生物电阻抗分析法指导血液透析超滤联合 α-酮酸配伍低蛋白饮食对患者残余肾功能的影响

目的通过生物电阻抗分析法指导血液透析超滤,观察结合α-酮酸配伍低蛋白饮食对新进入血液透析患者残余肾功能(residual renal function,RRF)的影响。方法选取2016年1月至2017年10月在江阴市人民医院血液净化中心新进入血液透析的终末期肾病患者160例,随机分为A组(α-酮酸配伍低蛋白饮食)、B组(生物电阻抗分析)、C组(α-酮酸配伍低蛋白饮食联合生物电阻抗分析)、D组(对照组),动态随访各组治疗前后6个月的RRF变化。A组患者采用α-酮酸配伍低蛋白饮食,并根据患者心胸比、透析间期体质量增长量及透析间期低血压、口干、肌肉抽搐等不良反应等传统方式指导透析超滤量;B组为生物电阻抗分析指导透析超滤,饮食为正常蛋白饮食;C组患者采用α-酮酸配伍低蛋白饮食,并通过生物电阻抗分析指导透析超滤,D组为正常蛋白饮食,与A组相同的传统方式指导透析超滤量。比较4组随访前后的24 h尿量、RRF、平均动脉压、血透超滤量及透析不良事件的发生率。结果 4组24 h尿量、RRF、平均动脉压、平均透析超滤量随访前后自身相比较,差异均有统计学意义(P0.01),4组白蛋白随访前后比较,差异无统计学意义(P0.05)。随访6个月后,4组RRF及24 h尿量均呈下降趋势,差异有统计学意义(F_(组间)=5.530,F_(组内)=352.146,P0.05和F_(组间)=765 426.35,F_(组内)=59 645.256,P0.001);其中C组RRF(6.0±0.6) mL/min在4组中保护程度最好,有显著性差异(P0.05),且下降速度较其余3组更平缓,而A组(4.6±0.5) mL/min、B组(4.8±0.6) mL/min、C组(6.0±0.6) mL/min均较D组(3.7±0.6) mL/min保护程度更好,差异显著(P0.05)。A组24 h尿量(922.4±85.1)mL、B组24 h尿量(901.9±97.9)mL、C组24 h尿量(1 187.1±211.4)mL均高于D组24 h尿量(653.2±74.2)mL,差异有统计学意义(P0.05);4组透析期间平均超滤量之间比较,差异有统计学意义(F_(组间)=15.341,F_(组内)=32.625,P0.01),其中A组(0.85±0.21)L、C组(0.60±0.25)L低于B组(0.92±0.17)L、D组(1.31±0.52)L,差异有统计学意义(P0.05),B、D 2组之间比较,差异有显著性(P0.05)。随访期间各组发生透析不良事件比较,A组发生6起,B组3起,C组1起,D组8起,差异有统计学意义(χ~2=3.771,P=0.013)。随访后各组收缩压、舒张压、白蛋白比较均无统计学意义(P0.05)。结论在生物电阻抗分析法指导血液透析超滤的基础上,透析患者采用α-酮酸配伍低蛋白饮食,能维持患者营养状况,避免低蛋白血症,同时可精确评估透析超滤量,有利于延缓RRF下降速度,保护RRF,同时能显著减少透析期间不良事件的发生率。     

扶肾颗粒联合灌肠治疗腹膜透析患者胃肠功能障碍46例

目的:观察中药扶肾颗粒口服配合灌肠对腹膜透析患者胃肠功能的影响。方法:通过对临床病例进行回顾性、对照研究,分析91例规律腹膜透析并存在胃肠功能障碍患者的资料。根据其治疗方法的差异,将基础治疗加双歧三联活菌加甘油合剂灌肠的病例为对照组,共45例;基础治疗、中药治疗、结肠灌肠为治疗组,共46例。观察中医证候疗效评价,铁蛋白(SF)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、血清钙(Ca)、血清磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)、残余肾功能(RRF)、24 h超滤量、24 h尿量等指标,以及胃肠功能症状评估。结果:治疗组在中医证候改善方面总有效率明显优于对照组(86.9%vs 44.0%,P0.05);治疗后3个月治疗组Hb与对照组相比有统计学差异[(112.04±14.02)g/L vs(104.27±15.55)g/L,P0.05],治疗组ALB与对照组相比有统计学差异[(45.42±3.60 vs 36.65±3.55)g/L,P0.05],治疗前两组SF、Hb、ALB、Ca、P、PTH比较无明显统计学差异(P0.05)。24 h超滤量在治疗3个月后,治疗组比对照组显著增加[(599.33±422.10)m L vs(575.00±451.95)m L,P0.05]。24 h尿量在治疗3个月后,治疗组与对照组比较显著增加[(517.83±354.31 vs586.56±379.13)m L,(P0.05)];治疗3个月后,治疗组和对照组胃肠道症状疗效比较,饮食减少(82.6%vs 73.3%)、脘腹胀满(89.1%vs 75.6%)、大便不实(84.4%vs 71.1%)等症状改善有显著性差异(P0.05)。结论:中药口服配合灌肠治疗,可以改善腹膜透析患者的胃肠功能,维持蛋白营养状态,保护残余肾功能。     

生物电阻抗检测心肾综合征腹膜透析治疗患者容量状态及其在干体质量调整中的作用

目的通过多频生物电阻抗测量方法检测腹膜透析(PD)治疗心肾综合征患者液体负荷情况,评估其在干体质量调整中的作用。方法选择常州市武进人民医院肾病中心诊断为心肾综合征行PD治疗的患者40例为PD组,选取同期在我院体检健康者80例为对照组。测量PD组患者干体质量调整前后及对照组的性别、年龄、体重、血压、生物电阻抗值,包括20、100 kHz频率测量人体总含水量、细胞外液含水量、细胞内液含水量,心脏彩超测量PD组干体质量调整前后心脏各指标。选取PD组干体质量高于对照组双侧95%可信区间上限值的24例患者,逐步下调干体质量,2个月后复测体质量、血压、生物电阻抗值等。结果 (1)PD组生物电阻抗测量值均高于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。24例干体质量调整后PD组生物电阻抗测量值高于对照组,差异无统计学意义。(2)24例PD组干体质量调整后生物电阻抗测量值均较调整前下降,差异有统计学意义(P0.05),其中细胞外液含水量生物电阻抗值下降最明显(2.85±0.67)%。24例PD患者干体质量下调后收缩压及舒张压均较下调前下降,其中收缩压改变差异有统计学意义,左心室舒张末容积、左心室收缩末容积较下调前下降,差异有统计学意义。结论多频生物电阻抗测量方法可用于检测腹膜透析治疗心肾综合征患者液体负荷情况,参照正常人范围,用于干体质量的调整。     

控液手册联合补偿策略对腹膜透析患者容量状态及残余肾功能的影响

目的探讨控液手册联合补偿策略对腹膜透析患者容量状态及残余肾功能的影响。方法将120例腹膜透析患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上应用控液手册联合补偿策略。比较两组干预前、干预6个月后的收缩压、舒张压、体质量、24 h尿量、超滤量、水肿程度、血尿素氮、血肌酐、尿素清除指数、肌酐清除率、肾小球滤过率(eGFR)。结果干预后,观察组收缩压、舒张压、体质量显著低于对照组,尿量显著多于对照组,水肿程度显著轻于对照组,血尿素氮、血肌酐检测值显著低于对照组,尿素清除指数及肾小球滤过率显著高于对照组(P0.05,P0.01)。结论控液手册联合补偿策略有利于改善患者的容量超负荷状况,延缓残余肾功能下降。     

维持性血液透析患者透析间期体质量增长及其影响因素

目的 了解维持性血液透析（MHD）患者透析间期的体质量增长情况及影响因素。 方法 对复旦大学中山医院肾脏科血液净化中心269例MHD患者作横断面研究。根据患者透析间期体质量增长率（体质量增长量/干体质量×100%）将患者分为≤3.50%（79例）及>3.50%（190例）两组,分析影响透析间期体质量增长的因素。 结果 269例MHD患者体质量增长量为（2.42±1.01） kg（0~6.33 kg）,体质量增长率为（4.25±1.79）%。男性160例,体质量增长量为（2.45±1.09） kg,体质量增长率为（3.99±1.79）%;女性109例,体质量增长量为（2.39±0.85）kg,体质量增长率为（4.64±1.74）%,显著高于男性（P < 0.01）。透析间期体质量增长率＜3.00%的患者占20%,≥3.00%且＜5.00%的占50%,≥5.00%占30%。73.5%的患者体质量增长率超过3.50%。与体质量增长率>3.50%组比较,≤3.50%组的年龄（岁）（60.50±14.49比54.07±13.78）、男性比例（70.88%比54.74%）、体质量指数（BMI,kg/m2）（22.67±3.36比20.91±3.25）、残余尿量（ml）（自然对数：6.19±0.94比5.48±0.81）、干体质量（kg,62.82±10.97比56.69±10.94）及透析频次明显较高（均P < 0.05）;血液透析龄（月）（41.03±41.92比58.83±43.57）,β2微球蛋白（mmol/L）（31.61±9.82比38.54±10.38）及血磷（mmol/L）（1.92±0.66比2.15±0.58）显著较低（均P < 0.05）。相关分析显示体质量增长率与透析龄、透析前Scr、BUN、磷、β2微球蛋白、透析期间血压下降值和下降率呈正相关,其中透前BUN、Scr、磷及β2微球蛋白经残余尿量校正后,相关性无统计学意义;与年龄、干体质量、BMI、透后收缩压、平均血压及残余尿量呈负相关。 结论 本组近70%患者体质量增长率控制在5%以内。年龄小、女性、BMI低、残余尿量少、干体质量低、透析龄长、基础病因为慢性肾小球肾炎及糖尿病肾病患者在透析间期体质量增长较多。体质量增长显著影响透析期间的血压变化,应加强MHD患者透析间期的体质量增长的控制。     

腹膜透析初透剂量对患者残余肾功能的影响

目的 探讨腹膜透析（腹透）初透剂量对患者残余肾功能的影响。 方法 追踪观察我院3个月内连续门诊随访的178例开始腹透的患者,测定24 h尿量。根据透析第1、3个月尿量的变化分为少尿组（LU,97例）、尿量减少组（DU,19例）、尿量正常组（NU,62例）,记录并分析其透析剂量、腹透液葡萄糖含量、超滤量、尿素清除指数（Kt/V）、体质量、水肿程度及尿量变化等的相关性。 结果 3组患者的年龄和性别比例差异无统计学意义。透析1个月后,DU组的体质量和水肿程度大于LU和NU组（P < 0.05）;腹透液总入量、腹透液葡萄糖含量、超滤量、残余肾尿素清除指数Kt/V（rKt/V）高于LU组,与NU组差异无统计学意义。透析3个月后,DU组的体质量和水肿程度有所下降（P < 0.05）,但仍高于LU和NU组（P < 0.05）;腹透液总入量、超滤量、尿量下降速度比LU组和NU组高（P < 0.05）;rKt/V 比腹透前显著下降（P < 0.05）。3组的血清白蛋白和tKt/V差异无统计学意义。 结论 开始腹透患者过度超滤可引起残余肾功能下降。对于有一定残余肾功能的患者要注意避免快速或过多超滤。     

等离子柱状电极对经皮肾镜术中肾实质出血点止血效果的随机对照研究

目的通过前瞻性随机对照研究探讨经皮肾镜术中(PCNL)使用等离子柱状电极对经皮肾通道的肾实质出血点进行电凝止血的疗效。方法 2013年7月至2014年12月江西省人民医院泌尿外科因上尿路结石行PCNL的病例中,60例观察到肾实质明确出血点,以此60例患者为研究对象,将其随机分为2组,实验组(30例)术中用等离子柱状电极对出血点电凝止血,对照组(30例)出血点不予电凝止血,其余处理两组均按通常做法留置肾造瘘管,使用相同止血药物。术后连续72 h收集每24 h全部尿液,拔除肾造瘘管后再收集24 h全部尿液,用氰化高铁血红蛋白法测定24 h尿液中血红蛋白浓度并根据尿量计算出24 h尿液中的血红蛋白总量,以此作为术后出血量的指标。使用两个独立样本t检验的统计学方法分析两组出血量的差异。结果两组患者术中及术后均未出现大出血。术后第一个24 h实验组平均丢失的血红蛋白量,明显低于对照组,差异有统计学意义[(4.6±0.8)g vs(7.8±1.8)g,P0.01];术后第二个24 h实验组平均丢失的血红蛋白量明显低于对照组,差异有统计学意义[(1.5±0.6)g vs(4.0±1.7)g,P0.05];术后第三个24 h实验组平均丢失的血红蛋白量略低于对照组,但差异无统计学意义[0.15(0.10)g vs 0.24(0.12)g,P0.05];拔除肾造瘘管后24小时实验组平均丢失的血红蛋白量明显低于对照组,差异有统计学意义[(1.2±0.6)g vs(3.4±1.2)g,P0.05];观察窗口期内实验组平均丢失的血红蛋白总量明显低于对照组,差异有显著的统计学意义[(7.5±1.9)g vs(15.4±4.3)g,P0.01]。对照组2例患者拔除肾造瘘管后出现一过性肉眼血尿,经保守治疗后血尿消失。结论对于PCNL术中肾实质小出血点,术后均能自行止血,但是术中用等离子柱状电极对出血点进行电凝止血能明显减少术后出血量,尤其能明显减少术后第一天和拔除肾造瘘管后24 h内的失血量。     

维持性腹膜透析患者尿素清除指数达标现状及影响因素分析

目的探讨单中心维持性腹膜透析患者尿素清除指数(Kt/V)达标现状以及影响因素。方法在泰兴市人民医院腹膜透析中心采用横断面调查,选择2014年11月至2015年5月份维持透析3个月以上的完成透析充分性及生化评估结果的腹膜透析患者77例。所有的患者均采用持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)或日间不卧床腹膜透析(daytime ambulatory peritoneal dialysis,DAPD)透析方式,调查其Kt/V达标现状。按照Kt/V是否达标(Kt/V≥1.7视为达标)分为2组,比较2组人口学资料及临床生化指标,探讨Kt/V的影响因素。结果入选患者的平均Kt/V为1.75±0.57,平均肌酐清除率为(57.44±19.58)L·周~(-1)·(1.73 m~2)~(-1),Kt/V达标率为54.54%。与Kt/V未达标组相比,达标组女性比例较高,糖尿病肾病患者比例较低,身高、体质量、体质量指数较小,24h尿量较多,残余肾功能较好(P0.05);2组患者年龄、腹膜透析治疗方式、腹膜透析月龄及每日腹膜膜透析液治疗剂量无统计学差异(P0.05)。Kt/V与身高(r=-0.444,P=0.001)、体质量(r=-0.457,P=0.001)、体质量指数(r=-0.240,P=0.035)呈负相关,与24h尿量(r=0.357,P=0.001)、残余肾功能(r=0.330,P=0.003)呈正相关,与年龄(r=0.118,P=0.305)、24h腹透液治疗剂量(r=-0.022,P=0.857)不相关。采用二元Logistic回归分析,女性、较小的体格、较好的残余肾功能是Kt/V达标的保护因素。结论单中心腹膜透析Kt/V达标率54.54%,性别、体格大小、残余肾功能是腹膜透析患者Kt/V达标的影响因素。     

耳穴压豆对妇科腔镜术后胃肠运动功能的影响

目的:观察耳穴压豆对妇科腹腔镜手术后胃肠运动功能的影响。方法:选取妇科腔镜手术患者90例,随机分为治疗组、对照组和空白对照组各30例。治疗组神门、胃和贲门行王不留行籽贴压耳穴,记录术后恢复排气、排便时间并听取肠鸣音,检测麻醉前30 min、术后24 h、术后48 h血浆胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、血管活性肠肽(VIP)水平,以及术后恶心呕吐的情况。结果:治疗组术后恶心呕吐发生率与对照组相比降低(10%vs 30%;P0.05),恢复排气时间明显缩短[(23.0±6.1)h vs(30.2±6.7)h,P0.05],排便时间也缩短[(40.5±5.5)h vs(60.4±8.9)h,P0.05];治疗组术后24 h、48 h血浆MLT水平较对照组明显降低[(349.45±25.75)pg/m L vs(378.89±23.97)pg/m L;(301.34±36.32)pg/m L vs(368.64±20.67)pg/m L,P0.05];治疗组术后24 h、48 h血浆GAS水平明显升高[(149.45±25.75)pg/m L vs(136.43±27.09)pg/m L;(168.34±21.60)pg/m L vs(142.34±32.57)pg/m L,P0.05];治疗组术后24 h、48 h血浆VIP水平也明显升高[(42.45±2.75)pg/m L vs(39.89±2.97)pg/m L;(30.34±3.32)pg/m L vs(37.64±2.67)pg/m L,P0.05]。结论:耳穴压豆在一定程度上可以增强昂丹司琼的镇吐作用,减轻妇科腔镜手术后恶心呕吐,促进胃肠运动功能恢复,其机制可能是其抑制MLT释放、促进GAS和VIP的释放。     

大鼠骶髓半横断神经源性膀胱模型中缝隙连接蛋白-43的研究

目的:建立低反射神经源性膀胱(NUB)的大鼠动物模型,初步研究缝隙连接蛋白-43(Cx-43)在低反射NUB中的表达情况。方法:选择雌性Wistar大鼠22只,实验组采用脊髓半横断法处理L4-5间隙脊髓圆锥12只,对照组为假手术组10只,术后2周内每日2次对大鼠进行Crede手法排尿,并记录残余尿量,术后8周进行尿动力学检查记录数据,同时取出膀胱标本,观察Cx-43的表达。结果:实验组大鼠术后出现尿潴留,残余尿量明显高于对照组[(4.428±0.471)ml vs.(0.948±0.114)ml,P<0.01];尿动力学检查结果提示实验组膀胱容量明显高于对照组[(4.386±0.563)ml vs.(2.571±0.278)ml,P<0.01];实验组膀胱漏尿点压力低于对照组[(27.546±2.207)mmHg vs.(36.000±3.873)mmHg,P<0.01];实验组逼尿肌Cx-43表达低于对照组。结论:大鼠脊髓半横断方法建立的NUB模型重复有效,Cx-43在低反射NUB大鼠膀胱中表达下降。     

零平衡超滤对冠状动脉旁路移植术后患者肺功能的影响

目的探讨零平衡超滤对改善体外循环（CPB）冠状动脉旁路移植术（CABG）患者术后肺功能的临床效果。方法选择2006年6月至2008年12月在中国医科大学附属第一医院接受CABG患者40例,按照采用的不同超滤方法分为两组,试验组（n=20）：男14例,女6例;年龄65.43±8.31岁;于CPB开始后行零平衡超滤及常规超滤;对照组（n=20）：男15例,女5例;年龄66.51±7.62岁;仅于复温后施行常规超滤。术前常规检测两组患者肺功能和动脉血气分析;分别于CPB前、CPB结束时、术后6 h和12h测定两组患者气道阻力（Raw）、氧合指数（OI）和肺泡-动脉血氧分压差[P（A-a）O2],记录术后呼吸机辅助通气时间。结果两组患者术前肺功能和动脉血气指标比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组患者CPB前Raw、OI和P（A-a）O2比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而术后6 h和12 h试验组的Raw显著低于对照组[2.22±0.31 cm H2O/（L.s）vs.2.94±0.42 cm H2O/（L.s）,F=0.061,P〈0.05;1.89±0.51 cm H2O/（L.s）vs.2.52±0.29 cm H2O/（L.s）,F=0.096,P〈0.05];术后6 h和12 h试验组P（A-a）O2显著低于对照组（86.74±7.63 mm Hg vs.111.66±7.49 mm Hg,F=0.036,P〈0.05;74.82±5.67 mm Hg vs.95.23±6.78 mm Hg,F=0.059,P〈0.05）;术后6 h和12 h试验组OI显著高于对照组（384.33±30.67 vs.324.63±31.22,F=0.033,P〈0.05;342.24±23.43 vs.293.67±25.44,F=0.047,P〈0.05）;术后呼吸机辅助通气时间试验组短于对照组（15.44±3.93 h vs.20.68±5.77 h,P〈0.05）。结论零平衡超滤可以改善CABG患者术后肺功能、缩短术后机械通气时间。     

生物电阻抗评估血液透析患者干体重获益的Meta分析

目的探讨生物电阻抗分析(bioimpedance analysis, BIA)评估血液透析患者干体重的临床价值及长期生存获益。方法对采用生物电阻抗分析法和临床评估法评估血液透析患者容量状态的随机对照试验进行Meta分析。结果与临床评估法相比,生物电阻抗分析法不能降低患者的全因死亡率[RR=0.93,95%CI(0.74,1.16),P=0.52]、全因住院率[RR=0.90,95%CI(0.57,1.42),P=0.65]、心血管事件的发生率[RR=0.71,95%CI(0.47,1.06),P=0.09]及透析中低血压的发生率[RR=0.96,95%CI(0.91,1.02),P=0.22];但有助于降低血液透析患者的透析前收缩压[MD=-3.99,95%CI(-6.25,-1.73),P=0.0005]、左心室质量指数[SMD=-0.24,95%CI(-0.42,-0.05),P=0.01]及脉搏波传导速度[MD=-2.03,95%CI(-3.36,-0.69),P=0.003]。结论与临床评估法相比,BIA评估血液透析患者的干体重不能降低其全因死亡率、全因住院率、心血管事件及透析中低血压的发生率,但能改善透析前收缩压、左心室质量指数和动脉僵硬度,从而改善患者的生活质量。     

血液透析超滤脱水对细胞内外液的影响

目的了解血液透析对细胞内液(intracellular water,ICW)和细胞外液(extracellular water,ECW)的影响。方法选择2012年3月1日至2014年12月31日解放军空军总医院血液净化中心行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)治疗的患者68例,应用整体多频生物电阻抗仪测定透析前和透析后1min内的ICW和ECW,比较血液透析后ICW和ECW的减少量(△ICW和△ECW),观察透析超滤脱水对ICW和ECW变化率(ⅤICW/ICW和△ECW/ECW)的影响。结果血液透析患者68例中,男性37例(占54.41%),平均身高(1.62±0.09)m,体质量指数(bodymnas8 index,BMI)为(23.43±3.13),透析前体质量为(64.72±10.65)kg,干体质量为(61.37±10.74)kg,超滤量为(2.78士0.97)L,透析后ICW/ECW值为(1.99:1)。MHD患者透析前后,ICW从(23.34±4.53)kg下降到(21.64±4.18)kg,差异有统计学意义(t=9.518,P0.01),ICW变化量△ICW=(1.70±1.47)kg;ECW从(12.02±2.41)kg下降到(10.91±2.20)kg,差异有统计学意义(t=10.726,P0.01),ECW变化量△ECW=(1.11±0.85)kg,两种体液变化率分别为△ICW/ICW(7.07%±5。16%)和@ECW/ECW(9.02%±5.80%)。该研究中透析后ICW/ECW=1.99:1,与应用同位素标记的金标准测得的结果 2.0:1高度一致,优于其他多数研究中的1.11:1。结论血液透析超滤脱水同时来源于ICW和ECW变化,并非主要来源于ECW;本方法可能是最为接近金标准的方法。     

重组人脑利钠肽治疗风湿性瓣膜病伴心肾综合征患者围术期效果的随机对照试验

目的探讨术前静脉输入重组人脑利钠肽对风湿性心脏瓣膜病伴心肾综合征患者的作用,比较用药前后心、肾功能及手术相关的指标。方法采用随机、单盲药物对照研究方法。入选2012年3月至2015年3月四川省人民医院60例左心室射血分数40%且肾功能不全的风湿性心脏瓣膜病患者。其中男24例、女36例,年龄35~73(52.1±8.9)岁。采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组。对照组接受静脉输注多巴胺和硝酸甘油为基础抗心力衰竭治疗(n=30),试验组在此基础上给予48 h重组人脑利钠肽(n=30)。结果与对照组相比,重组人脑利钠肽联合治疗48 h后的NT pro-BNP较基线水平降低[(88.6±55.1)pg/ml vs.(55.0±47.6)pg/ml,P=0.014],高敏C-反应蛋白较基线水平降低[(2.79±1.27)mg/L vs.(1.39±0.79)mg/L,P=0.000],24 h尿量较基线水平增加[(1 464.0±348.3)ml vs.(1 223.0±279.9)ml,P=0.005],血胱抑素-C较基线水平降低[(0.25±0.14)mg/L vs.(0.08±0.07)mg/L,P=0.000],差异均有统计学意义。术后3 d平均正性肌力药物使用强度降低[(2.52±1.30)mg·kg-1·min-1vs.(3.36±1.15)mg·kg-1·min-1,P=0.011],术后ICU时间缩短[(4.5±1.2)d vs.(5.3±1.6)d,P=0.03],差异均有统计学意义。两组治疗后心功能分级、左心室射血分数、左心室舒张期末直径、血清肌酐及术后胸腔引流量、主动脉内球囊反搏差异无统计学意义(P0.05)。结论术前静脉输注重组脑利钠肽有助于降低心肾综合征患者全身炎症反应及心肾功能损伤,改善术后恢复时间。     

运用N-末端脑钠肽评估维持性血液透析患者干体质量

目的观察N-末端脑钠肽(N-terminal brain natriuretie peptide,NT-proBNP)运用于维持性血液透析患者干体质量的评估并分析临床意义。方法 48例行维持血液透析患者分为干体质量组(Ⅰ组,24例),容量超负荷组(Ⅱ组,24例)。治疗前比较两组年龄、平均动脉压、心胸比例、左室射血分数、左室容积、NT-proBNP、血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率。两组常规透析前后检测NTproBNP、血肌酐、尿素氮,计算尿素清除指数(the urea clearance index,Kt/V)值,并于下次透析前检测NT-proBNP、血肌酐、尿素氮。结果Ⅰ、Ⅱ两组患者间性别、年龄、左室射血分数、左室容积、透析之前血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率比较,差异均无统计学意义(均P0.05);平均动脉压[(88.10±10.16)mm Hg、(93.92±8.03)mm Hg]、心胸比例[(48.80±6.11)%、(53.25 4-2.72)%]及NT-proBNP[(3 827.67±712.12)ng/L、(5 793.58±945.20)ng/L],Ⅰ组小于Ⅱ组,差异有统计学意义(P0.05或P0.01);透析后两组间NT-proBNP[(1847.77 4-802.54)ng/L、(3 023.58±876.56)ng/L]、血肌酐[(287.26±62.86)μmol/L、(298.86±74.57)μmol/L]比较,差异有统计学意义(P0.01)。下次透析前测NT-proBNP、血肌酐值,与上次透析前比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。Ⅰ、Ⅱ两组NT-proBNP值远高于正常值范围。结论在非显性水肿的维持性血液透析的患者中,NT-proBNP增高提示容量超负荷普遍存在。NT-proBNP可用来评估非显性水肿的维持性血液透析的容量负荷,但具有局限性,可辅助调节干体质量。维持性血液透析干体质量的确定需要查体及多项检测综合判断。     

螺内酯治疗腹膜透析合并慢性心力衰竭患者的疗效和安全性

目的:评估螺内酯治疗维持性腹膜透析患者合并慢性心力衰竭的疗效和安全性。方法:经2月观察期后,29例维持性腹膜透析及31例肾功能正常的心力衰竭患者入选并完成研究。基线前观察期给予包括ACEI、ARB等基础用药。治疗开始所有入组病人均予螺内酯片20 mg,每日1次,治疗6月。测定基线、治疗后1周及此后每月的血钾浓度,测定基线、治疗后3月、6月的左心室射血分数(LVEF)、左心室质量指数(LVMI)、B型钠尿肽(BNP)和血醛固酮(ALD)浓度。结果:(1)与肾功能正常组比较,治疗6月后腹膜透析组LVEF、LVMI、BNP变化差异无统计学意义(P0.05)。(2)与基线值比较,腹膜透析组治疗6月后LVEF明显提高[(52.42±4.71)%vs(40.12±5.11)%,P0.01],LVMI明显降低[(120.42±19.72)g/m~2vs(135.93±22.75)g/m~2,P0.05]。BNP明显降低[(3 898.2±1 052.7)pg/ml vs(1 535.4±1 044.2)pg/ml,P0.05]。(3)与治疗前比较,腹膜透析患者治疗后血醛固酮水平有所升高,但差异无统计学意义。(4)所有腹膜透析患者在治疗期间血钾浓度均未超过6.0 mmol/L,但与基线值比较,治疗后1周时血钾水平升高[(4.78±0.75)mmol/L vs(4.35±0.54)mmol/L,P=0.05],其余时间点的差异均无统计学意义(P0.05)。结论:螺内酯应用于腹膜透析并心力衰竭患者与肾功能正常患者同样能有效改善心功能,且对血钾影响小,安全性良好。     

健脾益肾活血方干预维持性腹膜透析患者的临床观察

目的:观察健脾益肾活血方干预维持性腹膜透析患者的临床疗效。方法:回顾性分析2012年01月～2016年12月在上海中医药大学附属龙华医院腹膜透析中心接受维持性腹膜透析,患者91例。将证属脾肾气虚夹瘀,运用口服健脾益肾活血方联合腹膜透析患者纳入治疗组共计47例;未服用中药的腹膜透析患者纳入对照组共计44例。比较腹膜透析0个月,6个月、12个月时,两组患者的残余肾功能、24 h尿量、血浆白蛋白、前白蛋白、血红蛋白的变化情况及腹透相关性腹膜炎的发生率。结果:治疗12个月时两组残肾功能、24 h尿量较治疗前进一步下降(P 0. 01),组间比较治疗组残肾功能明显优于对照组(P=0. 025),治疗组24 h尿量明显高于对照组(P=0. 013)。治疗组腹透相关性腹膜炎发生率低明显低于对照组(P=0. 044)。结论:健脾益肾活血方能够有效延缓维持性腹膜透析患者的残余肾功能的下降,能够降低腹透相关性腹膜炎的发生率。     

维持性血液透析患者口腔干燥的现状及影响因素分析

目的调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者口腔干燥的现状及其影响因素。方法采用随机抽样方法,选取徐州医科大学附属连云港医院2017年9月至10月114例MHD患者为研究对象。采用自行设计的调查表收集患者一般资料和疾病相关资料,采用简化版口腔干燥量表(summated xerostomia inventory,SXI)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS),评估患者口腔干燥状况、焦虑及抑郁。结果 48例(42. 1%) MHD患者发生口腔干燥,平均为(10. 0±6. 2)分。MHD患者发生口腔干燥影响因素为透析前收缩压增高、无残余肾功能、焦虑情绪、抑郁情绪(P 0. 05)。结论口腔干燥是MHD患者常见的并发症,透析前收缩压增高、无残余肾功能、焦虑、抑郁是其影响因素。积极控制血压在正常水平,保护残余肾功能,提高透析充分性,分析患者焦虑、抑郁情绪出现的原因,采取针对性的心理疏导,以减轻MHD患者口腔干燥状况,提高生活质量。     

显微镜下精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者的治疗效果

目的:探讨显微镜下精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者的治疗效果。方法:选择2011年9月至2015年2月来我院进行治疗的精索静脉曲张患者120例,随机分为试验组和对照组,各60例。试验组行显微镜下精索静脉结扎术,对照组患者行传统开放高位结扎术。对比手术前后两组患者平静呼吸和作Valsalva动作后精索静脉内径、精索静脉返流时间、睾丸包膜动脉血流数值和精液质量。结果:组间比较显示,术后3个月试验组患者精索静脉返流时间显著短于对照组患者[(0.41±0.1)s vs(1.08±0.1)s,P0.05],术后3个月试验组患者精索静脉最大内径在静息、Valsalva动作状态下均超过对照组[(1.63±0.07)mm vs(1.59±0.06)mm,(1.72±0.05)mm vs(1.68±0.07)mm,P均0.05];术后3个月试验组患者睾丸包膜动脉收缩期最大流速(PSV)(9.26±1.35 vs 10.64±1.28,P0.05)、血管阻力指数(RI)(0.52±0.03 vs 0.61±0.03,P0.05)均较对照组明显减少;术后3个月试验组患者精子浓度[(46.84±5.24)×106/ml vs(35.35±4.26)×106/ml,P0.05]、精子活率[(63.75±7.73)%vs(53.87±6.46)%,P0.05]及总精子计数[(89.54±7.95)×106/ml vs(75.24±8.43)×106/ml,P0.05)]均高于对照组。结论:本研究结果显示,显微镜下精索静脉结扎术疗效确切,可以有效改善睾丸血流,提高精液质量,值得临床推广。     

中医药对血液透析致残余肾功能减退的发病机制研究及其治疗原则——附40例血液透析患者残余肾功能分析

多数血液透析患者在血液透析后数月至数年内残余肾功能逐步丢失,少数患者甚至在血液透析数次后残余肾功能即丧失殆尽,临床表现为透析间期肾功能检查指标升高加快,24 h尿量明显减少,对于如何有效地保护残余肾功能这个问题,现代医学尚无满意的对策.