膈肌功能与上腹部手术后呼吸异常改变

膈肌在正常呼吸中发挥着重要的作用。膈肌功能障碍可引起呼吸模式的改变。病人在上腹部手术后出现肺功能异常改变,肺活量(VC)、功能残气量(FRC)显著降低,这种限制性通气模式主要是由于手术创伤造成膈神经活动反射性抑制、导致术后膈肌功能障碍所致,是不可避免的,但临床上可通过各种途径减轻这种肺功能异常,减少术后肺部并发症。本文对正常膈肌的结构和功能及其测定方法、上腹部手术后肺功能的异常改变及其原因和膈肌功能障碍的治疗方法综述如下。     

膈肌功能与上腹部手术后呼吸异常改变

膈肌在正常呼吸中发挥着重要的作用，膈肌功能障碍可引起呼吸模式的改变。病人在上腹部手术后出现肺功能异常改变，肺活量（VC）、功能残气量（FRC）显著降低，这种限制性通气模式主要是由于手术创伤造成膈神经活动反射性抑制。导致术后隔肌功能障碍所致，是不可避免的，但临床上可通过各种途径减轻这种肺功能异常，减少术后肺部并发症。本文对正常膈肌的结构和功能及其测定方法、上腹部手术后肺功能的异常改变及其原因和膈肌功能障碍的治疗方法综述如下。     

麻醉中呼吸功能与术后呼吸衰竭:生理及临床意义

术后呼吸功能改变是常见的并且是术后发病和死亡的重要原因。1910年Pasteur已描述了腹部手术后的肺不张。1933年Beecher第一次提出剖腹术后肺容量的减少是术后呼吸衰竭主要因素。以后又被其它的研究者所证实。功能残气量(FRC)被认为是所有呼吸容量中最重要的。FRC减少与肺不张的     

重症先天性肌无力综合征的产科和麻醉管理

先天性肌无力综合征是一组表现为神经肌肉传递障碍的异质性遗传疾病。尽管它与后天免疫性重症肌无力综合征具有共同特征——肌肉疲劳,但两者在病理生理、诊断、治疗和病程进展等方面存在着不同。本文报道1例28岁先天性肌无力综合征的产妇,在腰麻下行择期剖宫产术。患者由于肌力失衡和肌力减弱致脊柱侧弯和慢性呼吸衰竭,麻醉医师在超声引导下完成腰麻操作,手术中给予无创正压通气保持肺容积、有效地防止呼吸功能的恶化。     

小儿心脏手术的术中及术后处理

一、心脏手术后的处理原则 (一)心脏手术后的呼吸问题心脏手术后首要的问题在于肺。呼吸问题可由原已存在的呼吸功能不全或心血管疾病所致,也可由术后肺容量降低所致。小儿心脏手术后常有小气道闭塞倾向。而体外循环更可导致肺水增加,促使小气道闭塞,部分肺泡萎陷。为此心脏手术后需应用机械通气,特别是对于已有肺功能不全,转流时间长,使用强心药,心律失常和出血等情况更应使用机械呼吸。此外,机械呼吸还可增加病孩的镇痛效果。多伦多儿童医院对心脏手术后的病孩均     

不同镇痛方法对开胸手术病人术后肺内分流及氧代谢的影响

胸科病人由于手术及疼痛等原因常导致术后肺毛细血管通透性增加、肺泡表面物质丢失、小灶性肺不张等，引起肺内分流增加，严重者可引起呼吸衰竭。术后镇痛可明显减轻疼痛、改善病人肺功能、提高术后恢复期生活质量。本研究拟通过比较开胸手术病人自控镇痛(PCA)与肌肉注射镇痛法术后肺内分流和氧代谢的变化，探讨胸科手术后合适的镇痛方法。     

支气管成形术在肺癌治疗中的应用

应用支气管成形术治疗肺癌可保存肺功能,增加可治愈率,提高手术适应证。过去由于肺癌病人年龄大或肺功能不好,限制了手术适应证。相当一部分病人特别是全肺切除后,多死于术后心肺功能不全、支气管瘘、肺炎及脓胸。除癌转移与再发者外,约一半病人在全肺切除后一年内死于呼吸或循环障碍。从1960年后,强调了肺癌手术由全肺切除转为肺叶切除     

腹部创伤手术后ARDS的早期诊断

自1967年Ashbaugh首次报道12例成人急性呼吸窘迫综合症（ARDS）之后，有关ARDS的报道日益增多。据估计，在美国每年发生多达15万例。近10余年来，本院腹部创伤手术后ARDS也逐年增多。ARDS是急性呼吸窘迫综合症的英缩写．它是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。病理改变主要是弥漫性肺浸润、肺微血管壁通透性增加、肺泡群萎缩、通气和血流比例失调、顺应性降低、氧运转障碍、氧分压严重降低的急性呼吸功能障碍。ARDS病死率高达50％以上。腹部创伤手术后ARDS是严重并发症之一。是否早期诊断．是影响其预后的主要因素。     

急性呼吸衰竭的早期诊断

呼吸衰竭是外科临床常见的并发症,也是手术后死亡的主要原因之一。呼吸衰竭有急性和慢性之分。急性呼衰是由于某些外科创伤等突发因素,导致呼吸功能障碍,产生严重缺氧和/或二氧化碳潴留,而发生的临床综合征。慢性呼衰则大多继发于慢性呼吸系疾患,在病程中呼吸功能逐渐减损,机体可获得时间适应及代偿,故虽有缺氧和CO_2 潴留,临床症状相对较轻,但生理负担进一步加重,如外科手术创伤或术后感染,功能即失去代偿而出现危重症状。慢性呼吸衰     

新生儿腹部手术后芬太尼静脉镇痛的效果

感受疼痛的皮层和皮层下中枢在孕晚期就已发育成熟, 疼痛刺激可引起新生儿病理生理反应,包括激素、代谢、循环及呼吸功能的改变。术后疼痛不仅给患儿造成短期的影响, 而且会造成长期的负面影响。但在临床实践中,绝大多数新生儿术后疼痛仍然没有得到及时、有效的控制。本研究拟观察新生儿腹部手术后静脉持续输注芬太尼镇痛的效果。     

常见呼吸机运行模式及应用

外科手术后并发呼吸功能不全是严重的术后并发症,常发生于术前已有轻度呼吸功能不全或开胸手术及上腹部手术的病人,直接威胁病人术后恢复和生存。     

针刺对腹部手术后消化功能不良患者胃功能的影响

目的：本研究以体表胃电图描记和99mTc核素扫描胃排空实验为手段，试图揭示腹部手术后消化功能不良的发生机理，探讨针刺足三里和内庭的疗效及治疗机制。方法：对腹部手术后消化功能不良患者行针刺足三里及内庭穴，并记录针刺前后胃电图的变化。利用核素扫描胃排空测定方法观察针刺前后胃排空的改变。结果：针刺后患者消化功能不良的临床表现得到不同程度的缓解；针刺后胃电图波幅及胃电频率正常波所占的百分比显著增高，胃电图波型变规整；针刺后胃排空明显加快。结论：胃电幅度的降低、胃电正常波的减少、低频波的增多及胃排空的缓慢是腹部手术后消化功能不良的常见表现。针刺疗法可促进胃正常电节律的恢复，加速胃的排空，是治疗消化功能不良的有效方法之一．     

重视骨科老年患者手术前慢性阻塞性肺疾病筛查

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为一种系统性炎症性疾病,除肺部病理改变外,具有显著的肺外效应.营养不良、骨质疏松、外周骨骼肌肉功能下降等病理因素的存在导致老年COPD患者发生骨科疾患概率升高.由于患者心肺功能下降.常易发生呼吸道感染、呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症,因而成为影响老年COPD患者接受骨科手术治疗及预后的重要因素.我们于2006年至20cr7年对北京、河北、山西3家医院骨科住院接受手术治疗的286例老年患者进行调查,了解COPD患病及漏诊情况,结果如下.     

外科病人的胸部物理治疗

胸部物理治疗常用于术后肺部并发症的防治,其使用时间和次数当视不同的病人情况而定,内容有呼吸运动、咳嗽、位置引流、胸壁叩击或振动、刺激性肺活量测定法、间歇正压呼吸(IPPB)和持续气道正压(CPAP)。以上措施可增强呼吸功能和肺内气体交换,清除肺部分泌物,从而减少肺部并发症。至于这些治疗对已发生的肺部并发症的效果则不明确。但是,复习不少有关研究结果尚难得出上述肯定的结论。如心脏或腹部手术后应用IPPB、CPAP和吹瓶等治疗,肺活量和功能性残余容量明显增加,但动脉血气分析无显著变化。有些作者观察不同治疗方案     

外科危重患者急性呼吸衰竭的诊断与治疗(附52例临床分析)

<正> 呼吸衰竭是外科临床常见的并发症,也是术后死亡的主要原因之一。急性呼吸衰竭是由于某些外科严重感染、创伤等突发因素导致呼吸功能障碍,产生严重缺氧和/或二氧化碳潴留,导致全身情况不稳定及肾脏等器官的功能损害。一旦出现急性呼吸窘迫综合征     

在男性患者非心脏的大手术后的预测术后呼吸衰竭的多因素危机指数

腹部手术后肺部并发症率达 9%～ 4 0 % ,在全部手术病例中也高达 5%～ 1 0 % ,所谓术后肺部并发症是指肺不张、肺炎、急性呼吸窘迫综合征和术后呼吸衰竭 (ＰＲＦ)等 ,其中尤以ＰＲＦ最为严重 ,这是指手术后4 8小时不能撤除气管插管的情况 ,死亡率为无ＰＲＦ者的 6～ 7倍 ( 40 %～ 4 2 %∶6% )。如能预测其发生 ,将对其防治有很大的意义。收集 1 32家战士部医院中心 99390例手术者的记录作为有效性对象 ,取其中 4 4家医疗中心 81 71 9例手术者的资料作为分析对象 ,凡术后需机械呼吸支持 4 8小时或术后拔除气管插管而又需再度插管和机械呼吸支…     

肺癌手术患者围术期的呼吸道护理

目前肺癌的主要治疗方法为肺叶或全肺切除术,其目的是彻底切除原发病灶和局部转移的淋巴结,尽可能保留健康肺组织.此种手术需全麻开胸,手术时间长,创伤大,且需切除部分肺组织.术后常出现暂时呼吸功能低下,加之切口与引流部位疼痛,患者不能进行有效的深呼吸和咳嗽排痰,可出现肺不张、肺部感染和呼吸衰竭等并发症.现就我科对68例肺叶或全肺切除的肺癌患者进行了有针对性的术前和术后呼吸训练与指导,结果67例恢复顺利,无肺部感染及肺部并发症发生.     

聚乙二醇电解质散对腹部手术后排气的影响

腹部手术后病人胃肠蠕动明显减弱或停止，是术后胃肠道处于保护性的抑制状态所致，通常经48～72h后大部分病人可自然排气，24h内排气者很少川，如不及早恢复病人腹部手术后的消化道功能，则术后发生肠粘连梗阻的概率很高．且与排气时间成正相关。本研究旨在探讨腹部手术后促进胃肠功能早期恢复及防止肠粘连的新途径。     

手术治疗原发性甲状旁腺功能亢进症预后分析

目的：随访本院1956年9月～1996年1月经手术病理证实的70例原发性甲状旁腺功能亢进症患者，了解其手术后症状改善情况，分析其影响预后的因素。方法：通信或上门随访，调查术后消化、心血管、内分泌、神经肌肉、骨骼和泌尿系统症状变化。结果：术后症状改善，但骨骼畸形、肾功能损害及高血压无好转。循环系统病变可进一步发展，偕同肾功能损害，都成为手术后远期死亡的主要原因。本组5年生存率86.13%。结论：术前病程较长的患者常伴高血压及肾功能损害，早期手术可以改善预后。短期内病程进展快者，死亡可能性较大。     

手术治疗原发性甲状旁腺功能亢进症预后分析

目的：随访本院1956年9月～1996年1月经手术病理证实的70例原发性甲状旁腺功能亢进症患者，了解其手术后症状改善情况，分析其影响预后的因索。方法：通信或上门随访，调查术后消化、心血管、内分秘，神经肌肉、骨骼和泌屎系统症状变化。结果：术后症状改善，但骨骼畸彤、肾功能损害及高血压无好转。循环系统病变可进一步发展．偕同肾功能损害．都成为手术后远期死亡的主要原因。本组5年生存率86.3％。结论：术前病程较长的患者常伴高血压及肾功能损害．早期手术可以改善预后。短期内病程进展快者，死亡可能性较大。