气管插管困难预测的研究进展

患者是否会出现气管内插管困难，是麻醉前查体中的一项重要内容。如果术前能做到精确预测插管困难问题，就可避免插管困难的误诊率和危险性，这是麻醉医生一直在追求着的目标。本文就近年来有关气管插管困难的预测方法进行综述。     

清醒气管插管气道局部麻醉技术的研究进展

对于术前评估为困难气道的患者应当采用清醒镇静表面麻醉下实施气管插管。实施清醒气管插管的关键技术是完善的气道局部麻醉。清醒气管插管是麻醉科医师必须掌握的技能之一。本文通过回顾近十年的文献,旨为麻醉科医师提供清醒气管插管气道局部麻醉技术相关理论参考。     

气管切除与人工气管重建手术25例麻醉方法分析

目的 分析讨论气管切除吻合或人工气管替代等手术的麻醉方式和结果.方法 对采用不同手术方式治疗的25例气管良、恶性疾病患者的麻醉和手术过程进行了回顾性分析.其中良性疾病患者10例,恶性疾病患者15例.全组患者气管管腔均有不同程度的狭窄,严重者伴有明显呼吸困难.气管病变长度2.0～7.5cm.气管切除最长者8 cm,行一期吻合者14例,行人工气管替代者7例.该组患者采用单纯全身麻醉气管插管者13例,同时行心肺转流者2例;经已有的气管切开行全身麻醉者8例,在局部麻醉下行气管切开后全身麻醉者2例;行高频喷射通气辅助者2例.气管切断后,均需经远端气管或对侧主支气管内插管维持麻醉和通气.结果 全组患者均顺利完成手术,无麻醉和手术死亡.2例患者于气管切开后向左主支气管插管困难,1例患者向左主支气管插管过深,仅余左下肺通气,造成血氧饱和度下降;1例患者术毕改换无气囊导管时造成吻合口裂开;均经处理后好转.结论 气管手术麻醉风险高,个性化、周密的麻醉和手术方案以及麻醉医师与手术医师的密切配合,是保证麻醉和手术安全的关键.     

四种气管内插管方法在重度颌面外伤畸形手术麻醉中的应用

口腔颌面外伤或外伤后畸形常常导致气管内插管困难．临床常用气管内插管方法大多难以完成，这是影响手术和麻醉顺利进行的重要因素。我院1981年以来收治气管插管困难患者49例，其中口腔颌面严重外伤致畸形患者32例(65．3％)。我们应用四种气管内插管方法在这类患者手术麻醉中取得了成功，现选择4例典型病例介绍如下。     

氟骨症性颈椎管狭窄症手术的麻醉管理

目的探讨氟骨症性颈椎管狭窄症手术的麻醉特点及管理方法。方法对2009年2月～2014年3月5例氟骨症性颈椎管狭窄症的麻醉管理进行总结。2例术前颈椎活动严重受限,改良Mallampati分级Ⅲ级,考虑可能为困难气管插管,清醒表面麻醉下行纤维支气管镜引导气管插管;余3例为非困难气管插管,行快速诱导直视下Macintosh喉镜气管插管。结果5例均安全度过围术期,无死亡。1例因呼吸功能不全,术后转入ICU病房,次日拔管;余4例术后转入PACU拔管。术后均无麻醉相关并发症,顺利出院。结论氟骨症性颈椎管狭窄症患者困难气道发生率高,气道管理是围术期麻醉管理的核心问题。     

颌面整形外科经鼻气管插管静吸复合全身麻醉的应用及管理体会

目的：介绍经鼻气管插管静吸复合全身麻醉用于颌面整形外科中的经验,探讨颌面整形外科术中的管理体会,提高手术安全性,降低手术死亡率。方法：颌面整形外科手术538例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄19～58岁,均实施静吸复合全身麻醉,其中经鼻气管插管535例,另3例因经鼻插管困难或手术原因改行经口气管插管。结果：1例因困难气道,气管插管失败放弃手术,1例因困难气道实施经鼻气管插管困难改行经口逆行气管插管成功,术毕出现喉头水肿,环甲膜穿刺后通气障碍不能完全缓解行气管切开,3例在纤支镜辅助下气管插管成功。术后13例因出血血肿进行紧急气道处理。讨论：气管插管静吸复合全身麻醉是颌面整形外科最安全的麻醉方式,便于气道管理,经鼻插管较经口插管而言,不影响手术操作且固定性好,术毕可留作鼻咽通气道之用,颌面整形外科术操作复杂,术中术后均可能出现出血血肿、呼吸道梗阻,威胁患者生命,呼吸道管理尤为重要。     

非气管插管麻醉在胸腔镜手术中的应用

背景 电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)应用传统气管插管全身麻醉机械通气引起的气道损伤及急性肺损伤等并发症影响患者术后恢复和生活质量.近年来非气管插管麻醉行VATS的安全性及可行性受到胸外科医师和麻醉医师的广泛关注. 目的 推进对于VATS期间应用非气管插管麻醉的认识和应用. 内容 回顾近年来国内外关于非气管插管麻醉下行VATS治疗胸科疾病的临床研究情况,总结其安全性、可行性及相对于传统方式的优势和目前存在的问题. 趋向 非气管插管麻醉作为一项新技术在VATS中的应用亟待更多的临床研究.     

经口咽通气道导引管引导盲探气管插管用于困难气管插管的体会

困难气管插管是临床麻醉中常遇到的难题,在麻醉事故死亡病例中,约30%与困难气道处理失败有关.目前解决困难气管插管的最佳办法是纤维支气管镜插管,但由于设备昂贵,难以普及.     

逆行导引法在困难气管插管患者中的应用

临床麻醉中常见困难气管插管的病例，反复气管插管操作可诱发严重的并发症，严重时可致患者死亡。本院应用逆行导引法实施困难气管插管4例，成功3例，失败1例，现总结如下。     

气管插管引光器的临床应用

气管插管是全麻手术和抢救患者时常用的操作技术。困难气管插管的发生率有时高达3％，是麻醉医师常遇到的问题。有些困难插管患者只能在操作时才能发现，需要临时采取其它应对措施来完成插管。寻求一种既能做为常规插管使用又能应对困难气管插管，而且操作简便、快捷、无损伤、无需维护的气管插管器械十分重要。我院自2003年应用气管插管引光器插管并与普通喉镜进行了对比观察。现报告如下。     

改良经鼻逆行气管内插管在颌面口腔手术中的应用

颁面外伤或口咽舌部肿瘤常常导致气管插管困难,临床常用的气管插管方法大多难以完成.这是影响麻醉和手术的重要因素.我院2003年以来收治的颌面部外伤和肿瘤属困难气管插管的的患者42例,采用改良经鼻逆行气管插管方法获得麻醉的成功,现介绍如下.     

纤维光导喉镜引导在困难气管插管中的应用研究

随着麻醉学的进步．全麻率的提高，以及外科学的发展和人口的老龄化，在临床麻醉工作中，每年都会遇到困难气管插管病例，在麻醉意外死亡病例中，因气管插管困难所致者占30％。纤维光导喉镜是一种新型的气管插管设备，具有可屈伸性、活动度大、可视性好、无创伤、操作简便等优点，临床上仵刚难气管插管中已作为先进的引导方法之一。自2001年以来，本院将其用于困难气道插管，至2007年2月共完成58例，取得了满意效果。     

自制简易气管引导器在困难气管插管中的应用

气管内插管具有保持呼吸道通畅,便于呼吸管理,已广泛应用于临床麻醉和急救复苏中。但临床偶尔遇到气管插管困难的病人,其发生率约为1%～4%,插管失败率约为1∶2303[1]。对于困难插管病人选择适当的方法进行插管,具有重要的临床意义。尤其是那些事先未曾预料到困难气管插管的病人,若能采用     

GlideScope视频喉镜在插管困难患者中的应用

气管插管是临床麻醉工作中一项最基本的操作技术,而插管困难、困难气道处理则是麻醉医师随时都会面临的挑战性课题.2001年,加拿大Satum生物医疗技术有限公司研制生产的一种新型视频气管插管系统(video intubation sys-tem, VIS)[1],为临床提供了一种新的气管插管技术操作模式.     

经口光棒在困难气管插管中的临床经验

光棒(light wand)气管插管技术,是一种简单、易掌握、成功率高的方法,已广泛应用于国内外的临床麻醉,对于困难气管插管也有它独特的优点.我院自2007年引进此技术用于解决困难气管插管,本研究观察了50例困难气管插管患者,在光棒引导下进行经口困难气管插管,并与常规直接喉镜下困难气管插管进行比较,现报道如下.     

成人纤维支气管镜辅助三维电解剖标测系统Carto导管气管插管在九例瘢痕患儿整形术中的应用

头颈部烧伤患儿因瘢痕挛缩致张口困难或头颈部活动受限,给全身麻醉气管插管造成极大的困难.小儿困难气管插管一直是临床麻醉医师面临的挑战.在纤维支气管镜(fiberbronchoscope,FBS)引导下行气管插管,是解决困难气管的有效方法之一[1-2].然而许多医院麻醉科通常只配备成人FBS,其外径较粗,运用传统的"railroading"技术操作时该FBS不适用于小儿气管插管.近年来,郑州大学第一附属医院麻醉科以三维电解剖标测系统Carto导管联合成人FBS对瘢痕患儿行气管插管,达到预期效果,现报告如下.     

Bonfils纤维喉镜用于困难气管插管的效果

气管插管失败及过长时间尝试气管插管是导致麻醉相关病死率的主要原因之一~([1]).为了能够快速有效地控制气道.特别是对于那些利用常规方法存在困难的患者,各种各样的辅助器械不断被发明,为麻醉医师处理困难插管提供了多种手段.B0nfils纤维喉镜自1983年首次报道应用于临床困难气道处理以来,已成为解决困难插管有效手段之一.现就我科应用Bonfils纤维喉镜完成的19例困难插管报道如下.     

2015年国际麻醉领域指南回顾

背景麻醉学发展日新月异,麻醉指南的更新与发布有助于推动临床麻醉工作。目的介绍2015年国际麻醉领域内多部指南及共识。内容对心肺复苏与心血管急救指南更新、成年人非预计困难气管插管管理指南、产科困难气管插管和插管失败的管理指南、围术期血液管理实践指南、肥胖外科手术患者的围术期管理指南、麻醉和恢复期监测标准建议等国内外近20部指南或共识的概况、要点予以介绍。趋向及时追踪掌握国际麻醉领域内指南,有助规范临床麻醉实践,保证临床麻醉安全实施。     

紧急困难气道处理ABS流程

麻醉医师的一个主要任务就是保证患者的有效通气和肺内气体交换。气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之一，是成功进行有效呼吸管理的前提。在临床实际工作中，总有部分患者由于病情或者医源性的因素导致声门暴露欠佳，出现气管插管困难或失败，甚至威胁患者的生命安全。     

气管导管经导管芯塑形钩S形气管插管法在临床中的应用

困难气管插管常常困扰着麻醉医师,如何找到一种简单有效的解决困难气道方法是麻醉界一直探索的问题。我院应用气管导管经导管芯塑形钩S形气管插管法,利用导管经合适的塑形及抽出导管芯时导管变形运动对可看到会厌的成人患者进行气管插管,效果满意。现报道如下。资料与方法自2003年以来使用气管导管经导管芯塑形钩S形气管插管法进行气管插管共15000例,其中包括急救插管1500例。具体操作:(1)插管前对气管导管进行塑形。导管塑形方法:选择合适型号的导管,用较柔韧的金属导管芯伸到导管头端并将导管取直,在导管的尾端将管芯折弯使导管芯固定。…