天畸矫治和颞下颌关节紊乱病的关系

颞下颌关节紊乱病（TMD）是一种病因复杂的多因素疾病，错He畸形是它的一个重要病因。对于由错He畸形引起的TMD，临床上常采取正畸手段进行治疗。但对于无TMD症状的错He畸形，进行正畸治疗时是否会诱发TMD及对青少年时期的错He畸形尽早治疗，是否可以成年以后TMD的发生，长期以来急论不一。本文试就正畸治疗是否会导致TMD及正畸治疗是否可以预防TMD作一综述。     

伴颞下颌关节病错畸形的正畸治疗原则与方案

颞下颌关节（TMJ）的生物学特征是适应性改建,主要表现为髁突在咬合状态与下颌位置改变时会引发吸收、增生或修复。错畸形类型与颞下颌关节病（TMD）易感性之间存在关联。总体上,错畸形与TMD易感性从高到低依次为:突面、偏颌、直面、凹面错畸形。在突面畸形中,骨源性与混合Ⅱ型的TMD易感性最高,常表现为突吸退（突面畸形-髁突吸收-下颌骨后退）、突吸偏（突面畸形-髁突不对称吸收-下颌骨偏斜）;在凹面畸形中,骨源性凹面伴偏颌的TMD易感性最高,常表现为凹增偏（凹面畸形-髁突不对称增生-下颌骨偏斜）等。伴TMD错畸形,或称病理性错畸形,是指伴有已经确诊的TMD或有TMD影像学表现的错畸形,特别是对TMD高易感性的错畸形。对正畸首诊患者,正畸医师要进行生理性与病理性错畸形的鉴别诊断。伴TMD错畸形正畸治疗的总体原则是治疗前发现TMD迹象并告知患者,治疗中监测TMD动态并设置预案,治疗后追踪TMD变化并进行颌位保持。对于TMD已造成较严重咬合紊乱及颌位改变的正畸患者(如突吸退、突吸偏、凹增偏）,正畸治疗是手术之外的一个保守治疗选项,其治疗目标从主到次分别是改善咬合状态、缓解TMD发展、提升面形美观;治疗策略是纠正因TMJ病理变化而导致的颌位因素,通过颌位重建诱发TMJ改建,最终达到咬合重建;治疗方法包括S8-SGTB、S8-SGHB、S9、S10等正畸矫形技术。     

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颞下颌关节紊乱病（TMD）是一种由关节结构、咬合、肌功能异常及精神心理等多种因素综合作用形成的口颌面部疾病。闭锁型深覆[牙合]、个别前牙与后牙反[牙合]、后牙锁[牙合]、一侧后牙反[牙合]、下颌偏斜、磨牙伸长、磨牙倾斜等是诱发TMD的高危险[牙合]因素。从整体分析,正畸治疗与TMD并无密切相关性,但部分病例TMD的发生仍可能与正畸治疗不当有关。良好的牙齿排列、正常的前牙覆[牙合]与覆盖关系及后牙尖窝对应关系、牙位与肌位一致、下颌前伸与侧[牙合]平衡是有效预防与缓解TMD的可靠保证。本文对错[牙合]畸形及正畸治疗与TMD的相关性研究文章进行系统回顾,结合正畸临床实际,分析错[牙合]畸形与TMD的内在联系,以及正畸治疗中TMD的风险和防治策略。     

口腔正畸理论更新与技术研发的几点思考

本文对近年来口腔正畸理论创新、技术研发及临床进展作了详尽梳理与深入思考，主要包括以下领域：(1)关于错畸形分类体系，在审视欧美经典分类的历史局限基础上，探索中国特色“突面”“凹面”与偏颌畸形分类的临床意义；(2)关于颌位重建矫形技术，提出含颌位因素错畸形重要概念，通过颌位重建达到咬合对接是正畸治疗学组成部分，阐述颌位重建诱发髁突适应性改建的临床意义；(3)关于伴颞下颌关节病（TMD）错畸形的正畸治疗，提出伴关节病错畸形鉴别诊断理念，总结错畸形与TMD易感性之间的关联规律，确立伴TMD错畸形正畸治疗原则与方案；(4)关于研发无托槽隐形正畸原创系列，通过理论创新与GS颌位重建理念，扩增隐形牙套技术含量，拓展隐形技术适应证与治疗边界，从而推进隐形正畸的临床应用。     

骨性安氏Ⅲ类错[牙合]伴偏颌及与颞下颌关节紊乱病的关联研究进展

骨性安氏Ⅲ类错[牙合]畸形伴偏颌会导致颅骨、下颌骨、上颌骨的旋转和移位,并常伴有口颌面部软组织的不对称改变,影响美观和功能,其常用治疗手段(正畸和正颌手术)存在美学效果的局限性,正确评估形态改变对治疗方案的选择意义重大。骨性安氏Ⅲ类错[牙合]伴偏颌与颞下颌关节形态、功能变化及颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder,TMD)的发生相关,但因果关系尚存争议。本文就骨性安氏Ⅲ类错[牙合]畸形伴偏颌患者的病因、软硬组织的改变、治疗手段以及其与TMD的关联进行综述。目前研究结果表明,偏颌是一种病因不明确,涉及到颅底、上颌骨、下颌骨形态变化、软组织形态变化、咬合改变以及颌骨旋转移位的复杂疾病,对颞下颌关节及下颌功能运动也会产生影响。偏颌患者中常见骨性安氏Ⅲ类错[牙合]畸形,需要早期治疗;其治疗手段多样,正确评估导致面部不对称的软硬组织形态变化是治疗的前提。正畸?正颌联合治疗(必要时合并软组织的修整)是治疗骨性安氏Ⅲ类错[牙合]伴偏颌的有效手段。此外,偏颌与TMD之间也有紧密的联系,设计治疗方案时需要充分考虑。     

错畸形与颞下颌关节紊乱病

颞下颌关节紊乱病(TMD)是由多因素引起的疾病,其中因素是重要的病因。关系异常可以引起TMD的症状,而错畸形矫正以后TMD症状明显减轻。亦有认为TMD与关系错乱没有直接关系,即所说的没有影响或仅有轻微影响。本文对TMD的临床表现,病因、治疗及预后等方面进展进行综述。     

错[牙合]畸形与颞下颌关节紊乱病

颞下颌关节紊乱病（TMD）是由多因素引起的疾病,其中[牙合]因素是重要的病因。关系异常可以引起TMD的症状,而错[牙合]畸形矫正以后TMD症状明显减轻。亦有认为TMD与[牙合]关系错乱没有直接关系,即所说的没有影响或仅有轻微影响。本文对TMD的临床表现,病因、治疗及预后等方面进展进行综述。     

替牙期错畸形的治疗

正畸治疗的理想时间通常为恒牙初期,然而对于有些牙源性错畸形,在替牙期可以采用非常简单的矫治方法,在很短时间内矫治完成,阻断错畸形继续发展;对于功能性错,早期阻断异常的神经肌肉反射,治疗简单而且效果良好,但是如果不及时矫正,最终将导致齿槽骨及颌骨异常;对于有些骨性错畸形,在替牙期进行正畸治疗可以利用患者颌骨的生长发育潜力,对颌骨的生长施加影响,纠正或改善颌骨畸形。这些病人若等到恒牙期再开始正畸治疗便错过了正畸治疗的最佳时期,大大增加恒牙期正畸治疗的难度,因此替牙期正畸治疗的目的是尽早纠正已存在的或发展中…     

安氏Ⅱ类错正畸前后颞下颌关节形态变化的研究

通过研究安氏 1和 2错在正畸前、后颞下颌关节形态变化情况探讨这两类错与颞下颌关节紊乱病(TMD)之间的关系。利用矫正薛氏位 X线片在正畸前对 1错 16人和正畸后其中 14人及 2错正畸前 17人和正畸后其中 15人双侧颞下颌关节髁突居关节窝的位置进行评价 ;并依据正畸前患者髁突居关节窝中的位置 (前移、居中、后移 )从上述两类错患者中各选 5人做双侧颞下颌关节矢状位核磁共振扫描 ,观察正畸前后关节盘的位置及形态变化。正畸前后 1错髁突居关节窝中位置无明显变化 :为髁突居中位 ,但有前移倾向。 2错正畸前髁突居关节窝后位 ,正畸后变为居中位。正畸前后 1错关节盘位置和形态基本没变化 ,均基本正常 ,而 2错部分患者在正畸前关节盘位置和形态异常经正畸治疗后关节盘位置和形态恢复正常。安氏 1错与 TMD关系不密切 ,而 2错与 TMD关系密切。对 2错尽早进行正畸治疗 ,可以防治 TMD的发生和发展。     

第三磨牙与错牙合畸形的相关性研究

第三磨牙先天缺失和阻生是现代人肌肉、颌骨和牙齿不平衡退化的重要体现,出现在口腔各类错牙合畸形中。第三磨牙的存在和缺失是否会影响错牙合畸形的形成和矫治后的复发,正畸治疗是否会影响第三磨牙的萌出,临床上正畸医生如何对第三磨牙进行合理取舍,这些问题为正畸医生所关注。     

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错畸形中的病理性因素会造成咀嚼系统功能紊乱,错畸型本身也可以干扰咀嚼系统的正常生理功能。正畸医生在临床操作中应掌握常见的病理性错畸形的类型及治疗原则,同时注重对咀嚼系统功能影响较大的正畸治疗因素,明确咀嚼系统功能紊乱的正畸治疗特点及注意事项。     

全颌曲面断层片在正畸诊断治疗中的应用

错He畸形是牙颌面结构的异常，导致错He畸形的病因机制错综复杂．而对错He畸形病因机制的正确诊断，不仅影响错He畸形的诊断，更重要的是关系到错He畸形的矫治方案的制定和矫治的最终结果。牙齿作为构成He的主体，因此它的影响是直接的而又巨大的。本文通过错He畸形患者正畸治疗前的全颌曲面断层片研究．旨在探讨牙齿的发育异常对错He畸形的影响及全颌曲面断层片在正畸诊断治疗中的临床价值。     

错(牙合)矫治治疗颞下颌关节紊乱病临床疗效分析

目的 分析并评价矫治错He同时治疗颞下颌关节紊乱病(TMD)的临床效果。方法 采用直丝弓技术矫治各种错He畸形伴TMD患者42例，详细记录治疗前、治疗6个月、治疗结束、治疗结束后2年的牙He情况及TMD症状、体征变化、颞下颌关节(TMJ)X线片情况。结果 30例患者TMD症状及体征基本痊愈，占71．4％；好转7例，占16．7％；无效或加重5例，占11．9％。结论 错He畸形伴TMD的年轻患者经正畸矫治可以恢复咬合或作He重建，建立He平衡，使颞下颌关节、下颌回复到正常解剖位置。但已经发生器质性损害或TMJ解剖结构不对称的患者，治疗效果有待于进一步观察。     

基于错(牙合)畸形基本理论科学开展早期矫治

对早期错(牙合)畸形的病因与机制、颅面部生长发育的特征等知识的熟悉掌握，是科学开展早期矫治的必要前提。明确早期矫治的基本原理，对影响颅颌面生长发育的错(牙合)畸形早期进行预防干预，有利于口颌系统的协调发展。但对于暂时性的错(牙合)畸形或者对于早期矫治预后不佳的适应证也应予以鉴别，以提高早期矫治的成功率为今后正畸序列治疗降低难度。该文从基本概念入手，以期为临床提供指导。     

正畸临床He平面倾斜的预防与治疗

he平面倾斜是正畸临床较常见的一种错he畸形，表现为2侧咬合平面不在同一水平位置，一侧高，另一侧低，严重时可以造成颌位改变及颜面不对称畸形，对美观与功能的影响较大(图1)。但瓶床医生往往对这一问题重视不够，甚至出现因正畸治疗而引起he平面倾斜的情况。为此，有必要对临床he平面倾斜的病因、诊断、预防与处理方法进行分析与讨论。     

错矫治治疗颞下颌关节紊乱病临床疗效分析

目的 分析并评价矫治错(牙合)同时治疗颞下颌关节紊乱病(TMD)的临床效果。方法 采用直丝弓技术矫治各种错(牙合)畸形伴TMD患者42例,详细记录治疗前、治疗6个月、治疗结束、治疗结束后2年的牙(牙合)情况及TMD症状、体征变化、颞下颌关节(TMJ)X线片情况。结果 30例患者TMD症状及体征基本痊愈,占71.4％;好转7例,占16.7％;无效或加重5例,占11.9％。结论 错(牙合)畸形伴TMD的年轻患者经正畸矫治可以恢复咬合或作(牙合)重建,建立(牙合)平衡,使颞下颌关节、下颌回复到正常解剖位置。但已经发生器质性损害或TMJ解剖结构不对称的患者,治疗效果有待于进一步观察。     

正畸治疗的整体性概念

口腔正畸学作为口腔医学的一个分支学科．是研究错黯畸形的病因机制、诊断分析及其预防和治疗。近代错黯畸形的概念已远不只是指牙齿错位和排列不齐，而是指牙、黯、颅颌面间关系不调所引起的各种错黯畸形：因此．临床正畸治疗不但与其他口腔医学专业关系密切，同时与人类学、遗传学、生物力学、理工学科以及颜面美学等领域紧密相联。系统方法作为一种立足整体。统筹全局。使整体与部分辩证地统一起来的科学方法，     

错(牙合)矫治治疗颞下颌关节紊乱病临床疗效分析

目的分析并评价矫治错(牙合)同时治疗颞下颌关节紊乱病(TMD)的临床效果.方法采用直丝弓技术矫治各种错(牙合)畸形伴TMD患者42例,详细记录治疗前、治疗6个月、治疗结束、治疗结束后2年的牙(牙合)情况及TMD症状、体征变化、颞下颌关节(TMJ)X线片情况.结果 30例患者TMD症状及体征基本痊愈,占71.4%;好转7例,占16.7%;无效或加重5例,占11.9%.结论错(牙合)畸形伴TMD的年轻患者经正畸矫治可以恢复咬合或作(牙合)重建,建立(牙合)平衡,使颞下颌关节、下颌回复到正常解剖位置.但已经发生器质性损害或TMJ解剖结构不对称的患者,治疗效果有待于进一步观察.     

成人正畸治疗Ⅳ.成人修复前正畸治疗和小范围牙移动治疗

在正畸门诊中,很多成年患者并非以矫治错(牙合)畸形为主诉,大部分是会诊中需做正畸辅助处置,如牙周病、颞下颌关节紊乱病(TMD)、正颌手术、外伤治疗,以及缺失牙修复、美齿治疗等.     

正畸临床(牙合)平面倾斜的预防与治疗

(牙合)平面倾斜是正畸临床较常见的一种错(牙合)畸形,表现为2侧咬合平面不在同一水平位置,一侧高,另一侧低,严重时可以造成颌位改变及颜面不对称畸形,对美观与功能的影响较大(图1).但临床医生往往对这一问题重视不够,甚至出现因正畸治疗而引起(牙合)平面倾斜的情况.为此,有必要对临床(牙合)平面倾斜的病因、诊断、预防与处理方法进行分析与讨论.