外伤性十二指肠破裂20例诊治体会

目的总结20例十二指肠损伤的临床特点、诊治体会。方法对20例十二指肠损伤患者进行不同术式的总结。结果治愈15例，死亡5例。结论十二指肠损伤早期诊断、早手术及适当的术式是关键。     

13例十二指肠损伤的诊治分析

目的总结十二指肠损伤的诊断和治疗经验。方法对我院1989年1月至2003年7月期间收治的13例十二指肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。本组均经手术治疗．行十二指肠单纯修补术6例，十二指肠憩室化手术1例，改良憩室化术4例(3例缝扎十二指肠)，Roux-en-Y吻合术1例，T管引流及脓肿切开引流术1例。结果治愈11例；死亡2例，其中1例死于十二指肠瘘，另1例死于肝功能不全。结论十二指肠损伤的早期诊断和手术处理非常重要；缝扎十二指肠的改良憩室化手术是治疗重症十二指肠损伤的一种较理想术式。     

胃十二指肠转流手术对重度十二指肠损伤的治疗效果探讨

目的探讨胃十二指肠转流术式对重度十二指肠损伤的治疗效果。方法对胃十二指肠转流术式治疗24例Ⅲ度以上十二指肠损伤病例作回顾性小结。结果24例中死亡2例，发生肠瘘3例，术后死亡率和并发症发生率均较低。结论胃十二指肠转流术式可有效降低重度十二指肠损伤的术后并发症，相比之下，Cogbill憩室化再简化术式更简单、省时。     

十二指肠损伤31例临床分析

十二指肠损伤在腹腔脏器损伤中较少见。本文收集了十二指肠损伤３１例临床资料。对其诊断与治疗进行分析。认为十二指肠损伤的诊治较复杂,早期诊断,及时手术,避免漏诊是提高十二指肠损伤疗效的关键。本文对其术式进行比较,从疗效来说十二指肠憩室化术式较优于其他术式。此外,还对十二指肠瘘的诊治问题进行了讨论。     

结肠癌伴十二指肠损伤处理的探讨

目的:探索结肠癌累及十二指肠或术中损伤十二指肠的外科处理方法。方法:对10年中28例结肠癌累及十二指肠或术中损伤十二指肠病肠例作了不同手术处理,包括十二指肠损伤单纯缝合修补18例,十二指肠部分切除加空肠Roux-en-y吻合4例,空肠侧侧瓣式或吻合4例,胰十二指肠切除术2例。结果:术后无手术死亡,无十二指肠瘘,4例肝曲癌术后2年内局部复发。结论:强调正确处理结肠癌累及十二指肠及十二指肠创面是提高结肠癌手术成功率的有效措施。     

十二指肠闭合性损伤三例诊治体会

报告十二指肠闭合性损伤３例，均经手术治疗，２例痊愈，１例术后１６天好转带管出院。十二指肠损伤术前诊断困难，手术探查是诊断的重要手段。术式的选择应根据其受伤部位、程度和全身状况而定。     

三管法治疗十二指肠损伤

三管法治疗十二指肠损伤邵如庆，杨志奇十二指肠损伤手术治疗的术式颇多，我院外科自１９８７～１９９２年利用改进后的三管造屋术，即胃、空肠、胆总管造瘦术治疗外伤性十二指肠破裂共１２例，初步认为手术损伤小，方法简便，十二指肠减压充分，治疗效果较好。按照ＬＵＣ...     

闭合性十二指肠损伤8例临床分析

目的 探讨十二指肠损伤的诊断及提高外科治愈率的措施。方法 对1994～2005年收治的闭合性十二指肠损伤8例结合文献进行回顾性分析。按Moore’s分类，Ⅱ级损伤4例，Ⅲ级损伤3例，Ⅳ级损伤1例。8例均经手术治疗，单纯修补1例、带血管蒂空肠瓣修复1例、空肠十二指肠Roux-Y吻合术2例、Cogbill手术1例、Cogbill手术的再简化手术2例、Whipples手术1例。结果 全组治愈7例（1例自动出院转上级医院，后随访未经特殊治疗，痊愈出院），死亡1例。结论 早期诊断和处理，视术中情况选择尽可能简单的术式、有效的十二指肠减压、术后加强营养和生长抑素的使用是成功治疗的关键。     

十二指肠损伤的诊断和治疗

目的 对十二指肠损伤的临床特点，诊断及外科治疗进行分析，以期提高十二指肠损伤的外科治疗水平。方法 回顾性分析收治的46例十二指肠损伤的临床资料。结果 单纯性十二指肠损伤仅2例，有合并伤者44例。46例均经手术治疗，治愈39例（84．8％），术后并发症11例（23．9％），死亡9例（19．6％）。结论 掌握十二指肠损伤的特点，注重早期诊断，早期手术，加强术中探查，掌握好探查指征，根据伤情选择合理，恰当的术式，加强术后管理，可提高治愈率。     

十二指肠损伤21例临床分析

十二指肠损伤在腹腔脏器损伤中较少见。本文收集了十二指肠损伤21例资料,对其诊断与治疗进行分析。认为十二指肠损伤的诊治较复杂,早期诊断,及时手术,避免漏诊是提高十二指肠损伤疗效的关键。本文对其术式进行了比较,从疗效来说十二指肠憩室化术式较优于其他术式。生长抑素对预防、治疗十二指肠瘘的及减少并发症的发生有积极作用。此外,对十二指肠瘘的诊治问题进行了讨论。     

闭合性十二指肠损伤的早期诊断

目的 探讨闭合性十二指肠损伤的早期诊断原则：方法 回顾分析了本院自1962年至今29例闭合性十二指肠损伤的诊断过程,包括腹部X线、腹腔穿刺、腹腔灌洗、超声和CT检查。受伤后24小时以内获诊治25例,24小时后获诊治4例。结果 术前正确诊断5例,其余均为对闭合性十二指肠合并伤行剖腹探查时获诊。24小时内诊断并手术25例,死亡2例,死亡率8％,而24小时后再行诊治4例中3例死亡,死亡率75％。结论 早期诊断对闭合性十二指肠损伤有重要意义：高度警惕是早期诊断的前提,仔细探查是早期诊断的关键。联合运用多种辅助诊断方法,必要时重复使用,有助于早期正确诊断。     

十二指肠损伤的诊断与治疗

目的 总结十二指肠损伤的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析1994年3月至2013年3月重庆市急救医疗中心收治的58例十二指肠损伤患者的临床资料,其中钝性伤47例,穿透伤11例.结合临床表现、影像学检查和腹腔穿刺术等明确损伤部位,采用美国创伤外科学会-器官损伤分级（AAST-OIS）.根据患者病情及损伤范围等具体情况选择手术方式.采用门诊或电话随访,随访时间截至2013年9月.结果 术前诊断17例,术中诊断41例.其中十二指肠损伤第一段7例,第二段28例,第三段17例,第四段6例;AAST-OIS Ⅰ级7例,Ⅱ级17例,Ⅲ级20例,Ⅳ级9例,Ⅴ级5例.58例患者行手术治疗,其中单纯缝合修补术23例,浆膜切开血肿清除、修补术4例,带蒂空肠片修补术7例,损伤肠管切除＋端端吻合术5例,十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术12例,胃空肠吻合术2例,合并胰头损伤行胰十二指肠切除术4例,十二指肠腔内外和胆总管、胰管广泛引流术1例.治愈48例,死亡10例,其中4例死于十二指肠损伤相关并发症;十二指肠狭窄、十二指肠瘘及腹腔脓肿是主要并发症.48例治愈患者中,6例失访,42例随访6～36个月,其中3例遗留轻度消化道不全梗阻症状,于术后6 ～12个月内消失;1例术后3个月发生胰十二指肠内瘘经保守治疗后痊愈;其余均正常.结论 腹腔穿刺及CT等影像学检查是诊断十二指肠损伤的有效方法;治疗时应综合考虑肠壁损伤部位、范围等因素后选择简单合理的术式;有效的十二指肠减压和充分腹腔引流是手术成功的重要保障.     

创伤性十二指肠损伤的诊断和治疗

目的 研究十二指肠损伤因素,提高其诊断和治疗水平。方法 回顾性总结1968－1998年收治的十二指肠损伤19例,对受伤因素、诊断和治疗进行分析。结果 闭合型损伤占83％,开放型损伤17％;受伤部位以第二段为多占44％,第三段次之占28％;合并伤84％;手术后并发症发生率为28％,死亡率为6％,治愈率94％。结论 十二指肠损伤在我国以闭合性损伤多见。重视术前、术中探查及选择恰当术式,加强术后管理,可减少死亡和并发症的发生。     

十二指肠损伤延迟诊治的教训

目的吸取十二指肠损伤延迟诊治的教训，以期改进。方法将确诊〉1d定为延迟诊断。小结外伤性损伤（DTI）7例和医源性损伤（DII）3例的诊治。闭合性DTI6例伤后〉1d至2个月确诊；开放性DTI伴腹内多发伤1例，再手术确诊；DII3例原手术中遗漏。该10例分别行裂伤修补、空肠造瘘、胃造瘘及逆顺向空肠造瘘（“三管法”）、腹膜后或腹腔引流；其中2例再行胃空肠吻合、髂凹引流。结果6例术后并发症为十二指肠瘘、腹腔或腹膜后感染及ARDS；治愈7例，3例死于术后并发症。结论医生认识不足和伤员延迟就诊使诊断延误。密切观察病情变化、腹（腰）部穿刺和影像学方法协助早诊。必要时及早手术探查，探查应系统。十二指肠相邻器官手术，应警惕DII的可能。延迟者手术难度和并发症增加、甚至死亡。单纯修补应禁忌，三管法可能有效。     

Isolated Duodenal Rupture due to Go-Karting Accidents – Braking News

INTRODUCTION

Isolated duodenal injury due to blunt abdominal trauma is extremely rare. We present a series of three such injuries due to go-karting accidents, which presented to our hospital over 5 months.

CASE REPORTS

Between October 2007 and February 2008, three cases of D3/D4 duodenal rupture presented to our hospital after go-karting accidents. Trauma occurred as a result of the steering wheel impacting on the abdomen. All patients presented similarly with symptoms of epigastric and right upper quadrant pain. In all cases, computed tomography scanning was highly suggestive of duodenal injury and, in particular, demonstrated presence of retroperitoneal air centred around the duodenum. Treatment required laparotomy and operative repair in all cases.

CONCLUSIONS

Duodenal injury presents insidiously due to its retroperitoneal position. A low threshold for investigating patients presenting with epigastric and right upper quadrant pain should be adopted along with active clinical vigilance to exclude serious and life-threatening trauma after go-karting accidents.     

十二指肠损伤35例外科治疗体会

目的：探讨十二指肠损伤的外科治疗手术方式及效果。方法：回顾分析1998年3月—2008年3月手术治疗的35例十二指肠损伤患者的临床资料。结果：十二指肠损伤术前诊断率低,为17.1%（6/35）;合并其他脏器损伤率高,占71.4%（25/35）。手术方式：单纯修补造瘘10例,端端吻合或与空肠侧侧吻合3例,十二指肠空肠Roux-en-Y吻合3例,浆膜覆盖及带蒂空肠片移植修补8例,十二指肠憩室化手术8例,胰十二指肠切除3例。十二肠损伤术后并发症发生率及死亡率较高,本组死亡5例（14.3%）。结论：十二指肠损伤的外科处理关键应根据其损伤情况综合判断,选择合理术式及治疗策略。     

十二指肠损伤的诊断和术式选择

目的 总结15例十二指肠损伤治疗的临床经验,提高十二指肠的外科治疗水平。方法 对6例发病时间在12h以内,破口在2.5cm以内,行单纯十二指肠修补术;7例发病时间超过12h或破口大于2.5cm,感染严重者行十二指肠修补或行带蒂室肠修补加十二指肠造瘘术;2例因严重的多发性的损伤行胰十二指肠切除术。结果 全组无1例死亡,术后并发症有腹腔脓肿2例,肠梗阻1例。结论 早期诊断,对有手术指征病人的早期手术和细致的手术探查是非常重要的,根据病程,破口大小选择合理的术式及充分引流对提高治愈率是必要的。     

十二指肠损伤的诊断和外科治疗(附16例报告)

目的探讨十二指肠损伤的诊断和外科治疗方法。方法回顾性分析16例十二指肠损伤患者的外科手术治疗方式。结果16例十二指肠损伤患者中12例为腹部多发伤,全部病例均手术治疗,术后并发症发生率为18.8%,死亡率6.25%。结论早期诊断、果断的手术探查、选择合理的手术方式、有效的十二指肠减压和充分的引流是提高治愈率、降低术后并发症的关键。     

Pancreaticoduodenectomy for trauma: a life-saving procedure

The purpose of this report is to examine our experience with pancreaticoduodenectomy for trauma in a community trauma center. Five patients underwent pancreaticoduodenectomy for severe combined injury to the pancreas and duodenum from July 1980 to December 1986. All five patients survived. The average age of the patients was 29 years. Four patients sustained blunt trauma and one sustained penetrating trauma. The average length of operation was 5 hours. There was an average of two injured organs per patient in addition to pancreatic and duodenal injuries. The average hospital stay was 24 days. Two patients had postoperative complications requiring reoperation. All patients were discharged tolerating oral feedings without the need for insulin or pancreatic exocrine supplements. This report confirms the utility of pancreaticoduodenectomy for severe combined pancreatic and duodenal trauma.     

十二指肠损伤诊治的经验和教训

目的　提高十二指肠损伤的早期诊断率和选择合适的治疗方法。方法　总结１９８３ 年１ 月至１９９８年１２ 月收治的１７ 例十二指肠损伤患者的临床资料。多为严重多发伤,致伤原因以车祸伤为主,全部经手术治疗。行十二指肠修补术１１ 例,十二指肠改良憩室化手术４ 例,改良憩室化再简化术和十二指肠ＲｏｕｘｅｎＹ 吻合术各１ 例。结果　治愈１４ 例,死亡３ 例。致死原因为十二指肠瘘和多器官功能障碍综合征。十二指肠瘘和腹腔脓肿是主要的并发症。结论　十二指肠损伤早期诊断和及时手术处理是非常重要的。改良十二指肠憩室化和十二指肠修补术是比较实用的手术方法。