骺板部分早闭的修复

目的探讨骺板再开放、骺软骨植入治疗儿童骺板部分早闭的手术及评价其疗效。方法对１０例骺板部分早闭造成的肘、膝关节内、外翻畸形,行单纯髁上楔形截骨６例,在截骨同时采取骺板再开放、骺软骨植入４例。结果１０例患儿均获得随访,随访时间为６个月～５年。单纯截骨者,术后畸形复发１例,肢体不等长２例。在截骨同时行骺板再开放、骺软骨植入者内、外髁高度相等,肢体等长,无复发。结论采用骺板再开放、骺软骨植入的方法,可以有效地预防畸形复发,恢复肢体纵向生长能力。     

闭合牵拉骺分离后切除骨桥治疗创伤性骺板部分早闭

闭合牵拉骺分离后切除骨桥治疗创伤性骺板部分早闭△李杰陈亚平林振福华筑信＊郭继新＊骺板是骨骼生长发育的部位。骺板损伤是儿童常见损伤之一，约占１６岁以下儿童长骨损伤的１５％，其中发生生长阻滞的约占骺板损伤的１％～２％〔１〕，治疗比较困难。作者采用骨延长支...     

自体髂骨骺板移植重建胫骨骺板

目的　研究自体髂骨骺板移植修复胫骨骺板损伤的效果。方法　 6周龄新西兰白兔 10只 ,切取全层髂骨骺板软骨 ,切除双侧胫骨上端骺板前内侧部分 1/ 2 ,然后将所取的髂骨骺板软骨移植入左侧骺板损伤处 ,右侧不进行移植作为对照。第 8周时摄双侧下肢X线片 ,并取双侧胫骨上端 ,行HE染色及甲苯胺蓝染色。结果　移植 8周时胫骨角对照组 38 80± 3 5 0 ,髂骨骺板移植组 8 36± 3 9(P <0 0 1)。组织学检查示对照组胫骨近端骺板内侧缺损处有明显骨桥形成 ,移植组骺板缺损区由骺板样软骨修复充填 ,与邻近骺板融合 ,无骨桥形成。结论　自体髂骨骺板移植修复骺板损伤效果良好     

组织工程骺板软骨移植修复兔胫骨上骺板缺损

目的　探讨在体外以三维支架构建的组织工程骺板软骨修复胫骨上骺板缺损的效果 ,了解促进植入工程化软骨与受区骺板融合方法的效果。　方法　酶消化分离幼兔骺板软骨细胞并接种培养 ,收获第 1代软骨细胞 ,制成 2 .5× 10 7/ ml的细胞凝胶混悬液 ,接种于聚磷酸钙纤维 / L-聚乳酸 (CPPf/ PL L A)复合支架体外构建组织工程化软骨。采用幼兔右侧胫骨上骺板 4 0 %缺损模型 ,将日本大耳白兔 72只分为 4组 ,每组 18只 :A组缺损区植入同窝幼兔来源的工程化软骨 ,并以相同的细胞凝胶混悬液充填其间隙 ;B组充填复合有生物凝胶而无细胞的 CPPf/ PL L A支架材料 ;C组植入皮下脂肪 ;D组不做任何充填。分别于术后 2、4、6、8、12和 16周摄 X线片、大体及组织学观察。　结果　A组术后2周组织工程化软骨在骺板缺损区即衍生为典型的骺板组织结构 ,并与受区骺板组织很好融合 ;4周修复骺板组织 ,结构正常、胫骨无畸形 ;8周后骺板修复区出现早闭的组织学表现 ,胫骨出现短缩和内翻畸形 ;16周修复区骺板已闭合 ,胫骨畸形明显 ,生长功能恢复率为 4 3.6 %。B、C、D3组术后 2周胫骨即出现畸形 ;4周骺板缺损区均已骨性闭合 ,畸形明显 ;16周畸形严重。后三组间差异无统计学意义 ,骺板缺损区无骨生长。　结论　组织工程化的骺板软骨     

外伤性骨骺早闭后遗畸形的手术治疗

骨骺早闭是小儿生长期骨骺损伤后导致正常的骨骺完全或部分发育停滞,随年龄的增长而出现短缩或内外翻畸形严重影响肢体功能.其治疗方法有脂肪填塞、骨桥切除、肢体延长术及骺板阻滞术等.本院自1997年至今,采用骨桥切除、脂肪填塞、截骨纠正畸形及同种异体骨植骨加钢板内固治疗骨骺早闭后遗畸形10例,近期对其随访7例,报告如下.     

甲壳素支架-骨髓干细胞复合体治疗部分骺板生长障碍的实验应用

各种伤病引起的儿童骺板早闭导致肢体严重畸形和功能障碍,是目前小儿矫形外科临床治疗的难题。传统的治疗骨骺提前早闭的方法有骨桥切除后脂肪、多聚硅树脂、骨蜡或骨水泥等填塞方法。近年来,学者们开始探索用组织工程技术修复骺板部分缺损。该文作者应用免疫组化法分析甲壳素支架与骨髓干细胞之间的生物兼容性,探讨应用体外构建的甲壳素支架-骨髓干细胞三维复合体修复兔胫骨大面积骺板缺损的可行性。采用幼兔胫骨近端内侧骺板50％缺损模型,将72只新西兰白兔分为三组(每组24只),A组缺损区不做任何充填,B组充填无细胞的甲壳素支架材料,C组植入甲壳素-骨髓干细胞复合体。通过测量胫骨内、外侧长度差值及股胫     

股骨髁上截骨骨桥切除游离脂肪填塞治疗小儿膝外翻临床体会

我科于 1986～ 2 0 0 4年共收治小儿膝外翻伴髌骨半脱位 16例 ,其中外伤致边缘性骨桥形成 ,部分骺板早闭 8例 ,均为单侧。采用髁上截骨 ,边缘骨桥切除游离脂肪填塞手术治疗 ,效果良好。现就其治疗情况总结如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :本组 8例膝外翻伴髌骨半脱位患儿均为外伤所致股骨外侧髁边缘性骨桥形成 ,部分骺板早闭 ,男 5例 ,女3例 ,年龄在 3～ 9岁 ,平均 6岁。右侧 6例 ,左侧 2例。股骨角最小 5 2° ,最大 70°。胫骨角最小 82° ,最大 98° ,FTA角最小 14 1° ,最大 15 6° ,8例皆为边缘性骨桥 ,占骺板面积小于 1/3。损伤距手…     

自制骑缝钉治疗小儿胫骨近段骺早闭膝内翻畸形

目的探讨自制骑缝钉在小儿胫骨近段骺早闭膝内翻畸形治疗中的临床应用。方法回顾性分析2004年9月至2013年9月我科收治的12例13膝外伤性胫骨近端骺早闭膝内翻畸形患儿资料,其中男孩3例3膝,女孩9例10膝,患儿年龄6~15岁,平均年龄为(10.82±2.46)岁。患儿经CT、X线检查均显示为周边型胫骨近端骺早闭,有骨桥形成。本组13膝均采取胫骨近端高位截骨、骨桥切除、脂肪填塞以及克氏针自制骑缝针内固定手术治疗,术后随访半年~9年不等。结果本组12例患者均获随访,随访时间0.5~9年,平均随访时间为(4.28±3.41)年。无一例出现术后并发症,术后治疗总有效率为100.00%;患者术后6个月与术前比较,膝内翻度数完全纠正,差异具有统计学意义(P0.05);HSS膝关节评分明显升高,差异具有统计学意义(P0.05)。结论自制克氏针骑缝钉内固定治疗小儿外伤后胫骨近端骺早闭膝内翻畸形、操作简单、经济,疗效可靠,便于基层推广运用。     

利用骨延长支架治疗骺板骨桥

骺板骨桥是临床上较难诊治的一种疾病,作者利用骨延长支架治疗骺板骨桥,取得了很好的疗效。1　临床资料本组共16例患儿,男9例,女7例;年龄最大14岁,最小6岁。股骨远端骨桥1例,胫骨近端骨桥10例,胫骨远端骨桥5例。主要临床表现:膝关节内翻畸形10例(最大角度45°),膝关节外翻1例,踝关节外翻畸形5例(最大角度40°);其中,有5例伴有肢体短缩畸形。随访时间6～36个月。2　治疗方法在双管双向Ｘ光机监视下,使用直径为25ｍｍ钢针平行穿过骨骺,另外两根直径为25ｍｍ的钢针平行穿过相应的骨干;并且使穿过骨骺的钢针所在的平面与穿过骨干的钢针所在平面…     

骺板损伤的诊断与治疗进展

骺板损伤可导致骨骺与干骺端之间形成骨桥，骺板提前闭合，造成肢体短缩和(或)成角畸形，影响儿童生长发育。早期诊断较困难，X线、CT、MRI等影像学检查及“骨桥地图法”可协助诊断。传统治疗有骨桥切除后以脂肪、骨水泥等填塞，但效果不一。近年来，随着显微外科及组织工程等新技术的开展，用培养的骺软骨细胞、间充质干细胞等移植代替无活力的填充物植入，它能不断增殖并抑制骨桥形成，将为骺板损伤治疗提供更好的解决方案。本文结合国内外最新研究成果对骺板损伤的现状进行回顾，并对其前景作一展望。     

The ultrastructure of the epiphyseal plate

A method of fixation has been developed for the cartilage cells of the epiphyseal plate. Improved preservation of the flattened chondrocytes reveals small vesicles that seem to originate in the rough endoplasmic reticulum and are found in large amounts in the Golgi area. Different types of vacuoles can be distinguished in the Golgi complex, e.g. intermediate vacuoles and large vacuoles, the latter usually containing inclusions. It seems likely that the vesicles and vacuoles each play a specific role in the transport and production of sulfated protein polysaccharides.

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Zusammenfassung Es wurde eine Methode zur Fixation der Knorpelzellen aus der Epiphysenplatte entwickelt. die besser erhaltenen abgeflachten Chondrocyten zeigen kleine Bläschen, welche aus dem groben endoplasmatischen Reticulum zu stammen scheinen und in großen Mengen im Golgi-Bereich vorliegen. Verschiedene Arten von Vacuolen können im Golgi-Apparat unterschieden werden, z.B. intermediate vacuoles und large vacuoles, wobei die letztgenannten gewöhnlich Einschlüsse enthalten. Es ist wahrscheinlich, daß die Bläschen sowie die Vacuolen eine spezifische Rolle beim Transport und der Bildung von sulfatierten Proteinpolysacchariden spielen.

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Résumé Une méthode de fixation des cellules cartilagineuses de la métaphyse est mise au point. Une meilleure préservation des chondrocytes applatis montre de petites vésicules qui semblent naître dans l'ergastoplasme et se trouvent en grande quantité au niveau de l'appareil de Golgi. Différents types de vacuoles sont visibles dans cet appareil, à savoir des vacuoles intermédiaires et de larges vacuoles contenant des inclusions. Il parait probable que les vésicules et vacuoles jouent un rôle spécifique dans le transport et la production de polysaccharides de protéines sulfatées.

     

Molybdenum-induced changes in the epiphyseal growth plate

Summary Molybdenum (Mo), at high concentrations, induces changes in the epiphyseal growth plate through its effects on copper (Cu) metabolism but it is unclear whether or not Mo can induce changes independent of its effects on copper status. To this end, the effect of Mo on longitudinal bone growth was examined in rats. Dietary Mo was given either as ammonium heptamolybdate or as ammonium tetrathiomolybdate, the latter producing a marked Cu deficiency. There was a significant reduction in longitudinal bone growth in both groups; however, growth plate width was increased only in the Cu-deficient animals due to an increase in the width of the zone of transitional/hypertrophic chondrocytes. Both glucose 6-phosphate dehydrogenase activity and cell proliferation (assessed by bromodeoxyuridine incorporation) were markedly decreased in the proliferating zone of the growth plate in both Mo-treated groups. These changes were not apparently related to changes in circulating vitamin D metabolites or insulin-like growth factor-1. The results indicate that excess Mo impairs cell proliferation within the growth plate, whereas the effects of copper deficiency are more related to chondrocyte differentiation. Thus, Mo can induce changes in longitudinal bone growth which are distinct from those resulting from Cu deficiency.     

Development and functional structure of the epiphyseal plate

The longitudinal growth of long bones occurs in the epiphyseal plates at their ends. After a center of ossification has developed in the epiphysis, a cartilaginous plate, characterized by a typical zonal arrangement is formed. The cartilaginous plate proliferates using cells from a reservoir at the epiphyseal (i.e. articular) side of the plate. The cells are orientated to longitudinal rows and become thickened towards the metaphysis. The extracellular matrix between the hypertrophic chondrocytes becomes calcified and is subsequently replaced in an ossification process by lamellar bone. Cell proliferation in the epiphyseal plate is regulated by a number of different factors (e.g. IGF-I and BMP-7). The extracellular matrix is rich in glycosaminoglycans, proteoglycans and type II collagen, whereas especially at the edges type I and type VI collagen can be observed, too.The three dimensional orientation of the epiphyseal plate is determined by local mechanical influences. The adjacent bony endplates exhibit a higher central mineralization pattern with lower density values at their edges.The region of failure predominantly concerns the proximal zone of the longitudinal rows. The mechanical properties of the epiphyseal plate are influenced by endocrine as well as by metabolic factors. Any case of an epiphysiolysis is caused by a misproportion between acting shear forces and cartilaginous strength.     

Fractures involving the distal epiphyseal plate of the femur

Summary Forty-two fractures involving the distal femoral epiphyseal plate in 41 patients were reviewed. The average age at injury was 11.2 years. The follow up period ranged from one year to 20.3 years, with an average of 6.3 years. The Salter-Harris classification of epiphyseal plate injuries proved to be a good indicator of the mechanism of injury and prognosis. Using stringent criteria to classify the end results, 2 out of 3 of the total group and 3 out of 4 of 29 Salter-Harris Type 1 and Type II injuries had good or excellent results. Type V crushing injuries of the growth plate, open injuries, fractures caused by high velocity motor vehicle accidents with severe displacement or multiple associated fractures, and incompletely reduced epiphyseal injuries gave only poor or fair results. Major problems responsible for poor or fair results were varus or valgus angulation, loss of joint motion and shortening due to premature epiphyseal closure. Orthoradiographs revealed the presence of some degree of shortening in 20 of 29 Salter-Harris Type I and Type II injuries which averaged 1.0 cm, but was of no clinical significance in most patients. These injuries must be reduced accurately. In the Type II epiphyseal separations unsatisfactory results were due to inadequate reduction or to associated injuries.

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Résumé Quarante-deux fractures, chez 41 malades, atteignant le cartilage épiphysaire de l'extrémité inférieure du fémur ont été colligées. L'âge moyen était de 11,2 ans. La période de surveillance a varié de 1 à 20,3 ans, avec une moyenne de 6,3 ans. La classification de Salter et Harris des lésions traumatiques du cartilage de conjugaison s'est avérée un bon indicateur du mécanisme et du pronostic. En utilisant, pour définir les résultats finaux, des critères rigoureux, on a trouvé que 2 patients sur 3 dans l'ensemble, et 3 sur 4 dans les 29 lésions des types I et II, avaient de bons ou d'excellents résultats. Le type V: écrasement du cartilage de conjugaison, les traumatismes ouverts, les fractures liées à des accidents de véhicules à grande vitesse, avec des déplacements importants ou chez les polytraumatisés, et les lésions épiphysaires incomplètement réduites, ont seuls donné des résultats médiocres ou mauvais. Les éléments principaux, facteurs de ces mauvais résultats, sont les désaxations en varus ou en valgus, la perte de la mobilité articulaire et le raccourcissement dû à une épiphysiodèse prématurée. Les orthoradiographies ont montré l'existence d'un certain degré de raccourcissement dans 20 des 29 types I et II, de l'ordre d'un cm, mais sans traduction clinique dans la majorité des cas. Ces lésions doivent être réduites avec précision. Dans le type II, les résultats insuffisants sont dus à une réduction incomplète ou à l'existence de traumatismes associés.