3D打印截骨导板辅助赝复体术中修复Brown Ⅱ类缺损的精准度评价

目的 设计制作3D打印截骨导板用于赝复体术中修复Brown Ⅱ类缺损,评价其临床应用的精准度。方法 8例因肿瘤致Brown Ⅱ类缺损患者纳入研究,术前设计制作3D打印截骨导板及赝复体,术中在截骨导板引导下完成手术,即刻戴入赝复体修复缺损,将术前虚拟计划与术后CBCT融合,对整体及局部区域行偏差分析评价手术精准度。应用SPSS 23.0软件包对数据进行统计学分析。结果 随访期间8例患者肿瘤均未复发,实际手术与虚拟手术最大偏差为（5.26±0.58）mm,平均偏差（1.10±0.25）mm,整体及局部区域差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 3D打印截骨导板辅助下的Brown Ⅱ类缺损修复术取得较好的手术精准度,为上颌骨同期修复重建提供了保证,赝复体术中修复Brown Ⅱ类缺损取得了良好的临床效果。     

CAD/CAM赝复体同期修复上颌窦癌上颌骨全切除后缺损的功能评价

目的:观察和评价应用CAD/CAM的中空充填式赝复体(简称CAD/CAM赝复体)同期修复上颌窦癌上颌骨全切除缺损后患者的面容及功能恢复情况.方法:18例T3-4a N0M0上颌窦癌行上颌骨全切除患者,应用CAD/CAM赝复体同期修复缺损.术后1、3、6个月定期复查,比较患者戴与不戴CAD/CAM赝复体时以及13例更换永久性赝复体的患者术后12个月戴与不戴赝复体时,面容、语音清晰度、咀嚼、吞咽情况.采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学处理.结果:18例患者术后1、3、6个月戴与不戴CAD/CAM赝复体比较,语音清晰度(t值分别为29.38、136.24),面部凹陷度(t值分别为2.73、4.74和5.92),眼球下坠(t值分别为8.20、15.17和14.74)均有显著差异(P＜0.05).吞咽功能由Ⅳ级到Ⅱ级,提高结果为显效.咀嚼问卷平均23分,能咀嚼硬性和一般食物.13例术后6个月更换永久性赝复体的患者,语音更清晰(t值为102.34,P＜0.05).结论:上颌窦癌上颌骨全切除术后,应用CAD/CAM赝复体修复缺损,面容及功能恢复良好,患者生活质量明显提高;可直接观察上颌骨区域的术腔变化,便于肿瘤复发的及时发现和处理,是上颌窦癌患者上颌骨全切除后同期修复缺损及重建功能的首选方案之一.     

腭部肿瘤术后洞穿性缺损赝复体修复的语音功能评价

目的评价腭部肿瘤切除术后采用赝复体修复腭部洞穿性缺损对患者术后语音功能的影响。方法选择2009年9月至2011年2月在深圳市人民医院口腔外科因肿瘤切除导致腭部洞穿性缺损的15例患者为研究对象,术后3个月运用赝复体修复腭部洞穿性缺损;另选15名正常人作为对照组。采用主观语音清晰度测试法评价患者佩戴赝复体修复前、后的语音清晰度,对所收集资料进行单因素方差分析。结果患者佩戴赝复体修复前、佩戴赝复体修复后和正常对照组的语音清晰度平均测定值分别为(55.6±1.31)%、(86.9±1.08)%和(98.9±0.51)%,单因素方差分析两两比较结果显示,佩戴赝复体修复后语音清晰度显著高于佩戴赝复体修复前(P<0.01),但仍显著低于正常对照组的语音清晰度(P<0.01)。结论腭部肿瘤术后洞穿性缺损赝复体修复能显著改善患者语音清晰度,但仍须进一步提高。     

卡环联合中空式赝复体修复上颌骨前部缺损的临床效果评价

目的:探讨应用卡环联合中空式赝复体修复超出前牙区的上颌骨前部缺损的临床效果.方法:选取2018年03月至2020年11月于徐州市中心医院口腔科就诊的7例超出前牙区的上颌骨前部缺损患者,术后3个月采用卡环联合中空型铸造支架式赝复体进行修复,比较赝复体修复前和修复后1个月的咀嚼效率、语音清晰度及吞咽功能,并进行临床主观性评价.结果:赝复体修复后1月,7例患者的咀嚼效率和语音清晰度显著性改善(P＜0.05),吞咽功能提升有效率100％.结论:卡环联合中空型铸造支架式赝复体可以有效改善超出前牙区的上颌骨缺损患者的咀嚼、语音及吞咽功能.     

上颌骨缺损赝复体修复的临床效果评价

目的:评价上颌骨缺损赝复体修复的临床效果。方法:测量21例上颌骨缺损患者不戴赝复体和戴赝复体1个月后的咀嚼效率和语音清晰度。结果:患者不戴赝复体时的咀嚼效率在32.5%~75.0%之间,平均为56.0%±12.5%,戴修复体1个月后的咀嚼效率在49.0%~85.0%之间,平均为69.0%±11.3%,经配对t检验表明两者间有显著性差异(P<0.0001);不戴修复体时的语音清晰度在14.3%~41.0%之间,平均为23.2%±7.4%,戴赝复体1个月后语音清晰度在62.5%~98.7%之间,平均为81.8%±9.4%,两者相比差异有显著性(P<0.0001)。结论:赝复体能明显改善上颌骨缺损患者的语音功能和咀嚼功能。     

上颌骨缺损赝复体修复语音效果评价

目的:评价上颌骨缺损赝复体修复的语音康复效果。方法:测量21例上颌骨缺损患者不戴赝复体和戴赝复体1月后的语音清晰度和元音声学特点。结果:患者不戴赝复体时的语音清晰度平均为(23.2±7.4)%,戴赝复体1月后上升至(81.8±9.4)%(P<0.0001),戴赝复体与不戴赝复体相比,元音共振峰频率值有变化,其中发元音/i/时第二共振峰(F2)显著升高。结论:赝复体能明显改善上颌骨缺损患者的语音功能。     

上颌骨缺损伴张口受限的磁性附着体分段式赝复体修复

目的探讨上颌骨缺损伴张口受限患者应用磁性附着体连接分段式赝复体修复的临床特点和疗效。方法选择15例上颌骨缺损患者,其中8例伴有张口受限。依据术后修复时间及张口情况分别选择磁附着体连接分段式赝复体和一体式中空赝复体进行修复,测定咀嚼效率、进行语音清晰度评价和临床效果评价。结果使用磁性附着体连接分段式赝复体可使上颌骨缺损伴张口受限病人提前进行修复,而且分段式赝复体摘戴方便,固位稳定,发音得到良好的改善,美观也有一定恢复。磁性附着体连接分段式赝复体咀嚼效率高于一体式中空赝复体(P<0.05),两类赝复体和语音清晰度评价没有差别(P>0.05)。结论上颌骨缺损伴张口受限患者,应用磁性附着体连接分段式赝复体修复能达到比较满意的效果。     

上颌赝复体功能性封闭的概念及临床策略

本文结合笔者临床经验和文献回顾,将上颌赝复体功能性封闭概括为经咬合、语音及吞咽等功能整塑后赝复体形态与周围组织的封闭,以及在行使功能时赝复体的封闭状态,即静态和动态相结合的封闭状态。上颌赝复体修复的首要目标是关闭口鼻腔的穿通,恢复语音和吞咽功能,部分恢复咀嚼功能。要达到良好的功能性封闭有赖于良好的义齿支持、固位和稳定设计、基托组织面的边缘封闭、阻塞器与缺损腔三维结构的功能整塑、正确的赝复体腭侧磨光面与舌背的动态接触及良好的咬合平衡等。本文重点阐述上颌赝复体功能性封闭的概念、关键影响因素及临床应对策略。     

软衬式赝复体修复单侧上颌骨缺损的疗效分析

目的探讨应用软衬式赝复体修复单侧上颌骨缺损的临床效果。 方法以2010年9月至2014年9月北京大学深圳医院口腔科收治的16例单侧上颌骨缺损的患者为研究对象,制作软衬式赝复体修复上颌骨缺损部分。分别测量患者术后戴入赝复体前和戴入赝复体1个月后的咀嚼效率和语音清晰度值。 结果单侧上颌骨缺损应用赝复体修复1个月后,咀嚼效率与语音清晰度值差异有统计学意义(t_咀嚼效率=-2.33,P_咀嚼效率=0.034;t_{语音清晰度}=-2.49,P_{语音清晰度}=0.029)。 结论软衬式赝复体修复单侧上颌骨缺损可以取得良好的修复效果。     

套筒冠及附着体固位赝复体应用于单侧上颌骨缺损修复的临床效果评价

目的研究套筒冠及附着体固位的阻塞器式赝复体修复单侧上颌骨缺损的临床效果。方法收集自2006年6月—2011年6月17例因肿瘤切除单侧上颌骨的病例,制作利用套筒冠及附着体固位的阻塞器式赝复体,通过吸光度法比较修复前和修复后1个月咀嚼效率变化,研究套筒冠及附着体固位阻塞器式赝复体的临床应用效果。结果临床观察得知,17例患者对套筒冠及附着体固位阻塞器式赝复体均表示满意,语音功能恢复良好,修复前吸光度值为0.385±0.162,戴用1个月后吸光度值为0.544±0.136,差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论套筒冠及附着体固位阻塞器式赝复体能较好恢复单侧上颌骨缺损患者的面容和语音功能,戴用后咀嚼效率有明显改善,临床效果满意。     

上颌骨缺损的语音清晰度及影响因素的评价

目的：评价上颌骨切除术后，患者的语音清晰度情况以及影响语音清晰度的相关因素。方法：选择因肿瘤行上颌骨切除的36例患者为研究对象，采用中空上颌赝复体修复缺损部分，用主观语音清晰度测试法，测试患者戴赝复体前后的语音清晰度值SI，并分析下列因素对其语音清晰度的影响：（1）口腔与鼻腔相通情况；（2）硬腭切除范围；（3）软腭缺损情况；（4）口内余留基牙。结果：36例患者未戴入赝复体时的SI均值为41．3±10．6％，戴入赝复体的SI均值为89．6±7．7％，两者具有显著性差异。多元回归分析结果显示，在各因素的综合作用下，口鼻腔穿通情况对未戴用赝复体患者的SI值有显著的影响（P〈0．01）；软腭缺损对戴用赝复体后的SI值有显著影响（P〈0．01）。结论：口鼻腔穿通是影响戴赝复体前语音清晰度的因素之一，软腭缺损是影响戴赝复体后语音清晰度的因素之一。     

赝复体修复Ⅴ类上颌骨缺损的临床效果

目的 探讨金属卡环与弹性卡环联合固位式赝复体在上颌骨肿瘤术后Ⅴ类骨缺损修复的临床效果.方法 对2012年1月~2015年12月中山大学孙逸仙纪念医院口腔科23例患者,共24副金属卡环与弹性卡环联合固位式上颌骨赝复体进行6个月~2年的跟踪随访.结果 佩戴赝复体后,23例患者颌面外形均明显改善,其中,21例洼田饮水试验从Ⅳ级或Ⅴ级改善至Ⅰ级或Ⅱ级,差异有统计学意义(P<0.05);15例可使用患侧咀嚼软食或中等硬度食物;佩戴赝复体前后语音清晰度分别为(36.6±5.6)%和(83.2±7.3)%,差异有统计学意义(P<0.05);18例口腔及赝复体卫生状况维持良好.结论 金属卡环与弹性卡环联合固位式赝复体修复上颌骨肿瘤术后Ⅴ类骨缺损可取得良好临床效果,有利于提高患者术后生活质量和心理健康.     

上颌骨缺损的分类与临床特点

上颌骨是一对形态复杂的骨骼，对语音、吞咽和咀嚼功能有重要作用。由于这一多功能区的复杂三维解剖特点，上颌骨缺损后要修复达到术前状态极具挑战性，同时也难以形成普遍接受的分类系统。硬腭缺损小于50%的低位上颌缺损通常可采用赝复体成功修复，较广泛的上颌骨缺损则需复合组织瓣移植和（或）牙种植体支持的赝复体修复。文章就几种常用的上颌骨缺损分类系统及治疗选择做一介绍。     

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目的    探讨一侧上颌骨缺损应用赝复体修复的临床效果。方法    以2007年9月至2009年9月中国医科大学口腔医学院修复科收治的10例一侧上颌骨缺损患者为研究对象，制作上颌赝复体修复缺损部分。分别于修复前与修复后1个月，采用宋兆峻法测定咀嚼效率、主观语音清晰度测试法测试语音清晰度值，并进行患者的自我临床效果评价。结果    一侧上颌骨缺损应用赝复体修复1个月后，咀嚼效率与语音清晰度值均得到明显的提高，患者自我临床效果评价良好。结论    赝复体修复一侧上颌骨缺损可以得到良好的修复效果。     

赝复体修复上颌骨缺损语音效果的评价

目的采用患者自我评价和主观判听的主观评价方法 ,评价赝复体修复上颌骨缺损的语音效果,并比较开放式赝复体和封闭式赝复体语音效果的差异。方法对9例单侧上颌骨缺损患者的录音资料进行患者自我评价;由判听者进行过高鼻音程度及语音清晰度的判听。对评价结果进行单因素方差分析。结果戴用开放式赝复体或封闭式赝复体时,患者对语音效果的自我评价明显高于未戴赝复体时,过高鼻音判听分数明显降低,语音清晰度明显升高,差异具有统计学意义（P〈0.01）。戴用开放式赝复体与封闭式赝复体时,患者对语音效果的自我评价、过高鼻音判听分数以及语音清晰度的差异无统计学意义（P〉0.01）。结论赝复体可显著降低上颌骨部分缺损患者的过高鼻音程度,改善患者的语音清晰度,患者的满意度较高,且开放式赝复体与封闭式赝复体的效果相近。     

上颌骨切除术与赝复体修复

目的：改进上颌骨切除术的手术设计，为上颌骨缺损的赝复创造良好条件，以实现上颌骨缺损的最佳修复效果。方法：分别对采用变异上颌骨切除术和常规上颌骨切除术后患者的赝复体进行牙合力测定和咀嚼效能测定，对余留基牙的松动情况进行远期临床观察，比较不同方法手术后赝复体的修复效果。结果：保留了部分患侧上颌骨的患者的缺损侧赝复体平均牙合力和咀嚼效能，分别为一侧上颌骨全部切除患者缺损侧雁复体平均拾力和咀嚼效能的４倍和５．７倍；在Ａ基牙近缺损区保留了５ｍｍ左右骨壁的患者，其Ａ基牙松动率远低于采用常规一侧上颌骨切除术的患者。结论：在遵循肿瘤外科的原则的前提下，应尽可能采用变异的一侧上颌骨切除术，多保留一些上颌骨支持组织以增加对上颌赝复体的支持，利于患者咀嚼功能的重建；在Ａ基牙近缺损区侧保留５ｍｍ以上的骨组织，可有效地防止Ａ基牙松动脱落。     

颞肌瓣修复上颌骨及腭部缺损的语音功能评价

目的　分析颞肌瓣即刻修复上颌骨及腭部术后缺损患者的语音功能恢复情况。方法　通过对 19例应用颞肌瓣修复上颌骨及腭部缺损的患者进行腭咽闭合功能、头颅腭咽侧位X线片测量和语音清晰度测定 ,分析评价颞肌瓣即刻修复上颌骨及软腭部术后缺损患者的语音功能恢复情况。结果　 19例患者中 ,有 15例 (78.0 0 % )为完全腭咽闭合 ,3例 (15 80 % )为边缘性腭咽闭合 ,1例 (5 2 6 % )为腭咽闭合不全 ,平均语音清晰度为 94 3% ,接近正常人语音清晰水平。结论　颞肌瓣修复上颌骨及腭部缺损能够较好地重建口腔发音结构 ,维持腭部功能 ,较好地恢复术后语音功能     

心理健康教育对上颌赝复体修复疗效的影响

目的评价心理健康教育对上颌骨缺损赝复体修复效果的影响。方法选择46例赝复体修复患者,随机平分为试验组和对照组。试验组在赝复体修复前后进行系统的心理健康教育,对照组则按照常规诊疗方法进行。比较两组患者戴用赝复体后1、3月时的满意度调查结果。结果试验组在咀嚼功能、语音功能、舒适性、吞咽流畅度方面满意度高于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在赝复体修复过程中,心理健康教育可明显提高其修复效果。     

舌癌根治性切除行前臂游离皮瓣修复重建的功能评价

目的 :对舌癌患者行舌颈联合根治术,同期行前臂游离皮瓣移植舌再造后,中远期的语音、咀嚼、吞咽等功能恢复情况的观察和初步评价。方法:对我院2008—2013年间,175例行舌(颌)颈联合根治术,同期应用血管化前臂游离皮瓣即时修复舌缺损的患者,按手术切除范围的不同分为3组(I组手术切除≤半舌,II组手术切除舌根或部分舌根,III组手术切除半舌及同侧口底),分别进行2年以上时间的随访。通过语言清晰度测定、咀嚼效率测定、舌运动范围的测量、吞咽造影剂透视显示吞咽模式,对患者修复后的舌形态、运动功能、语言功能、咀嚼功能、吞咽功能等进行评价。结果:本组175例患者语音清晰度良好,但因舌缺损范围的不同,语音清晰度有一定的差别,舌体活动范围III组较其他2组受限明显,而咀嚼效率无明显差异,吞咽功能异常主要表现在启动障碍和造影剂滞留/残留。结论:本研究结果显示前臂皮瓣修复舌缺损,尤其对≤半舌或伴有部分口底缺损的修复,能够获得良好的功能恢复,值得临床继续使用。     

上颌骨缺损手术重建与赝复体修复的语音功能评价

目的:评价上颌骨切除后手术重建和赝复体修复2种方法对患者术后语音功能的影响。方法:选择因肿瘤行上颌骨切除的20例患者为研究对象,根据上颌骨切除术后修复的方式,分成2组:(1)手术重建组10例,即在手术切除上颌骨同期或二期,运用CAD/CAM个体化钛网支架结合前臂游离皮瓣或串联腓骨瓣行上颌骨缺损重建修复;(2)赝复体修复组10例,上颌骨切除术后未行手术重建,术后配戴修复体。采用主观语音清晰度测试法,评价患者术后语音清晰度;采用客观语音频谱分析法,比较2组发4个单元音[a]、[i]、[e]、[u]时第一、第二、第三共振峰频率的平均值和病理性鼻共振峰出现的频数。另选10例正常人作为对照组,对所收集资料进行单因素方差分析。结果:手术重建组、赝复组和正常对照组的语音清晰度平均测定值分别为97.0%、83.8%和99.0%。单因素两两比较显示,赝复组语音清晰度显著低于手术重建组和正常对照组(P<0.01),而手术重建组和对照组间语音清晰度无显著性差异(P>0.05)。语音频谱显示,手术重建组和赝复组的元音共振峰频率变化较为相似:即发[a]、[u]时,F2频率升高;发[i]时F2、F3频率下降;手术重建组和赝复组两者间在鼻共振峰出现频数上存在显著差异,在发[a]、[i]、[e]、[u]时,鼻共振峰在赝复组中出现的频数最高,在对照组中则无1例