超声引导下旁矢状斜位平面内与短轴平面内蛛网膜下腔穿刺入路的比较

<正>随着超声可视化技术在椎管内麻醉中的应用,椎管内麻醉的安全性与成功率得到了提高^[1]。超声引导技术可实时显示穿刺路径,观察麻醉药物扩散情况,提高椎管内穿刺的准确率与成功率^[2-4]。目前超声引导下蛛网膜下腔穿刺入路主要有3种：旁矢状斜位、短轴位和斜轴位入路^[5],其中旁矢状斜位^[6]和短轴入路^[7-8]的应用较广泛。旁矢状斜位入路因具有较好的成像质量,是目前常用的引导入路,但对体位要求较高(右利手的操作者需要患者左侧卧位)。     

超声心动图诊断胎儿冠状静脉窦扩张

目的探讨胎儿冠状静脉窦(CS)扩张的超声诊断思路。方法回顾性分析145胎正常冠状静脉窦胎儿(正常组)和72胎CS扩张胎儿(CS组)的资料,于非标准四腔心切面下显示CS长轴,测量CS的矢状切面面积。采用二维超声结合彩色多普勒超声对所有胎儿分别进行胎儿四腔心切面、左右心室流出道切面、三血管切面、大动脉短轴切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面及腔静脉长轴切面扫查,观察CS的特点。结果胎儿CS矢状切面面积与孕周呈正相关(正常组:r=0.954,P0.05;CS组:r=0.904,P0.05),同孕周正常组胎儿CS矢状切面面积小于CS组(P均0.01)。产前超声诊断72胎CS扩张的胎儿中,52胎为永存左上腔静脉,15胎为完全型肺静脉异位引流,5胎右心压力负荷增大。结论胎儿CS矢状切面的面积与孕周呈正相关;胎儿心脏超声检查发现CS扩张时应同时考虑其他心内畸形;临床应通过多切面、多角度扫查,分析和诊断引起CS扩张的病因。     

彩色超声诊断肾上腺嗜铬细胞瘤一例报道

病人：男性,45岁。因突发心悸、气短、头痛、伴视觉模糊等症状入院。入院时血压200／100mm Hg。彩色超声检查示：双肾切面形态正常,内均未见异常回声,左侧。肾上腺厚0．7cm,左侧于腹主动脉外侧及左肾上极内侧可见2．7cm×3．2cm的低回声区,边界清晰回声增强,该肿瘤与左肾不同步移动,与左肾轮廓形成“海鸥征”。超声提示：左侧肾上腺实质性病灶（嗜铬细胞瘤可能）。后经手术证实为左侧肾上腺嗜铬细胞瘤。     

实时灰阶超声造影在肝脏局灶性病变诊断中的应用

目的 探讨肝脏局灶性病变的实时灰阶超声造影声像特征及其定性诊断价值.方法 对肝脏局灶性病变患者103例142个病灶进行团注法实时灰阶超声造影检查,分析超声造影声像特征.结果 本组病灶按始增方式分为5型,峰值声像分为4型,造影剂灌注方式分为7型.不同病灶的超声造影时相特征不同.实时灰阶超声造影定性诊断准确率为93.0%,显著高于常规超声和增强CT(x2=47.430,P<0.05).结论 病灶特征性的始增和造影剂灌注方式在鉴别诊断方面有很大帮助,峰值声像意义则不大.超声造影与常规超声、增强CT相比可显著提高肝脏局灶性病变的定性诊断率.     

"胡桃夹症"临床症状和影像学表现的探讨(附13例报告)

目的：提高对“胡桃夹症”的诊断水平。方法：回顾性分析13例“胡桃夹症”患者的临床资料。结果：10例首发症状为血尿，2例首发症状为左侧阴囊内蚯蚓状肿物，以左侧精索静脉曲张就诊，1例首发症状为蛋白尿。1例女性患者伴月经量增大。男性患者均有左侧精索静脉曲张。血管多普勒超声提示左肾静脉通过腹主动脉和肠系膜上动脉之间有受压征象，径线1．6～6．1inin，平均2．64mm。肾门静脉段呈增粗改变，径线7．1～21．0mm，平均10．9mm。增强CT扫描横断面可见腹主动脉和肠系膜上动脉之间挤压左肾静脉，矢状面可见肠系膜上动脉与腹主动脉成锐角，其间的通道变窄。2例肾静脉造影提示左肾静脉过腹主动脉和肠系膜上动脉段处变窄。4例膀胱镜检查可见左侧输尿管口喷血。结论：血尿、蛋白尿、左侧精索静脉曲张是“胡桃夹症”的重要临床症状。多普勒超声、CT是“胡桃夹症”重要的无创性诊断方法。     

左肾上腺区特殊囊性占位病变的诊治——附胃重复囊肿二例报告

目的 探讨左侧肾上腺区特殊囊性占位病变的鉴别诊断,提高对胃重复囊肿临床病理特点及诊治的认识. 方法 2010年4月和2011年8月分别收治左侧肾上腺区特殊囊性占位病变1例,均为男性,年龄分别为28及42岁.患者均无特殊临床表现.超声及CT检查提示左肾上腺区囊肿,囊壁较厚且与胃大弯侧胃壁粘连.病变大小分别为5 cm×6 cm×7 cm及8 cm×12 cm×13 cm,囊内有分隔,动脉期无明显强化.术前诊断为左侧肾上腺区域囊性占位病变(肾上腺囊肿伴出血或感染).2例均施行后腹腔镜下囊肿切除术.结合文献分析囊肿临床病理特征及影像学表现.结果2例手术顺利.术中明确囊肿紧邻左肾上腺且部分囊壁与胃大弯侧胃壁粘连紧密,但并不与胃腔相通.病理证实为胃重复囊肿.2例分别随访8个月及2年,左肾上腺区均未见囊肿复发,胃镜检查未见异常. 结论 成人胃重复囊肿临床罕见,术前确诊困难,超声及CT检查对定位、定性诊断具有一定价值;内镜超声及其引导下细针穿刺活检有望确诊.应纳入左侧肾上腺区囊性病变的鉴别诊断之列.本病有潜在恶变性,腹腔镜手术切除是主要的微创治疗方法.     

蝶顶窦硬脑膜动静脉瘘一例

患者 男，42岁，17d前突发昏迷，全身抽搐，CT显示左侧裂血肿伴蛛网膜下腔出血（图1）。入院时无阳性体征。MRI示左侧裂区血管流空影（图2）。数字减影血管造影（DSA）报告为前颅底硬脑膜动静脉瘘，血供来自左颌内动脉、脑膜中动脉和眼动脉，瘘口多且分散，形成静脉球后经上、下吻合静脉分别向上矢状窦和乙状窦引流，流量较高（图3-9）。     

胎儿主动脉弓离断的产前超声诊断

目的探讨胎儿主动脉弓离断的超声诊断特点。方法回顾性分析产前超声诊断为胎儿主动脉弓离断的35胎胎儿资料,同时纳入180胎正常胎儿。二维超声判断胎儿内脏及心脏位置,获取四腔心切面、左右心室流出道切面、三血管切面及三血管-气管切面等横断面,并扫查腔静脉长轴切面、主动脉弓切面及动脉导管弓切面等矢状切面。测量主动脉弓离断胎儿左右心室内径比值及主动脉与肺动脉内径比值,并与相应孕周的正常胎儿进行比较。结果产前二维超声诊断A型、B型及C型主动脉弓离断分别为16、18及1胎,均伴室间隔缺损,共27胎经尸体检查或产后检查证实产前诊断,3胎诊断错误,余5例新生儿失访。四腔心切面及三血管切面发现主动脉弓离断胎儿左右心室内径比值和主动脉与肺动脉内径比值显著小于相应孕周正常胎儿,差异有统计学意义(P均0.01)。矢状切面对主动脉追踪连续扫查可确定主动脉的分支及走行,可明确诊断及分型。A型、B型及C型离断升主动脉走行及分支分别呈现典型的"W型"、"Y型"及"I型"。矢状面扫查及横断面扫查对胎儿主动脉弓离断的诊断率分别为90.00%(27/30)及56.67%(17/30),差异有统计学意义(P0.01)。结论产前二维超声可诊断胎儿主动脉弓离断,横断面扫查可发现某些线索,矢状面连续扫查对诊断胎儿主动脉弓离断具有重要意义。     

肾上腺蔓状血管瘤1例报告并文献复习

目的:提高肾上腺血管瘤的诊治水平。方法:回顾性分析我院收治的1例肾上腺蔓状血管瘤患者的临床资料,总结归纳其临床特征及影像学CT表现,并结合相关文献综合分析。结果:患者系体检发现左侧肾上腺区肿物1年入院。体检无明显阳性体征。生化、内分泌等实验室检查均在正常范围。CT表现为类圆形低密度灶、边缘弧形钙化影,增强三期无明显强化的特点。患者于全麻下行腹腔镜左侧肾上腺肿瘤切除术,术中见肿瘤最大径7cm,呈椭圆形、囊性,有完整包膜。术后病理检查提示为肾上腺蔓状血管瘤。结论:肾上腺蔓状血管瘤临床罕见,无特异性临床表现,极易误诊。对于有典型血管瘤表现的肾上腺肿瘤,需考虑诊断为此病。而直径大于6cm的肾上腺蔓状血管瘤,建议手术治疗,手术方式首选腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,术中应尽量保持正常肾上腺组织。     

彩超诊断182例输尿管结石的临床价值分析

目的探讨超声诊断输尿管结石的声像图特征及临床价值。方法应用二维超声检查及彩色多普勒显像技术检查182例输尿管结石患者,分析其声像图特点及检出率。结果输尿管结石声像图主要表现为扩张的输尿管无回声带,内显示一致密的强光团,伴有声影,强光团呈圆形或长圆形,亦有扁平形或不规则形。全部184个结石二维超声检出率为84%（154/184）,加用彩色多普勒技术扫查伴有＂彩色快闪伪像＂者171个,检出率为93%。结论应用二维超声及彩色多普勒显像技术诊断输尿管结石,显著提高了输尿管结石特别是中段结石的检出率。     

左侧后上纵隔巨大神经纤维瘤一例

患者女，44岁。该患者于3年前行胸部X线片检查发现左侧胸腔占位病变，未予重视。近1年来患者出现气促，且逐渐加重．并出现声音嘶哑，平卧及右侧卧位时气促明显加重，以进行性呼吸困难1年入院。胸部CT检查示：左侧胸腔巨大占位性病变，左肺不张。纵隔明显右移（图1）。纵隔超声心动图提示为实质性包块，边界清楚。肺功能检查：重度混合性障碍。经积极术前准备后行左侧开胸探查术。     

彩色多普勒在胎盘植入诊断中的应用价值

目的应用彩色多普勒超声观察产前胎盘植入的声像图特征,提高产前诊断和J临床治疗中的应用价值。方法回顾性分析在本院进行诊治、并最终经手术后病理证实为胎盘植入的患者56例,分析其产前胎盘植入的声像图特征,得出对产前胎盘植入的检出率。结果产前胎盘植入的二维声像图以胎盘增厚、胎盘内漩涡形成、胎盘后间隙消失、局部肌层菲薄为主要特征;而加用彩色多普勒后,则可显示出胎盘漩涡内的丰富血流及增多的胎盘基底血管丛。56例胎盘植入患者中,产前超声正确诊断出20例,检出率约为35．7％。结论彩色多普勒超声在胎盘植入的产前诊断中有重要的临床应用价值。     

超声诊断胎儿先天性血管环1例

<正>孕妇26岁,孕1产0,乙肝表面抗原阳性,婚前接触苯、甲苯3年,无先天性心脏病家族史。孕34周产前超声:胎儿双顶径8.74cm,头围30.51cm,股骨长约6.67cm,肝、胃、肾脏、膀胱及四肢正常;胸骨旁四腔心切面示心房正位,心室右襻,大动脉起源正常,左右心室基本对称,降主动脉位于脊柱前方;升主动脉长轴切面示主动脉根部发出左侧颈总动脉,沿气管左侧绕行(图1A);主动脉弓切面示主动脉弓部仅见右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉(图1B);三血管-气管切面示肺动脉和动脉导管位于气管左侧,主动脉弓位于气管右侧,左锁骨下动脉发自降     

外伤性肾上腺血肿的CT诊断

目的探讨外伤性肾上腺血肿的CT表现及演变规律、方法 回顺分析12例经CT检A及随访证实的外伤性肾上腺血肿者的完整资料．总结外伤性肾上腺血肿的CT征象结果12例外伤性肾上腺血肿均为单侧，其中右侧11例．左侧l例。CT主要征象为肾上腺区卵圆形或类圆形略高密度影，病灶直径1．0～3．0cm．平打平均CT值63HU，7例增强扣描均未见强化，1周后CT复查血肿缩小、密度减低：3周后血肿基本囊变、甚至完全吸收。结论外伤性肾上腺血肿的CT表现有一定的特点，演变有一定的规律，有助于及时明确诊断。     

智能三维超声成像在胎儿领域的应用进展

胎儿产前超声检查对胎位和诊断医师的技术水平依赖性较强,尤其当胎儿存在复杂的心脏和颅脑结构异常时,超声检查难度更大。智能三维超声可对容积数据进行"自动"分析和测量,简化操作流程,获得诊断所必须的标准切面,减少对操作医师技术的依赖性,提高对疾病的诊断准确率。本文对智能三维超声成像技术在胎儿心脏切面、颅脑正中矢状面、颈项透明层切面的自动获取及参数自动测量等方面的应用特点和新进展进行综述。     

经直肠3D超声检查：技术和指征

经直肠3D超声检查（TR3DSG）可对检查区域同时进行3个切面分析，准确判断小骨盆和骨盆底区解剖结构。使用Combison-330／530超声仪和Voluson-3D多平面直肠内超声探头（7．5／10MHz），将探头置放于检查区，保持探头稳定，对检查区进行容积扫描，约3～4s。超声信息存储于容积图像存储器内，荧屏可显示水平、矢状和冠状3种平面，     

急性颅内静脉窦血栓机械取栓1例

正患者女,23岁,因"突发头痛、头晕10天伴左侧肢体活动障碍5天"入院;10天前曾就诊于当地医院,因头部CTA/CTV示上矢状窦闭塞(图1A)而接受抗凝治疗,病情未见明显改善;5天前于当地医院复查头部CT平扫提示右侧中央区脑出血(图1B)。患者1年前曾因"左下肢静脉血栓形成"接受治疗,具体不详。查体:嗜睡,言语清楚;左侧肢体肌张力降低(上肢肌力2级,下肢肌力4级)。DSA示上矢状窦后部及右侧横窦闭塞     

腰神经根、丛及分支CT重建整体形态及其临床意义的探讨

目的 探讨利用CT对腰神经(LN)进行多平面重建同层显示下的整体解剖学特征及其临床价值.方法 选取无腰腿痛病史、骨科专科检查无异常体征、经CT检查并按CT诊断标准确诊为腰椎正常的成年志愿者50名及30例(51条)LN病变者(腰椎间盘突出10例10条,椎管狭窄8例11条,椎体滑脱5例10条,脊髓栓系1例8条、腰椎侧弯曲畸形1例6条及创伤5例6条).使用美国GE公司制造的Light Speed 16层螺旋CT对其腰椎进行扫描,在工作站ADW4.1利用UNIX系统DICOM格式行LN多平面重建,使其同层显示,观察其整体解剖学特征及病变者的主要异常表现.结果 LN根、丛及分支CT重建结果显示:正常LN呈索条状走行,略低于肌肉的密度;每条LN与硬膜囊呈锐角走出;清晰显示腰丛及其主要分支闭孔神经、股神经、生殖神经等走行及其毗邻关系;显示的节段数百分比大小与重建角度密切相关:斜冠状面>斜冠状外旋切面>斜矢状外旋切面>冠状面>矢状切面.异常LN的主要表现有:受压移位50条(98.0%)、形态学变化49条(96.1%)、粘连41条(80.4%)、萎缩43条(83.3%),增粗8条(15.7%).结论 CT的多平面重建同层显示技术可整体显示LN形态及其走行的方向、毗邻关系等解剖学特征以及有无卡压等基本病变表现,在腰椎疾病诊断中有重要的应用价值.     

左侧多发性肾上腺囊肿并左侧重复肾双输尿管畸形1例

目的探讨多发性肾上腺囊肿合并重复肾双输尿管畸形的诊断、鉴别诊断和治疗。方藩回顾分析1例左侧多发性肾上腺囊肿并左侧重复肾双输尿管畸形的临床资料。并结合文献进行讨论。结果术前联合应用B超、CT检查，诊断为左肾上腺多发囊肿；行IVU检查。进一步发现了重复肾双输尿管畸形，避免了漏诊和误诊。行后腹腔镜肾上腺囊肿探查术。术中见左肾上腺有2个囊肿。因术前CT及术中均可见囊壁钙化，术中行冰冻病理检查诊断为假性囊肿，行囊肿切除术。随访18个月未见复发，结论治疗方法取决于囊肿大小、重复肾的功能、是否有并发症等。对囊壁有钙化者，术中应行冰冻病理检查以确定有无恶性病变。后腹腔镜肾上腺囊肿切除术是外科首选的治疗方法。     

中晚孕期超声显示鼻骨异常伴舌外伸检出唐氏综合征

目的探讨中晚孕期超声显示胎儿颜面部鼻骨异常伴伸舌辅助诊断唐氏综合征(DS)的价值。方法纳入资料完整的经胎儿系统超声筛查及羊水或脐带血染色体检查的中晚孕期孕妇5657名。观察并分析正中矢状切面胎儿鼻骨发育情况及舌尖位置,比较鼻骨异常、伸舌及鼻骨异常伴伸舌检出DS的效能。结果经染色体检查确诊49胎DS,其中鼻骨异常伴伸舌33胎、单纯鼻骨异常10胎、单纯伸舌2胎,无阳性表现4胎。根据鼻骨异常伴伸舌诊断DS的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为67.35%(33/49)、99.91%(5603/5608)、86.84%(33/38)和99.72%(5603/5619),其中阳性预测值较鼻骨异常、伸舌及鼻骨异常或伸舌明显增高(P0.0001)。结论中晚孕期颜面部正中矢状切面观察胎儿鼻骨异常和伸舌的表现,可提高DS的产前检出率。