围手术期外科之家——克罗恩病外科治疗的必由之路

手术是克罗恩病的重要治疗手段,外科治疗的克罗恩病病人常处于疾病活动期,存在肠梗阻、腹腔感染及营养不良等围手术期风险因素,属于术后并发症的高危人群。术前使用激素、免疫抑制剂及生物制剂等药物对围手术期安全性的影响亦不能忽视。无术后并发症是克罗恩病外科治疗的安全保障,高质量的克罗恩病手术不但要求病人平稳度过围手术期,还应该使病人获得生活质量的提高和长时间的疾病缓解。围手术期处理及术后的长程疾病管理对提高克罗恩病的手术质量尤为重要。围手术期外科之家是近年兴起的关于围手术期处理的创新型管理模式,非常契合克罗恩病外科治疗围手术管理的需要,也是克罗恩病病人获得高质量手术效果的必由之路。     

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术前营养不良是影响手术预后的重要原因。老年外科病人增多使得外科营养问题更为突出,但外科医师的临床营养知识和对外科营养的重视程度仍有待提高。在加速康复外科模式下,围手术期营养的观念和原则也有了很大改变。临床证据表明,围手术期应用某些特殊营养底物具有抗炎、免疫调控和器官保护作用,并改善外科病人的预后,即"免疫营养"。外科营养的地位已从"营养支持"向"营养治疗"转变。     

胰腺癌围手术期的营养支持

营养支持，是20世纪现代外科学的重要进展之一：围手术期营养支持，主要适用于营养不良、摄入不足、消化道功能障碍、高代谢状态、术后肠功能恢复缓慢1周以上仍不能正常进食或术后出现并发症者，尤其对于危重恶性肿瘤患者在围手术期给予营养支持，可以有效地改善患者的营养状况、提高机体免疫功能、促进手术后康复、提高手术疗效。     

腹部外科围手术期肠黏膜屏障损害与全身炎症反应综合征

全身炎症反应综合征（SIRS）是腹部外科围手术期常见的问题之一,也是外科医师亟需解决的难题。肠黏膜屏障损害导致肠腔内细菌、细菌产物移位,引起机体免疫细胞激活,促炎介质过度释放,促炎-抗炎细胞因子之间的平衡被打破,在SIRS发生、发展中起到极其重要的推动作用。SIRS增加围手术期并发症的发生率,严重者可引起多器官功能障碍综合征（MODS）,甚至多器官功能衰竭（MOF）。研究肠黏膜屏障损害在腹部外科围手术期引起SIRS中的重要作用,可以加快患者术后恢复进程。     

加速康复外科——一种外科新理念

尽管传统的围手术期处理方法和外科技术不断革新，术后发病率及死亡率也不断下降，但大的腹部手术术后并发症的发生率仍高达15％～40％。而术后并发症的发生主要是因为手术刺激、术中低体温、术中不适当的液体管理、术后疼痛和病人长期不活动等引起了机体的应激反应。由此，以减少围手术期应激反应为原则的加速康复外科（fast track surgery，FTS）应运而生，并得到了长足的发展。     

术后静脉镇痛与硬膜外镇痛对腹部手术病人炎性反应影响的比较

手术创伤可诱发术后炎性反应、疼痛和应激反应,强烈的应激反应可抑制免疫功能,免疫功能低下可加重炎性反应,过度的炎性反应不利于病人预后.术后静脉镇痛或硬膜外镇痛是围术期管理的措施之一.尽管静脉镇痛可有效地缓解疼痛,但不能阻断伤害性刺激诱发的应激反应;而硬膜外镇痛不但可有效地缓解疼痛,而且可阻断伤害性刺激诱发的应激反应.本研究拟通过比较术后静脉镇痛和硬膜外镇痛对腹部手术病人炎性反应的影响,比较两种方法镇痛的效果,为临床术后镇痛提供参考.     

炎性因子在老年髋部手术中的意义

手术、创伤后炎性因子的释放与术后转归密切相关。本文就老年髋部手术围术期炎性因子的表达、失控性炎性反应及相关并发症、炎性控制理论的应用等方面阐述目前老年髋部手术围术期炎性反应的研究现状,总结目前在实验研究或临床实践中证实能够有效抑制炎性因子释放、改善组织和脏器缺血-再灌注损害的药物、技术和方法,为临床提供参考。     

围手术期营养支持的选择和应用

临床上外科患者普遍存在蛋白质 热卡缺乏性营养不良 ,营养不良不仅损害机体组织、器官的生理功能 ,而且可增加手术危险性、手术后并发症及死亡率。肠外或肠内营养支持可纠正外科患者的营养不良 ,因而进行围手术期营养支持在理论上可降低术后并发症和死亡率。但是 ,近年来一些临床研究却发现围手术期营养支持与手术后并发症、手术死亡率之间并无必然联系。相反 ,肠外或肠内营养支持本身可引起一些并发症。因此 ,目前对围手术期营养支持的适应证和作用存在争议。我们就围手术期营养支持的作用、适应证、时机和实施作一综述。一、围手术期营养…     

结直肠癌病人围手术期营养支持争议与共识

结直肠癌病人多伴有严重的营养不良。合理的营养支持途径和方案可以减少病人术后并发症、住院时间及住院费用,但是营养支持的途径选择目前还具有争议。术前放化疗增加了手术风险,围手术期有针对性的营养支持可降低放化疗带来的不良反应发生率和病死率。营养支持作为加速康复外科的重要措施之一,与其他措施相辅相成,有效地促进了病人术后康复。     

260例老年腹部外科患者围手术期护理观察

目的:探讨60岁以上老年患者进行腹部外科手术的围手术期护理要点.方法:回顾性分析2007年1月～ 2011年12月腹部外科60岁以上老年患者260例的围手术期资料,在强化术前护理准备、严密术后病情观察及心理护理方面进行归纳.结果:老年患者合并高血压、糖尿病几率较高,术后易出现心脑血管病、肺部感染、泌尿系感染、切口感染裂开等并发症.结论:加强围手术期护理是使老年患者安全度过围手术期从而取得手术治疗成功所必需的环节.