冠向复位瓣结合带蒂上皮下结缔组织移植重建牙龈乳头：2例病例报告

本病例报告介绍了如何采用冠向复位结合带蒂上皮下结缔组织术重建牙龈乳头。该技术成功应用于以下两种特定情况：重建右上侧切牙与尖牙之间缺失的牙间乳头．覆盖这两牙之间的两个MillerIV度牙龈退缩（病例1）：重建左上中切牙与侧切牙之间缺失的牙间乳头并改善其美学效果（病例2）。病例1有新的临床附着获得,尖牙暴露的根面完全覆盖．牙龈乳头高度得到了提升。病例2中。牙间乳头有相似的改善．黑三角显著减小。上皮下带蒂结缔组织瓣转移联合冠向复位瓣术可以获得较满意的美学效果．无论手术位点是否伴有龈退缩．这种方法都可以考虑用于修复龈乳头,但还需要进一步研究。     

冠向复位瓣联合结缔组织移植术治疗下颌后牙区多发牙龈退缩

冠向复位瓣是一种有效地治疗多个相邻牙龈退缩的手术方法．5年的长期随访可以获得稳定的效果。本研究的目的是报告10例采用冠向复位瓣联合结缔组织移植术治疗下颔后牙区至少两颗相邻牙有牙龈退缩的病例。记录基线和术后1年术区牙齿的牙周指标。入选了26颗牙龈退缩牙齿,没有出现明显的手术并发症。没有患者失访。牙龈退缩从基线时340±083mm减少到术后1年时0284±032mm。探诊深度改变未见显著差异。角化龈的增加从057±0．46mm至305±0．71mm。基线时牙龈退缩越严重．牙龈退缩改善越明显。平均根面覆盖率为91．2％±4．1％。冠向复位瓣联合结缔组织移植术是一种有效地治疗下颔后牙区多发牙龈退缩的方法。     

改良膜龈手术在牙龈退缩治疗中的应用

随着人们对美观需求的日益提升，治疗牙龈退缩已经成为牙周科临床常见的患者诉求。临床上主要通过手术的方式治疗牙龈退缩，常见的手术包括游离龈移植术、带蒂瓣技术和双层瓣技术，适应证选择恰当时，通常可以获得满意的效果，但上述术式仍存在一定的不足，如根面覆盖效果不理想等。近年来，学者们针对这些不足陆续提出了一些改良方案来治疗不同程度的牙龈退缩，如改良游离龈移植术，即包含龈乳头及游离龈的牙龈单元移植，可改善受体区血供，提高根面覆盖效果，其针对轻度退缩的部位可获得良好的根面覆盖，同时可增宽角化龈和加深前庭沟，但应用于上颌美学区时可能存在术后牙龈颜色、形态不协调，美学效果欠佳的问题。牙龈瓣采用半厚-全厚-半厚的技术进行制备的改良冠向复位瓣，用于多颗牙牙龈退缩时，以退缩最严重牙为中心的改良切口设计的冠向复位信封瓣技术，可提高根面覆盖效果。不离断龈乳头，使龈瓣形成隧道，以容纳移植物的隧道技术及各种改良的隧道技术，可以有效减少术区的组织损伤，并促进创面愈合。本文通过对各类术式的阐述和文献回顾，总结改良膜龈手术治疗牙龈退缩的临床应用及注意事项，并提出牙龈退缩的治疗方案建议，同时强调牙龈退缩的对因治疗，以达到稳定...     

根面覆盖效果的美学评价：一项病例系列研究

本研究的目的是运用根面覆盖美学评分（root coverage esthetic score．RES）系统对牙龈退缩手术治疗后1年的美学效果进行评估。研究中,使用不同的手术方法对100名患者的195处局限性或广泛性牙龈退缩进行治疗。术后1年对临床效果进行评估。在195处接受治疗的牙龈退缩位点中,只有21处（11％）得到了RES评分系统的满分（10分）．68处（35％）牙龈退缩在治疗后虽然表现为完全根面覆盖,但是却只获得了较低的分数。累及单颗牙的局限性牙龈退缩和累及多颗牙的广泛性牙龈退缩通过冠向复位瓣伴或不伴结缔组织移植治疗．获得的RES得分相近。而游离龈移植（FGG）则得分最低。     

传统隧道技术与改良隧道技术治疗上前牙牙龈退缩临床疗效

目的比较传统隧道技术(tunnel technique,TUN)与经前庭沟切口的骨膜下改良隧道技术(vestibu?lar incisionsubperiostealtunnelaccess,VISTA)联合上皮下结缔组织瓣(connective tissuegraft,CTG)移植进行根面覆盖治疗上前牙牙龈退缩的临床效果,为临床上治疗牙龈退缩提供参考。方法对1例13?14,22?23 Mill?er I类牙龈退缩患者采用自身左右对照的方法,22、23行TUN联合CTG移植,13、14行VISTA联合CTG移植治疗牙龈退缩。术后进行测量牙龈退缩高度(gingival recessionheight,GRH)、牙龈退缩宽度(gingival recession width,GRW)、角化龈宽度(keratinized gingivalwidth,KW),且进行根面覆盖美学评分(root coverageesthetic score,RES)与视觉模拟评分(visual analoguescale,VAS)。结果术后13、14、22、23取得完全的根面覆盖效果,两种术式的术后效果均稳定,GRH、GRW降低,KW增加;根面RES评分均为10分;术后VISTA+CTG患者VAS为6,较TUN+CTG的VAS高。结论TUN+CTG和VISTA+CTG术式均可以有效地治疗牙龈退缩,美学效果较好,患者满意,VISTA增加附加切口使临床操作更为简便,但舒适感较差。     

用于隧道技术软组织移植的龈乳头下连续悬吊缝合

本文介绍一种新的缝合方法——龈乳头下连续悬吊缝合法。本方法应用于软组织移植治疗牙龈退缩的隧道技术。这种单线连续悬吊缝合法，既缝合了移植组织，也将龈瓣边缘牵拉覆盖至移植组织上方。尤其适用于解决浅的牙龈退缩。另外，因常规缝合不能植入移植组织，无法根面覆盖，可采用此技术行软组织提升。单线悬吊缝合法也可用于解决中、重度的牙龈退缩。该方法的优点包括无需额外的缝线牵拉龈袋（pouch）冠向复位．从而减少缝合时间，还能减少缝合龈袋时意外地剪断缝线的机会。     

牙龈退缩根面覆盖治疗1例

目的 牙龈退缩常常导致根面敏感、菌斑控制不良和牙龈美学等问题,影响患者的口腔健康和颜面美观。本病例采用根面覆盖术治疗牙龈退缩,以改善患者牙齿敏感问题。诊治经过：手术采用冠向复位瓣联合结缔组织移植瓣双层技术治疗退缩类型（recession type,RT）为1类的牙龈退缩。结果 术后2周,受区龈缘略水肿;术后12个月复诊,龈缘位置趋于稳定,根面覆盖率达100%,角化龈宽度及临床附着水平增加。患者无牙齿敏感、系带牵拉和瘢痕形成等不适症状,牙龈美学效果良好。结论 冠向复位瓣联合结缔组织移植瓣双层技术治疗RT 1类牙龈退缩效果良好,不仅能够获得完全根面覆盖、牙龈美学效果良好,而且增加了术区角化牙龈的宽度和临床附着水平。     

采用结缔组织移植覆盖复合树脂充填的上颌中切牙根面

本文的目的是报告一例采用上皮下结缔组织移植结合冠向复位瓣术覆盖复合树脂充填后的根面,来治疗上颌中切牙Miller Ⅰ度龈退缩伴颈部重度磨损的病例。测量指标包括牙龈退缩的高度,探诊深度,探诊出血（BOP）．临床检查在术前和术后2、6、12个月和24个月分别进行并记录测量值。在随访期间,术区没有发现牙周袋或探诊出血,牙周组织呈现出正常的颜色、质地和形状。此外．还观察到充填体上的附着逐渐增加（creeping attachment）。该病例报告显示此种治疗方式对于牙龈萎缩伴颈部重度磨损的病例是有效和可预期的。     

应用脱细胞真皮基质补片和隧道技术进行根面覆盖：一组病例研究

这项研究旨在证实应用脱细胞真皮基质补片（ADM）通过隧道技术进行根面覆盖以达到治疗MillerⅠ度或Ⅱ度牙龈退缩的目的。5例患者均有相邻2～5颗牙齿颊侧的牙龈退缩．应用脱细胞真皮基质补片通过隧道技术进行根面覆盖。由一个经过校准的不知情的检查者检测不同间隔时间的临床指标，包括探诊深度．临床附着丧失．角化组织宽度．牙龈退缩的深度，釉牙骨质界根方1mm处牙龈退缩的宽度．龈缘根方1mm及3mm处牙龈组织的厚度，菌斑指数．牙龈指数以及伤口愈合指数。在术后14d记录病人的不适．其后在术后180di记录整体的质量评估。结果显示，在术后1年时．61％的缺损得到了覆盖（相当于93．5％的根面覆盖）．牙龈组织的厚度也增加了0．15mm。这表明．应用脱细胞真皮基质补片通过隧道技术进行根面覆盖是一种替代传统技术的可行方法．尤其是上颌前牙和前磨牙区域的多处退缩缺损。     

牙龈瘤切除术后的美学处理与分析

目的:采用用冠向复位瓣法及侧向转位瓣术对牙龈瘤切除后唇颊侧的余留创面进行处理,并观察其疗效。方法:从符合纳入标准的牙龈瘤患者中选择24例,采用牙龈瘤切除+局部刮治和牙槽骨修整,视牙龈缺损情况采用冠向复位瓣法或侧向转位瓣术来处理唇颊侧创面。结果:观察6个月~1年,24例患者无1例复发,且术后牙龈颜色、形态较理想,仅6例患者出现轻微的牙龈退缩、牙槽骨吸收或黑三角,且该6例牙龈均为薄龈生物型。结论:保留患牙,切除牙龈瘤后,用冠向复位瓣法或侧向转位瓣术处理创面,在牙龈的外形恢复方面能得到较理想的效果,但是薄龈生物型的牙龈较厚龈生物型在术后更容易出现牙龈退缩。     

解剖因素对冠向复位瓣术联合釉质基质衍生物治疗牙龈退缩的影响：一年回顾性研究

冠向复位瓣术（coronally advanced flap，CAF）由于手术操作和宿主自身因素的存在，仍不能达到完全的牙根覆盖。本研究评价了龈瓣组织厚度、牙龈乳头高度和宽度、牙龈退缩程度等解剖因素对CAF联合釉质基质衍生物对Miller Ⅰ、Ⅱ度的牙龈退缩疗效的影响。     

通过牙周一修复联合治疗确定和重建龈退缩患者釉牙骨质界的技术：一项前瞻性的临床研究

牙龈退缩常伴有牙颈部的磨损和釉牙骨质界的模糊不清．在这种情况下．龈退缩的诊断和治疗都将变得十分复杂。本研究的目的是提出一种确定釉牙骨质界具体位置的技术．同时基于此技术,通过牙周和修复治疗纠正患者的牙龈退缩。利用此技术．可将对侧同名牙或邻牙釉牙骨质界的位置拷贝至治疗牙的表面。治疗过程中,12名患者的25个龈退缩位点均使用复合树脂重建釉牙骨质界．采用冠向复位瓣术（联合或不联合结缔组织瓣移植术）覆盖根面。2年后．共有20个（80％）退缩位点出现了完全的根面覆盖．龈退缩显著减小（24mm．P〈00001）。     

锥形束CT法在上颌前牙区牙龈厚度评估中的应用

目的 探究锥形束CT(CBCT)法在不同牙位、不同牙龈生物型及不同牙龈退缩类型上颌前牙区牙龈厚度评估中的应用。方法 选择2018年3月至2019年7月在我院口腔科接受CBCT检查的40例患者（225颗患牙）为研究对象，测量上颌前牙区龈缘下2 mm各患牙的牙龈厚度，比较其在不同牙位、牙龈生物型、牙龈退缩类型的差异。结果 中切牙的牙龈厚度（1.56±0.32） mm>侧切牙的牙龈厚度（1.34±0.28） mm>尖牙的牙龈厚度（1.13±0.24） mm；无退缩牙龈厚度（1.42±0.38） mm>退缩牙龈厚度（1.19±0.37） mm，退缩程度越深，牙龈厚度越小，差异具有统计学意义（P<0.05）；中切牙多为厚龈型，侧切牙和尖牙多为薄龈型；大部分患者为薄龈生物型，薄龈型相比厚龈型更容易发生牙龈退缩。CBCT法测量牙龈厚度具有准确性和可重复性。结论 CBCT法在上颌前牙区不同牙位、牙龈生物型及牙龈退缩类型上评估牙龈厚度具有良好的准确性。有助于牙科医生选择牙周治疗方案、评估美学修复预后提供参考依据。     

改良隧道技术在治疗多牙位Miller Ⅲ度牙龈退缩中的应用

目的　评价改良隧道技术（Tunnel）联合上皮下结缔组织（connective tissue graft,CTG）移植治疗多牙位Miller Ⅲ度牙龈退缩的疗效。方法　选取10例多牙位Miller Ⅲ度牙龈退缩患者共40颗患牙纳入研究。在术前和手术后6个月分别对患牙的牙龈退缩深度、角化龈宽度、探诊深度、临床附着水平和邻接点至牙龈乳头顶点的距离进行评估记录,并计算平均根面覆盖率和完全根面覆盖率。结果　手术后6个月,牙龈退缩深度从（3.08±0.94） mm降低至（0.70±0.69） mm,角化龈宽度增宽了（0.5±0.49） mm,临床附着水平及邻接点至牙龈乳头顶点的距离均有显著改善;平均根面覆盖率达79.78%,完全根面覆盖率为4.50%。进一步分析显示,平均根面覆盖率和完全根面覆盖率与患牙的上、下颌位及牙位数无关。结论　使用改良Tunnel联合CTG治疗多牙位Miller Ⅲ度牙龈退缩可获得良好的临床疗效,是多牙位Miller Ⅲ度牙龈退缩的有效治疗方法之一。     

上皮下结缔组织移植术治疗正畸后牙龈退缩1例

［摘要］ 牙龈退缩是正畸治疗常见的并发症,目前对于牙龈退缩的治疗主要是根面覆盖。报告1例正畸后牙龈退缩的患者,经过上皮下结缔组织移植术联合冠向复位瓣,取得了理想的根面覆盖,角化龈宽度及牙龈厚度增加,达到良好的临床效果。     

颈缘线处理中邻间隙龈中点线概念的引入

本文的第一个目的是研究上颌前牙区龈缘最低点与邻间隙龈中点（IGM）线的关系。在观察的77位病人模型上标记出牙颈缘最低点及近、远中邻间隙的龈中点后,在硅橡胶模型上测量出连接邻间隙龈中点的IGM线到颈缘最低点的最短距离。结果显示上颌中切牙颈缘最低点的平均位置与IGM线一致。在上颌侧切牙,颈缘的最低点在IGM线腭侧0．24mm．而在尖牙则位于唇侧03mm。本研究的第二个目的是通过一些病例于颈缘线处理中．IGM线概念的引入。一位牙龈厚平生物型的患者．采用临床牙冠延长手术治疗,经过对牙龈冠向生长情况的长时间观察,发现颈缘最低点最终与IGM线接近。而对一个薄扇牙龈生物型的病例短期观察中,发现邻间隙牙龈增加后游离龈也会增加。在一个Miller I度牙龈退缩的病例中．基于IGM线的概念,进行了一个冠向复位瓣联合转瓣技术的手术。根据本研究及临床病例观察得到的结果,IGM线有可能成为牙周成形手术中颈缘线处理的参照标准。     

一种用羟基磷灰石增高萎缩下牙槽嵴时,控制材料移位的方法

近来已开始将骨移植代用品羟基磷灰石(Hydroxylapatite)用于增高萎缩的上下牙槽嵴。使用羟基磷灰石存在的主要问题有,能否把材料置于一定的部位固定。作者介绍了一种置入羟基磷灰石以增高牙槽嵴并能防止材科移位的新方法。方法:在下颌双侧尖牙区各作一垂直切口,自切口向磨牙区分离,形成骨膜下隧道(图A)。之后将骨膜分离器放入一侧隧道并提起,在骨膜分离器下方,牙槽嵴上方,用缝合线穿过颊舌侧粘骨膜作多个水平褥式缝合(图B)。随后将注射器插入切袋中注入羟基磷灰石于骨膜下隧道。在所需要增高牙槽嵴的部位塑形。然后分别收紧褥式缝合     

病例报告：正畸前应用无细胞异体真皮基质行牙龈移植

对人类和动物的实验研究发现,在牙齿的唇颊向运动中,边缘牙龈组织的厚度是牙龈退缩易感性的影响因素之一。若唇颊侧较薄的牙龈组织感染,正畸过程中更容易发生附着丧失。本病例报告为1例年轻患者,正畸前应用上皮下无细胞异体真皮基质增加牙龈组织厚度和下颌前倾的中切牙牙根处的附着龈覆盖。使用异体移植物缩减了治疗步骤．也减少了对腭供区的需要。移植体增3n7下颌前牙唇侧组织的厚度．并且无明显术后不适。尽管正畸过程中下颌前牙区出现了牙龈炎症,但是无附着丧失。     

采用保留“浮雕embossed”样上皮的结缔组织移植方未能治疗大的牙龈退缩

上皮下结缔组织移植术（SECTG）是一种有效的治疗牙龈退缩的手术方法。然而．对于深或宽的牙龈退缩,采用此法却经常达不到Miller Ⅰ和Ⅱ度缺损的完全根面覆盖。本文的目的是介绍一种处理此类牙龈退缩的手术方法。该方法采用一种独特的带有浮雕“embossed”上皮的结缔组织移植来填充缺损部位,有利于延长对愈合过程的保护。此外,这种方法避免了瓣的冠向复位等复杂操作．因此有利于治疗区域形成宽的附着龈。     

冠向复位术治疗MillerⅠ、Ⅱ度牙龈退缩

牙龈退缩是一种常见问题,它主要影响美观并造成患牙的敏感。临床上,治疗牙龈退缩的最终目标是完全覆盖暴露的根面,达到良好的美学效果。本文从临床的角度出发,对运用冠向复位术和以冠向复位术为基础的手术方式治疗牙龈退缩作一综述。,