论胰头癌根治术

虽然要提高胰头癌治疗的效果决不是仅仅依赖于手术，但手术的质量是起到至关重要作用的。胰十二指肠切除术(Whipple术)至今仍然是治疗胰头导管腺癌的一个主要方法，然而由于手术切除率低，并发症多，远期疗效又甚差，因此多年来世界各国的胰腺外科同行们在手术的方法上不断改进，以求提高胰头癌疗效。手术方法很多，名称亦多，除胰十二指肠切除术以外，有部分胰十二指肠切除术、扩大的胰十二指肠切除术、改良的胰十二指肠切除术、     

如何降低胰十二指肠切除术的并发症

自从1935年Whipple报告3例分两期行胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌以来，对Vaters壶腹癌、十二指肠乳头癌、胆总管下端癌及胰头癌均施行胰十二指肠切除术。随着普外科医师临床经验的积累及手术操作日趋熟练，在一些医院中手术后的并发症发生率已明显下降，但是胰十二指肠切除术毕竟手术范围大，解剖结构较为复杂，吻合口又多，而许多医院，甚至一些基层医院的外科医师也开展了此手术，事实上胰十二指肠切除术仍有较高的并发症，如术后出血、腹腔感染、胆肠吻合口瘘、胰肠吻合口瘘等等，其中以出血（腹腔内手术野出血或消化道出血）和胰肠吻…     

高龄病人胰十二指肠切除术32例

胰十二指肠切除术是一个复杂而危险的手术，然而是治疗Vater壶腹、十二指肠第二、三部和胆总管远端癌肿和胰头癌的首选方法。我们有胆管下段癌行胰十二指肠切除术后16年仍健在的病例。近年来，由于外科技术的不断完善，切除率明显提高。术后支持治疗的加强，术后病死率明显下降，使胰十二指肠切除术成为一种安全的手术。但对高龄病人行胰十二指肠切除术仍是一个严重的挑战。     

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胰十二指肠切除(Whipple)术一直是治疗胰头导管腺癌的主要方法。但其手术切除率低，并发症多，手术死亡率高，且远期疗效又甚差。因此，多年来世界各国胰腺外科的同道们都在不断的探索和改进手术方法，以求提高胰头癌治疗的效果。因此，胰头癌的手术方法很多，名称亦多达十余种，如扩大的胰十二指肠切除术(extended pancreatoduodenectomy)、改良的或合理的胰十二指肠切除术、治疗性切     

胰十二指肠切除术肿瘤切除和胰腺引流重建体会

胰十二指肠切除术是腹部外科最为复杂的手术之一.过去20多年来,胰十二指肠切除术经历了多种技术改良,胰头癌手术切除率进一步提高,手术病死率及并发症发病率明显下降.在一些大的医疗中心,术后胰瘘发病率已控制在5％以下,并尝试对壶腹周围癌和早期胰头癌实施腹腔镜下胰十二指肠切除术.     

先行肠系膜上动脉入路的胰十二指肠切除术

胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）是一项复杂并有较高的并发症发生率和一定手术死亡率的手术,故一般只用于胰、胆、十二指肠区恶性肿瘤的治愈性切除而不作为姑息性目的的手术。常见的手术指征包括：早期胰头癌、十二指肠癌、壶腹部癌及壶腹周围癌、胆管下端癌。目前,胰十二指肠切除术是胰头癌和壶腹周围癌唯一有效的治疗手段。     

改良胰十指肠切除术治疗16例胰头及壶腹周转癌疗效观察

对１６例可切除胰头及壶腹周围癌行保留幽门的改良胰十二指肠切除术进行分析。结果表明，与传统术式相比，改良胰十二指肠切除术不但缩短了手术时间，而且不顾病你术后营养状况，减少术后并发症的发生。同时５年和３年生存率分别为１８．７％和３１．２％，与传统方法相近，因此，对肿瘤较小的胰头及壶腹周围癌，宜首选保留幽门的改良胰十二指肠切除术。     

改良胰十二指肠切除术治疗16例胰头及壶腹周围癌疗效观察

对16例可切除胰头及壶腹周围癌行保留幽门的改良胰十二指肠切除术进行分析。结果表明，与传统术式相比，改良胰十二指肠切除术不仅缩短了手术时间，而且还改善了病人术后营养状况，减少术后并发症的发生。同时5年和3年生存率分别为18．7％和31．2％，与传统方法相近。因此，对肿瘤较小的胰头及壶腹周围癌，宜首选保留幽门的改良胰十二指肠切除术。     

壶腹区周围癌手术并发症的防治

壶腹区周围癌包括胰头癌、壶腹癌、胆管下端癌以及十二指肠降部恶性肿瘤。由于壶腹区周围所处的解剖部位,肿瘤施行根治手术所需切陈的范围比较广泛,重建手术比较复杂。这类病人常是一般情况差,黄疸深、肝功能有不同程度损害。因此,手术并发症和病死率比较高。随着外科和麻醉技术以及监护治疗的不断进步,近年来胰十二指肠切除术的手术死亡率明显下降。不少作者报告病死率在5%以下。本院自1980年8月成立胰腺专门小组以来,至1986年12月共施行胰十二指肠切除术70例,手术死亡3例,占4.3%。我们体会,减少和避免发生手术并发病是降低手术病死率的关键。现就常见的手术并发病的防治讨论如下。     

胰十二指肠切除术的手术配合

胰十二指肠切除术是外科最大手术之一,它主要适用于壶腹癌、胰头癌、十二指肠恶性肿瘤及胰头、十二指肠外伤等疾病.该手术范围广,创伤大,步骤复杂,术中、术后并发症多,死亡率高.因此,术中医师和护士的默契配合,力求稳妥、准确、迅速地完成手术,对提高手术的成功率,减少并发症和死亡率具有重要的意义.