妊娠合并血小板减少症剖宫术的麻醉及管理

妊娠合并血小板减少症的产妇，常常因为凝血机能障碍易引起大出血倾向以及在分娩过程中出现其他各种并发症，成为产科医师的难题，也是对麻醉的严峻挑战。如何使该类产妇安全、无痛、顺利接受手术，保障产妇及新生儿的安全，尚缺乏丰富的麻醉经验。本文对1992～2002年我院29例妊娠合并血小板减少症产妇行剖宫产术时麻醉及管理进行了回顾分析。     

硬膜外麻醉下剖宫术产妇的血糖变化

硬膜外麻醉下剖宫术产妇的血糖变化杨瑞玲，覃丽莲，陈保平为了探讨硬膜外麻醉下剖宫术产妇术中及术后血糖的变化，我们对２４例产妇分成用糖与不用糖两组观察血糖的改变。资料与方法本组２４例，平均年龄２５岁，其中初产妇１５例，妊高征２例，前置胎盘５例，均无糖尿病...     

硬膜外麻醉下剖宫产术中的呕吐

恶心、呕吐是硬膜外麻醉下剖宫产术中最常见的并发症。它不仅影响产妇及胎儿,同时也给手术操作及麻醉管理带来麻烦,甚至会造成产妇误吸的危险。若于术中给予适当的药物处理可以有效地治疗及预防。     

罗比卡因椎管内联合麻醉对产妇皮质醇及胎儿的影响

目的：探讨罗比卡因椎管内联合麻醉对剖宫产妇皮质醇及胎儿的影响。方法：选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级足月妊娠产妇４０例，随机双盲等两组。腰麻用药分别为罗比卡因（Ｒ组）或布比卡因（Ｂ组）１．０～１．５ｍｌ。术中麻醉效果下降时可从硬膜外置管中补充１．６％利多卡因。围术期连续监测呼吸和循环状态，定时测产妇血糖、血清皮质醇浓度，评估出生时新生儿Ａｐｇａｒ评分并行脐动脉血气分析，记录术中产妇安全相关指标。如果：两组产妇术     

不同注射右美托咪定用于剖宫产麻醉的临床研究

目的本研究拟评价静脉注射右美托咪定与硬膜外注射右美托咪定联合硬膜外麻醉用于实施剖宫产术产妇的临床效果。方法 2016年6月至2017年6月拟于本院行剖宫产术的产妇共计109例,年龄21～35岁,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,拟行剖宫产术的单胎初产妇。右美托咪定硬膜外注射组(Epidural injection of dexmedetomidine group,E组)和右美托咪定静脉注射组(Intravenous injection of dexmedetomidine group,Ⅰ组),其中E组55例,Ⅰ组54例。两组产妇均于硬膜外麻醉下行剖宫产术,E组产妇硬膜外注射0.75%罗哌卡因15ml+1μg/kg右美托咪定;I组产妇硬膜外注射0.75%罗哌卡因15ml,并于硬膜外麻醉后静脉注射1μg/kg右美托咪定。评估产妇术中麻醉效果及Ramsay镇静评分。记录产妇感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间及术中恶心呕吐、低血压、寒战等不良反应情况,并记录胎儿娩出后1分钟、5分钟的Apgar评分。结果 E组产妇麻醉效果I级人数明显高于I组,差异有统计学意义(P0.05);E组产妇感觉阻滞起效时间显著小于I组产妇,差异有统结论与静脉注射右美托咪定联合硬膜外麻醉相比,硬膜外注射右美托咪定配伍罗哌卡因能够为行剖宫产术的产妇提供更为良好的麻醉效果。     

剖宫产输注不同成份液体对母,儿血糖及胰岛素水平的影响

剖宫产输注不同成份液体对母、儿血糖及胰岛素水平的影响熊娣蓉，李玉卿，张孟贤剖宫产输注葡萄糖溶液对产妇及新生儿的影响已引起临床广泛关注。对于是否输糖以及如何选择合适的输糖剂量问题至今仍有争议。为此，本文对４６例健康产妇在硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中输注...     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压产妇剖宫产不同麻醉方式对预后的影响

目的探讨先天性心脏病合并重度肺动脉高压产妇剖宫产术的麻醉管理经验并比较不同麻醉方式对预后的影响。方法回顾性分析自2012年1月至2017年12月收治的先天性心脏病合并重度肺动脉高压(PAH)行剖宫产术的产妇共37例,按麻醉方式的不同分为两组:全身麻醉组(A组,n=18)和椎管内麻醉组(B组,n=19)。收集两组产妇术前基本情况;收集两组产妇术后机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间及术后不良事件;收集新生儿出生体重和新生儿窒息情况。结果两组产妇年龄、孕周、孕产史、术前肺动脉压力、血氧饱和度、围术期并发症、新生儿窒息率差异无统计学意义。A组术前NYHA分级Ⅳ级有10例明显多于B组的2例;A组术前NYHA分级Ⅱ级有3例明显少于B组的9例(P0.05)。A组术后机械通气时间、ICU停留时间及术后住院时间明显长于B组(P0.05)。结论先天性心脏病合并重度PAH产妇剖宫产术麻醉方式的选择需结合自身情况,术前NYHAⅠ—Ⅱ级的产妇可采用椎管内麻醉,氧合欠佳、心功能差的产妇仍推荐使用全身麻醉。     

预注麻黄碱对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血流动力学及皮质醇的影响

<正>低血压是腰硬联合麻醉的常见并发症,不仅对产妇的循环系统产生不利的影响,同时可诱发术中的应激反应。本文旨在通过观察预注小剂量麻黄碱后,产妇术中血压、心率及血清皮质醇的变化,来探讨麻黄碱预处理对腰硬联合麻醉下剖宫产术中循环功能和应激反应的影响。     

腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中运用的临床效果比较

目的比较腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中的临床效果，探讨最佳麻醉方法。方法选择单胎足月剖宫孕妇86例．随机均分为对照组（n=43例）与观察组（n=43例）。对照组采取硬膜外麻醉方式，观察组采取腰硬联合麻醉方式，比较两组孕妇术中情况、麻醉效果及术后不良情况。结果两组孕妇麻醉诱导时间、手术时间和术中辅助用药例数比较，差异具有统计学意义（P〈0．05）；麻醉效果优秀与较差例数比较，差异均具有统计学意义（P〈0．05），观察组总体上优于对照组；术后不良情况比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在剖宫产术中采用腰硬联合麻醉的方法，可显著提高麻醉效果，且不增加术后产妇的不良情况，安全可靠，适合在剖宫产术中广泛运用。     

东莨菪碱治疗围麻醉期剖宫产产妇寒战的观察

剖宫产手术多选用硬膜外麻醉、腰麻或腰硬联合麻醉。椎管内麻醉后体内热能从深部向外周再分布[1] ,术中失血、失液、手术创面热量损失等 ,剖宫产产妇寒战发生率较高。本文研究探讨东莨菪碱对剖宫产产妇寒战的治疗作用。资料与方法一般资料　选择硬膜外麻醉、腰麻或腰硬联合麻醉下行剖宫产术发生寒战并排除输液反应产妇 5 0例 ,随机等分为治疗组和对照组。方法　围麻醉期于产妇寒战发生时 ,治疗组静脉注射东莨菪碱 1ｍｌ(0 3ｍｇ) ,对照组静脉注射生理盐水 1ｍｌ,观察记录产妇血压、心率、ＳｐＯ2 的变化及寒战转归情况。寒战分级 ,轻度 :胸…     

硬膜外分娩镇痛并发产妇高热二例

非产科病人在接受硬膜外麻醉后常发生体温下降，而接受硬膜外分娩镇痛的产妇在产程中体温却呈现上升的趋势。产妇一旦发生高热，对自身及胎儿都将产生不良影响。本院在硬膜外分娩镇痛时有2例因发生高热而改行剖宫产术，现总结如下。     

硬膜外阻滞剖宫产术中静脉输入乳酸钠林格氏液对母婴的影响

用１７０例硬膜外阻滞下行择期剖宫产术的健康产妇，观察静脉输入乳酸钠林格氏液（林乳液）对产妇动脉血和新生儿脐带血的血气、血糖、红细胞比积、血浆电解质、血浆渗透压及阴离子间隙等血液生化指标的影响。所有产妇随机分为输液组（１３８例）及对照组（３２例），输液组于麻醉诱导至胎儿娩出期间经母体静脉输入林乳液１０００ｍｌ。结果表明，在胎儿娩出时输液组产妇及新生儿上述血液生化指标与对照组相比均无显著差异，两组产妇此时的血液生化指标与麻醉前相比也无显著变化。提示：林乳液可应用于健康产妇硬膜外阻滞剖宫产术，对母婴的生化代谢状态无不良影响。     

200例剖宫产患者麻醉期间护理的分析

目的 探讨剖宫产术后患者麻醉期间的护理方法,完善促进母婴健康的产科护理模式.方法 选取2007年～2008年我院收治的血压、脉搏、呼吸、体温均正常的需行剖宫产术的产妇200例,按完全随机法分两组,对照组(n=100)接受常规护理,观察组(n=100)在对照组的护理基础上,根据剖宫产术麻醉手术的特点,有针对性地运用麻醉护理配合.两组患者入手术室后进行体征监护及相关项目的观察及记录,进行对比研究,旨在反映观察组产妇的护理效果.结果 观察组产妇的手术时间缩短[(24±6)min vs(18±3)min],术中出血、疼痛、新生儿窒息等明显低于对照组,患者满意度高于对照组(99%vs 85%)(P＜0.05).结论 对剖宫产产妇术中实施麻醉护理增进产妇舒适度和满意度,减少副作用的发生,保证手术顺利进行.     

40例HIV感染者剖宫产的麻醉处理

目的探讨HIV感染者进行剖宫产时的麻醉处理。方法对实施剖宫产的40例HIV感染产妇的临床诊疗资料进行回顾性分析。结果所有患者硬膜外麻醉阻滞完善,术后镇痛效果良好,未发现有关麻醉并发症。术后切口I期愈合,5 d后拆线出院,住院期间病情没有进展。42例新生儿于术日抽血检查HIV抗体,结果均为阴性。所有参加手术的医护人员至今未发现HIV感染者。结论对实施剖宫产的HIV感染产妇进行麻醉处理,可有效提高产妇的术后恢复效果,且有效避免新生儿及医护人员受到HIV感染。     

腰硬联合麻醉剖宫产术中仰卧位低血压综合征的体位干预

目的:探讨腰硬联合麻醉剖宫产术中低血压反应的体位干预.方法:选择120例一般情况良好,无严重妊娠合并症,无神经系统疾病史或头痛病史,在腰硬联台麻醉下行刮宫产术、手术过程顺利的产妇,术后随机分成2组,实验组为舒适卧位,对照组为去枕平卧位,观察不同卧位的2组产妇血压、头痛、呕吐及舒适度情况.结果:2组产妇术后6h内血压平稳,数值波动在正常范围;24h内头痛、呕吐的发生差异不显著;舒适度对比差异有显著性.结论:腰硬联合麻醉剖宫产术后采用舒适卧位安全、舒适,可减少术后不适,术中术后血压平稳,利于术后康复和母乳喂养.     

硬膜外阻滞行剖宫产时对产妇及胎儿脐血ANP和ET的浓度监测

观察２０例硬膜外阻滞剖宫产术产妇及胎儿ＡＮＰ和ＥＴ的变化，发现足月妊娠产妇ＡＮＰ较青年妇女为高，统计学处理无明显差异（Ｐ＞０．０５）。产妇在分娩时ＡＮＰ较麻醉前增加２１．５％（Ｐ＞０．０５），较术毕增加２９．７％（Ｐ＜０．０５）。ＥＴ在各阶段无明显变化，可能是由于硬膜外阻滞有效地抑制创伤刺激的结果，这对产妇及胎儿是有益的。     

剖宫产术应用右美托咪定联合腰-硬联合麻醉对产后出血及泌乳的影响

目的探讨剖宫产术应用右美托咪定联合腰-硬联合麻醉对产后出血及泌乳的影响。方法随机将70例在腰-硬麻醉下行择期剖宫产的产妇分为2组,每组35例。麻醉前观察组先泵入盐酸右美托咪定注射液,对照组泵入相同剂量的氯化钠溶液。对比2组产妇术后的镇痛效果、产后出血量及泌乳时间。结果观察组产妇术后镇痛效果优于对照组,产后出血量低于对照组、泌乳时间早于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论应用右美托咪定联合腰-硬麻醉实施剖宫产术,可提高术后镇痛效果,减少产后出血量,缩短首次泌乳时间。     

硬膜外腔注射生理盐水对腰-硬联合麻醉的影响

腰-硬联合麻醉（CSEA）具有起效快、作用完善、可控性强、便于术后镇痛等优点，现已广泛应用于剖宫产手术的麻醉。但由于产妇的特殊生理改变，脊麻时易发生广泛阻滞；另外，产妇孕期血液高凝，为减少深静脉血栓的形成，术后应尽快恢复活动，因此应尽可能缩短CSEA运动神经阻滞的时间。我们通过向硬膜外腔注射生理盐水，观察其对CSEA麻醉的影响，探讨其临床应用价值。     

妊娠合并重症肝炎剖宫产术的麻醉处理

目的分析晚期妊娠合并重症肝炎行剖宫产术围麻醉期的麻醉处理。方法我院1990～2004年合并重症肝炎产妇行剖宫产术12例,ASAⅢ～Ⅳ级,按麻醉方式分为两组:全身麻醉组(G组,6例),硬膜外麻醉组(E组,6例)。收集资料包括两组产妇术前一般情况;术中出血量、尿量、输液量、手术时间、胎儿娩出时间;新生儿Apgar评分;两组手术前后肝功能指标的变化;两组凝血物质使用及凝血功能的比较。术后母婴恢复情况。结果两组产妇术前的凝血功能比较,G组Plt值明显小于E组(P<0.05),PT、APTT则大于E组(P<0.05)。两组凝血物质使用无显著性差异。术中出血量、尿量、输液量、手术时间、胎儿娩出时间无显著性差异。两组新生儿Apgar评分无显著性差异。两组术前、术后肝功能指标无显著性差异。结论应根据患者的凝血功能选择麻醉方式。麻醉处理的要点在于维持呼吸循环的稳定,改善凝血功能及尽量应用对肝功能损害少的药物。     

肥胖产妇硬膜外镇痛分娩术后腰痛原因分析及对策

目的探讨肥胖产妇硬膜外镇痛分娩术后出现腰痛的原因及对策。方法随机选择50例健康产妇作为A组(正常对照组),筛选100例符合肥胖产妇诊断标准的产妇,随机选择50例分B组(肥胖组),随机选择50例分为C组(肥胖处理组),A、B两组按常规给予硬膜外镇痛分娩处理,C组采用导乐陪伴分娩,并于术前采用B超预先定位,在B超引导下硬膜外穿刺置管,术后给予腰部理疗处理。术后对所有出现腰痛并发症产妇进行核磁共振成像检查。最后对3组产妇的镇痛效果,麻醉满意度和术后腰痛等并发症发生情况进行对比分析。结果在导乐陪伴及B超下进行硬膜外穿刺麻醉镇痛的肥胖产妇产后出现腰痛并发症的发病率降低,麻醉镇痛效果好,腰椎软组织损伤等并发症低。核磁共振成像分析发现肥胖患者腰痛并发症与椎间盘退行性改变及关节韧带松弛改变有关。结论肥胖产妇硬膜外镇痛分娩术后疼痛的原因与反复穿刺损伤局部软组织以及本身椎间盘退行性变及关节韧带松弛有关,肥胖产妇术前导乐陪伴分娩以及B超定位指导穿刺对减少肥胖产妇术后腰痛并发症有帮助。