颌下切口下颌升支垂直截骨在髁突高位骨折手术中的应用

目的:探讨应用颌下切口下颌升支垂直截骨术治疗髁突高位骨折的效果。方法:对16例(19侧)下颌骨髁突高位骨折患者采用颌下切口下颌骨升支后缘垂直截骨取出升支后缘骨块将骨折的髁突游离后取出,体外直视下将骨折片与升支后缘骨块复位固定后再回植,行颞下颌关节重建。结果:于术后6、12、24个月复查全部患者的开口度为30～48 mm,平均34.92 mm。所有患者咬合关系良好,无关节疼痛症状。部分病人有轻度开口偏斜,均<3 mm,有1例患者有关节弹响。结论:颌下切口下颌升支垂直截骨是治疗髁突高位骨折的一种可选择方法,具有操作简便、复位准确、近期疗效满意等优点。     

下颌骨髁突囊内骨折治疗方法的初步探讨

目的:探讨下颌骨髁突囊内骨折治疗的临床疗效。方法:24例28侧下颌骨髁突囊内骨折患者,分别进行保守治疗10例(后牙垫+前牙区颌间弹性牵引,或不处理骨折仅张口训练和观察)和手术治疗14例(髁突复位内固定+颌间牵引,下颌升支后缘离断髁突复位固定+颌间牵引),随访观察0.5～6年,对患者的自我感觉(疼痛)、开口度、咬合关系、下颌骨前伸和侧方运动、面神经功能及影像学检查等进行比较分析。结果:24例随访患者中,经过评估后保守治疗的10例各项观察指标恢复良好,手术组和非手术组各项观察指标对比,无统计学差异。结论:下颌骨髁突囊内骨折治疗前应进行综合评估,骨折移位不显著且无严重功能障碍的采用保守治疗效果较好,下颌升支后缘离断髁突复位固定的方法应慎用。     

髁突骨折两种手术方法的比较

目的:比较耳前进路行髁突骨折-翼外肌解剖复位与改良颌下进路下颌升支垂直截骨髁突游离体外复位固定回植术的优缺点,为髁突骨折合理选择手术方法、手术进路提供临床依据。方法:回顾我科收治的髁突骨折中采用手术治疗的33例(43侧)病例,按骨折位置高低、类型选择了2种不同的手术方法,其中26侧采用耳屏前切口髁突骨折-翼外肌解剖复位,17侧采用改良颌下切口、下颌升支垂直截骨髁突游离体外复位固定回植术。随访12～24月,对比分析2组病例的疗效。结果:全部切口Ⅰ期愈合,无1例关节强直;所有病人术后面部对称性好。发生下颌骨向健侧侧!运动受限的病例中,经下颌升支垂直截骨髁突游离体外复位固定术者5例(占45%),经耳屏前进路翼外肌解剖复位者3例(占14%);术后发生暂时性面瘫患者中,改良颌下进路术式1例(占9.09%),耳屏前进路4例(占18.18%),术后3～6个月均恢复正常;术后患侧关节区张口疼痛患者中改良颌下进路者2例(占18.18%),耳屏前进路者5例(占22.73%),术后3个月症状明显缓解。结论:从功能上看耳屏前进路髁突骨折-翼外肌解剖复位术明显优于下颌升支垂直截骨术;而从并发症发生看前者多于后者。临床上应根据患者具体情况,合理选择术式,以提高髁突骨折的治疗效果。     

下颌升支垂直截骨在髁状突骨折治疗中的应用

目的　探讨下颌升支垂直截骨在髁状突中、高位骨折开放复位手术中的应用。方法　采用颌后切口 ,下颌升支垂直截骨 ,取出升支后缘骨块 ,将髁状突下拉直视下与升支后缘骨块固定 ,或将髁状突游离取出 ,体外与升支后缘骨块固定后再植入。结果　 8例 9侧采用本方法治疗 ,经追踪 ,面形及功能均满意。结论　髁状突中、高位骨折伴严重移位者 ,可采用本方法治疗。?     

双侧升支矢状劈开截骨后退下颌术后骨的稳定性的研究

目的：探讨双侧升支矢状劈开截骨术（BSSRO）后退下颌骨以钢丝结扎固定两骨段加颌间固定术后骨的稳定性，了解导致复发的有关因素。方法：双侧下颌升支矢状劈开截骨手术后退下颌的患者14例，于手术前1周，手术后1周，术后6个月分别拍摄定位头颅侧位片及许勒位X线片，用于测量下颌移动的距离及确定下颌骨髁状突的位置。结果：双侧下颌升支矢状劈开截骨后退术后，6个月的复发率为27.2%，多元逐步回归分析示下颌后退的距离与复发相关。结论：BSSRO后退下颌骨的距离越大，术后下颌骨向前移位的可能越大。     

口腔内入路行髁突高位骨折复位固定的临床治疗

目的:探讨应用定量截骨锯,行口腔内入路髁突高位骨折手术治疗的效果。方法:对13例14侧下颌骨髁突颈骨折患者采用口腔内入路,用定量截骨锯将下颌骨升支后缘垂直截骨,取出升支后缘骨块,将骨折的髁突游离后取出,体外直视下将骨折片与升支后缘骨块复位固定后再从口腔内原切口回植,行颞下颌关节重建。结果:术后6、12、24月复查全部患者的开口范围25～40mm,平均为37.2mm。除1例患侧后牙早接触,下切牙中线偏斜1mm;另1例张口约25mm,轻度受限外,其余患者咬合关系良好,无其他并发症。结论:口腔内入路具有无外部皮肤瘢痕,且不损伤面神经的优点。但操作视野较小,增加了操作的难度。     

下颌髁突骨瘤的外科治疗

作者为介绍髁突骨瘤不同的外科手术治疗方法及其适应证。总结了５种不同的手术方法治疗２３例髁突骨瘤。①单纯切除下颌髁突骨瘤５例；②患侧下颌升支垂直截骨，体外切除髁突骨瘤后升支再植入１２例；③第２类术式加口内进路健侧升支垂直截骨术２例；④ＬｅＦｏｒｔⅠ型截骨术摆正平面，双侧升支垂直截骨术及颏成形术５例；⑤一期切除巨大髁突骨瘤，二期下颌升支缺损修复术１例。作者强调，正常的解剖形态和解剖关系是恢复正常生理功能的基础，因此认为单纯切除髁突骨瘤不是理想的术式。多种正颌外科技术可用于髁突骨瘤的手术治疗中，畸形涉及上颌的病例应采用双颌手术，以获得良好的功能及外科效果。     

髁状突骨折与颞颌关节骨性强直关系的初步探讨

目的　探讨髁状突骨折与发生颞颌关节骨性强直的关系。方法　对 2 8例有髁状突骨折病史的颞颌关节骨性强直患者 ,术前拍颞下颌骨全景X线片 ,CT横断或冠状扫描 ,部分病侧同时行二维和三维重建 ,并与外伤后X线片对照。在施行颞颌关节成形关节重建术中 ,采用颧弓根水平高位截骨 ,探查髁状突和关节盘的存在。结果　 2 8例伤后的X线片均提示 :发生颞颌关节强直的病例为髁状突高位 (囊内 )横断骨折。而且 ,髁状突骨折块移位大 ,下颌升支明显上移。术前冠状CT显示髁状突移位于关节骨性强直区的内侧 ,上移的下颌升支与关节窝骨性融合。术中探查发现 2 0例 2 2侧有明显移位的完整的髁状突和关节盘。结论　在髁状突颈部高位 (囊内 )横断骨折病例 ,若髁状突骨折块发生严重移位、脱出关节窝外 ,可同时伴发关节盘移位。而下颌升支则在升颌肌群牵引下明显上移 ,形成对关节窝的继发损伤 ,最终导致颞颌关节骨性强直。对该类髁状突骨折应积极开放复位固定     

髁状突颈部内弯骨折手术方法改进

下颌骨髁状突颈部内弯骨折手术复位方法很多,但都是在分离下髁状突,在离体情况下将髁状突复位固定。作者介绍一种不分离髁状突行髁状突骨折复位内固定术,取得满意效果。 病例介绍 患者女性,44岁,临床表现为外伤后左耳屏前疼痛,张口受限,(牙合)关系错乱,下颌骨X线正侧位片显示左下颌骨髁状突颈部骨折,呈水平内弯。手术方法:左颌下切口,显露下颌骨升支到乙状切迹及骨折断端,可见到髁状突,但不能夹住使其复位。用骨锯从骨折断端垂直向下到下颌角纵形截开下颌骨升支,并取出升支后缘骨质,用钳子很容易伸入夹住髁状突,使     

颌后切口入路髁突骨折的手术治疗

目的分析颌后切口入路髁突骨折的治疗方法及疗效。方法颌后切口入路,剖开腮腺下极,显露下颌升支及髁突。低位骨折,切口内直接对位固定;中位骨折,先切口内复位,预弯制钛板使之与骨面贴合,标志出螺钉钻孔位置后,将髁突夹持向下牵拉,垂直骨面钻孔,固定钛板,再复位固定升支部;高位骨折,下颌升支垂直斜形截骨,游离升支后缘骨块,并游离出髁突,体外将髁突与升支后缘骨块复位固定,将其回植于关节窝,后缘固定升支截骨线。结果35例均恢复正常咬合关系,张口度达3.5～4.0cm,面部对称。结论颌后切口手术治疗髁突骨折,显露充分,效果可靠。     

Retromandibular approach to condyle fractures: two case reports

Retromandibular approach was first described in 1967 for vertical subcondylar osteotomy and later became popular for surgical treatment of temporomandibular joint dysfunction and low condyle fractures. The trajectory of the incision, parallel to the posterior border of the mandibular ramus, allows a good approach with easy separation of the buccal and marginal mandibular branches of the facial nerve, when they are present in the surgical field. When open reduction and internal rigid fixation with plates and screws are indicated for condylar fractures, retromandibular approach offers an excellent esthetic result with low morbidity. Two clinical cases are presented, in which the surgical treatment was carried out for condylar fractures, and clearly illustrate the proposed approach.     

Rehabilitation of patients with lower asymmetrical macrognathia

Unilateral subcondylar vertical osteotomy of the mandibular ramus was performed in 26 patients with asymmetric mandibular prognathism (AMP). 16 of 26 patients had temporomandibular joint (TMJ) symptoms before surgery. Asymmetric mandibular prognathism was combined with maxillary micro-retrognathism in 15 patients. Condyle position was evaluated by pre- and postoperative computed tomography (CT) data. Unlike mandibular sagittal split osteotomy with rigid fixation, the vertical subcondylar osteotomy with wire osteosyntheses allows to keep preoperative condylar head position on the side of hypertrophy and thus to prevent and eliminate TMJ symptoms postoperatively. Wire osteosynthesis promotes the most complete mechanism of adaptation and self-regulation of TMJ elements in surgical treatment of patients with asymmetric mandibular prognathism. All 26 patients had no TMJ symptoms postoperatively.     

髁突骨折手术治疗临床分析

目的:探讨髁突骨折手术治疗的不同术式、适应证、手术治疗程序,为临床治疗提供依据。方法:对112例髁突骨折临床资料进行分析,按照X线诊断、临床表现、骨折部位、移位程度、致伤时间等因素确定不同术式,观察其术后即期与远期效果,其中38例行传统切开复位内固定术,53例行不游离髁突的升支切开解剖复位术,18例行游离髁突和升支骨段倒置关节重建术,3例行游离髁突升支切开复位重建术。结果:各种不同的手术治疗方式均可获得较好的即期效果,但远期效果以不游离髁突的升支切开解剖复位术最佳。结论:对于大多数髁突骨折,尤其是中、低位骨折,脱位,移位或严重成角者以不游离髁突的升支切开解剖复位术效果最好。髁突粉碎骨折和陈旧骨折宜行游离髁突和升支骨段倒置关节重建术。髁突高位骨折宜行游离髁突升支切开复位重建术。     

Management of malunited mandibular condylar fractures

The non-surgical treatment of mandibular condylar fractures, may occasionally result in articular imbalance and temporomandibular joint dysfunction. This may be attributed to condylar head displacement and resorption, resulting in a shortened vertical ramus and lost posterior vertical facial height. Restoring the vertical ramus height is essential in the treatment of such dysfunction, and may be accomplished by unilateral, or bilateral ramus osteotomies. Four examples of patients treated with mandibular ramus osteotomies to restore vertical ramus height, with subsequent improvement in occlusal balance and function are presented. The use of the sagittal split mandibular osteotomy and the external vertical ramus osteotomy, stabilized with small osseous plates, and monocortical screws, is discussed.     

下颌支后缘垂直切开上移重建髁突治疗骨软骨瘤

目的:评价下颌支后缘垂直骨切开术用于治疗髁突骨软骨瘤的临床效果.方法:对我院2004-2009年间9例应用髁突切除术及带蒂下颌支后缘上移重建髁突治疗髁突骨软骨瘤的患者进行随访,并通过影像学、咬合关系及颞下颌关节功能进行综合评估.结果:经过至少8个月的随访,所有患者髁突重建后的咬合关系、面形及关节功能均恢复良好.影像学检...     

颞下颌关节肿瘤及瘤样病变致颜面部畸形的手术治疗

目的：探讨颞下颌关节肿瘤及瘤样病变致颜面部畸形有效的手术治疗方案,以及术后美容及对术后咬合功能的影响。方法总结82例颞下颌关节肿瘤及瘤样病变,其中良性肿瘤54例（骨瘤17例,骨软骨瘤8例,关节滑膜软骨瘤病21例,成釉细胞瘤3例,软骨瘤和骨巨细胞瘤各2例,软骨母细胞瘤1例）;瘤样病变25例（髁状突增生或肥大23例,髁状突囊性变2例）;恶性肿瘤3例。61例以面部畸形而就诊。所有患者均采用手术方法治疗,21例关节滑膜软骨瘤病行滑膜软骨瘤病变摘除术;以面部畸形而就诊的61例病例手术方式包括：①单纯施行肿瘤或瘤样病变切除34例;②肿瘤切除加即刻肋骨肋软骨移植9例;③患侧下颌升支垂直截骨、体外切除髁状突肿瘤后升支再植入3例;④髁状突下升支后缘“L”形截骨术3例;⑤双侧下颌升支垂直截骨术4例;⑥双侧下颌升支矢状劈开术3例;⑦双侧下颌升支矢状劈开加上颌骨Le FortⅠ型截骨术摆正平面术3例;⑧部分或半侧下颌骨切除2例。术后随访6个月～10年。结果以面部畸形而就诊的61例病例,58例良性肿瘤和瘤样病变病例均无复发;53例患者术后面容恢复基本对称,咬合关系正常,开口度正常,咬合功能得到恢复。但是,单纯行髁状突切除患者中,2例手术后咬合不稳定而出现一系列症状,3例面容改善不理想。3例恶性肿瘤,2例情况稳定,1例死亡。结论单纯切除颞下颌关节肿瘤与瘤样病变是主要的手术方式,但少量病例手术治疗效果不理想,应根据具体情况采用多手段相结合的治疗方法,以恢复正常的面形、咬合关系和颞下颌关节功能。     

下颌骨粉碎性骨折38例临床疗效分析

目的:探讨下颌骨粉碎性骨折的治疗修复措施.方法:对38例下颌骨粉碎性骨折采用牙弓夹板颌间牵引复位外固定+切开复位钛板内固定术治疗.结果:术后第二天、1月、3月X线片示全部骨折病例复位良好.伤口Ⅰ期愈合36例,另2例出现软组织伤口局限性感染延迟愈合,经对症处理抗感染治疗后痊愈.6例病员少量调磨咬合,1例病员因关节受损、面...     

Fractures of the mandibular condyle: a review of 466 cases. Literature review, reflections on treatment and proposals.

INTRODUCTION: The incidence of condylar fractures is high. Condylar fractures can be extracapsular (condylar neck or subcondylar) or intracapsular, undisplaced, deviated, displaced or dislocated. Treatment depends on the age of the patient, the co-existence of other mandibular or maxillary fractures, whether the condylar fracture is unilateral or bilateral, the level and displacement of the fracture, the state of dentition and the dental occlusion, and the surgeon's experience. PURPOSE: This report presents the experience acquired in the treatment of 466 condylar fractures over 7 years, reviews the pertinent literature and proposes guidelines for treatment. MATERIAL AND METHODS: The archives of KAT, General District Hospital between 1995 and 2002 were scrutinized and the condylar fractures were recorded. The aetiology, age, sex, level of fracture, degree of displacement, associated facial fractures, malocclusion, and type of treatment were noted. RESULTS: Four hundred and sixty-six condylar fractures were admitted, the male:female ratio was 3.5:1. Road traffic accidents were the main cause and most fractures were unilateral, displaced, subcondylar, occurred on the left side and were treated conservatively. CONCLUSIONS: Early mobilization is the key in treating condylar fractures. Whilst rigid internal fixation provides stabilization and allows early mobilization, conservative treatment is the treatment of choice for the majority of fractures. Children and intracapsular fractures are treated conservatively with or without maxillo-mandibular fixation. Open reduction is recommended in selected cases to restore the occlusion, in severely displaced and dislocated fractures, in cases of loss of ramus height, and in edentulous patients. It may be considered in those with 'medical problems' where intermaxillary fixation is not recommended.     

内镜辅助髁突下骨折的复位与内固定

目的：为减少明显的瘢痕和面神经损伤的机会,采用内镜辅助经口内入路进行成年人髁突下骨折的复位与固定。方法：从2003年4月—2005年12月就诊的11例髁突下骨折病例,全麻下口内切开,内镜辅助下进行髁突下骨折的复位与内固定,同期行其他部位骨折的复位与固定。结果：11例患者中有9例获得了良好的解剖复位,另2例因存在骨质缺损未能达到精确的解剖复位。手术后恢复较快,均无面神经损伤症状。随访期为1.5～3.8a,平均2.2a。术后6个月内关节功能正常,瘢痕不明显;随访期末,平均开口度为3.6cm,2例患者出现关节弹响,但不影响生活。结论：经口内入路内镜辅助的下颌骨髁突下骨折复位与固定可达到开放性手术类似的疗效,并可减少瘢痕的形成和面神经损伤的发生。     

髁状突骨折移位手术治疗分析

本文报告成人髁状突骨折移位手术治疗的３９例（４１侧）术式是依Ｘ线诊断，临床表现、骨折部位、移位程度及致伤时间所定，即传统直接复位１１例，不游离髁突的升支切开解剖复位１６例（１８侧），游离髁突的升支切开复位固定关节重建术８例，游离髁突和升支骨段倒置关节术２例，乙状切迹下升支倒Ｌ型前徙术２例，下颌升支矢状劈开１例，无１例髁状突摘除。本文讨论了手术指征、术式选择和手术程序。对手术术式进行改进，对１６例髁突中、低位伴前内移位病人施行不游离髁突的升支切开解剖复位术取得满意效果。这一术式因不剥离髁状突而保证翼外肌对其血供，更符合颞下颌关节正常生理解剖结构，是目前成人移位髁突骨折进行解剖复位比较有效方法。