华蟾素在鼻咽癌放射治疗中的作用

目的探讨华蟾素在鼻咽癌放射治疗中的作用。方法1999年1月-2002年12月我院85例鼻咽癌分别采用单纯放疗（42例）、放疗联合华蟾素（43例）治疗，治疗结束后3个月，根据CT评价疗效，并按1995年RTOG标准评价放疗的副反应。结果术后3个月单纯放疗组有效率88．1％（37／42），放疗联合华蟾素组有效率90．7％（39／43），2组疗效无统计学差异（X^2=0．186，P=0．911）。与单纯放疗组比较，放疗联合华蟾素组的放疗急性副反应如白细胞下降、急性皮肤黏膜反应、咽食管反应、KPS变化明显减轻（X^2=4．420，P=0．036;X^2=8．731，P=0．003;X^2=9．692，P=0．021；X^2=4．518，P=0．034）。2组血红蛋白下降无统计学差别（X^2=0．565，P=0．452），2组2、3年局部复发率无统计学差异（19．0％vs.16．3％，X^2=0．112，P=0．738；35．7％ vs．37．2％，X^2=0．020，P=0．886）。单纯放疗组1、2、3年生存率分别为100％（42／42）、90．5％（38／42）、78．6％（33／42），放疗联合华蟾素组1、2、3年生存率分别为100％（43／43）、90．7％（39／43）、79．1％（34／43），2组生存率比较采用Kaplan-Meier检验，Log-rank分析X^2=0．107，P=0．744。结论华蟾素对鼻咽癌的放射治疗未见协同作用，但可明显减轻急性放疗副反应。     

局部切除治疗低位直肠癌32例报告

目的探讨低位直肠癌局部切除的适应证。方法结合文献分析了中国医学科学院肿瘤医院１９７５年１月至１９９７年８月局部切除治疗低位直肠癌病人３２例。结果２６例做了术后放疗,３例做了术前放疗。５年生存率为（８４４±８３）％（寿命表法）。总局部复发率为１８８％,高分化腺癌复发率１２５％（３／２４）,中分化腺癌３７５％（３／８）。Ｔ１期复发率１７９％（５／２８）,Ｔ２期复发率２５％（１／４）。结论低位直肠癌局部切除适应证为：肿瘤局限于粘膜下层,病理为高分化腺癌,肿瘤直径≤４ｃｍ。     

直肠癌全直肠系膜切除术与传统直肠癌根治术疗效对比研究

目的：探讨直肠癌全直肠膜切除术（TME）与传统直肠癌切除术的治疗效果。方法：对南方医院102例行TME手术治疗病人（TME组）和104例传统直肠癌根治术病人（传统手术组）进行临床分析。结果：TME组102例，其中75例行Dixon术，27例行Miles术；传统手术组104例，其中74例行Dixon术，30例行Miles术。TME组和传统手术组局部复发率分别为10．2％（10／98）和25．5％（75／98）（P＜0．01），1年生存率分别为96．0％（96／100）和92．2％（94／102）（P＞0．05），2年生存率分别为98．0％（96／988）和87．8％（86／98）（P＜0．05）。两组的泌尿功能障碍分别为2．0％（2／98）和36．7％（36／98），性功能减退分别为7．1％（7／98）和46．9％（46／98），勃起障碍分别为2．8％（2／71）和61．4％（43／70），射精障碍分别为2．8％（2／71）和64．3％（45／70），阴道疼痛分别为10．3％（3／29）和86．2％（25／29），两组差异均有统计学意义（P均＜0．001）。结论：与传统的直肠癌根治术相比，TME可减少术后复发和转移，并发症发生率也大大下降。     

肝门部胆管癌病理组织学特征与预后的临床研究

目的：探讨肝门部胆管癌病理组织学特征与预后的关系。方法：回顾性分析1989年6月-2007年3月山东大学齐鲁医院收治的132例肝门部胆管癌组织的病理组织学特征。结果：132例肝门部胆管癌中腺癌121例，占91.7％；黏液细胞癌3例，腺鳞癌2例，鳞癌2例，未分化癌4例，共占8.3％。121例腺癌高、中、低分化分别占24．0％（29／121）、35．5％（43／121），40．5％（49／121）。高中分化腺癌淋巴结转移率和肝转移率分别为27.7％和20．8％，低分化腺癌为57．1％和53．1％。低分化腺癌转移率明显高于高中分化腺癌（P〈0．05）。高中分化腺癌和低分化腺癌术后1、3、5年生存率分别为55．0％、40．0％、15．0％和45．8％、16.7％、0％。高中分化腺癌生存率明显高于低分化腺癌（P〈0．05）。结论：低分化腺癌在肝门部胆管癌的病理分型中占有相当大的比例，并且病理的分化程度与肿瘤的侵袭能力和预后关系密切。     

新辅助治疗联合盆腔脏器切除术治疗复发直肠癌

目的 探讨新辅助治疗联合盆腔脏器切除术对复发直肠癌的临床治疗价值。方法 对35例复发直肠癌患者，采用新辅助治疗方案。常规分次放疗，放疗总剂量（DT）46Gy，每周5次，每次2Gy。全身化疗2个疗程，每次予以奥沙利铂130mg／m^2，第1天静脉点滴；甲酰四氢叶酸钙（CF）200mg／m^2，第1～3天静脉点滴；氟脲嘧啶（5-Fu）500mg／m^2，第1～3天静脉点滴。治疗结束后4～6周进行盆腔脏器切除手术。结果 经新辅助治疗后，病理完全缓解6例，肿瘤平均缩小38．4％，65．7％的病例T期下降。全组无手术死亡，R0切除率为88．5％，手术并发症发生率为13．3％。本组总的3年生存率为82．8％；5年生存率为48．5％；其中获得R。切除的患者，3年生存率为90．3％，5年生存率为54．6%。结论 新辅助治疗联合盆腔脏器切除术是治疗复发直肠癌的有效方法。通过降低肿瘤病期，提高手术切除率，从而提高患者生存率。     

多药耐药蛋白4与直肠癌放疗敏感性关系的初步研究

目的探讨多药耐药蛋白4（MRP4）与直肠癌放疗敏感性之间的关系。方法收集2000年1月至2009年1月期间95例进展期直肠癌患者放疗后进行手术的临床资料．采用免疫组织化学方法检测存档蜡块组织MRP4及P53蛋白表达．通过Logistic回归分析寻找直肠癌放疗的敏感因素。结果95例患者中有40例（42％）对放疗敏感,其中有10例（11％）患者达到病理完全缓解,有55例（58％）患者对放疗不敏感。MRP4低表达者放疗敏感率为66．7％（24／36）,高于MRP4高表达者（29．1％,16／59）（P〈0．05）;P53低表达者放疗敏感率为63．9％（23／36）,高于P53高表达者（28．8％,17／59）（P〈0．01）。长程放疗者的放疗敏感率为83．3％（20／24）,高于短程和中程放疗者[（31．3％,5／16）和（27.3％,15／55）]（P〈0．01）。多因素回归分析显示：放疗方案、P53及MRP4蛋白表达均是影响直肠癌放疗敏感性的独立因素（P〈0．05）。结论MRP4可作为直肠癌术前放疗敏感性预测的指标之一。     

P53、c—erbB-2、VEGF和CD44蛋白表达与无化疗放疗的Ⅱ期结直肠癌患者生存率的关系

目的研究P53、c—erbB-2、VEGF和CD44基因蛋白的表达及与无化疗放疗的Ⅱ期结直肠癌患者生存率的关系。方法选取159例根治术后未接受化疗、放疗并有5年以上随访资料的Ⅱ期结直肠癌原发病例。取患者的存档石蜡块,切片后进行SP免疫组织化学染色检测P53、c—erbB-2、VEGF和CD44基因蛋白的表达。结果全组患者5年生存率为82．4％。P53、c—erbB-2、VEGF和CD44蛋白在159例结直肠癌组织中阳性表达率分别为58．5％（93／159）、26．4％（42／159）、57．9％（92／159）和40．0％（54／159）,阳性表达患者的5年生存率与阴性表达者差异无统计学意义（P〉0．05）。结论P53、c—erbB-2、VEGF和CD44蛋白的表达与术后无化疗放疗的Ⅱ期结直肠癌患者生存率无关。     

三维适形放疗在低位直肠癌保肛术后复发患者中的应用

为探讨低位直肠癌保肛术后局部复发患者行三维适形放疗（3DCRT）的疗效,我们对21例低位直肠癌保肛术后局部复发的患者采用3D-CRT。观察结果显示,经过3D-CRT,肿瘤完全缓解7例（33．3％）,部分缓解9例（42．9％）,无变化5例（23．8％）,总有效率为76．2％（16／21）。1、2、3年的生存率分别为71．4％（15／21）、38．1％（8／21）和14．3％（3／21）。结果表明,低位直肠癌保肛术后行3D-CRT可大大提高患者的治愈率和生存率。     

结直肠癌同时性肝转移的同期手术切除

目的探讨同时性结直肠癌肝转移行同期切除原发瘤和肝转移瘤的安全性和有效性。方法回顾性总结分析从1981年5月至2005年11月在我院住院治疗的43例结直肠癌同时性肝转移同期手术的临床病理资料及结果并结合文献复习。结果43例患者中男性21例,女性22例,中位年龄52岁,手术持续中位时间180min。共30例术中输血,中位输血量800ml。术后总住院时间10—50d,中位时间15d。并发症发生率18．6％（8／43）,手术死亡率2．3％（1／43）。全组总的中位生存期为25个月,5年生存率19．1％。R0切除组的中位生存期48个月,5年生存率33．8％;非R0切除组的中位生存期为20个月,5年生存率7．6％。两组的生存时间经LogRank检验差异明显,P=0．002。结论同时性结直肠癌肝转移同期手术的安全性和有效性可以保证。对可切除的同时性结直肠癌肝转移应争取同期手术,并争取R0切除。     

Ⅱ／Ⅲ期直肠癌相对Ⅱ／Ⅲ期结肠癌其5年的预后有所改善

相比结肠癌,过去人们认为直肠癌的生存率更低。目前,已有随机试验证明直肠癌的局部复发率有改善,而生存率的改善尚未被证实。为了证明直肠癌的生存率相对结肠癌有了提高,Renouf DJ等人分别比较了1989～1990年和2001～2002年2个时间段内375例和1052例Ⅱ／Ⅲ期结直肠癌患者的治疗方案、疾病特异性生存率（disease-specific survival,DSS）和患者整体生存率（overall survival,OS）。结果发现：围手术期化疗在结直肠癌治疗中的应用明显增多（P〈O.001）,围手术期放疗（P〈0.001）和全直肠系膜切除术（TME,P〈0.001）在直肠癌的应用增多;直肠癌的DSS明显提高（P〈0.001）,而结肠癌的DSS没有提高（P=0.069）;1989～1990年的5年OS直肠癌低于结肠癌（46.1％比57.2％,P=0.023）。     

HIFU联用双氟他滨治疗晚期胰腺癌的初步临床研究

目的 初步探讨高强度体外聚焦超声(High intensity focused ultrasound,HIFU)热疗联用双氟他滨治疗晚期胰腺癌的疗效及安全性。方法 29例患者符合入组条件。治疗组15例接受HIFU及双氟他滨治疗,对照组14例仅予双氟他滨化疗。两组病例一般临床资料分布均衡。结果 治疗组有效率33.3％,对照组14.3％(P=0.390);临床受益反应率(ClinicalBenefit Respeonse,CBR)80.0％,高于对照组28.6％(P=0.016);中位生存期两组分别为26周和25周(P=0.4962),两组毒副作用轻微,3/4度血小板减少发生率相似(23.7％vs20.8％,P=0.666)。结论 HIFU联用双氟他滨治疗晚期胰腺癌能取得较好的疗效,治疗安全性高,值得临床进一步观察研究。     

经肛门局部切除治疗直肠癌116例

目的 探讨经肛门局部切除术治疗直肠癌的影响因素及预后.方法 回顾性分析1995-2008年116例采用经肛门局部切除术治疗直肠癌患者的临床资料,主要采用Cox比例风险模型进行多因素生存预后分析.结果 116例患者术后生存时间为14～160.5个月,中位生存时间为58.5个月.总体生存率5年为72%,10年为53%.局部复发16例,复发率为13.8%.单因素分析表明肿瘤的病理类型、浸润深度(T分期)、复发及转移均为预后影响因素.多因素回归分析表明肿瘤浸润深度(T分期)、复发转移情况是影响生存预后的独立因素.T_1期直肠癌患者,局部复发率为6.3%,5年生存率为93%,10年生存率为85%;T2期直肠癌患者,局部复发率为14.8%,5年生存率为63%,10年生存率为45%.T_1期患者接受辅助放疗后,无局部复发;T_2期患者接受放疗后,局部复发率为14.6%.接受辅助放疗与未接受辅助放疗患者的生存预后情况进行比较,通过绘制生存曲线发现无统计学意义(T_1:P=0.260,T_2:P=0.262).接受辅助放疗与未接受辅助放疗患者术后局部肿瘤复发情况进行比较有统计学意义(P=0.002).结论 经肛门局部切除术对于T_1期直肠癌治疗效果较好,T_2期直肠癌不适合采用经肛门局部切除术治疗.辅助放疗可降低术后直肠癌的局部复发率.     

聚焦超声消融治疗胰腺癌的临床观察

目的探讨高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)消融治疗胰腺癌的疗效和安全性.方法采用JC型高强度聚焦超声治疗系统,消融治疗44例胰腺癌患者.观察治疗前后的影像学变化及临床症状,评价HIFU治疗的疼痛缓解程度、生存期及不良反应.结果44例患者经HIFU治疗后,疼痛缓解率为94.74%,1、3、5年生存率分别为15.91%、6.82%、2.27%,中位生存时间为8个月(3～71个月).无上消化道出血或胃肠穿孔等严重并发症.增强CT或MRI显示HIFU治疗区内组织消融.结论HIFU是一种治疗胰腺癌的有效方法.该法无创、安全性较高、止痛效果明显,适合病情较重、不能耐受其他方法治疗的患者.     

Impact of colloid response on survival after preoperative radiotherapy in locally advanced rectal carcinoma

Neoadjuvant therapy for rectal carcinoma modifies morphology and natural history of the tumor. Colloid response defined by predominant colloid changes with or without residual tumor cells is a form of tumor response whose impact on survival is unknown. This study evaluated influence of tumor histologic response, especially of colloid response, on survival in patients treated by long-course preoperative radiotherapy for rectal cancer. In 200 patients with uT3-T4 or N1 rectal carcinomas, influence of type of surgery, dose of radiotherapy, residual tumor size, surface tumor aspect, tumor response (downstaging vs. colloid or no response), tumor grade, vascular and neural invasion, circumferential margin, and postoperative chemotherapy on 5-year overall and disease-free survival were studied by univariate and multivariate analyses. A colloid response was observed in 20% of the cases. Tumor response, circumferential margin, and vascular invasion were independently associated with the disease-free survival. Patients with downstaging had a better disease-free survival than patients without response (80% vs. 54%), whereas those with colloid response had an intermediate survival (64%). After colloid response, the rate of recurrence was similar to patients with downstaging for local recurrence (0%-3%) and to those with no response for distant recurrence (28%). After preoperative radiotherapy for rectal cancer, survival and type of recurrence are influenced by the tumor response. The intermediate natural history of patients with colloid response suggests taking colloid response into account in postoperative tumor staging to optimize adjuvant therapy.     

三维适形放射治疗联合替吉奥化学治疗局部复发性直肠癌32例

目的观察三维适形放射治疗(放疗)联合替吉奥化学治疗(化疗)局部复发直肠癌的安全性与可行性。方法32例经证实的局部复发直肠癌患者接受全盆腔三维适形放疗DT45Gy/25F,后缩野至肿瘤复发区推量至63Gy/35F,同期口服替吉奥胶囊80 mg·(m2)-1·d-1(d1～5,d8～12,d15～19,d22～26,d29～33,d36～40,d43～47)。结果有1例患者口服替吉奥胶囊1周后出现4级血小板下降,停用化疗,只完成放疗,其他患者均完成放疗和化疗。32例患者中,完全缓解3例(9.4%),部分缓解21例(65.6%),总有效率为75.0%;1和2年生存率分别为71.0%和56.5%;疼痛缓解率为96.9%。主要毒性反应为消化道反应和血液学毒性,有1例出现4级血小板下降,有2例出现3级白细胞下降,有1例出现3级腹泻,3～4级毒性反应发生率为12.5%。结论三维适形放疗联合替吉奥化疗治疗局部复发性直肠癌方法,近期疗效可靠,患者依从性好,毒性反应可耐受。     

Individualisierung von Leitlinien

Background

The German guidelines for the therapy of rectal carcinoma in Union Internationale Contre le Cancer (UICC) stages II and III raise questions of overtherapy. This is why we have individualized the therapy in suitable isolated cases (localization in the upper third of the rectum and wider safety margins in cases of small T3).

Material and methods

All 131 patients with rectal cancer stages II and III, who were operated on within a time period of 4 years were retrospectively included in the study. In 30 favorable cases no radiotherapy was given and in 15 of these no chemotherapy. After an average of 57 months follow-up the course of the disease could be clarified in 95?% of the patients.

Results

The 5-year survival rate in the whole group was 81.5?% with a local recurrence rate of 8?%. Of the patients with no additional therapy (or only adjuvant chemotherapy), 30 had a 5-year survival rate of 100?% (86.7?%) and a local recurrence rate of 6.7?% (6.7?%).

Conclusions

In this study it could be shown that an individualization of guidelines in special cases does not lead to a higher mortality rate or to a higher rate of local recurrence. The study highlights that chemotherapy and radiotherapy with all the negative consequences could be avoided for several patients.     

食管动脉灌注化疗联合放疗或手术切除治疗中晚期食管癌

目的评价经导管食管供血动脉灌注化疗(TAI)加放射治疗和TAI加手术切除治疗中晚期食管癌的效果和临床应用价值。方法经病理证实的食管鳞癌174例,包括单纯TAI治疗72例(对照组),行相应食管段肿瘤供血靶动脉选择性插管造影并灌注化疗药物;TAI治疗后加用放射治疗70例(TAI加放疗组)、TAI治疗后进行根治性手术切除32例(TAI加手术组),均先接受1~3次不等TAI治疗,再给予放射治疗(放疗剂量50~60Gy/5~6周)或手术切除治疗。结果对照组治疗后有效率(完全缓解 部分缓解)为83.3%(60/72),1、2、3、5年生存率分别87.5%、40.3%、20.8%、15.3%。TAI加放疗组治疗后有效率为95.7%(67/70),1、2、3、5年生存率分别为90.0%、72.9%、45.7%、37.1%。TAI加手术组1、2、3、5年生存率分别为96.9%、78.1%、50.0%、43.8%。近期有效率TAI加放疗组亦明显高于对照组(χ2=9.12,P<0.01)。患者2、3、5年中长期生存率TAI加放疗组和TAI加手术组明显优于对照组(χ2值分别为14.02、8.83、7.71和11.24、7.67、8.34,P值均<0.01),而TAI加放疗组与TAI加手术组间生存率后者高于前者,但无统计学差异(χ2值分别为0.64、0.10、0.04、0.17,P值均>0.05)。结果提示TAI结合放疗和手术切除疗效较好,明显提高了患者的中长期生存率。结论中晚期食管癌TAI结合放疗或结合手术切除联合治疗,较单一采用TAI治疗可明显提高患者疗效,是食管癌综合治疗可供选择的一种较佳联合模式和治疗途径。     

直肠癌术后局部复发综合治疗的疗效分析

目的：分析直肠癌根治术后局部复发的类型、综合治疗的疗效及预后。方法：对直肠癌术后局部复发、以往未接受过放疗的66例病人进行疗效分析。原手术方式为经腹直肠切除术45例(Dixon术40例，Parks术5例)，腹会阴直肠切除术21例。经腹直肠切除术后复发以吻合口为主(37／45，82．2％)，腹会阴直肠切除术后复发则以盆腔或会阴为主(19／21，90．5％)。复发后盆腔放疗中位剂量为40(20—64）Gy，临床症状缓解中位剂量26(10～52)Gy。其中26例在放疗过程中或之后接受过中位7个(2～12)疗程以5-FU为主的化疗。有22例放疗后获补救手术机会。结果：全组中位生存期24个月。Kaplan-Merier法计算生存率，放疗后1、3年总生存率分别为72．2％、17．9％。单因素分析并Log rank检验生存率差异，显示生存率与原发病变的期别、术后复发时间、复发部位及是否加用化疗无关，而仅与是否再次行补救手术有关。放疗后加用补救手术者3年生存期明显较长，为36．0％比8．8％(P=0．016)。结论：直肠癌根治术后局部复发者，放疗具有良好的姑息减症的作用；对部分经腹直肠切除术后的复发病例，放射治疗加补救手术能明显延长生存期。     

高强度聚焦超声治疗原发性肝癌的疗效

目的探讨高强度聚焦超声（HIFU）对原发性肝癌的治疗效果。方法对我科自2005年5月至2006年8月使用高强度聚焦超声治疗的35例原发性肝癌进行回顾性分析。结果本组术后疼痛症状缓解率为69.6%,术后3月生存率94.29%,6月生存率65.59%,1年生存率57.39%;术后生存期较其自然病程延长。结论高强度聚焦超声治疗原发性肝癌可在一定程度上减轻患者症状、改善患者生存质量、延长患者生存时间。