无机三氧化合物在牙髓根尖周病治疗中的研究进展

无机三氧化合物是一种新的牙髓根尖周病治疗材料,它与氢氧化钙在某些理化、生物及组织学特征和治疗机制上有相似之处,但也有它的特点,如封闭性、体积稳定性、亲水性等,明显优于氢氧化钙制剂,这就使它在直接盖髓、根尖诱导成形、根管侧穿或根分叉穿孔的修补及根尖倒充填和根管充填等方面的应用显示出优越性,成为一种有发展前景的牙髓根尖周病治疗材料。     

牙髓炎的活髓保存及再生治疗新进展:从基础到临床

近年关于牙髓炎治疗的研究取得了较大进展,这主要得益于牙髓炎治疗的基础和临床研究的飞速进展,一些基础研究已转化为临床实践。牙髓炎检测方法的研究进展可以帮助临床医师更准确地诊断牙髓炎的状态,并采取相应的治疗手段,包括间接或直接盖髓术、牙髓切断术、牙髓再生术和根管治疗术等。针对牙髓炎的诊断理念、牙髓免疫防御和修复功能研究以及新型盖髓剂材料研究均有了较大进展,牙髓炎的活髓保存治疗成功率显著提高。对于难以实现活髓保存治疗的弥漫性冠髓炎或根髓炎,除根管治疗术外,牙髓血运重建、细胞归巢和牙髓干细胞移植牙髓再生等牙髓再生术也可作为一种治疗选择。本文重点阐述牙髓炎治疗研究进展和相关的临床转化实践,旨在为牙髓炎的活髓保存和牙髓再生治疗提供参考。     

3D打印技术在牙髓再生领域的研究进展

近年来,牙髓再生成为了口腔医学领域的研究热点,3D打印能实现支架结构和形状的精准调控,为种子细胞黏附和生长因子释放提供基础,通过3D打印组织工程支架构建的3D打印“牙髓复合体”为牙髓再生研究提供了新的方向。本文就3D打印技术应用于牙髓再生的研究作一综述。文献复习结果表明,3D打印“牙髓复合体”中的支架材料、种子细胞和生长因子在牙髓再生的研究中都扮演着重要角色,其中,支架材料能发挥载体作用负载种子细胞和生长因子,并为其提供合适微环境;牙髓干细胞、根尖乳头干细胞和人脱落乳牙牙髓干细胞等常用种子细胞为牙髓再生提供细胞基础;生长因子的引入可以进一步支持牙髓组织的分化和牙髓血管重建,促进牙髓再生。目前,3D打印“牙髓复合体”在牙髓再生的研究中取得了一定进展,在实验室阶段可诱导牙髓样组织的形成,但制备生物活性良好且具有仿生血管和神经效果的3D打印“牙髓复合体”,为根管内细胞提供氧气和营养物质仍是一个巨大的挑战,需进一步的探索和研究。     

氢氧化钙治疗乳牙根尖周炎的疗效观察

乳牙根尖周炎临床大多表现为根分叉处相应的牙龈黏膜脓肿或长期不愈的窦道。氢氧化钙作为一种根管治疗药物，在恒牙牙髓及根尖周疾病的治疗中得到了广泛应用。自2000年以来，笔者将氢氧化钙应用于乳牙根尖周炎根管封药及根管治疗，并与临床常用药物做对照，观察其疗效。     

不同类别暂封材料封闭效果的研究进展

牙髓及根尖周疾病最常见的原因是细菌感染,成功的根管治疗要求用机械和化学的方法将感染的牙髓组织彻底清除干净并对根管进行有效的成形,实验室可一次性完成根管治疗,但在临床实践中,往往在对根管系统进行药物处理后进行暂封,其治疗期间的疼痛归因于缺乏有效的暂封而导致的二次     

根管治疗处理牙髓治疗失败牙的疗效观察

根管治疗是牙髓根尖周病的治疗方法之一,进行根管治疗需要精湛的技术和先进的设备\+\{［1］\}。发达国家对牙髓根尖周病主要采用根管治疗术。目前我国仍多种治疗方法并存,牙髓治疗失败率较高。本文就近年收集的162例牙髓治疗失败患牙进行病因分析、再处理及临床疗效观察。 1 材料和方法 1．1 病例选择 选择1996～1998年间中山医科大学口腔医学院牙体牙髓科就诊的148例、162颗牙髓治疗失败患牙（纵折除外）。出现下述任何一项即为牙髓治疗失败：①治疗后6～24个月出现骨质破坏或骨质破坏区扩大;②瘘管未消失;③治疗6个月后仍诉疼痛和肿胀。患牙原治疗情况及牙位分布见表1。 1．2 方法 再处理：①充分揭开髓顶,清理髓腔、根管。对曾行干髓术者,彻底清除干髓剂及根管内残余牙髓等;曾行塑化治疗者,采用乙二胺四乙酸（EDTA）辅助清除髓室和根管内塑化物等;曾行根管治疗者,用氯仿溶解、去除原充填物。②利用镍钛根管器械（Profile 系列）及超声根管治疗仪（Odontoson M ,丹麦）进行常规法或逐步后退法（弯曲根管）预备根管。③用Spreader侧压器进行不加热侧方加压法充填根管。 牙髓治疗失败患牙经再处理后,充填成功牙每3个月复查1次,作临床检查及X线片复查,随访2年。     

MTA应用于牙髓根尖周病治疗的研究进展

矿物三氧化物凝聚体(mineral trioxide aggregate,MTA)是20世纪90年代首先应用于临床,是一种治疗牙髓根尖周疾病的材料。MTA具有良好的生物相容性和封闭性,具有一定的抗菌性,目前临床上已广泛应用于盖髓术、活髓切断术、开放根尖孔的根尖屏障术、穿孔修复术及根管充填术,并且取得了良好的治疗效果。     

再血管化和牙组织工程化牙髓再生的研究进展

牙髓再生一是通过刺激根尖部出血,诱导根尖部宿主细胞迁移和分化,共同实现牙髓的再血管化,使牙髓腔中再生长出活性组织实现牙根的继续发育,即再血管化治疗;再是利用工程学原理将干细胞辅以支架移植到根管,诱导分化新生牙髓,实现牙本质牙髓再生。本文就再血管化及其牙髓再生,牙组织工程及其牙髓再生研究进展以及存在的问题等作一综述。     

脱落乳牙牙髓干细胞聚合体再生牙髓实验研究

目的    利用动物实验模型证明使用小型猪脱落乳牙牙髓干细胞（stem cells from minipig exfoliated deciduous teeth, SPED）聚合体进行原位牙髓再生的可行性。方法    分离和培养SPED,检测和分析其细胞生物学行为,进而诱导制备SPED聚合体;建立年轻恒牙牙髓坏死的小型猪动物模型,设置SPED聚合体再生组和传统根尖诱导成形治疗组;术后4个月进行常规组织学取材,利用HE、免疫荧光染色等方法观察牙髓再生和牙根尖形成情况。结果    SPED聚合体再生组受试牙齿组织学HE染色检测发现,牙根继续发育并形成正常的根尖形态,此外全长根管内可见类牙髓结构的再生组织,免疫荧光染色可见组织中CGRP、TRPV1、TRPM8表达阳性细胞的规则分布;而传统根尖诱导成形治疗组受试牙齿仅在根管内形成不规则的钙化组织,未见牙髓组织形成。结论    SPED聚合体在小型猪体内可以实现牙髓再生,同时再生牙髓具有正常组织学形态,而且具有牙本质形成和诱导根尖形成的生理功能。     

牙髓再生治疗临床进展的循证医学研究

目的    通过检索己发表的相关文献,以循证医学为主要路径来探讨牙髓再生治疗的临床进展。方法    以“牙髓再生治疗”、“牙髓血运重建术”、“根尖诱导成形术”、“根尖屏障术”、“抗生素”、“氢氧化钙”、“血凝块”、“富集血小板血浆（PRP）”、“富集血小板纤维蛋白（PRF）”、“矿物三氧化物凝聚体（MTA）”、“玻璃离子水门汀（GIC）”为关键词,限制为人类,检索2004-01-01至今收录在PubMed、Embase、Cochrane Library以及中国生物医学文摘数据库（SinoMed）和中国期刊网（CNKI）数据库中的文献。纳入标准：“牙髓再生治疗与根尖诱导成形术或根尖屏障术疗效对比”、“牙髓再生治疗根管消毒药物选择”、“牙髓再生治疗支架材料选择”和“牙髓再生治疗根管封闭材料选择”的相关研究。结果    共获得相关文献245篇,通过改良的SIGN证据等级和推荐强度分级方式,选取证据等级分级为1++、1+、1-及2++级,推荐强度分级为A或B的相关研究。最终符合纳入标准的文献21篇,其中系统评价2篇、随机对照试验（RCT）研究9篇、病例对照或队列研究8篇及实验室研究2篇。结论    牙髓再生治疗在临床症状的减轻方面同根尖诱导成形术或根尖屏障术具有相同疗效,在促进牙根继续发育方面有明显优势;抗生素糊剂与氢氧化钙都可对根管内进行有效消毒并且促进牙根继续发育,抗生素糊剂效果略好,但细胞毒性高、清除率低;PRP或PRF和血凝块都能改善临床症状,在促进牙根继续发育方面,PRP疗效略优于血凝块,而PRF疗效最好。牙髓再生治疗根管封闭材料选择方面,MTA的远期疗效优于GIC。     

牙髓再生支架材料的研究进展

牙髓再生是一种治疗年轻恒牙牙髓感染或坏死的新技术。该方法能促进未发育完全的牙齿根尖孔闭合,使根管壁增厚且牙根增长。为提高牙髓再生的成功率,需有合适的支架提供三维空间位置定位并调节干细胞的分化、增殖或代谢。支架是牙髓再生的关键因素,目前已发现多种支架有应用于牙髓再生的潜力,它们来自生物提取或人工合成,各有优势。生物提取支架主要包括血凝块、富血小板血浆、富血小板纤维蛋白、多糖、胶原、丝、脱细胞细胞外基质等,人工合成支架主要包括聚合物、生物陶瓷及复合支架。本文对上述多种牙髓再生支架材料的性能和应用前景方面的进展作一综述。     

干细胞和支架与牙髓再生及其血运重建

在牙髓再生中,获取干细胞的方法包括干细胞移植、细胞归巢和诱导出血。干细胞移植可产生异位的牙髓样组织,可控制移植细胞的数量并选择对牙髓再生潜在效能最佳的细胞亚种。细胞归巢是指利用信号分子招募宿主内源性干细胞至需治疗的牙体根管中增殖和分化,形成牙髓-牙本质样组织。诱导根尖出血进入根管为年轻恒牙牙髓再生的一个重要步骤。支架是细胞在合成组织时的支撑结构,可促进细胞黏附,为牙髓再生提供有利的环境。牙髓再生离不开血运重建或者血管再生,感染控制、根管预处理、冠方封闭等操作,可为牙髓再生包括其血运重建提供适宜的环境。总之,组织工程技术在牙髓领域的应用发展为牙髓再生带来了新的希望。     

根管治疗处理牙髓治疗牙髓治疗失败牙的疗效观察

根管治疗是牙髓根尖周病的治疗方法之一 ,进行根管治疗需要精湛的技术和先进的设备[1] 。发达国家对牙髓根尖周病主要采用根管治疗术。目前我国仍多种治疗方法并存 ,牙髓治疗失败率较高。本文就近年收集的 16 2例牙髓治疗失败患牙进行病因分析、再处理及临床疗效观察。1　材料和方法1.1　病例选择选择 1996～ 1998年间中山医科大学口腔医学院牙体牙髓科就诊的 148例、16 2颗牙髓治疗失败患牙 (纵折除外 )。出现下述任何一项即为牙髓治疗失败 :①治疗后 6～ 2 4个月出现骨质破坏或骨质破坏区扩大 ;②瘘管未消失 ;③治疗6个月后仍诉疼痛和肿胀…     

组织工程牙髓再生的研究进展

龋病是人类发病率最高的疾病之一，如果未得到有效的治疗，就会发展为牙髓病以及根尖周疾病。目前对于牙髓和根尖周疾病主要的治疗方法是根管治疗。尽管目前的根管充填材料具有良好的生物相容性，能有效的封闭根尖孔，但是依然无法替代有正常功能的牙髓组织，无法对牙齿起到滋养、修复等作用。因此较有正常牙髓的牙齿，经过根管治疗的患牙往往更容易缺损和折裂，易导致患者最终丧失患牙。     

氢氧化钙在儿童牙病中的临床应用

氢氧化钙由于其特有的药理作用，在牙体牙髓疾病的临床治疗中有着广泛的应用。而在儿童牙科疾病中，它的抗菌性、灭活内毒素的作用、渗透作用及诱导硬组织形成的作用等，也使其逐渐成为必不可少的制剂。它在乳牙根管充填，年轻恒牙根尖诱导形成，活髓切断术，直接盖髓术，及窝洞与根管的消毒中都有着广泛的应用。本文将从氢氧化钙的特性，作用机理及在儿童牙科疾病中的临床应用等方面作一综述。     

三氧化矿物聚合体用于根管倒充填的临床疗效观察

当存在根尖周感染而根管治疗常规通路无法实施时,根管外科手术特别是根尖切除配合根管倒充填通常是最终的治疗方案.国外已有三氧化矿物聚合体(mineral trioxide aggregate,MTA)用于穿孔修补、直接盖髓、根尖诱导成形和倒充填等的临床报告,国内临床研究较少.     

iRoot BP和iRoot BP Plus应用于牙髓治疗的研究现状

iRoot BP和iRoot BP Plus是新型生物陶瓷材料,具有良好的理化性能,可介导牙髓及牙周组织再生,操作简便。在口腔显微镜的配合下,iRoot BP和iRoot BP Plus可用于直接盖髓、活髓切断、髓室底穿孔及根管侧穿修补、根管倒充填等,是一种具有良好临床应用前景的牙髓治疗新材料。     

年轻恒牙牙髓血管再生治疗

牙髓血管再生治疗是一种以生物学为基础、生理性取代受损牙齿结构（包括牙本质、牙根以及牙髓牙本质复合体）为目的的治疗技术,是牙髓病学最令人激动的新进展之一。牙髓血管再生治疗是年轻恒牙感染牙髓的治疗新选择,其是通过使用大量的药物冲洗根管并行根管封药控制炎症后,刺激根尖周组织引起出血,使血液进入根管中形成血凝块,然后使用矿物三氧化物凝聚体（MTA）封闭根管口。经过治疗的年轻恒牙能够获得与生理性发育相似的牙根发育。     

光固化氢氧化钙在年轻恒牙直接盖髓术中的疗效观察

直接盖髓术是用药物覆盖暴露的牙髓以促进牙髓愈合和修复的治疗。多用于龋病治疗时意外穿髓和外伤导致意外露髓。由于年轻恒牙的牙根尚未完全发育,根尖孔尚未形成,如果此时进行根管治疗效果不佳。如能通过直接盖髓术促进牙髓组织修复,牙根继续发育,根尖形成,将有利于保留患牙。笔者用光固化氢氧化钙作为盖髓剂对年轻牙外伤性露髓、意外穿髓、临床无明显症状的龋源性露髓牙进行了直接盖术,获得满意的效果。     

年轻恒牙牙髓再生性治疗的研究进展

个体患牙髓病或根尖周病后,年轻恒牙牙根的继续生长发育受阻,因此,如何保证患牙根尖的正常形成和继续生长发育对口腔医生而言极具挑战。近年来报道的牙髓再生治疗病例,其利用根管内残余牙髓组织、根尖周或牙周组织中干细胞的再生分化能力,在合适的条件诱导下再生出新的高度血管化并富含结缔组织的活髓,促使牙根继续生长发育,牙根长度增加、根管壁增厚、根尖孔缩窄闭合,而且临床检查和影像学辅助检查的结果均较理想,这具有划时代的意义。牙髓再生基于组织工程学,以达到用新生牙髓组织代替原有病变牙髓组织目的。其包括两种理念：一是牙髓血运重建,诱导根尖部干细胞迁移和分化,在患牙根管内新生出有活力的牙髓样组织,完成牙根继续生长发育;二是运用组织工程技术,将具有增殖分化潜能的干细胞和适宜的生物活性支架物质置入患牙根管内,在一定的生长因子诱导下,产生新的牙本质牙髓复合体（den?tin?pulp complex,DPC）,实现牙髓再生。笔者就这两部分的研究进展作一阐述。