上颌窦底骨切开提升术及同期牙种植体植入

目的：介绍经牙槽嵴顶进路行上颌窦底骨切开提升术,并同期植入牙种植体的方法与疗效。方法：对31例上颌后牙牙槽骨剩余高度5～10mm（平均高度7.1mm）的牙缺失者行上颌窦底骨切开提升术,同期植入牙种植体。术前摄X片测定牙槽骨高度,提升高度1～2mm者,仅植入种植体,提升高度超过3mm者,窦底放置Bio-Oss人工骨。结果：共植入40枚牙种植体,窦底提升1～2mm5枚,超过3mm者35枚,窦底平均提升3.70mm。分别植入Frialit-2种植体10枚,Xive种植体8枚,ITI种植体22枚。术后无术区感染和上颌窦炎症。X线片示种植体处窦底骨板呈半球状隆起,半年后见种植体与骨结合满意。结论：⑴经牙槽嵴顶行上颌窦底骨切开提升,可同期植入牙种植体,手术操作简便,创伤小。⑵牙槽骨剩余高度5～10mm为窦底骨切开提升术的适应症。⑶窦底提升2mm以内者无需植入骨替代材料,术后4月可行义齿修复;提升3～6mm时需放置植入物,义齿修复应延迟在术后6～8月进行。     

改良上颌窦底提升术的临床应用

目的:评价改良上颌窦底提升术在处理上颌后牙区垂直骨量不足中的应用及临床效果。方法:65名上颌后牙缺失患者,共103个植入位点。上颌窦底下方的剩余牙槽骨高度为2～9mm。其中,30例剩余骨高度为5～9mm的患者,采用超声骨刀行上颌窦底内提升术;35例剩余骨高度为2～5mm的患者,行侧壁小开窗上颌窦底提升术。同期或延期植入种植体,随访9-30个月。结果:术后6个月,行上颌窦底内提升术的患者,平均提升高度为4.43mm(2.22～5.47mm);行上颌窦底外提升术的患者,平均提升高度为5.95mm(4.16～12.85mm)。103个种植位点中仅2例在术中发现黏膜穿孔,1例在戴牙后3个月出现种植体松动,其余种植体均形成良好骨结合,存留率为99%。结论:上颌窦底提升术能够有效促进上颌窦内成骨,增加上颌后牙区骨高度,超声骨刀及外提升术中小开窗术式的应用,可显著降低术中并发症的发生率、缩短手术时间、减轻患者术后反应。     

经牙槽嵴顶入路两种微创上颌窦提升方法的应用及3~5年临床观察

目的:比较2种不同的经牙槽嵴顶入路上颌窦底提升方法在同期植入种植体情况下的3~5年临床观察效果。方法:采用2种上颌窦底提升技术,对70例(共81颗)垂直骨量不足的上颌后牙区种植病例行上颌窦底提升及种植体同期植入手术,术后3、6、12、18~72个月检查上颌窦及种植体骨结合情况。结果:1颗种植体因早期感染脱落,1颗种植体修复戴冠后松动取出,其余79颗种植体X线检查骨整合良好,术后4~6个月完成义齿修复,无上颌窦炎发生。经6~72(36.78±13.74)个月随访观察,临床效果良好。结论:剩余牙槽骨高度6~8mm条件下两种上颌窦底提升方法同期植入种植体的临床效果无统计学差异,而使用DASK工具经牙槽嵴顶微创上颌窦底提升技术的适应证更广泛,可用于剩余牙槽骨高度2~5mm条件,患者手术痛苦小,满意度高。     

上颌窦底提升同期种植体植入术79例临床分析

目的    观察采用经牙槽嵴入路提升上颌窦底同期植入种植体的临床效果。方法    对2009—2012年南京军区机关医院数字口腔中心接诊的79例上颌后牙缺失患者,行经牙槽嵴顶入路上颌窦底提升,选择性植入人工骨或富血小板纤维蛋白（PRF）,同时植入种植体。结果    79例患者平均提升上颌窦底高度3.8 mm（2.0～5.7 mm）。3例患者因上颌窦黏膜术中发生穿孔,遂关闭创口,未完成种植体植入。其余76例共植入87颗种植体,长度 10～13 mm。Ⅱ期手术时,3颗种植体松动拔除。义齿修复后追踪12～36个月,2颗种植牙松动拔除,1颗有进行性骨吸收,种植体存留率为93.1%（81/87）。所有病例均无上颌窦并发症。结论    经牙槽嵴顶入路上颌窦底提升术较开窗式上颌窦提升创伤小,操作简单,对窦底有适量剩余骨的上颌窦区种植是可行的;但由于窦底黏膜存在穿孔风险,技术要求较高,而且必须有专用的器械。     

环形骨块内嵌式窦底提升与常规上颌窦外提升术式的比较研究

目的：探讨牙槽嵴顶入路环形骨块内嵌式窦底提升与常规上颌窦外提升术式的优缺点。方法将骨量严重缺失（窦嵴距离≤4 mm）患者80例共120个上颌窦,随机分为2组,每组60个上颌窦。分别通过牙槽嵴顶入路（牙槽嵴顶入路组）和上颌侧壁开窗入路（上颌侧壁开窗入路组）2种不同入路途径进行上颌窦底提升植骨。半年后植入种植体,植入种植体半年后行永久修复。比较2组上颌窦窦膜穿孔情况、手术时间、患者痛苦指数、上颌窦底提升高度。结果牙槽嵴顶入路组术后无一例出现鼻孔流血现象,窦膜穿孔率为0,上颌侧壁开窗入路组有2例术后鼻孔少量流血,窦膜穿孔率为3.33%;牙槽嵴顶入路组手术时间为（42.82±3.46） min,明显少于上颌侧壁开窗入路组的（88.38±4.37）min,差异具有统计学意义（t=35.237,P=0.001）;牙槽嵴顶入路组痛苦指数4.20±0.68,低于上颌侧壁开窗入路组6.34±0.45,2组差异具有统计学意义（t=3.056,P=0.003）;牙槽嵴顶入路组平均提升高度为（12.44±2.48）mm,上颌侧壁开窗入路组平均提升高度为（12.28±2.87）mm,2组差异无统计学意义（t=0.908,P=0.390）;牙槽嵴顶入路组种植牙成功率为100%,上颌侧壁开窗入路组为99.03%（102/103）。结论牙槽嵴顶入路环形骨块内嵌式窦底提升术式相比常规上颌窦外提升术式手术时间明显缩小,患者痛苦指数明显减少,并发症少;而在上颌窦底提升高度、种植牙成功率及窦膜穿孔率方面2组无明显差异。     

上颌窦腭侧壁扩张提升上颌窦底的临床效果研究

目的观察经牙槽嵴顶入路上颌窦腭侧壁扩张提升上颌窦底的临床效果。方法收集24例上颌后牙缺失患者,采用经牙槽嵴顶入路上颌窦腭侧壁扩张提升上颌窦底,不植骨同期植入种植体的手术方式,共植入37颗种植体。在6个月和12个月进行随访,统计种植体的成功率,拍摄CBCT测量种植体根部新骨形成的高度。结果 6个月复诊时,1颗种植体出现松动取出,其余36颗种植体正常行使功能,1年成功率97.3%。受植区平均牙槽骨高度为(6.7±0.8)mm,上颌窦底提升高度为(4.2±0.6)mm。上颌窦底种植体周围有新骨形成,6个月平均成骨2.1 mm,12个月平均成骨2.3 mm。结论上颌后牙区骨量不足时采用上颌窦腭侧壁扩张提升上颌窦底不植骨同期种植的手术方式是可行的,上颌窦黏膜具有潜在的成骨能力。     

上颌后牙区不同剩余骨高度行经牙槽嵴顶提升术同期植入种植体的临床效果研究

目的 探讨上颌窦底不同剩余骨高度(residual bone hight,RBH)行经牙槽嵴顶上颌窦底提升术同期植入种植体以及术中应用浓缩生长因子(concentrated growth factors,CGF)的临床应用效果.方法 纳入我院2014年1月至2017年12月上颌后牙区牙槽骨剩余骨高度不足患者38例,根据不同的RBH以及术中是否应用CGF将38例患者分为四组.A组:3 mm≤RBH<5 mm,经牙槽嵴顶上颌窦底提升术后同期植入种植体7例.B组:3 mm≤RBH<5 mm,经牙槽嵴顶上颌窦底提升术+CGF后同期植入种植体9例.C组:5 mm≤RBH<8 mm,经牙槽嵴顶上颌窦底提升术后同期植入种植体12例.D组:5 mm≤RBH<8 mm,经牙槽嵴顶上颌窦底提升术+CGF后同期植入种植体10例.种植术后即刻、6个月、12个月、24个月时复查CBCT检查种植体颈缘骨水平变化,窦底提升后骨高度变化,种植体骨结合及新骨形成的情况,有无种植体周围炎,种植体及修复体的稳定性,种植义齿的并发症.结果 38例病例无上颌窦炎症反应及上颌窦黏膜穿孔,种植体骨结合良好,永久修复后种植体及修复体稳定,术后一年种植体颈缘骨水平稳定.A、B组间,C、D组间种植体稳定系数(ISQ)的平均值在术后4个月和6个月差异有统计学意义(P<0.05).A、B组间,C、D组间在术后以及随访的24个月内的上颌窦底骨提升量差异均有统计学意义(P<0.05),且应用CGF组窦底骨提升量分别高于A组、C组.结论 在3 mm≤RBH<8 mm时,经牙槽嵴顶上颌窦底提升术同期种植后可获得良好的骨结合,在术中应用CGF可促进上颌窦内提升同期种植后新骨形成,加快骨结合,有效增加窦底骨高度,增强种植体稳定性.     

上颌后牙区不同剩余骨高度行经牙槽嵴顶提升术同期植入种植体的临床效果研究

目的 探讨上颌窦底不同剩余骨高度(residual bone hight,RBH)行经牙槽嵴顶上颌窦底提升术同期植入种植体以及术中应用浓缩生长因子(concentrated growth factors,CGF)的临床应用效果.方法 纳入我院2014年1月至2017年12月上颌后牙区牙槽骨剩余骨高度不足患者38例,根据不同的RBH以及术中是否应用CGF将38例患者分为四组.A组:3 mm≤RBH<5 mm,经牙槽嵴顶上颌窦底提升术后同期植入种植体7例.B组:3 mm≤RBH<5 mm,经牙槽嵴顶上颌窦底提升术+CGF后同期植入种植体9例.C组:5 mm≤RBH<8 mm,经牙槽嵴顶上颌窦底提升术后同期植入种植体12例.D组:5 mm≤RBH<8 mm,经牙槽嵴顶上颌窦底提升术+CGF后同期植入种植体10例.种植术后即刻、6个月、12个月、24个月时复查CBCT检查种植体颈缘骨水平变化,窦底提升后骨高度变化,种植体骨结合及新骨形成的情况,有无种植体周围炎,种植体及修复体的稳定性,种植义齿的并发症.结果 38例病例无上颌窦炎症反应及上颌窦黏膜穿孔,种植体骨结合良好,永久修复后种植体及修复体稳定,术后一年种植体颈缘骨水平稳定.A、B组间,C、D组间种植体稳定系数(ISQ)的平均值在术后4个月和6个月差异有统计学意义(P<0.05).A、B组间,C、D组间在术后以及随访的24个月内的上颌窦底骨提升量差异均有统计学意义(P<0.05),且应用CGF组窦底骨提升量分别高于A组、C组.结论 在3 mm≤RBH<8 mm时,经牙槽嵴顶上颌窦底提升术同期种植后可获得良好的骨结合,在术中应用CGF可促进上颌窦内提升同期种植后新骨形成,加快骨结合,有效增加窦底骨高度,增强种植体稳定性.     

经牙槽突开窗上颌窦底提升术1年临床评估

目的 探讨经牙槽突进路提升上颌窦底同期植入种植体的新技术及其临床效果.方法 11位患者共12侧上颌后牙缺失,男6例,女5例,年龄31～70岁,缺牙部位牙槽骨的垂直高度1.3～4.O mm.经牙槽突正中开窗,推升缺牙部位上颌窦底的牙槽骨,并同期植入种植体和骨粉.开窗处覆盖可吸收胶原膜.6-8个月后常规行二期手术并进行上部结构修复.结果 所有11位患者共19颗种植体均获得良好骨结合,顺利完成上部烤瓷牙冠修复.随访3-12个月,种植义齿均正常行使功能.结论 经牙槽突开窗的上颌窦底提升术同期种植体植入可获得良好的短期临床效果,该术式较常规的侧面开窗上颌窦提升术创伤小,并且可缩短治疗时间.     

上颔窦超声骨刀法提升术同期植入种植体

目的：用超声骨刀行上颌窦开窗提升窦底黏膜，同期植入牙种植体的方法与疗效。方法：24例上后牙牙槽骨高度4～7mm的牙缺失者行开窗上颌窦提升术，同期植入植体。结论：超声骨刀提升上颌窦手术创伤小，术后反应轻．保证了手术的成功，减少了术后鼻腔反应，有效地保护了窦底黏膜．它是一种安全可靠的新方法。     

上颌后牙区骨高度不足种植治疗的临床方案及临床证据

由于上颌后牙区的特殊解剖位置,上颌后牙区骨高度不足病例的种植修复一直是种植外科临床研究的热点。目前,解决上颌后牙区骨高度不足的常用外科手段根据手术径路可分为：（1）经上颌窦外侧壁开窗植骨术;（2）经牙槽嵴顶的上颌窦内挤压提升术。种植体植入的时机可选择一期或二期种植。对于不同术式的选择以及种植体植入时机的把握,现有的临床标准主要依据上颌后牙区的剩余骨高度。     

超声骨刀在上颌窦侧壁开窗提升种植术中的临床应用

目的：评价超声骨刀在上颌窦侧壁开窗提升牙种植术中应用的临床效果。方法：15例上颌后牙缺失患者,术前CBCT检查牙槽嵴顶距上颌窦底的骨量高度为3．0～6．5 mm,采用超声骨刀行上颌窦侧壁开窗提升术并同期植入19颗种植体,术后即刻CBCT观察上颌窦底黏膜、窦内情况及种植体植入情况,术后3天随访观察有无上颌窦黏膜破裂并发症状。结果：15例中无1例出现上颌窦黏膜破裂,术后CBCT检查所有患者上颌窦窦底黏膜提升成功,无上颌窦底黏膜破损者,无患者出现上颌窦内液体渗出堆积。术后3天内随访,均无鼻腔出现血性分泌物或骨粉等异物排出现象。结论：采用超声骨刀行上颌窦侧壁开窗提升牙种植术,可以大大减少种植手术的时间,降低了手术并发症的风险。     

经牙槽嵴顶行上颌窦底提升同期植入种植体的疗效评价

目的:观察使用骨挤压器经牙槽嵴顶入路提升上颌窦底、同期植入种植体的临床效果。方法:对104例单侧或双侧上颌后牙缺失患者,经牙槽嵴顶入路行上颌窦底提升,同期植入种植体,共126颗。全部病例均行X线曲面断层片,其中30例在后期随访中行螺旋CT扫描及三维重建。结果:上颌窦剩余牙槽骨平均高度为9.16mm(5～11mm),用骨挤压器平均提升上颌窦底高度3.95mm(2～6mm),无1例上颌窦黏膜穿孔。随访16～82个月,成功率达100%,所有病例均无上颌窦并发症。CT扫描及三维重建显示,种植体顶端有一层完整骨质覆盖,种植体完全埋入骨质中。结论:应用骨挤压器,经牙槽嵴顶入路行上颌窦提升同期植入种植体,与上颌窦外提升术相比,手术创伤小、操作简便、并发症少,其近、远期效果均满意;螺旋CT扫描及三维重建可作为上颌窦提升种植体植入术后判断手术效果的有效手段。     

低位上颌窦缺牙患者上颌窦底牙槽骨的测量分析

目的:应用螺旋CT图像结合simplant软件对低位上颌窦缺牙患者缺牙区上颌窦底不同部位牙槽骨宽度及高度进行测量,探讨患者性别、年龄、缺牙时间及拔牙原因等对牙槽骨宽度与高度的影响.方法:选择43例上颌后牙缺失、全景片示缺牙区牙槽嵴顶距上颌窦底距离为4～6mm的患者CT图像为对象,利用simplant软件进行重建,测量缺牙区上颌窦底不同部位处牙槽骨的宽度及高度,采用SPSS16.0软件包对数据进行t检验、方差分析和秩和检验.结果:①缺牙区牙槽嵴顶至上颌窦底距离为4.03～6.00mm,平均为(5.26±0.58)mm;②在上颌窦底上方不同水平,除上颌第二磨牙在3.75mm水平处,窦底内侧壁宽度与外侧壁宽度均存在显著差异(P<0.01);③随年龄增长及缺牙时间延长,缺牙区剩余牙槽骨高度及上颌窦底宽度显著减小(P<0.01),而对于距窦底1.25mm以上的上颌窦底侧壁宽度则无显著影响(P>0.05);④因牙周炎拔除患牙者,其剩余牙槽骨高度明显小于因冠折或无法修复的残根(冠)而拔除者(P<0.01).结论:患者年龄、缺牙时间及拔牙原因对剩余牙槽骨量具有重要影响,而对于上颌窦底上方不同水平上颌窦底侧壁宽度则影响较小.上颌磨牙区上颌窦底内侧壁宽度总体大于外侧壁宽度,植入种植体可考虑该解剖特点,并根据患者年龄、缺牙时间及拔牙原因,适当改变种植体植入位置和方向,使一部分低位上颌窦缺牙患者能够避免行复杂的上颌窦提升术.     

上颌后牙区游离端连续缺失且垂直骨量不足3 mm时种植治疗选择考量

上颌后牙区由于牙槽骨常常有明显吸收且上颌窦的持续气化,常需要进行骨增量。传统观点认为剩余骨高度是影响提升上颌窦底提升术成功率的重要因素,其中经牙槽嵴顶的上颌窦底提升术被认为用于剩余骨高度大于4～5 mm患者中,才具有较高的成功率。近年来,随着倾斜种植体概念的提出,有学者认为倾斜种植体的植入可以充分利用患者的剩余骨量,避免植骨等操作,可做为上颌后牙区骨高度不足时的一项选择治疗方案。本文通过对近年来文献的回顾,在循证依据的支持下,对上颌后牙连续缺失且骨高度不足3 mm时选择上颌窦底提升或者倾斜种植体这两种手术方案进行了比较。     

经牙槽嵴顶入路液压提升法提升上颌窦底黏膜并植骨同期种植的效果评价

目的 探讨经牙槽嵴顶入路液压提升法提升上颌窦底黏膜并植骨同期种植的临床效果。方法 选取经牙槽嵴顶入路液压提升法提升上颌窦底黏膜并植骨同期进行种植体植入术的患者25例,其中男15例,女10例,年龄40～62岁,均为上颌后牙单颗缺失,缺牙区剩余上颌窦骨高度为（4.25±1.12）mm,进行临床检查和影像学检查,评估其临床效果。结果 25例病例上颌窦底提升高度为（8.50±2.12） mm, 术中未发现上颌窦底黏膜破损,同期植入Bio-Oss骨粉并植入种植体25颗。1例患者因种植体感染于术后3周脱落,后检查发现该患者患有糖尿病,暂时放弃再次种植。其余24例患者术后观察未发现明显并发症和不良反应。随访12～18个月,所有种植体均行使良好功能。结论 液压提升法提升上颌窦底黏膜并植骨同期种植安全、可靠,手术创伤小,较传统冲顶式内提升法更加灵活,并可避免敲击震荡给患者带来的恐惧和不适,临床效果较好。     

牙周炎患者上颌窦提升术同期牙种植的临床观察

目的：对牙周炎患者行上颌窦内提升术同期植入种植体的临床效果进行评价。方法：收集2007年7月～2013年7月因上颌后牙缺失的慢性牙周炎患者25例,行单纯上颌窦内提升术并同期植入种植体43枚,修复后随访观察6～70个月。结果：观察期内种植体总留存率97．67％,窦底提升高度≥6mm者种植体留存率为94．44％。42枚种植体成功负载,无松动或脱落。所有牙周炎患者在随访期内均未发生上颌窦炎症,曲面断层片显示种植体根尖部与窦底之间可见新骨生成,种植体周围骨整合良好,窦底提升后上颌窦底至牙槽嵴顶的骨量明显增加。种植体周围软组织健康,无炎症,牙周探诊龈沟出血指数（SBI）0—1度。结论：对剩余骨高度不足的慢性牙周炎患者,上颌窦内提升术同期植入种植体可获得满意的临床效果。     

冲压法上颌窦底提升术在剩余牙槽嵴高度小于5 mm时植入体的稳定性研究

目的：观察剩余牙槽骨高度小于5 mm时运用冲压法上颌窦底提升术植入体的稳定性。方法：应用冲压法上颌窦底提升术同期种植修复患者65例分为两组,A组：剩余牙槽嵴高度＜5 mm,B组：患者剩余牙槽嵴高度5~10 mm。在种植体植入后及修复前分别测量种植体近中、远中、颊侧、舌侧的稳定系数,取平均值记录为该种植体的稳定系数,比较两组间种植体稳定系数在植入后和修复前有无差异。同时分析不同长度和直径的种植体在稳定性方面的差异。结果：A组植入种植体30枚（完成修复29枚）,B组植入种植体54枚（完成修复54枚）,A组种植体存留率为96.67%,B组为100．00%。A组的剩余牙槽嵴高度3.89±0.72 mm,B组为7.79±1.52 mm。A组种植体的稳定系数由种植体植入后的67.28±1.70增加到种植体修复前的76.31±2.22,B组种植体的稳定系数由种植体植入后的69.51±1.60增加到种植体修复前的76.65±2.49。8 mm与10 mm长的种植体在修复前的稳定性系数分别为76.75±2.71和76.51±2.37。直径4.1 mm与4.8 mm的种植体在修复前的稳定性系数分别为76.62±2.39和76.16±2.40。结论：上颌后牙缺失剩余牙槽骨高度＜5 mm时,运用冲压法上颌窦底提升术植入种植体的稳定性是可以预期的。     

非开窗式上颌窦底提升术同期种植体植入技术的临床应用

目的:采用非开窗式上颌窦提升术并同期种植体植入。方法:对21例上颌后牙区牙槽脊顶距离上颌窦底5-8mm,牙缺失的病人进行非开窗式上颌窦底提升术,同期种植体植入,术前,曲面断层片测量牙槽骨高度,提升2￣6毫米窦底放置bio-oss人工骨。结果:共植入29颗种植体,半年后种植体与骨结合满意,义齿修复后效果良好。结论:非开窗式上颌窦底提升术同期牙种植体植入术手术简便,创伤小,术后反应小。     

开窗植骨与闭合冲压上颌窦底提升同期种植的临床研究

目的:研究比较上后牙缺失牙槽嵴高度不足患者,根据上颌窦底牙槽嵴骨高度不同,选用开窗植骨或闭合冲压提升上颌窦底,同期种植牙的治疗效果。方法:43例(55侧)上后牙缺失患者,其中34例(40侧)窦底牙槽嵴骨高6~10 mm者行闭合冲压上颌窦底提升术,其余9例(15侧)骨高2~5 mm者行开窗植骨上颌窦底提升手术,均同期完成一期种植体植入手术。结果:所有患者术后未出现上颌窦炎症,9例行开窗植骨上颌窦底提升手术的患者,无窦膜穿孔,平均提升窦底高度5.8 mm,26颗种植体平均负载30个月,种植体稳定,骨结合状况良好。34例行闭合冲压上颌窦底提升术的患者,平均提升窦底高度4.3 mm,手术操作中有3颗发生可察觉窦膜破孔,发生率为4.1%(3/73),在73颗种植体中,有2颗种植体失败,71颗种植体平均负载23个月,种植体稳定,未见明显骨吸收,成功率97.3%(71/73)。结论:闭合冲压上颌窦底提升术是一种微创、简单、可靠用于上颌后牙上颌窦底牙槽嵴骨高度不足的种植临床技术,临床上应根据上颌窦底牙槽嵴骨高度不同,选用开窗植骨或闭合冲压提升上颌窦底。