HTO治疗组462例,UKA治疗组581例。HTO治疗组与UKA治疗组进行比较,两组在对侧间室关节退变率[WMD=3.21,95%CI (1.13,9.10)],膝关节活动度(ROM)[WMD=6.55,95%CI(1.44,11.66)],膝关节Lysholm评分[WMD=-3.15,95%CI(-4.77,-1.53)],并发症[WMD=2.78,95%CI(1.52,5.11)],翻修率[WMD=1.81,95%,CI (1.17,2.80)],优良率[WMD=0.49,95%CI (0.30,0.80)],胫股角度改变(FTA)[WMD=-2.37,95%CI(-3.63,-1.11)]有明显差异(P0.05);HTO治疗组与UKA治疗组在髌股关节退变率[WMD=1.59,95%CI(0.65,3.84)]及膝关节运动速度[WMD=-0.02,95%CI(-0.09,0.04)]中无明显差异(P0.05)。结论:基于有限的资料,在中短期临床效果比较中,胫骨高位截骨术治疗内侧间室骨关节炎患者是一种比较好的选择方式,而长期临床效果可能需进一步研究。     

髓内钉与掌侧钢板内固定对桡骨远端骨折疗效的Meta分析

目的 :采用Meta分析评价髓内钉与掌侧钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法:计算机检索Pub Med、Cochrane Library、Web of science、中国知网(CNKI)、万方数据期刊全文数据库(Wanfang Data)和维普数据库发表的关于髓内钉治疗桡骨远端骨折的随机对照试验(RCTs),检索时间为建库至2016年5月。按照纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料,按Cochrane Handbook质量评价标准对文献质量进行评价,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析,比较术后握力、临床疗效(屈伸、旋前后和桡尺偏斜)、影像学评估(尺骨变异、桡骨高度、掌倾角、尺偏角)以及术后并发症发生率。结果:共纳入6个随机对照试验,共370例。Meta分析结果示:髓内钉与掌侧钢板内固定组相比较,伸展[MD=5.63,95%CI(-7.01,18.27),P=0.38],屈曲[MD=3.10,95%CI(-0.67,6.86),P=0.11],旋前[MD=2.58,95%CI(-0.49,5.65),P=0.10],旋后[MD=0.82,95%CI(-1.89,3.54),P=0.55],桡偏[MD=-5.16,95%CI(-14.42,4.11),P=0.28],尺偏[MD=0.19,95%CI(-2.39,2.77),P=0.88],尺骨变异[MD=-0.01,95%CI(-0.43,0.42),P=0.97],尺偏角[MD=-0.31,95%CI(-1.37,0.73),P=0.56],桡骨高度[MD=-0.27,95%CI(-0.98,0.44),P=0.45],掌倾角[MD=0.29,95%CI(-0.41,0.99),P=0.42],握力[MD=-1.14,95%CI(-12.78,10.50),P=0.85]及术后并发症发生率[RR=0.71,95%CI(0.46,1.09),P=0.12]差异无统计学意义。结论:与掌侧钢板内固定相比,髓内钉治疗桡骨远端骨折的效果相当,不能降低术后并发症的发生,但目前样本量较少,将来应开展大样本量的前瞻性随机对照研究进一步验证髓内钉治疗桡骨远端骨折的临床疗效。     

骨髓间充质干细胞治疗下肢缺血性疾病疗效的Meta分析

目的采用Meta分析评价骨髓间充质干细胞(BMSCs)治疗下肢缺血性疾病的疗效。方法对PubMed、EMbase及Cochrane Library数据库进行检索,收集与BMSCs治疗下肢缺血性疾病相关的临床对照研究,按照制定的纳入和排除标准进行文献筛选、提取资料。以RevMan 5.3软件对纳入文献进行Meta分析,比较BMSCs治疗组与对照组相关指标,包括截肢率、无截肢生存率、踝肱指数、溃疡愈合率、疼痛评分以及无痛行走距离。结果最终纳入5篇文献。Meta分析结果显示,与对照组比较,BMSCs组患者踝肱指数[均数差(MD)=0.15,95%CI(0.12,0.18),P0.000 01]、疼痛评分[MD=-1.38,95%CI(-1.65,-1.11),P0.000 01]、无痛行走距离[MD=202.20,95%CI(154.30,250.10),P0.000 01]及溃疡愈合率[相对危险度(RR)=1.42,95%CI(0.82,2.46),P=0.021]均明显改善;但两组患者截肢率[RR=0.52,95%CI(0.24,1.10),P=0.09]、无截肢生存率[RR=1.09,95%CI(0.98,1.21),P=0.12]差异均无统计学意义。结论 BMSCs治疗下肢缺血性疾病虽不能显著降低截肢率和提高无截肢生存率,但可以改善患者的临床症状。     

对比雷替曲塞与氟尿嘧啶TACE治疗中晚期原发性肝癌疗效及安全性:Meta分析

目的通过Meta分析对比采用雷替曲塞与氟尿嘧啶行TACE治疗中晚期原发性肝癌的疗效及安全性。方法结合计算机及人工检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、万方数据库及中国知网收录的有关对比分析雷替曲塞与氟尿嘧啶TACE治疗中晚期原发性肝癌的文献,并从中提取相关资料。通过Meta分析方法对2种TACE的客观有效率(ORR)、疾病控制率(DCR)、患者总生存率(OS)及术后不良反应进行评价。结果最终8篇文献、共635例患者纳入分析。雷替曲塞TACE的ORR[相对危险度(RR)=1.25,95%CI(1.06,1.47),P=0.008]及DCR[RR=1.17,95%CI(1.08,1.26),P0.001]均高于氟尿嘧啶TACE,期间患者OS[RR=1.15,95%CI(0.95,1.39),P=0.141]及术后不良反应[恶心、呕吐:RR=0.90,95%CI(0.73,1.11),P=0.339;发热:RR=0.90,95%CI(0.77,1.06),P=0.219;肝区疼痛:RR=0.90,95%CI(0.80,1.01),P=0.219;外周血白细胞减少:RR=0.89,95%CI(0.65,1.21),P=0.462;转氨酶升高:RR=0.96,95%CI(0.80,1.16),P=0.663]差异均无统计学意义。结论 TACE治疗中晚期原发性肝癌时,采用雷替曲塞较氟尿嘧啶疗效更优,安全性则相似。     

两种截骨术式治疗中重度拇外翻影像学效果与临床疗效的系统评价

目的：系统评价Chevron截骨术与Scarf截骨术治疗中重度拇外翻的影像学效果和临床疗效。方法：计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方期刊全文数据库（Wanfang Data）关于Chevron截骨术与Scarf截骨术治疗拇外翻的随机对照研究（RCT）,检索时限从建库至2018年6月。由2名研究者独立按照纳入和排除标准筛选文献,评价纳入文献的偏倚风险和提取相关观察指标后,采用RevMan 5.3.5软件进行Meta分析。比较两种截骨术式术后拇外翻角（HVA）、1-2跖骨间角（IMA）、跖骨远端关节面固有角（DMAA）、美国骨科足踝外科协会评分（AOFAS）、术后切口并发症以及患者满意度。结果：最终纳入6篇随机对照研究文献,共507例（足）患者,92.5%的患者为中重度拇外翻,其中Chevron截骨术261例（足）,Scarf截骨术246例（足）。Meta分析结果显示：Chevron截骨术在矫正HVA方面优于Scarf截骨术[MD=-1.95,95% CI （-2.64,-1.27）,P<0.000 01]。而两种方法在IMA[MD=-0.42,95% CI （-1.04,0.21）,P=0.19],DMAA[MD=0.78,95% CI （-0.72,2.29）,P=0.31],AOFAS评分[MD=2.47,95% CI （-2.38,7.33）,P=0.32],术后切口并发症[RR=1.09,95% CI （0.54,2.20）,P=0.82],患者满意度[RR=1.00,95% CI （0.96,1.05）,P=0.92]方面比较差异无统计学意义。结论：Chevron截骨术操作简单、跖骨短缩少、创伤小,在治疗中重度拇外翻矫正HVA方面优于Scarf截骨术,在IMA、DMAA、AOFAS评分、并发症、患者满意度方面二者效果相似。     

Meta-analysis of statin therapy in maintenance dialysis patients

Abstract

The effects of statin therapy in patients on maintenance dialysis remained uncertain. We conducted a meta-analysis to investigate the effects of statin on major clinical outcomes. We systematically searched Pubmed, Web of Science, Cochrane Library, Chinese National Knowledge Infrastructure, Wanfang and Chinese Technological Journal of Database for randomized controlled trials (RCTs). Criteria for inclusion were RCTs on statins therapy versus placebo, >3 months of follow-up. The outcomes were serum level of low density lipoprotein-cholesterol (LDL-C), high-density lipoprotein-cholesterol (HDL-C), triglyceride (TG), high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and albumin (ALB), all cardiac events, cardiovascular deaths and all-cause mortality. Twenty-one trials were identified, providing data for 8186 patients on maintenance dialysis. Statin therapy reduced LDL-C (weighted mean difference [WMD]?=??0.74?mmol/L; 95%CI [?0.96,??0.52], p?<?0.00001), TG (WMD?=??0.36?mmol/L; 95%CI [?0.57,??0.14], p?=?0.001), and hs-CRP (WMD?=??3.98?mg/L; 95%CI [?5.24,??2.72], p?<?0.00001), elevated HDL-C (WMD?=?0.25?mmol/L; 95%CI [0.10,?0.39], p?=?0.0007) and ALB (WMD?=?1.70?g/L; 95%CI [0.19,?3.21], p?=?0.03) significantly comparing with placebo. Statin therapy also had benefit in reducing all cardiac events (relative risk [RR]?=?0.90; 95%CI [0.83,?0.97], p?=?0.006), but had no effect on cardiovascular deaths (RR?=?0.97; 95%CI [0.88,?1.07], p?=?0.54) or all-cause mortality (RR?=?0.98; 95%CI [0.93,?1.04], p?=?0.49). In conclusion, statins had no impact on all-cause or cardiovascular mortality, while there was an overall significant improvement for dyslipidemia, hs-CRP, hypoalbuminemia and cardiovascular events in dialysis patients.