以问题为基础的教学模式与讲授式教学模式在骨科医学影像学教学中的效果对比

目的 探讨以问题为基础的教学模式（problem based learning, PBL）在骨科影像学教学中的应用效果。方法 选择2016级5年制影像学专业参加我院放射科实习的106名学生作为研究对象,利用随机数字表分为两组（每组53名）,研究组采用PBL教学,对照组采用讲授式教学模式（lecture based learning, LBL）教学。以理论考试、技能测评和问卷调查方式对教学效果进行评价。结果 研究组读片技能测评成绩、总成绩［（40.57±6.58）分、（76.46±13.54）分］高于对照组［（37.01±7.67）分、（71.67±11.75）分］,差异均有统计学意义（P均＜0.05）;而两组理论考试成绩［（35.89±9.51）分 vs. （34.66±10.17）分］的差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组在培养团队协作能力和影像诊断思维、提高主动学习能力和临床解决问题的能力以及总体满意情况方面均高于对照组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）,而有助于知识点的记忆的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 PBL教学模式在骨科影像学的教学过程中应用效果较好,可以在医学影像学的教学中进一步推广应用。     

3D打印及计算机辅助导航技术在脊柱外科临床教学中的应用

目的 探讨3D打印及计算机辅助导航技术在脊柱外科规培生教学中的应用及效果。方法 将2020年7月至2022年7月在我院脊柱外科接受规范化培训的52名学员，随机分为试验组和对照组，每组26人。对照组采用传统的多媒体授课、模型展示及操作演示；试验组采用多媒体授课、3D打印模型进行教学演示、计算机辅助导航技术进行操作培训。学习结束后以调查问卷的形式评估学生对教学方法及教学内容的满意度，并对学生进行理论知识和临床技能考核。结果 试验组与对照组学生的理论知识成绩分别为（89.37±5.31）分和（84.42±4.26）分，差异具有统计学意义（t=3.708，P=0.001）。在临床技能考核中，试验组学生病例分析、影像学阅片及椎弓根螺钉置钉操作成绩均明显高于对照组［（24.72±3.25）分 vs. （22.26±2.14）分、（26.45±2.71）分 vs. （24.67±2.38）分、（35.43±3.47）分 vs. （32.52±2.65）分，t=3.224，P=0.002；t=2.516，P=0.015；t=3.398，P=0.001］。同时，试验组学生对授课教师的教学方法和教学内容评价［（95.46±4.83）分、（92.37±4.15）分］高于对照组［（87.75±5.31）分、（88.53±5.42）分］，差异具有统计学意义（t=5.477，P＜0.001；t=2.868，P=0.006）。结论 3D打印及计算机辅助导航技术应用于临床教学，可有效解决脊柱外科在理论授课及临床实践中所面临的难题，从而显著提高脊柱外科的临床教学质量。     

自制辅助穿刺装置联合三维可视化技术在内窥镜下经椎间孔腰椎间盘切除术中的应用

目的 探讨自制辅助穿刺装置联合三维可视化技术在经皮内窥镜下经椎间孔腰椎间盘切除术（PETD）治疗腰椎间盘突出症（LDH）中的应用效果。方法 2021年1月至2022年5月，安徽医科大学附属亳州医院脊柱外科94例LDH病人接受PETD治疗，采用随机数字表法选择通道建立方法。46例采用自制辅助穿刺装置联合三维可视化技术建立通道（研究组），48例采用传统穿刺法建立通道（对照组），两组通道建立后采用经皮椎间孔镜（TESSYS）技术完成椎间盘切除和神经根减压。分析两组透视次数、穿刺次数、穿刺时间、一次穿刺成功数、住院天数、手术时间及末次随访时改良MacNab标准评价结果。结果 所有病人都顺利完成手术和随访，无严重并发症发生。研究组和对照组的随访时间分别为（8.9±2.1）个月、（8.7±1.8）个月，两组差异无统计学意义（t=0.622，P=0.109）。研究组的穿刺时间少于对照组［（14.1±4.3） min vs. （19.1±3.7） min］，穿刺次数少于对照组［（3.8±2.1）次 vs. （7.9±2.6）次］，透视次数少于对照组［（8.3±3.3）次 vs. （15.1±4.2）次］，手术时间少于对照组［（79.0±8.5） min vs. （89.7±13.4） min］，一次穿刺成功数多于对照组（12例 vs. 4例），组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组住院天数以及末次随访时的优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用自制辅助穿刺装置联合三维可视化技术建立通道可以明显减少穿刺次数、透视次数、穿刺时间和手术时间，一次穿刺成功率较高，手术安全且疗效满意，这种新的通道建立方法是可行的。     

案例教学法联合多学科协作的教学模式在骨肿瘤临床教学中的应用

目的 探讨案例教学法联合多学科协作的教学模式在骨肿瘤临床教学中的应用效果。方法 选取2015年1月至2016年12月在我院接受住院医师规范化培训的50名学员作为教学对象,根据所在的病区不同分为研究组（22例）和对照组（28例）,研究组采用案例教学（case based learning, CBL）联合多学科协作（multidisciplinary teamwork, MDT）的教学模式,对照组采用传统授课式教学（lecture based learing, LBL）,通过两组学员的考试成绩和满意度问卷调查比较两种教学方法的教学效果。结果 研究组学员的病例分析成绩和总成绩分别为（19.86±2.27）分和（76.59±5.49）分,对照组分别为（18.39±2.42）分和（71.14±7.05）分,研究组和对照组学员对于培养临床思维的满意度分别为95.45%（21/22）和64.29%（18/28）,上述指标的组间比较,差异均有统计学意义（t=2.188,P=0.034;t=2.981,P=0.005;χ²=6.975,P=0.031）。结论 CBL联合MDT的教学模式有利于提高教学质量和培养学生的临床思维。     

顶椎区多棒矫形联合远端脊柱后柱截骨治疗重度特发性脊柱侧凸的疗效分析

目的 探讨顶椎区多棒矫形联合远端脊柱后柱截骨术（posterior column osteotomy,PCO）治疗重度特发性脊柱侧凸的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析我院2014年2月至2020年2月行后路手术、随访时间超过2年的重度特发性脊柱侧凸（Cobb角≥90°）病人共48例,所有病人均行远端PCO截骨,依据矫形情况分为顶椎区多棒矫形组（21例）和传统双棒矫形组（27例）,在术前、术后和末次随访时进行影像学和脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷（Scoliosis Research Society questionnaires-22,SRS-22）评估,比较两组的影像学参数、手术时间、出血量和并发症等,分析其疗效和安全性。结果 双棒矫形组随访（37.2±8.8）个月,多棒矫形组随访（31.6±7.6）个月。传统双棒矫形组手术时间为（430.8±79.1） min,长于多棒矫形组的（331.2±97.3） min,差异有统计学意义（P=0.037）。两组病人术后冠状面和矢状面参数均较术前显著改善,差异有统计学意义（P＜0.05）。末次随访时,多棒矫形组的矢状面矫形丢失显著高于双棒矫形组（3.7°±0.9° vs. 2.3°±1.0°）,椎弓根螺钉拔出发生率显著低于双棒矫形组（4.8% vs. 29.6%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与传统双棒比较,顶椎区多棒矫形技术联合远端PCO截骨具有相似的矫形效果,手术流程更简便,术中螺钉拔出率低,对于重度特发性脊柱侧凸,是一种安全有效的手术方法,但矢状面矫形丢失需要长期随访关注。     

舒芬太尼联合奥布卡因在脊柱外科术前导尿镇痛中的应用

目的 探讨静脉注射舒芬太尼联合局部使用奥布卡因在脊柱全身麻醉手术术前导尿镇痛中的作用。方法 回顾性分析2021年6月至2021年12月在我院骨科行脊柱全身麻醉手术的90例男性病例，对照组在导尿前局部使用奥布卡因，观察组在导尿前静脉注射舒芬太尼联合局部使用奥布卡因，每组45例。比较两组病例导尿前、导尿过程中以及麻醉苏醒后的尿路疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、麻醉苏醒后病人Ramsay镇静评分及苏醒期躁动分级。结果 与导尿前相比，两组导尿过程中与苏醒后的尿路疼痛VAS评分均有所增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。导尿过程中，观察组尿路疼痛VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）；麻醉苏醒后，两组的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组麻醉苏醒后的Ramsay镇静评分优于对照组（P＜0.001）；两组病例苏醒期躁动分级无显著差异（P＞0.05）。结论 静脉注射舒芬太尼联合局部使用奥布卡因凝胶可显著减少脊柱手术术前导尿过程中的疼痛及不适感，值得在临床推广。     

CT导航系统在重度僵硬性脊柱畸形矫形术中的置钉准确性及临床疗效评估

目的 评估CT导航系统在重度僵硬性脊柱畸形矫形术中的置钉准确性及临床疗效。方法 回顾性纳入2017年1月至2022年12月我院收治的43例重度僵硬性脊柱畸形病人,其中21例采用术中CT导航系统辅助置钉（421枚螺钉）的病人纳入导航组,22例采用传统徒手置钉（386枚螺钉）的病人纳入徒手组。收集两组病人的一般资料、手术前后主弯Cobb角、矫正率、置钉数量以及顶椎区域置钉数量。采用Gertzbein和Robbins分级分析两组病人术后CT图像,以评估置钉准确性。结果 两组病人手术前后主弯Cobb角及矫正率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。较之徒手组,导航组置入于顶椎区域的螺钉数量更多［（7.37±1.12）个 vs. （6.45±0.96）个］,手术时间更长［（376.19±56.26） min vs. （331.36±50.92） min］,差异均有统计学意义（P＜0.05）;但出血量无明显差异（P＞0.05）。两组病人总体置钉准确率比较,差异无统计学意义（P=0.586）;但在顶椎区域,导航组置钉准确率显著高于徒手组（96.1% vs. 89.4%,χ²=5.051,P=0.025）。此外,术中CT导航系统明显降低了椎弓根内侧穿孔率（χ²=5.122,P=0.024）。结论 CT导航系统可有效提高重度僵硬性脊柱畸形顶椎区域的置钉准确性。     

胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床应用

背景与目的 传统开放甲状腺手术会在颈前部留下瘢痕,严重影响颈部美观,尤其对于年轻女性且有瘢痕体质的患者,会造成较大的心理创伤。腔镜甲状腺手术可经过乳晕、腋窝或胸乳等入路进行病灶的切除,具有隐形疤痕的作用,但有部分观点认为腔镜甲状腺手术因为要建立皮下通道及手术空间,其创伤更大。因此,本研究通过对比行经胸乳入路腔镜手术与传统开放手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者的临床指标,进一步评价腔镜甲状腺手术安全性与可行性。方法 回顾性分析2018年1月—2021年1月江苏省扬州市中医院外科手术治疗106例甲状腺良性肿瘤患者的临床资料,其中52例采取经胸乳入路腔镜甲状腺切除术（腔镜组）,54例采取传统开放手术（开放组）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、切口美容效果满意度、视觉模拟评分（VAS）及术后并发症发生情况。结果 腔镜组手术时间长于开放组［（115.3±22.7）min vs.（87.5±26.4）min,P=0.037］;术中出血量、引流量均少于开放组［（22.3±6.4）mL vs.（45.2±7.1）mL,P=0.009;（25.6±6.5）mL vs.（49.5±12.7）mL,P=0.011］;腔镜组住院时间短于开放组［（4.52±0.31）d vs.（7.81±0.86）d,P=0.027］;腔镜组切口满意度评分高于开放组［（9.33±1.40）分 vs.（3.41±1.24）分,P=0.033］;腔镜组VAS评分低于开放组［（1.77±0.34）分 vs.（4.52±0.55）分,P=0.024］;腔镜组总术后并发症发生率低于开放组（6.2% vs. 18.4%,P=0.018）。结论 与开放甲状腺手术比较,经胸乳入路腔镜甲状腺手术切口小、疼痛轻、出血少、恢复快、并发症发生率低,美容效果显著,值得临床进一步推广应用。     

临床和MRI影像组学及深度学习联合模型预测初发前列腺癌骨转移

目的 基于临床、MRI影像组学及深度学习（DL）构建联合模型，评估其预测初发前列腺癌（PCa）骨转移（BM）的价值。方法 回顾性分析286例经病理证实的初发PCa，根据患者来源将其分为训练集（53例BM、121例无BM）和测试集（29例BM、83例无BM）。采用单因素分析及多因素logistic回归分析筛选初发PCa BM的临床独立风险因素，构建临床模型；基于MR T2WI和弥散加权成像（DWI）提取并筛选最佳影像组学特征，构建影像组学标签评分（Rad-score），以最佳DL特征建立DL标签评分（DL-score），进而构建影像组学-DL模型；最后基于临床独立风险因素、Rad-score及DL-score构建联合模型。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），评估各模型预测初发PCa BM的效能，以决策曲线分析（DCA）对比其临床获益。结果 血清前列腺特异抗原（PSA）（OR=1.003，P<0.01）及国际泌尿病理学会（ISUP）评分（OR=3.023，P=0.01）为初发PCa BM的临床独立风险因素；以之构建的临床模型预测训练集及测试集初发PCa BM的AUC分别为0.79及0.81。以影像组学-DL模型及联合模型预测训练集和测试集初发PCa BM的AUC分别为0.90、0.93及0.92、0.95，联合模型在训练集（Z=3.12、P<0.01，Z=1.76、P=0.04）和测试集的AUC （Z=2.89、P<0.01，Z=2.23、P=0.03）均高于临床模型及影像组学-DL模型。DCA显示，阈值取0.10~0.78时，联合模型的临床获益高于临床模型及影像组学-DL模型。结论 临床和MRI影像组学及DL联合模型可有效预测初发PCa BM。     

改良Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗足母中重度外翻的临床分析

目的 探究改良Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中重度足母外翻的临床效果。方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月我院收治的50例中重度足母外翻病人的临床资料,依据手术治疗方式的不同将其分为改良Chevron截骨治疗组（20例,36病足）和联合手术治疗组（30例,50病足,改良Chevron截骨术联合Akin截骨术）。应用美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足功能评分系统评价患足功能,采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评估两组病人患足疼痛情况,测量两组病人手术前后的足母外翻角（hallux valgus angle, HVA）和第1、2跖骨间角（inter-metatarsus angle, IMA）评价手术效果。结果 联合手术治疗组病人的术中出血量为（33.75±5.27） ml,手术时间为（55.14±12.89） min,均高于改良Chevron截骨治疗组［（12.88±4.75） ml,（27.67±10.12） min］,差异均有统计学意义（t=3.293,P=0.018;t=4.293,P=0.012）。联合手术治疗组术后1周、1个月、1年的VAS评分［（3.24±0.98）分、（2.17±0.45）分、（1.31±0.12）分］均优于改良Chevron截骨治疗组［（3.42±0.74）分、（2.57±0.36）分、（1.88±0.45）分］,差异均有统计学意义（t=2.267,P=0.028;t=2.991,P=0.017;t=2.542,P=0.021）。两组病人术后的HVA、IMA、AOFAS评分、满意度评分、AOFAS优良率比较,联合手术治疗组［12.67°±2.13°、8.31°±1.02°、（81.21±9.24）分、（91.67±4.12）分、88.8%］优于Chevron截骨治疗组［10.42°±3.52°、7.59°±1.33°、（62.22±6.42）分、（75.32±5.91）分、60.00%］,差异均有统计学意义（t=2.742,P=0.037;t=2.984,P=0.029;t=3.342,P=0.012;t=3.943,P=0.007;χ²=7.274,P=0.032）。结论 改良Chevron截骨术联合Akin截骨术治疗中重度足母外翻具有更好的术后效果,值得进一步推广应用。     

混合式学习在内科护理学教学中的实践

目的探讨混合式学习模式在内科护理学教学中的应用效果,为选择适宜的护理教学模式,提高护理教学质量和水平提供依据。方法将126名护理专业本科学生接班级分为对照班（64名）和试验班（62名）。对照班采用传统的课堂教学方法完成内科护理学课程;试验班采用混合式学习模式进行教学。课程结束后,进行统一命题的理论考试及相关疾病的护理病例书写考核,并填写学习效果自评表以检测学习效果。结果试验班理论考试成绩、护理病历书写成绩及学习效果自评表结果显著优于对照班（P〈0．05,P〈0．01）。结论在内科护理学教学中应用混合式学习模式能从整体上提高护理教学质量和水平。促进教师提高自身的能力和素质,实现培养具有基本学习技能、信息素养、创新思维能力、人际交往与合作精神及实践能力的护理人员。     

混合式学习在内科护理学教学中的实践

目的 探讨混合式学习模式在内科护理学教学中的应用效果,为选择适宜的护理教学模式,提高护理教学质量和水平提供依据.方法 将126名护理专业本科学生按班级分为对照班(64名)和试验班(62名).对照班采用传统的课堂教学方法 完成内科护理学课程;试验班采用混合式学习模式进行教学.课程结束后,进行统一命题的理论考试及相关疾病的护理病例书写考核,并填写学习效果自评表以检测学习效果.结果 试验班理论考试成绩、护理病历书写成绩及学习效果自评表结果 显著优于对照班(P＜0.05,P＜0.01).结论 在内科护理学教学中应用混合式学习模式能从整体上提高护理教学质量和水平,促进教师提高自身的能力和素质,实现培养具有基本学习技能、信息素养、创新思维能力、人际交往与合作精神及实践能力的护理人员.     

直观教学法在口腔正畸教学中的应用

目的:研究直观教学法在口腔正畸教学中的应用及其效果。方法:以佛山科学技术学院口腔医学专业大四学生80人作为研究对象,随机分为实验组和对照组各40人,实验组采取直观教学法,对照组采取传统教学法。以理论考试和调查问卷的方式对两组的教学效果进行评估。结果:实验组理论成绩为(84.5±4.0)分,高于对照组的(73.5±6.5)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。调查问卷结果显示95%的学生对直观教学法满意。结论:在口腔正畸学教学中采用直观教学法提高了学生分析问题的能力,培养了临床思维,加强了理论与临床结合的能力,取得了满意的教学效果,值得在口腔正畸教学中推广。     

E Learning in Surgery

E learning means use of electronic media and information technologies in education. Virtual learning environment (VLE) provides learning platforms consisting of online tools, databases and managed resources. This article is a review of use of E learning in medical and surgical education including available evidence favouring this approach. E learning has been shown to be more effective, less costly and more satisfying to the students than the traditional methods. E learning cannot however replace direct consultant supervision at their place of work in surgical trainees and a combination of both called blended learning has been shown to be most useful. As an example of university-based qualification, one such programme is presented to clarify the components and the process of E learning. Increasing use of E learning and occasional face to face focussed supervision by the teacher is likely to enhance surgical training in the future.