小肠造瘘并发肠脱垂坏死一例

患儿男,8岁。因蛔虫性肠梗阻、肠坏死在当地医院行肠切除、回肠末端造瘘已9个月,现造瘘口处炀管脱出7小时入院。查体见右中下腹造瘘口处肠管外翻脱垂约20cm,粘膜水肿呈暗红色。剖腹回纳脱垂肠袢后,见回肠套入,其中20cm的肠管发黑、失去弹性,距造瘘口30cm的肠管系膜未与腹壁固定。经切除坏死小肠及     

绦纶布在肠癌手术致腹壁大面积缺损上的应用(附1报告)

病例 男性,44岁,97年5月行回盲部结肠癌切除、回肠造瘘术,3个月后行造瘘口还纳术。98年4月出现右下腹肿物,约10cm×8cm,质硬,固定,表面欠光滑,界线尚清,无肌紧张。B超提示:右下腹囊性实质肿瘤。术前诊断:结肠癌腹壁种植转移。于98年7月手术,右下腹旁正中切口,术中见肿块位于原造瘘口腹膜处,与腹壁肌肉、脂肪及回肠末端粘连成一体,下达右髂骨,上平脐,内侧距切口边缘约3cm,连同肿块和部分结肠肝曲、末端回肠、肿块及受侵腹膜、全层腹壁肌肉及皮下脂肪一并切除,形成一约12cm×14cm的腹壁缺损区。用一比缺损区     

手术治愈原发性髂股静脉血栓1例体会

患者女,27岁,农民.翻车事故后,以骨盆环不稳定性骨折、右肱骨干粉碎骨折住院,行右肱骨于手法整复小夹板外固定、左股骨髁上骨牵引术.术后10天出现左下肢弥漫性肿胀,皮温咯升高,皮肤颜色轻度潮红,无浅静脉曲张,无疼痛及触痛,股部未扪及肿块.上述症状逐日加重,至第八日患肢大腿周径比健侧粗10cm.在B超协助下得以确诊为髂股静脉血栓,即在硬膜外麻醉下经腹股沟纵形切口行取栓术.     

胆管腹壁瘘并反复感染一例

患者,女,68岁。因上腹壁脓肿切开引流后反复流脓5个月于2006年11月入院。查体:慢性消瘦病容,皮肤巩膜无黄染,腹软,上腹正中有1.5 cm×1.5 cm瘘道口,有较多脓液。给予换药抗感染等处理,瘘道内脓液无减少。第一次瘘道造影,透视下造影剂外溢至皮肤,未进入腹腔。于2006年11月28日在局麻下准备行瘘道清创术,术中用导尿管顺着瘘道插入,注入生理盐水瘘道周围无溢出,考虑瘘道与腹腔相通。行第二次瘘道造影,注入造影剂后透视下见肝内外胆管显影,胆总管内见数个卵圆形充盈缺损,胆囊底部充盈缺损。结合B超检查,诊断:胆囊多发性结石、胆囊炎、左、右肝…     

残留脐尿管并发脓肿二例

残留脐尿管脓肿系罕见疾病,1983年3～5月,我院收治2例,现报告如下。例1,患者男,35岁。下腹偏右腹壁隆起包块月余,疼痛,不发热,大小便正常。检查见脐下偏右可触及5×5cm大小包块,质软,边缘清楚,表面光滑,活动度差,有压痛,皮肤色泽正常。WBC9200,N79％。经空针穿刺包块抽出脓汁,后行切开引流,13天后出院。出院一用后,原切口部位红肿,疼痛而再次入院,入院后行窦道刮搔数次不见好转,而行窦道泛影葡胺造影证实脓肿位于腹壁深部,大约8×1.5cm。遂行脓腔及窦道剔除术。于瘘孔处插入导尿管作指引,沿窦道脓腔外壁剔除,直至腹膜,并见腔     

玻璃体温计破碎致水银残留手部一例

患者 女, 32岁, 因玻璃体温计断裂刺破左示指1 h来院。临床检查:左示指创面流血, 疼痛明显, 无瘙痒不适。左示指近节桡背侧可见长约1 cm创口(图1), 创缘整齐, 创面渗血, 创口周围皮肤无红肿破溃, 伤指无活动受限, 感觉、血运可。透光试验未见明显异物(图2)。X线片显示左示指近节桡侧软组织内散在水银, 散点状分布(图3);于局部浸润麻醉下适当延长原创口, 探查未发现水银残留, 清理创口周围污染组织, 使用500 ml生理盐水加压冲洗术区并使用5 ml空针抽吸创口, 创口放置引流条, 未一期缝合。术后复查X线片见少量水银异物明残留(图4)。患者拒绝进一步清除手部残留水银异物。     

桡骨茎突骨折并桡腕关节脱位

患者 ,女 ,30岁。骑自行车不慎从 3米多高桥上坠入河滩 ,跌伤头部、右手、左腕及左侧腰背部 ,出血、疼痛、活动障碍 2小时入院。无昏迷史 ,无恶心呕吐。体检 :神志清 ,痛苦貌 ,对答切题 ,无近事遗忘。左额部有 3ｃｍ创口 ,双瞳等大 ,对光正常。外耳道及鼻腔无出血。腹平软 ,无压痛及反跳痛 ,左侧腰背部轻度肿胀、压痛 ,左肾区叩击痛 (± )。右手掌有3 5ｃｍ创口 ,手指活动正常。左腕向尺侧成角畸形 ,尺骨茎突顶至皮下 ,几乎穿破皮肤。腕尺侧空虚。桡骨下端有显著压痛 ,有异常活动存在。左腕关节功能障碍。Ｘ线片示左桡骨茎突骨折 ,远端骨折…     

脐部少见疾病误诊脐卵黄管漏2例报告

脐部肠壁疝误诊脐卵黄管漏 患者,男,24岁,儿时有脐疝史,入院前3年因剧咳后突发脐部剧痛并出现包块,逐渐出现红肿,在当地诊所以中药外敷数日穿破,红肿部分消退,但创口时愈时发。以脐卵黄管漏面收治本科。在硬外麻下探查腹腔见与脐相连为距屈氏韧带约90cm之空肠,周围粘有大网膜,分离见肠管壁部有直径约2.0cm与脐相连,回盲部及回肠未见异常,经脐漏     

骶尾部瘘合并白塞病1例

患者女,14岁。因肛旁流脓水3年就诊,入院诊断为低位单纯性肛瘘。局部检查：距肛门3cm6点位见一破溃口。可触及条索状物通向肛内,肛周及外阴皮肤溃烂严重。入院第2天,在骶管麻醉下行瘘道切除术,术中顺利,无不良反应,术后经抗炎及换药治疗,23d后创口愈合出院。1个月后,原切口处有一破溃口,带有脓性分泌物,用探针检查瘘道通向骶尾部,经X线检查示：骶尾部骨质未见破坏,诊断为骶尾部瘘。在骶管麻醉下行瘘道切除术。术后病理诊断为骶尾部瘘。     

回肠膀胱腹壁造瘘术

目的初步探讨膀胱全切术后一种新的尿流改道术式（回肠膀胱腹壁造瘘术）的可行性及优势。方法回顾分析2例回肠膀胱腹壁造瘘术资料。回肠膀胱腹壁造瘘术方法为：双侧输尿管与回肠膀胱吻合好后,于右下腹麦氏点打孔引出输尿管引流管,并经此孔放入F18双腔硅胶气囊尿管,行回肠膀胱造瘘,气囊注水30mL,轻牵尿管使回肠膀胱贴附腹壁内面腹膜,4号丝线间断缝合回肠膀胱浆肌层于腹壁内面腹膜。结果 2例手术均成功,回肠膀胱建立、输尿管膀胱吻合及回肠膀胱腹壁造瘘手术时间36～41min,术后住院日17～23d,术后随访3～6个月,无并发症出现。偶有膀胱造瘘口处尿外渗。结论从初步结果看,回肠膀胱腹壁造瘘术具有操作简单、术后护理成本低、生活质量高等优点。     

套管针电凝法治疗体壁血管瘤1例

1　临床资料 　　某男，12岁。生后左中上腹壁及同侧髂腰部、腰背部皮肤隐约可见点状紫蓝色斑片，随年龄增长变为条索或相聚成团肿物。就诊时查体可见脐左上12cm×8cm、左腰髂部5cm×4cm范围内紫蓝、微红色斑片，部分可见微突出于皮肤表面的扩张血管，柔软，无搏动，此间表面有正常皮肤。诊断：体壁海绵状血管瘤。于1999年1月24日进行套管针穿刺双极电凝法治疗。方法：足量麻醉剂肿胀局麻后，用直径1.1mm，长5.1cm的进口套管针，针尖裸露出2mm，自瘤体缘3～5mm外正常皮肤处刺入，顺皮下组织浅层达瘤组织团块中心部，用美国产(SSE 2)双级电凝器，控制在3.5电凝档位，点触针尾部，见皮下层针尖周有水灯样闪光，表皮为微桔皮样改变，时值1～2秒/次。视瘤组织块大小分别依次分部电凝，针尖间距不大于1cm，拔针时尖部有轻度滞针感。除一处顺针孔流出不足1ml淡红色液体外，余无出血。术后凡士林网眼沙布敷料包扎，7天后暴露，口服抗生素1周。除个别凝点表皮有轻度充血外，无皮肤坏死表现。术后3个月至半年随访血管瘤无复发，皮肤正常。     

AOSC并发肝胆管穿孔致腹膜外及股部脓肿1例

患者，男、63岁。困反复发作右上腹痛伴寒战高热20年，复发7天．于1987年5月1日入院。入院前7天出现右上腹绞痛，3天前出现左腰背、左下腹及左股部肿痛。入院时T38．5℃，P90次／min，R30次／min，BP14/9kPa；神清．全身皮肤及巩膜黄染，左下肺可闻及少许湿罗音。左侧胸壁、腹壁、腰背、髂窝及股部均较对侧隆起，局部皮肤红肿．触痛。分别行上述部位穿刺，均获胆染性脓液。胸透：左肋膈角消失、膈肌运动减弱，未见膈下游离气体。经皮肝穿刺胆道造影，结果示穿刺针尖止于右肝胆管内、胆总管下端见直径为1．5cm(2个)和0．4cm(多个)结石影；左肝胆管扩张．直径为2．5cm．     

跟腱骨化1例

1病例资料 患者,男,42岁,农民.因左跟部疼痛2年就诊,无明显外伤史,长时间行走时足跟部疼痛明显,乏力,曾在当地医院服用止痛药物,效果不明显.查体:左小腿无外伤瘢痕,下段后侧可见7 cm×2.5 cm×2 cm肿物,质硬,不活动,边界清楚,无明显压痕;左足中立位,内外翻功能正常,足背伸及跖屈略受限,左小腿无明显肌萎缩,肌力Ⅴ级.左小腿皮温正常,感觉正常.X线片:正位片示胫骨下段外缘、跟骨上部宽约2.5 cm,长约6cm,侧位片示左胫腓骨后侧3 cm处跟骨上部可见长约6 cm、宽约2 cm、稍低于皮质骨密度阴影,边界清楚.见图1.诊断为左侧跟腱骨化.因功能影响不大,给予对症处理,观察治疗.     

远期造口旁瘘伴感染1例

1临床资料患者男,78岁,主因“直肠癌Miles术后23年,造口周围溃破溢脓2月”于2020年6月1日入院。患者23年前因直肠癌行Miles术。近半年来出现大便干燥,造口排便困难,需强力挤压腹部,手法协助排便。2月前造口周围皮肤红肿疼痛破溃溢脓,在当地医院给予局部换药抗感染治疗,无好转。1月前皮肤红肿横向发展至对侧腹壁,并破溃溢脓,继续换药后无好转。入院查体:体型偏胖,腹部略饱满,中下腹正中纵行绕脐手术瘢痕,长约15 cm;下腹自左至右横行排列3处瘘口:左下腹结肠造口、左下腹造口旁皮肤瘘口、右下腹皮肤瘘口。两皮肤瘘口相距约14 cm,中间皮肤红肿隆起,探针可对口通过。结肠造口黏膜红润,指诊容一小指尖通过。按压造瘘口周围皮肤,可见溢液溢脓,间断有气体排出。探针探查,左下腹造口旁皮肤瘘口可经皮下自结肠造口肠腔内穿出。既往冠心病病史8年,2型糖尿病病史6年。否认肝炎及肺结核病史,无药物及食物过敏史,无外伤、输血史。入院诊断:造口旁瘘、造口狭窄、腹壁感染、直肠癌术后。入院检查胸部CT、全腹CT、肿瘤标记物均未见复发转移。给予局部换药,控制并监测血糖。腹壁切口冲洗换药半月余,肉芽组织新鲜,普通细菌培养未见细菌生长。造口旁瘘无愈合趋势,遂于2020年6月19日在连续硬膜外麻醉下行造口切除重建+腹壁瘘管清创引流术。术后愈合良好。术后随访1年余,造口及腹壁均愈合良好。     

卵黄管瘘导致肠梗阻一例报道

患儿 ,男 ,出生后即有脐部漏粪排气 ,3ｄ后出现频繁呕吐。体检 :Ｔ36 .7℃ ,腹部膨隆。脐带未脱落且增粗如囊状 ,直径约 3.5ｃｍ ,可见脐动脉 2根 ,脐静脉 1根 ,粘膜呈红色并外翻 ,中央可见瘘口 ,自瘘口排出胎粪和气体 ,压膀胱区瘘口无尿液溢出。经脐瘘口碘油造影摄片 ,见造影剂自脐瘘口起约 2ｃｍ进入肠腔。诊断 :卵黄管瘘合并不全性肠梗阻。于出生后第 5ｄ在全麻下行脐与卵黄管切除术 ,术中见卵黄管完全未闭 ,长约 2 .5ｃｍ ,止于回肠 ,其基底部距回盲部 2 5ｃｍ ,该处回肠被卵黄管牵拉成角而致肠梗阻。脐尿管已闭。术后痊愈出院。随诊 3…     

外伤性肝内胆管肝静脉瘘1例

外伤性肝内胆管肝静脉瘘临床上极其罕见,我院于1998年诊治1例,现报道如下。病人男性,20岁。右上腹刀刺伤在当地医院剖腹探查,见第一肝门上方肝裂伤2cm,有血性胆汁溢出,余未见异常。行肝裂伤对拢缝合、胆囊造口术。术后第1天皮肤巩膜出现黄染,并进行性加深,无发热。无输血史。胆囊造口管每天引流胆汁约150ml,无血性液体。6天后转入我院。查体：T37℃,皮肤巩膜深度黄染,右腹部可见一18cm手术切口疤痕,未拆线,外侧有一胆囊造口管由腹壁引出,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。B超未发现肝脏及胆总管异常。经胆囊造口…     

布加综合征合并脾动脉瘤一例

患者女,43岁,因“腹壁静脉曲张2年,双下肢间断水肿并色素沉着1年余”于2010年7月26日入院.患者2年前无意中发现腹壁静脉曲张,无明显不适,未治疗.1年前发现腹壁静脉曲张逐渐加重,双下肢出现间断性水肿,踝部出现色素沉着,以左侧明显.入院体检:肝病面容,皮肤黏膜无溃疡、出血点,无肝掌和蜘蛛痣.前胸和腹壁可见数条迂曲增粗的静脉,血流方向向上,肝脏肋下未触及;脾脏肋下约10 cm,质韧;移动性浊音阴性,肠鸣音正常.双下肢轻度水肿,无静脉曲张,足靴区可见色素沉着,以左侧明显.彩超检查:肝脏尾叶增大,包膜欠光滑.肝左静脉和肝中静脉近心端闭塞,肝右静脉内径10 mm,血流通畅;肝内血流经肝右静脉和增粗的尾叶静脉出肝.     

肩关节化脓性关节炎合并臂丛神经炎1例报告

1 临床资料 患者女,52岁,农民,左肩部疼痛伴活动受限3周余,拟诊"左肩关节半脱位"于2003年12月20日入院.患者于3周前无明显诱因出现左肩部疼痛、肿胀,左上肢放射痛,无发热,在当地医院经抗生素治疗疼痛部分缓解,但随后出现左上肢无力,左肩关节不能外展、上举.查体:左侧冈上、下肌,三角肌,肱二头肌肌肉萎缩,肌力均为Ⅱ级.左肩关节周围压痛,盂肱关节外侧空虚感,Dugas征阴性,上臂前外侧针刺觉、触觉明显减退,左肩关节不能主、被动外展、上举,肱二、三头肌肌腱反射正常.     

主动脉食管瘘外科治疗后二次撕裂二例

例 1　男 ,5 0岁。被鱼刺鲠住 ,出现胸骨后疼痛 5天 ,后突然发生大量呕血 ,于 1970年 4月 10日急诊入我院。胸部 X线片示 :主动脉增宽 ,考虑主动脉食管瘘 ,急诊手术。术中发现主动脉弓降部起始侧后壁有 0 .3cm大小的瘘口 ,食管对应处瘘口约 0 .5 cm,找到细小鱼刺 1根。用 2 - 0丝线直接缝合 ,手术后患者恢复满意 ,10天后出院。 1个月后 ,患者无明显诱因突然出现大量呕血 ,死亡。例 2　男 ,4 9岁。因胸骨后疼痛 7天 ,呕血 6 0 0 ml,考虑主动脉食管瘘 ,于 2 0 0 0年 10月 30日急诊入我院。行主动脉食管瘘修补术 ,分离降主动脉后侧见主动脉弓…     

胃大部切除术后一年发生十二指肠残端瘘一例报告

病例　男,39岁,因右上腹壁反复发作性脓肿3个月而入院。一年多前曾因“幽门梗阻”在我院行毕罗Ⅱ式胃大部切除术。术后病理诊断：十二指肠球部溃疡、陈旧性穿孔并疤痕性幽门梗阻。于术后14个月始感右上腹疼痛,且发现腹部渐隆起一包块,伴皮肤红肿。拟“腹壁脓肿”多次在当地卫生室行切开引流术,治疗3个月不见好转而来我院。查体：T37.5℃,消瘦,皮肤、粘膜无黄染,右上腹见一横形凹陷溃疡,约5cm×4cm,创面肉芽水肿、黄染,胆汁样液体渗出,并探及一直径约0.2cm瘘口,经瘘口置管造影检查,发现瘘口与十二指肠残端相通,拟诊“十二指…