直肠癌Hartmann术后二期吻合中吻合器的应用(附26例报告)

目的　探讨吻合器在直肠癌Hartmann术后二期吻合中的应用效果。方法　回顾性分析 2 6例因急性梗阻而行Hartmann手术的直肠癌病人在二期吻合中应用吻合器的效果 ,结合文献探讨常见并发症的预防措施及经验。结果　全组术中直肠和结肠吻合过程顺利。术后发生吻合口瘘 1例 ,吻合口狭窄 2例 ,伤口感染 2例 ,无手术死亡病例。结论　单吻合器技术在Hartmann术后二期吻合中的应用能免除复杂的盆腔解剖 ,降低手术风险 ,减少术后并发症的发生率     

Hartmann术中直肠残端悬吊术在Ⅱ期肠造口还纳术中应用价值的研究

目的探讨Hartmann术中行直肠残端悬吊术在Ⅱ期肠造口还纳术中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法,分析2008年1月至2019年12月佛山市第一人民医院胃肠外科106例接受Hartmann术并行Ⅱ期肠造口还纳术患者的临床资料。其中,Hartmann术中接受直肠残端悬吊术44例(悬吊组),未接受直肠残端悬吊术62例(传统组)。比较两组患者的术前一般情况,手术相关指标和术后恢复指标。结果两组基线资料比较,差异均无统计学意义。悬吊组有2例(18.2%)中转开腹,传统组有4例(33.3%),两组肠造口时间、手术方式以及肠造口还纳术中出血量、排气时间、进流质时间、住院时间比较,差异均无统计学意义。悬吊组Ⅱ期肠造口还纳手术时间为(177.1±51.8)min,少于传统组的(205.0±57.4)min,差异有统计学意义(t=-2.569,P=0.012)。悬吊组术中及术后并发症发生率虽然低于传统组,但差异无统计学意义(25.0%vs 33.9%,χ^2=0.961,P=0.327)。结论直肠残端悬吊术在Hartmann术后肠造口还纳术中可缩短手术时间,并能降低腹腔镜肠造口还纳中转开腹率和减少并发症发生,简单安全。     

腹腔镜乙状结肠、直肠癌根治术133例报告

目的探讨腹腔镜乙状结肠、直肠癌根治术的适应证与技巧。方法 2003年4月～2011年12月对133例腹腔镜结、直肠癌根据病变部位分别实施乙状结肠或直肠低位前切除术（Dixon术）、会阴联合直肠癌根治术（Miles）、直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann术）。结果完成腹腔镜结、直肠癌根治术129例,其中结、直肠吻合术51例,Dixon术40例,Miles术34例,Hartmann术与中转开腹各4例。手术时间110～230 min,平均155 min,其中结、直肠吻合术（135±65）min,Dixon术（155±55）min,Miles术（185±60）min,Hartmann术（145±45）min。2例术后第7、10天发生下肢深静脉血栓,其中1例急性肺动脉栓塞死亡,1例抗凝与活血化瘀治愈。1例Hartmann术后半个月发生盆腔脓肿,经肛门行直肠残端穿刺引流治愈。结肠造口坏死、造口狭窄、造口旁疝各1例,分别在术后8 d、6个月、2年手术治疗。截止2011年7月,随访满1年119例,死亡8例;随访满3年85例,死亡16例;随访满5年40例,死亡13例;trocar和辅助切口未发生肿瘤种植。结论腹腔镜乙状结肠、直肠癌根治术适用Dukes A、B期及无肠道梗阻和不保留肛门C期患者,具有解剖清晰、创伤小、恢复快等优点。     

腹腔镜在直肠癌改良Welch术的应用：附12例报告

为探讨经腹腔镜改良Welch术治疗低位直肠癌的方法与疗效， 对12例低位直肠癌患者行经腹腔镜改良Welch术，术中经肛管拖出，根治性切除肿瘤，经肛门结、直肠肛管吻合。腹部不另做切口。 结果示手术时间180~275min（平均200min）,术后2d胃肠功能恢复，3d下床活动，术后住院时间平均10d（8~12d），无吻合口瘘等并发症。 提示该手术安全可行，创伤小疼痛轻，恢复快，经济实用，疗效确切。     

STARR术与Bresler术治疗出口梗阻型便秘的短期疗效比较

目的 比较STARR术与Bresler术治疗出口梗阻型便秘（ODS）的短期疗效.方法 回顾性分析并比较由直肠前突和/或直肠内脱垂引起的女性出口梗阻型便秘患者行STARR手术或者Bresler手术的临床资料各30例.结果 STARR术平均手术时间14～31 min,平均（23±4）min,术中出血量5～15 ml,平均（10±3）ml.术后住院时间4～7d,平均5d.术后2例直肠肛门疼痛,其中l例持续至术后6个月;5例轻度大便失禁（肛门失禁评分小于3）,均自行恢复;1例吻合口轻度出血.术后均随访6个月,临床疗效评估满意度为76％.Bresler术平均手术时间15～30 min,平均（22±5）min,术中出血量5～15 ml,平均（10 ±2） ml.术后住院时间4～6d,平均5d.术后3例直肠肛门疼痛,其中1例持续至术后6个月;4例轻度大便失禁（肛门失禁评分小于3）,均自行恢复;2例直肠切割线轻度出血.术后均随访6个月,临床疗效评估满意度为73％.两种手术方式在平均手术时间、术中出血量、术后平均住院时间以及短期临床效果评估上差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 对经严格筛选的ODS患者,两种手术方式短期治疗效果相当,但二者长期疗效比较尚需进一步论证.     

直肠癌双吻合器保肛术吻合口漏的预防和治疗(附81例报告)

目的 评估双吻合器在直肠癌保肛术中的应用价值，并探讨吻合口漏等并发症的防治措施。方法 对81例采用双吻合器行直肠癌前切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 全组术中肿瘤切除后远端直肠的缝合、吻合过程顺利，手术时间120～190min，平均160min。术后发生吻合口漏3例(3．7％)，吻合口狭窄1例(1．2％)，无手术死亡。结论 双吻合器技术可帮助外科医生顺利完成直肠癌前切除术中结直肠的吻合，并且安全、可靠。     

结肠造口还纳术后并发症的分析

目的分析结肠造1：3还纳术后并发症的发生情况。方法回顾性分析2006年至2008年间44例行结肠造口还纳手术患者的临床资料。结果44例中．术后总并发症发生牢59．1％;其中手术切口感染26例（59．1％）．大便失禁5例（11．4％）．吻合口瘘2例（4．5％）,切口疝2例（4．5％）,直肠膀胱瘘1例（2．3％）。术后吻合口瘘及直肠膀胱瘘者,行再次结肠造口;其余并发症经引流、局部换药、生物反馈及手术治疗后均获得好转。结论结肠造口还纳术后并发症发生率较高。     

结直肠癌合并肠梗阻临床分析

目的分析结直肠癌合并肠梗阻的临床特点和探讨手术方法的选择。方法1996年2月～2004年2月共收治结直肠癌合并急性肠梗阻106例，其中右侧结肠35例，横结肠7例，左侧结肠43例，直肠21例；Dukes B期41例，C期46例，D期19例。根据患者不同情况分别行一期手术和分期手术。结果共发生吻合口漏8例：左侧结肠6例，直肠2例，均为一期手术。对其中4例行近端结肠造瘘，2例行Hartmann手术，2例经保守治愈。左侧结肠癌分期手术17例均于术后3个月左右关闭造瘘口。4例横结肠造瘘中1例行二期切除。直肠癌行结肠造瘘11例中8例行二期切除。全组死亡2例：1例术后并发多器官功能不全综合征(NODS)，另1例术后并发吻合口漏致中毒性休克。结论(1)结直肠癌合并肠梗阻临床特点是：①左侧结肠梗阻多见；②晚期病例多见；③老年患者多见。(2)外科治疗的原则是解除梗阻，尽量切除肿瘤。应根据患者的具体情况选择合适的手术方式，一期手术尤其是左侧结肠的适应证要严格掌握。     

免腹部切口腹腔镜结直肠切除经肛门拖出术

目的探讨免腹部切口腹腔镜结直肠切除经肛门拖出术的可行性和治疗效果。方法回顾性分析2009年1月至2011年5月间在北京世纪坛医院接受免腹部切口腹腔镜结直肠切除经肛门拖出术的12例患者的临床资料。结果12例患者中男性8例,女性4例,年龄4l。67（平均58）岁：便秘5例,乙状结肠癌3例。直肠癌4例。12例均经腹腔镜完成手术,无中转开腹病例,手术时间（240±45）min,术中出血量（70±40）ml。术后无吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症,仅1例便秘患者术后出现顽固性右下腹痛,经解痉对症处理后缓解。术后6个月,5例便秘患者排粪频率3～7次／d,7例乙状结肠和直肠癌患者1-2次／d。术后随访1～20个月,未见局部复发和转移病例。结论免腹部切口腹腔镜结直肠切除经肛门拖出术是一种安全可行、疗效可靠的术式。     

结直肠肿瘤并急性肠梗阻的外科治疗

目的探讨结直肠癌并急性肠梗阻围手术期的处理方法。方法回顾性分析2006年6月至2011年6月收治的97例结直肠肿瘤致急性肠梗阻患者的临床资料。结果 97例均经手术治疗。右半结肠癌伴梗阻32例,其中30例行右半结肠一期切除,无吻合口漏发生,另2例癌肿不能切除行捷径手术;一期左半结肠切除肠吻合术15例,术后发生吻合口漏1例;Hartmann手术13例,术后恢复顺利,造口排便通畅,3～6个月后均进行了顺利关瘘手术;直肠癌Dixon手术27例,低位直肠癌行Miles术10例;行单纯肠造口6例。死亡1例。术后最常见的并发症为切口感染与肺部感染。结论对于结直肠癌并急性发肠梗阻,应根据患者的具体情况决定手术时机及手术方式,左半结肠癌合并肠梗阻可考虑一期切除吻合,但要注意吻合口漏。做好围手术期的处理是减少并发症、降低病死率的关键。     

应用皮层体感诱发电位监测全麻下颈椎脱位颅骨牵引复位

目的 应用皮层体感诱发电位技术,观察颈椎脱位颅骨牵引复位过程中患者脊髓功能的改变,避免因过度牵引造成脊髓损伤. 方法 2004年6月至2006年10月12例颈椎脱位患者在全身麻醉下行颅骨牵引复位前路植骨融合内固定术,术中进行皮层体感诱发电位监测.观察皮层电位潜伏期及波幅变化.牵引重量从5kg开始,每间隔5～10 min增加重量2.5 kg直至复位成功.牵引重量5～20 kg,平均13.5 kg.在牵引前(麻醉后)、牵引过程中,复位后进行皮层体感诱发电位监测.将电位信号分为改善[波幅增加50%和(或)潜伏期缩短10%]、异常[波幅下降50%和(或)潜伏期延长10%]无变化. 结果 牵引复位过程中10例患者皮层电位潜伏期、波幅改善,且临床复位效果满意;2例曾出现皮层电位波幅下降50,波形改变,立即减轻重量,改变体位,5 min后波形、波幅恢复.12例患者术后神经损害均未加重.8例患者获得3～6个月随访,按照ASIA法分类,转变情况为:术前B级4例,术后转成C级2例,2例无变化;术前C级2例,术后1例无变化,1例失访;术前D级4例,3例转成E级,1例失访.8例中有3例于术后6个月复查体感诱发电位,皮层电位潜伏期缩短,其中2例恢复至正常标准,波幅、波形改善. 结论 应用皮层体感诱发电位监测颈椎脱位颅骨牵引复位前路植骨融合内固定治疗,避免了过度牵引可能带来的脊髓损伤问题,具有重要的临床意义.     

Ⅳ期卵巢癌1例治疗体会暨相关文献复习

目的 探讨Ⅳ期卵巢癌的治疗原则与经验. 方法 介绍1例Ⅳ期卵巢癌患者的治疗过程,先后对患者实施理想肿瘤减灭术、Hartmann术,术后全身化疗,二次探查术,腹腔热灌注化疗,造瘘口还纳术后并发直肠阴道瘘,其后为治疗直肠阴道瘘多次手术如Parks术、阴道修补术、肠粘连松解术、肠排列术、回肠切除术及全肠外营养等治疗,并进行相关文献复习. 结果 经过2年多次手术,复查CT和CA125正常,患者进食、排便正常,直至2011年12月完全治愈. 结论 对于Ⅳ期卵巢癌病例,OCS是可行的首次手术方案;实施SLL时机应当谨慎.     

三维复位固定器治疗胫腓骨骨折

目的：观察研究三维复位固定器治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法：胫腓骨骨折患者21例,男12例,女9例;年龄18～72岁,平均46岁。开放性骨折5例,闭合骨折16例。上段骨折4例,中段骨折8例,下段骨折9例。斜形骨折10例,粉碎骨折8例,多段骨折3例。采用三维复位固定器进行治疗。结果：骨折复位情况：解剖对位11例,近解剖对位9例,功能对位1例。骨折临床愈合时间43～85d,平均62d。随访4～12个月,功能恢复优13例,良8例。多功能复位固定器拆除时间6～12周,平均8.5周。结论：三维复位固定器治疗胫腓骨骨折使固定器与骨折端形成三维立体固定,适合小腿的生物力学要求,为胫腓骨骨折治疗提供了一种既无偏心应力,又无应力遮挡,结构稳固利于骨折愈合的弹性固定器。     

急性结直肠癌性梗阻的治疗策略

目的 探讨结直肠癌引起急性肠梗阻的治疗方法.方法 回顾性分析结直肠癌性肠梗阻26例临床资料,复习手术术式及相关文献.结果 右侧结肠梗阻行根治性右半结肠切除术9例.左侧结直肠癌性梗阻17例：12例行一期根治性切除,其中4例行一期吻合,8例行Hartmann术;3例行梗阻近侧结肠造口术;1例直肠癌并升结肠绞窄行右半结肠切除＋乙状结肠造口术;1例拒绝手术.术后2例死于MODS,1例并发炎症性肠梗阻经保守治疗痊愈;病程中合并脓毒性休克、MODS 3例,肺部感染5例,心脏疾病2例;低蛋白血症16例.结论 右侧结肠癌性梗阻可一期切除吻合,左侧结直肠癌性梗阻应遵循损伤控制理论,先行肠减压或清除腹腔炎性渗液,减少毒素吸收以控制病情进一步加重,再根据病情选择有效、安全的术式.术后加强抗感染和营养支持治疗.     

置钉与弯棒技术操作规范对腰椎滑脱复位影响的临床观察

目的在腰椎滑脱手术病例中应用“置钉与弯棒技术操作规范”,与以往未实施该规范患者比较,观察其对腰椎滑脱复位的影响。方法选取滑脱手术病例（实验组）,制定并实施“置钉与弯棒技术操作规范”,与未实施该规范患者（对照组）作比较;对比2组滑脱矫正率、椎间隙后缘高度增加值、椎间节段前凸角增加值,进行统计学分析。结果实验组在滑脱矫正率、椎间节段前凸角增加值方面均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;在椎间隙后缘高度增加值方面实验组优于对照组,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论实施“置钉与弯棒技术操作规范”能使腰椎滑脱复位效果得到显著提高。甚至可达到解剖复位。     

单中心151例机器人直肠肿瘤手术效果与体会

目的探讨达芬奇机器人手术系统应用于直肠肿瘤手术的效果,总结手术经验。方法回顾性分析我院2012年1月-2014年7月行达芬奇机器人直肠手术151例的临床资料。结果 150例手术顺利完成,1例中转开腹。其中前切除术106例,APR手术39例,Hartmann手术6例。平均手术时间分别为240 min,239 min和260 min,术中平均失血量53 ml,清扫淋巴结数量平均13.2枚。术后排气时间1~7 d,平均3 d。术后肠梗阻3例,吻合口瘘2例,吻合口出血1例,均行保守治疗。1例因肠系膜血管出血时气腹机故障而中转开腹止血。无死亡病例。结论达芬奇机器人行直肠肿瘤手术安全、可靠、优势明显。     

Hartmann’s operation: how often is it reversed and at what cost? A multicentre study

Aim The study evaluated the rate of reversal of Hartmann’s operation after the initial surgery and its morbidity. Method A multicentre retrospective study was carried out in seven hospitals in the Valencia area of patients who underwent Hartmann’s operation from 2004 to 2008. The incidence of reversal was determined. Results Four hundred and fifty‐two patients of mean age 67.5 ± 15.4 years were included, of whom 78.8% had an emergency operation. The most common diagnosis was cancer (58.6%), although diverticulitis predominated in the emergency setting. At a median follow up of 44 months, 159 (35.2%) patients had undergone reversal, including 16.6% after elective surgery and 40.4% after an emergency Hartmann’s procedure (P < 0.001). The most frequent reason why reversal was not done was death (74 [25%] patients). Patients undergoing reversal were younger and had a low ASA risk. Trauma was associated with a higher rate of reversal, followed by diverticular disease. Surgery was performed at a median of 10 months. An open approach with stapled anastomosis was used in most cases. The mortality was 3.5%. Complications occurred in 45.2%, with a 6.2% rate of anastomotic leakage. Complications were associated with age, diabetes mellitus, arteriosclerosis, obesity, smoking, chemotherapy and COPD. Conclusion Hartmann’s reversal was performed in a small percentage of patients, mostly including those with benign disease. It had a significant morbidity.     

腹腔镜手术治疗卵巢囊肿386例

目的总结腹腔镜下卵巢囊肿手术的经验. 方法回顾分析1999年7月～2004年12月我院386例囊腹腔镜卵巢囊肿手术的临床资料. 结果 384例腹腔镜手术成功,2例因既往有手术史或盆腔粘连中转开腹.术中出血平均20.6 ml(10～60 ml).手术时间平均55 min(20～140 min ).术后住院平均3 d(2～5 d).194例随访1～60个月,平均24个月,盆腔检查和B超均正常. 结论腹腔镜下卵巢囊肿手术安全有效,具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等特点.