三种肌少症筛查工具在社区老年糖尿病患者肌少症筛查中的应用研究

目的 探讨适用于社区老年糖尿病患者筛查肌少症的工具，为该类患者早发现、早干预提供依据。方法 2021年6月至2022年5月，采用方便抽样法选取常州市两个社区中老年糖尿病患者150名为研究对象，分别采用肌肉减少症五条目量表(strength, assistance in walk, rise from chair, climb stairs, fall, SARC-F)、肌肉减少症五条目联合小腿围量表(SARC-F combined with calf circumference, SARC-CalF)、指环测试进行筛查，以2019年亚洲肌少症工作组(Asia Working Group for Sarcopenia, AWGS 2019)诊断共识中的肌少症诊断切点为金标准，计算SARC-F、SARC-CalF、指环测试的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Kappa值及受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线下面积(area under curve, AUC)。结果 150名社区老年糖尿病患者中，有34例肌少症，患病率为22...     

5种肌少症筛查工具在维持性血液透析患者中的应用效果比较CSCD

目的比较5种肌少症筛查工具在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中的应用效果。方法便利选取2020年10月~2021年4月在青岛市市立医院血液净化中心接受MHD治疗的340例患者,应用肌少症5条目即力量、步行辅助、从椅子上起身、爬楼梯、跌倒(strength,assistence in walking,rise from a chair,climb stairs and falls,SARC-F)问卷、SARC-F结合小腿围(SARC-F combined with calf circumference,SARC-CalF)问卷、SARC-F结合老龄和体质量指数(SARCF adding elderly and body mass index information,SARC-F+EBM)问卷、迷你肌少症风险评估-7条目(mini sarcopenia risk assessment-7 items,MSRA-7)问卷及迷你肌少症风险评估-5条目(mini sarcopenia risk assessment-5 items,MSRA-5)问卷进行筛查。采用SPSS 22.0和MedCalc 19.6软件绘制受试者工作特征曲线,并计算曲线下面积(AUC);根据约登指数确定各筛查工具的最佳临界值,并计算各工具在原始和最佳临界值时的筛查性能指标。结果有84例(24.71%)患者诊断为肌少症。5种筛查工具对MHD患者肌少症筛查的AUC为0.759~0.872,SARC-CalF问卷的AUC分别高于SARC-F问卷(Z=2.506,P=0.012)、SARC-F+EBM问卷(Z=3.451,P=0.001)、MSRA-7问卷(Z=2.841,P=0.005)及MSRA-5问卷(Z=2.248,P=0.025),且其灵敏度(78.57%)、特异度(89.84%)等指标均较高,对应的最佳临界值为11分。结论SARC-CalF问卷的筛查准确性最高,且在最佳临界值时具有较高的灵敏度和特异度,更适合用于MHD患者肌少症的早期风险筛查。     

社区慢性病共病老年患者肌少症筛查工具的比较研究

目的 比较指环测试与小腿围对社区慢性病共病老年患者肌少症的筛查效果。 方法 2022年2月—5月,采用方便抽样法,选取河南省郑州市15个社区的慢性病共病老年患者330例,分别应用指环测试、小腿围对其进行评估,基于2019年亚洲肌肉减少症工作组提出的诊断标准,采用SPSS 26.0软件计算灵敏度、特异度和预测值,绘制受试者操作特征曲线,计算曲线下面积,并通过约登指数,确定小腿围的最佳截断值。 结果 最终纳入320例社区慢性病共病老年患者,肌少症的发生率为20.63%,指环测试、小腿围的筛查率分别为28.13%、21.25%。2种肌少症筛查工具在社区慢性病共病老年患者中的灵敏度为68.2%、73.0%,特异度为82.3%、80.0%,受试者操作特征曲线下面积为0.752、0.810,小腿围对应的最佳截断值为男性<34.5 cm、女性<33.5 cm。 结论 小腿围对社区慢性病共病老年患者肌少症的筛查更具灵敏度和准确性。     

PICC相关性静脉血栓风险评估量表的编制及信效度检验

目的 构建PICC相关性静脉血栓风险评估量表,并检验其信效度。方法 结合国内外相关文献,构建PICC相关性静脉血栓风险评估量表条目池;通过专家咨询法、层次分析法,形成PICC相关性静脉血栓风险评估初始量表,采用该量表对130例患者进行血栓风险评估,以验证该量表的信度、效度;描绘受试者操作特征曲线,找出最佳高危临界值及其对应的识别能力。结果 PICC相关性静脉血栓风险评估量表包括3个维度和22个条目;量表的3个维度和总量表的Cronbach’s α系数分别为0.805、0.683、0.751、0.794;受试者操作特征曲线结果显示,曲线下面积为0.728[P=0.013,95%CI（0.594, 0.862）],最佳高危临界值为5.5,其对应的灵敏度为0.909,特异度为0.471。结论 本研究构建的PICC相关性静脉血栓风险评估量表具有良好的信效度,可以作为临床工作中筛查PICC置管患者静脉血栓风险的评估工具。     

小腿围在评估维持性血液透析患者骨骼肌质量下降中的效果研究

目的 探讨维持性血液透析患者小腿围与骨骼肌质量指数、握力、步速的关系,分析小腿围在评估肌少症中的效果,为护理人员筛查维持性血液透析患者肌少症高危人群提供参考。方法 2020年5月—9月,采用便利抽样法,选取江苏省连云港市和徐州市2所三级甲等医院的613例维持性血液透析患者进行横断面研究,其中男379例,女234例。采用生物电阻抗法测量患者的骨骼肌质量指数,并进行握力、步速、小腿围等指标的测量。分析小腿围与骨骼肌质量指数、握力、步速之间的关系,采用受试者工作特征曲线得出小腿围的最佳截断值。 结果 小腿围与骨骼肌质量指数、握力、步速呈正相关。小腿围与骨骼肌质量下降的受试者工作特征曲线显示,男性小腿围的最佳截断值为32.7 cm（曲线下面积为0.909,灵敏度为0.889,特异度为0.799）;女性小腿围的最佳截断值为30.2 cm（曲线下面积为0.837,灵敏度为0.744,特异度为0.808）。小腿围与肌少症的受试者工作特征曲线显示,男性小腿围的最佳截断值为32.7 cm（曲线下面积为0.889,灵敏度为0.907,特异度为0.745）;女性小腿围的最佳截断值为29.7 cm（曲线下面积为0.844,灵敏度为0.766,特异度为0.797）。结论 维持性血液透析患者小腿围与骨骼肌质量指数、握力、步速均呈正相关,当男性<32.7 cm,女性<29.7 cm时,提示患者有可能存在骨骼肌质量下降及发生肌少症,护理人员可通过测量小腿围筛查维持性血液透析患者肌少症高危人群,早期采取预防性干预措施。     

患者参与的主观全面评定量表改良及在胃癌患者中的验证

目的 对患者参与的主观全面评定（Patient-generated Subjective Global Assessment,PG-SGA）量表进行改良,检验改良版PG-SGA的信效度及条目质量。 方法 基于项目反应理论筛选出PG-SGA中质量不佳的条目,修订后形成改良版PG-SGA。2019年9月—2020年2月纳入江苏省某三级甲等医院收治的281例胃癌围手术期患者,利用因子分析法确定改良版PG-SGA的条目权重并赋予相应分值。以主观全面评定（Subjective Global Assessment,SGA）为参照,根据受试者操作特征曲线划分改良版PG-SGA营养评定的截断值。最后评价信效度及条目质量。 结果 经统计测试,确定了11个条目,总分为0~33分。营养评定的截断值如下:评分≥11分表示营养不良,评分<11分表示营养良好。信效度分析示,改良版PG-SGA用于营养评定的准确性高于PG-SGA,约登指数为0.844;总量表的内容效度指数为0.910;探索性因子分析提取4个公因子,累计方差贡献率为83.494%;Cronbach’s α系数为0.707。项目反应理论分析显示,修订后的条目质量显著改善。 结论 形成的改良版PG-SGA信效度良好,条目质量佳,临床可用该量表进行营养评定。     

血红蛋白A2在珠蛋白生成障碍性贫血筛查中的截断值及应用

目的分析该实验室血红蛋白A2(HbA2)筛查珠蛋白生成障碍性贫血(又称地贫)的最佳截断值及其应用价值。方法回顾性分析2016年1-12月来该院进行地贫筛查的育龄夫妇的血液标本,通过毛细管电泳法检测HbA2水平,以基因检测结果为诊断金标准,绘制HbA2用于α和β地贫诊断的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积、最佳截断值,以及相应的灵敏度、特异度。结果 ROC曲线分析显示,HbA2诊断α地贫的曲线下面积为0.766,最佳截断值为≤2.45%,其对应的灵敏度为75.4%,特异度为72.0%。HbA2诊断β地贫的曲线下面积为0.984,最佳截断值为≥3.55%,其对应的灵敏度为96.20%,特异度为99.20%。结论利用ROC曲线建立了该院HbA2筛查α和β地贫的最佳截断值,曲线下面积表明HbA2诊断β地贫的准确度较高,而诊断α地贫的准确性处于中等水平。     

2型糖尿病患者酮症酸中毒风险预测模型的构建与验证

目的 通过2型糖尿病酮症酸中毒风险预测模型的构建与验证,早期识别2型糖尿病酮症酸中毒的高危人群,进行针对性的预防及控制,有效降低2型糖尿病酮症酸中毒的发生率。方法 选取大理州人民医院2019年1月—2020年12月住院治疗的2型糖尿病患者943例,采用Logistic回归分析筛选出独立危险因素并构建风险预测模型。选取2020年3月—2020年12月大理大学第一附属医院住院治疗的2型糖尿病患者393例对模型进行验证。结果 最终急性感染（OR=8.210）、应激事件（OR=129.267）、随机静脉血糖（OR=1.986）、糖化血红蛋白（OR=1.421）4个因素构建出风险预测模型。建模组受试者操作曲线下面积为0.994,最大约登指数为0.929,灵敏度为0.954,特异度为0.975,Hosmer-Lemeshow检验P=0.975。验证组受试者操作曲线下面积为0.901,最大约登指数为0.754,灵敏度为0.889,特异度为0.865。结论 急性感染、应激事件、随机静脉血糖、糖化血红蛋白是2型糖尿病酮症酸中毒发生的独立危险因素,据此构建的风险预测模型预测性能良好。     

皮肤温度监测在压力性损伤风险预警中的应用研究

目的 分析皮肤温度变化与压力性损伤发生的相关性,以温度变化情况量化风险水平,探讨该指标监测在压力性损伤风险预警中的应用价值。方法 采用连续整群抽样法选取温州市某三级甲等医院综合ICU、神经外科ICU、呼吸科ICU、急诊科ICU、CCU患者415例,获取患者人口学特征和临床基线数据,以及每日骶尾部皮肤温度变化情况。采用Spearman秩相关分析皮肤相对温差与压力性损伤的相关性。以X-tile分析计算皮肤相对温差预测压力性损伤的最佳截断值,采用受试者操作特征曲线评价其预测效果。采用Kaplan-Meier生存曲线分析和COX比例风险回归模型比较不同皮肤相对温差与压力性损伤的发生风险。结果 骶尾部皮肤相对温差与压力性损伤发生存在负相关关系（P<0.001）。该指标预测压力性损伤的最佳截断值为-0.1 ℃,受试者操作特征曲线下面积为0.901,约登指数为0.753,灵敏度为85.37%,特异度为89.89%。当皮肤相对温差≤-0.1 ℃时,压力性损伤发生率显著增加,以入院后第4、5天压力性损伤发生率最高（3.44%）,其发生风险是皮肤相对温差>-0.1 ℃时的6.63倍[HR=6.36,95%CI（3.91~10.36）]。结论 皮肤温度监测能够较好地预测压力性损伤的发生,建议应密切关注患者入院后第4、5天骶尾部皮肤温度变化情况,当皮肤温度降低（相对温差≤-0.1 ℃）时,压力性损伤发生风险增加,应及时采取预防措施,以降低压力性损伤的发生率。     

克罗恩病患者术前运动方案的构建

目的 构建克罗恩病患者术前运动方案,为护理人员指导克罗恩病患者术前运动提供参考。方法 通过文献分析、质性访谈等方法,整合克罗恩病患者运动相关证据,拟定术前运动方案初稿,再结合2轮专家咨询确定克罗恩病患者术前运动方案。结果 最终构建的克罗恩病患者术前运动方案涵盖4项一级条目,10项二级条目,32项三级条目。经统计分析,第1轮专家函询问卷回收率86%,意见提出率68%,专家权威系数0.839;第2轮问卷回收率84%,意见提出率38%,专家权威系数0.865;2轮函询后,方案条目重要性、可操作性的变异系数分别为0.051~0.164、0.051~0.163;协调系数为0.206、0.216。结论 本研究构建的运动方案具有一定的科学性和系统性,对患者具有一定适用性,对护理人员具有一定可操作性,为临床指导克罗恩病患者术前运动提供较高借鉴和参考价值。     

Changes in the screening efficacy of lower calf circumference,SARC-F score, and SARC-CalF score following update from AWGS 2014 to 2019 sarcopenia diagnostic criteria in community-dwelling older adults

[Purpose] To identify changes in the efficacy of the Asia Working Group for Sarcopenia (AWGS) screening tools and the differences between the different screening tools following the updates from the AWGS 2014 to 2019 criteria for community-dwelling older adults. [Participants and Methods] We included 139 community-dwelling older adults aged ≥65 years. We assessed the lower calf circumference, SARC-F score, SARC-CalF score, skeletal muscle mass, grip strength, and gait speed. Moreover, we investigated the sensitivity, specificity, likelihood ratios, and area under the ROC curve of the lower calf circumference, SARC-F score, and SARC-CalF score using the AWGS 2014 and 2019 criteria for sarcopenia diagnosis. [Results] The prevalences of sarcopenia were 10.8% and 12.9%, and 5.0% using the AWGS 2014 and 2019, and 2019 severe sarcopenia diagnostic criteria, respectively. Using AWGS 2014 criteria, the sensitivity and specificity of lower calf circumference, SARC-F score, and SARC-CalF score, were 86.7% and 62.1%, 13.3% and 91.9%, and 66.7% and 80.6%, respectively. Using AWGS 2019 criteria, the sensitivity and specificity of lower calf circumference, SARC-F score, and SARC-CalF score were 83.3% and 62.8%, 11.1% and 91.7%, and 66.7% and 81.8%, respectively. Using AWGS 2019 severe sarcopenia criteria, the sensitivity and specificity of lower calf circumference, SARC-F score, and SARC-CalF score were 100% and 59.8%, 14.3% and 91.7%, and 71.4% and 78.0%, respectively. [Conclusion] All screening tools used in AWGS 2014 and 2019 were similar in terms of efficacy; however, the AWGS 2019 severe sarcopenia criteria had different characteristics.Key words: Sarcopenia, Screening, Community-dwelling older adults     

腹腔镜手术患者术中低体温预测模型的构建及应用

目的 构建腹腔镜手术患者术中低体温风险预测模型并应用于临床,验证该模型的预测效果。方法 纳入2016年1月—2017年12月于上海市某三级医院行腹腔镜手术的264例患者作为建模组,将术后低体温组116例和非低体温组148例的各项危险因子进行对比,利用Logistic回归构建模型,采用Hosmer-Lemeshow判断模型的拟合优度,采用受试者操作特征曲线下面积检验模型的预测效果。于2018年1月—12月纳入132例患者作为验证组对模型进行应用研究。结果 患者术中低体温发生率建模组为43.93%（116/264）,验证组为41.66%（55/132）;最终进入预测模型的因子分别为：基础体温（OR=0.296）、手术类型（OR=1.457）、室温（OR=0.521）和麻醉时间（OR=1.009）。H-L检验P=0.123,受试者操作特征曲线下面积为0.791,约登指数为0.867,灵敏度为0.600,特异度为0.867,实际应用的正确率为79.54%。结论 本研究构建的预测模型效果良好,可为临床筛选腹腔镜手术术中低体温高危患者提供参考。     

造血干细胞移植患者肌少症管理的研究进展

造血干细胞移植是目前治疗恶性及非恶性难治性血液病的有效方法。肌少症是造血干细胞移植患者严重的并发症之一,影响患者的康复及预后。该文介绍了肌少症的筛查与评估方法,综述了造血干细胞移植患者肌少症的危险因素及常用的非药物干预方法,并提出相关管理建议,旨在为临床医护人员针对造血干细胞患者进行肌少症的前期预防、早期发现、及时干预提供参考。     

指环测试在社区老年人肌少症筛查中的应用

目的评价指环测试在社区老年人肌少症筛查中的应用价值。方法对符合标准的303名社区老年人,应用指环测试进行肌少症评估,以亚洲肌少症工作组提出的肌少症诊断标准为依据,使用灵敏度、特异度、约登指数、似然比、预测值、Kappa系数等指标评估指环测试的准确性。结果根据亚洲肌少症工作组提出的诊断标准,肌少症老年人80名,非肌少症老年人223名。指环测试灵敏度为70.00%,特异度为85.65%,约登指数为0.56,阳性、阴性似然比分别为4.88、0.35,阳性、阴性预测值分别为63.64%、88.84%,Kappa系数为0.46。结论指环测试作为一种自我筛查工具,在社区老年人中具有较好的筛检价值。     

胃癌患者血清 microRNA-192和 microRNA-215的表达及临床意义

目的探讨血清miR-192、miR-215作为胃癌诊断标记物的可能性。方法收集2011年9月至2012年1月四川省人民医院29例术前胃癌患者和10名健康对照者血清并提取总RNA,反转录后采用实时荧光定量PCR的方法检测miR-192、miR-215相对表达量,收集胃癌患者的详细临床病理资料,比较miR-192、miR-215在胃癌患者与健康人之间的差异,并与临床病理特征之间的关系进行分析,构建受试者工作特征曲线（ROC曲线）,通过曲线下面积（AUC）计算miR-192、miR-215检测及其联合应用诊断胃癌的敏感性和特异性。结果胃癌患者血清中miR-192、miR-215表达水平分别较正常对照组升高8.87倍（P＝0.002）和4.14倍（P＝0.037）。在不同肿瘤分期、淋巴结转移、肿瘤大小的胃癌患者之间比较,血清中miR-192、miR-215表达无统计学差异。 ROC曲线分析显示,miR-192、miR-215检测及其二者联合应用于胃癌诊断的AUC值分别为0.833（95％CI：0.793～0.993,P＜0.001）、0.724（95％ CI：0.555～0.894,P＝0.002）、0.893（95％CI：0.699～0.966,P＝0.037）,敏感性分别为75.9％、62.1％、75.9％,特异性分别为90.0％、88.3％、92.1％。结论胃癌患者血清中miR-192和miR-215表达可能与胃癌的形成或发展有关。 miR-192、miR-215检测及其联合应用,对胃癌的诊断有较高的敏感性和特异性,提示这两种血清miRNA有望作为胃癌的诊断标记物。     

癌胚抗原糖类抗原72-4和糖类抗原19-9对胃癌的诊断价值

目的 探讨检测血清肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原72-4(CA72-4)和糖类抗原19-9(CA19-9) 在胃癌诊断中的价值.方法 应用化学发光和电化学发光技术检测经病理检查确诊为胃癌患者104例,胃良性疾病患者43例及健康对照组51例的血清CEA、CA72-4和CA19-9的水平.结果胃癌组患者CEA,CA72-4和CA19-9水平均高于胃良性疾病组和健康对照组(P<0.05),而胃良性疾病组和健康对照组3种肿瘤标志物水平差异无统计学意义(P>0.05).ROC曲线分析显示,CEA、CA19-9、CA72-4曲线下面积分别为0.778、0.670、0.715.CEA取cut off 值为4.7 ng/mL时,灵敏度和特异度分别为51.2%和95.7%.CA19-9取cut off 值为28 U/mL时,灵敏度和特异度分别为43.0%和95.7%.CA72-4取cut off 值为6.3 U/mL时,灵敏度和特异度分别为29.1%和94.7%.若联合检测3种肿瘤标志物,灵敏度可提高到61.5%,特异度为84.7%.结论 CEA、CA72-4和CA19-9对胃癌有较好诊断价值;CEA是诊断胃癌最有价值的指标;3项指标联合检测可提高对胃癌诊断的敏感度.     

360例胃肠道肿瘤患者术前合并肌肉减少症的现状及影响因素分析

目的 探讨胃肠道肿瘤患者术前肌肉减少症的发生情况,分析其影响因素。方法 采用便利抽样的方法,选择2021年3月—2022年1月于烟台市某三级甲等医院胃肠外科住院的360例胃肠道肿瘤术前患者为研究对象。研究者对研究对象进行人体成分分析、肌力和躯体功能的检查,采用一般资料调查表、Barthel指数评定量表、国际体力活动问卷短卷对其进行评估和调查并测量患者的上臂围和腰围,采用二分类Logistic回归分析胃肠道肿瘤患者术前发生肌肉减少症的影响因素。结果 360例胃肠道肿瘤患者,术前81例发生肌肉减少症,发生率为22.5%。二分类Logistic回归分析显示,饮酒史（OR=3.181,P=0.027）、肿瘤分期（OR=6.402,P<0.001）、合并糖尿病（OR=6.156,P<0.001）、日常生活能力（OR=5.297,P=0.003）是肌肉减少症的危险因素,体质量指数（OR=0.751,P<0.001）、体力活动水平（OR=0.101,P<0.001;OR=0.078,P=0.002）是肌肉减少症的保护性因素。结论 胃肠道肿瘤患者术前肌肉减少症的发生率较高,饮酒...     

血清三叶因子3在胃癌及癌前病变筛查中的作用

探讨血清三叶因子3（TFF3）在胃癌及癌前病变筛查中的作用。方法选择2011年1月至2011年12月行内镜检查及活检的患者326例,根据病理检查结果分为慢性萎缩性胃炎（CAG）组125例,上皮内瘤变组33例,肠型胃癌组66例,慢性非萎缩性胃炎（对照组）102例。采用ELISA法定量检测血清TFF3浓度。截点的选择用ROC曲线获得并得到相应的灵敏度、特异度;比较ROC曲线下面积（AUC）以判断血清TFF3诊断胃癌及癌前病变的有效性。结果 CAG组、肠型胃癌组血清TFF3水平均明显高于对照组（P〈0.01,P〈0.05）。血清TFF3诊断CAG及胃癌的ROC曲线下面积分别为分别0.725±0.029,0.548±0.038。根据ROC曲线得到诊断CAG的血清TFF3最佳临界值为28.10 ng/ml,其诊断的灵敏度为66.4%,特异度为74.1%。结论血清TFF3是筛选胃癌前病变的有效指标,但尚需进一步进行大宗病例、多中心研究。