脂肪乳用于长效局麻药中毒的救治

长效局麻药(local anesthetic,LA)中毒所致顽固性心跳骤停,目前临床尚无有效便捷的治疗方法.动物研究发现静脉注射脂肪乳(lipid emulsion,LE)可治疗布比卡因所致心跳骤停.因尚缺乏有力的临床研究证据支持,文献建议LE作为LA心脏毒性标准心肺复苏的备用措施.但多例个案报道提示,一旦出现LA毒性症状,应尽早使用LE救治,以避免LA毒性综合征的发展.未来的研究方向应致力于探索LE救治有效性的确切机制,寻求临床适用的最佳使用方法,确立治疗标准.     

小儿麻醉相关性心跳骤停：儿科围手术期心跳骤停登记处的知识更新

背景小儿围手术期心跳骤停（POCA）登记处（1994至1997年14）最初的调查结果显示，药物相关性原因是小儿围手术期心跳骤停最常见的原因，例如氟烷B}起的心血管抑制。小儿麻醉技术的变化可能已经使麻醉过程中心跳骤停的原因发生了改变。方法有将近80个为小儿提供麻醉的北美医疗机构自愿加入POCA登记处。这些机构均以标准化数据表格的形式，将每一例≤18岁的小儿围手术期心跳骤停病例匿名上报。据此我们分析了1998至2004年麻醉相关性心跳骤停的原因和相关因素。结果从1998至2004年，有193例（49％）心跳骤停与麻醉相关，其中药物相关性心跳骤停占所有心跳骤停的18％。而1994至1997年期间为37％（P〈0．05）。心血管方面是最常见的原因（占41％），其中失血导致的低血容量和输入库存血导致的高钾血症是最常见的、可确定的心血管原因。导致心跳骤停的呼吸性原因（27％）中，喉痉挛导致的气道梗阻最为常见。中心静脉导管置入过程中引起的血管损伤是设备相关性心跳骤停的最常见原因。在麻醉的不同阶段心跳骤停的原因也存在差异（P〈0．01）。心血管和呼吸方面的原因分别是手术中和手术后阶段最常见的原因。结论伴随氟烷在小儿麻醉中使用减少，与氟烷引起的心血管抑制相关的心跳骤停发生比例降低。通过预防措施可以降低心跳骤停原因各个分类中最常见病因的发生率。     

如何在手术室有效地进行心肺复苏?

手术及麻醉相关的心跳骤停发生率正在稳步下降,这与监测技术的改进、麻醉药物安全性的完善,及麻醉医师对高级生命支持知识和技能的熟练掌握有关。本文综述相关文献,简要介绍手术室内心跳骤停的危险因素及可能的最佳复苏措施,推荐提高手术室内心跳骤停复苏效果的治疗策略。     

红细胞输注期间高钾血症性心跳骤停：系列病例研究

背景与输血相关的高钾性心跳骤停是快速输注红细胞时发生的一项严重并发症。本文对快速输注红细胞过程中发生高钾血症及心跳骤停患者的临床情况和预后进行研究。方法本研究对1988年11月1日至2006年12月31日间，Mayo临床麻醉资料库记载的手术中发生输血相关性高钾血症及心跳骤停的所有患者进行了回顾性分析。结果我们确认共有16例因输血发生高钾性心跳骤停的患者，其中成年患者11例，儿童患者5例。多数患者接受如下3种手术：肿瘤手术、大血管手术及创伤手术。心跳骤停时血清钾离子平均浓度为7．2±1．4mEq／L（范围5．9-9．2mEq/L）。心跳骤停前红细胞输注量为1（2．7kg的新生儿）～54单位。心跳骤停时，几乎所有患者都存在酸中毒、高血糖症、低钙血症及体温过低。14例（87．5％）患者从中心静脉输注红细胞。11例成人患者中8例（72．7％）采用了市售高速输注泵，其他3例患者使用加压输血袋和快速注射泵输注红细胞。平均复苏时间为32分钟（2～127分钟），院内存活率为12．5％。结论输血相关的高钾血症性心跳骤停涉及多种发病机制，心输出量低下、酸中毒、高血糖症、低钙血症及低体温均可加重红细胞输注时的血钾升高。大出血输注大量库存红细胞时，应高度警惕高钾血症的可能，并做好预防措施。     

气肿性肾盂肾炎致突发呼吸心跳骤停1例及文献综述

目的 报告气肿性肾盂肾炎致突发呼吸心跳骤停1例及进行文献回顾总结。方法 报告1例气肿性肾盂肾炎导致突发呼吸心跳骤停患者的临床资料并总结既往文献报道。结果 本例患者由于延误就诊，病情危重，拟急诊行患肾切除术，在进入手术室后发生呼吸心跳骤停，抢救无效而死亡。结论 气肿性肾盂肾炎广泛气肿破坏肾实质需行肾切除术，延误治疗可导致突发呼吸心跳骤停，需密切监护及预防。     

肝移植术中心跳骤停的五例临床分析

目的探讨肝移植术中心跳骤停的发生原因及预防措施。方法回顾性分析肝移植术中发生心跳骤停的5例患者的临床资料。结果240例肝移植中,5例(2.1%)术中出现心跳骤停,均发生在供肝恢复血流后3~6min,持续3~8min,2例复苏失败;供肝血流恢复时,肺动脉压和中心静脉压均明显升高,血钙降低,出现低体温,3例合并酸中毒,2例合并高钾血症,1例动脉血和呼气末的CO2差值达47mmHg。结论肝移植术中心跳骤停的发生可能与供肝血流恢复后的血电解质和酸碱平稳紊乱以及体温过低有关,应采取综合预防措施。     

手术中心跳骤停病例汇刊

手术中心跳骤停病例汇刊开场白本刊近３年来先后收到不少有关在手术麻醉期间心跳骤停的病例报道，今将１２篇中２４例的经过予以删节后汇总刊出如下。从中可以看出，这类严重意外在各级医院中并不少见，仔细琢磨，不乏经验教训和可供探讨之处。就导致心跳骤停的诱因而论，...     

碳酸氢钠改善狗短时性及持久性心跳骤停的预后

为证实碳酸氢钠在纠正心跳骤停后酸中毒上所起的作用,取32条10～17公斤的狗,随机分成两组:短时性心跳骤停(5分钟)组(12只)和持久性心跳骤停(15分钟)组(20只)。每组有一半动物为对照组,另一半为碳酸氢钠治疗组。所有动物麻醉后经胸廓用100伏直流     

成人原位肝移植术中心跳骤停原因分析与防治

原位肝移植术因晚期肝病的病理生理特征和移植手术的巨大创伤,尤其是新肝期恢复血流即刻多重因素对心脏功能的影响,可造成心跳骤停.我院自2002年4月至2004年11月,共完成成人原位肝移植手术292例,术中有8例发生心跳骤停,其中7例发生在新肝期,1例发生在无肝前期.本文着重探讨肝移植术中可能引起心跳骤停的原因.     

五例烧伤患者心跳骤停抢救成败原因分析

烧伤患治疗期间发生心跳骤停为临床面临的难题之一。如何降低患的猝死率、不断提高医疗质量，值得探讨。笔对1994—2003年本单位住院烧伤患发生心跳骤停的情况进行分析，总结如下。     

肝脏移植术患者围术期心跳骤停的原因分析

本院自开展肝脏移植以来共完成各种肝脏移植术2078例，其中围术期心跳骤停42例。本研究简要分析心跳骤停的原因，为临床预防其发生提供参考。     

心肺复苏后病人的呼吸管理：附七例报告

我院自1990年5月～1991年4月,发生7例心跳呼吸骤停,现将心肺复苏后有关呼吸管理的体会报道如下。临床资料 7例心跳、呼吸骤停均为住院病人,心跳停止时间均<5min,其原因及复苏效果见表1。     

胆道手术中迷走神经阻滞术的应用

本文报告4例胆道术中心跳骤停者。4例术前EKG均有异常,4例均为硬膜外麻醉,心跳骤停均发生子探查显露胆囊时。2例复苏成功,2例死亡。为探讨胆道手术对心血管的影响及有效预防措施,本组前瞻性研究发现,胆道结石患者的心功能异常,在胆道疾病未纠正前,尤其急性炎症期很难纠正,而手术刺激又难避免。迷走神经阻滞术可有效预防胆道术中的心跳骤停。     

血红素加氧酶-1对心跳骤停复苏大鼠神经功能的影响

目的 探讨血红素加氧酶-1(HO-1)对心跳骤停复苏大鼠神经功能的影响.方法 雄性SD大鼠65只,随机分为四组:心跳骤停复苏组(Ⅰ组,20只)、氯化高铁血红素组(Ⅱ组,20只)、锡原卟啉组(Ⅲ组,20只)和假手术组(Ⅳ组,5只).Ⅰ组在心跳骤停后进行标准的心肺复苏直至恢复自主循环( ROSC);Ⅱ和Ⅲ组分别在心跳骤停前12h或1h经腹腔注射15 mg/kg的氯化高铁血红素或30 μmol/kg锡原卟啉Ⅸ,并进行心肺复苏;Ⅳ组不进行窒息心跳骤停.记录心跳骤停复苏各组的复苏参数,于ROSC后4d对各组进行神经功能缺陷评分(NDS),随后断头取脑,计数海马CA1区存活神经元数、TUNEL阳性细胞数及caspase 3阳性细胞数.结果 心跳骤停复苏各组的复苏参数差异无统计学意义.与Ⅳ组比较,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组NDS评分明显升高(P＜0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组NDS评分显著降低(P＜0.05).海马CA1区染色显示:与Ⅳ组比较,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组存活神经元数显著减少,TUNEL阳性细胞数和caspase 3阳性细胞数明显增加(P＜0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组TUNEL阳性细胞数和caspase 3阳性细胞数减少(P＜0.05).结论 诱导HO-1的表达可改善心跳骤停复苏后大鼠的神经功能,其机制可能与改善海马CA1区神经元的存活,抑制神经元凋亡有关.     

影响术中心跳骤停后复苏成功率的因素分析

目的 为了分析影响术中心跳骤停复苏成功率的危险因素,我们搜集了我院术中心跳骤停患者的数据,进行回顾性研究.方法 整理了2005年1月～2009年12月期间病历记载的非心脏手术患者麻醉、手术期间心跳骤停的病例资料.结果 在此期间共有48 164例患者(局部麻醉除外)在我院接受麻醉实施非心脏手术.共有16例患者发生术中心跳骤停,发生率为3.32/10 000,心跳骤停后的即时复苏成功率为9/16(56％).患者年龄、性别、体重和术前的血流动力学状况在复苏成功和失败两组间差异无统计学意义.患者术前血红蛋白浓度复苏失败组(115±30)g/L显著低于复苏成功组[(133±17)g/L,P＜0.05],复苏成功组ASA分级显著低于复苏失败组(P＜0.05).与ASA分级为Ⅲ级或更高级别比较,ASA分级为Ⅰ或Ⅱ的患者生存率更高(P＜0.05).麻醉方法对患者复苏成功与失败的影响差异无统计学意义(P＞0.05).患者术前血糖值和心电图(ECG)显示的ST-T改变在复苏成功和失败两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).在这16例患者中,12例患者(75％)术前有缺血性ECG改变,5例患者(31％)发生心跳骤停主要原因为大量失血. 结论 术中心跳骤停与术前患者ECG缺血性改变相关.患者术前低血红蛋白浓度和高ASA分级是术中心跳骤停患者难以复苏的危险因素.     

42例重度有机磷中毒心肺复苏一点体会

目的:探讨重度有机磷中毒致呼吸心跳骤停心肺复苏侧重点.方法:通过观察42例重度有机磷中毒致呼吸心跳骤停患者在心肺复苏初期,胸外按压和畅通气道辅助呼吸侧重不同对复苏效果的影响,比较其优缺点.结果:在心肺复苏初期优先畅通气道辅助通气组,复苏成功率59.1%,优先胸外按压组复苏成功率25%,两组复苏结果比较有显著性差异P＜0.05.结论:重度有机磷中毒引起呼吸心跳骤停,首先建立人工通气可提高复苏的成功率.     

肺心病合并冠心病47例死亡原因分析

在４７例肺心病合并冠心病死亡病例中，因心跳骤停死亡率最高，占４２．５５％，其次是呼吸衰竭合并酸碱紊乱，严重低氧血症是导致心跳骤停及死亡的主要原因，因此积极纠正低氧血症是降低病死率的关键。     

心肺脑复苏的现状和展望

在过去的40年中,虽然人们对心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)进行了广泛深入的研究,但心跳骤停患者的预后仍无明显改善。最近的一份统计资料显示,医院内心跳骤停患者中复苏成功并最终出院的患者所占的比例为0～28.9％,平均为14％。而且,并非所有出院的患者都能达到发病前的生活质量。因此,对大多数病人而言,心跳骤停就意味着劳动能力和生活质量下降。目前,如何改善心肺复苏患者的预后已成为研究热点。本文对近年来心肺复苏的研究状况进行了回顾和展望。     

重度有机磷农药中毒致呼吸心跳骤停患者早期复苏通气方式的探讨

目的:探讨重度有机磷中毒(SAOPP)致呼吸心跳骤停早期复苏通气方式的优劣.方法:对48例SAOPP致呼吸心跳骤停患者复苏初期分别采用球囊面罩通气和气管插管后机械通气,比较两组患者血氧饱和度(SaO2)达到90%的比率,观察两组胃内容物反流的发生率,胃内容物反流阻塞气道的发生率,心肺复苏成功率,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在SAOPP致呼吸心跳骤停病人复苏时,及早的气管插管、机械通气治疗对复苏的成功有重要的意义.     

胸外心脏按压方法的探讨

胸外心脏按压简单有效,常用于心脏复苏,虽早在东汉末年三国时期(约公元2世纪)我国名医华陀已知此法,但临床广泛采用才廿年左右。1973年京、沪、宁复苏小组报道12例循环骤停超过8分钟复苏成功,其中9例使用了胸外心脏按压。尤其对发现及时的心跳骤停病例,胸外心脏按压的效果更好。胸外按压有效,除了取决于心跳骤停的病因和病理变化,及时有效的