结肠灌洗系统在直肠癌永久性结肠造口的应用体会

近年来,腹壁肠造口患者逐年增加。我国永久性人工肛门造15者累计约100万人。结肠灌洗系统可以训练肠道规则的蠕动,与自然排便相比,结肠灌洗能明显减少排便次数,消除或减轻人工肛门的气味,减轻病人的心理负担。我院2006年3月～2008年3月共行直肠癌经腹会阴联合切除术（miles手术）30例,作永久性结肠造口（人造肛门）。现将miles手术后永久性结肠造口结肠灌洗系统的应用及护理报告如下。     

结肠造口管理的护理进展

结肠造口是由于治疗的需要，将近端结肠固定于腹壁外，粪便由此排出体外又称为人工肛门。结肠造口不论在国内或国外均不少见。据报道，英国结肠造口为10万人／年，迄今共有70万结肠造口患者。肿瘤是施行结肠造口的最常见原因。我国大肠癌发病率为5／10万左右，我国每年因此要施行     

结肠造口的护理现状

直肠癌结肠造口术后,病人在心理功能、躯体功能以及社会功能3方面均受到很大的影响.指导病人选择合适的造口袋,精心护理造口皮肤可避免造口部的渗液、分泌物、粪便污染切口,使造口皮肤与黏膜较宜愈合.掌握正确的扩肛方法有利于减少人工肛门狭窄.进行结肠灌洗,进食无刺激、易消化的食物,不仅便于病人养成定时排便的习惯,而且还能减轻造口异味,提高病人造口自理能力,使日常生活不受影响.     

结肠造口的护理现状

直肠癌结肠造口术后,病人在心理功能、躯体功能以及社会功能3方面均受到很大的影响.指导病人选择合适的造口袋,精心护理造口皮肤可避免造口部的渗液、分泌物、粪便污染切口,使造口皮肤与黏膜较宜愈合.掌握正确的扩肛方法有利于减少人工肛门狭窄.进行结肠灌洗,进食无刺激、易消化的食物,不仅便于病人养成定时排便的习惯,而且还能减轻造口异味,提高病人造口自理能力,使日常生活不受影响.     

结肠造口灌洗法的临床应用

目的：探讨结肠造口灌选法在永久性工肛患中的应用价值。方法将永久性结肠造口品随机分为两组,采用结肠灌洗排粪的方法为观察组,采用传统自然排粪为对照组,观察两组患造瘘口的排粪规律,皮肤、粘膜改变,异味以及人工肛袋佩带情况。结果：两组患人工肛管理效果统计学Ｒｉｄｉｔ分析,观察组疗效优于传统的的自然排粪法,结论：结肠造口 洗法简便易掌握,明显减少排粪次数,消除或减轻工人肛门的气味,降低造口周转皮肤刺激反应的发生率,节省造口袋的使用。     

结肠造口术后的护理

肠造口(intestinal stomas)手术虽然在16世纪前已开始,但是有目的、有计划的造口只有200年的历史[1]。在16世纪时,肠造口多因病、伤后自然形成,故称为自然性肠造口。当时患者病死率高,极少数能带着肠瘘而幸存。自16世纪后,才有人开始用肠造口术治疗腹部外伤及肠梗阻,这是腹部肠造口的开端。1907年Miles将结肠造口用于治愈性手术———腹会阴联合切除。自此,腹部永久性人工肛门的结肠造口得以推广[2]。1917年Lockart-Mummcry提出了造口护理及结肠灌洗[3]。1958年Rupert-Turn首次提出了“造口治疗学”并培养了世界上第一位专业造口治疗师(简…     

简易结肠造口灌洗装置在结肠造口灌洗护理中的应用

总结使用简易结肠造口灌洗装置为Miles术后患者行结肠造口灌洗的护理。主要护理措施是评估患者情况,指导患者制作简易结肠造口灌洗装置,教会患者正确使用及不良反应的处理,摸索患者个体造口灌洗量及间隔时间,完善灌洗后造口保护和随访。9例患者均在2月内适应结肠造口灌洗技术,无并发症发生,减少了造口袋的使用,减轻了经济压力。     

球囊灌注器用于结肠造口灌肠效果的研究

目的探讨球囊灌注器应用于结肠造口患者灌肠的效果。方法便利抽样法选择湖北医药学院附属太和医院胃肠外科结肠造口患者80例,按随机数字表法随机分为观察组和对照组各40例。对照组采用传统结肠灌洗方法,使用灌肠筒进行灌洗,通过调节器控制;观察组采用球囊灌注器,每次灌洗器内吸入灌洗液25~30ml,肛管与灌洗器角度为120°,利用封闭液体以上气体的压强,将液体通过肛管快速注入肠腔进行结肠灌洗。比较两组患者的结肠结肠灌洗时间、肠腔清洁程度、患者满意度以及被服污染情况。结果观察组结肠灌洗时间、肠腔清洁程度、患者满意度以及被服污染情况与对照组相比,差异均有统计学意义(均P0.01)。结论球囊灌注器应用于结肠造口灌肠可有效缩短灌洗时间,提高灌洗效率及患者满意度,可在临床推广应用。     

经皮内窥镜辅助下盲肠造口顺行结肠灌洗技术护理

1990年Malone首先报道阑尾造瘘结肠顺行灌洗(MACE)[1]用于慢传输性便秘、直肠排空障碍的患者及先天性肛门直肠畸形术后大便失禁者,与逆行灌肠相比较,顺行灌肠有明显的优越性,如疗效显著,并发症少等[2-3].Heriot在2002年提出经内镜结肠皮下造口顺行性灌洗技术,使得手术变得更加简单、创伤更小.本中心采用经皮内窥镜辅助下盲肠造口后行顺行结肠灌洗,取得良好临床效果.     

经皮内窥镜辅助下盲肠造口顺行结肠灌洗技术护理

1990年MNone首先报道阑尾造瘘结肠顺行灌洗（MACE）用于慢传输性便秘、直肠排空障碍的患者及先天性肛门直肠畸形术后大便失禁者，与逆行灌肠相比较，顺行灌肠有明显的优越性，如疗效显著，并发症少等。Heriot在2002年提出经内镜结肠皮下造口顺行性灌洗技术，使得手术变得更加简单、创伤更小。本中心采用经皮内窥镜辅助下盲肠造口后行顺行结肠灌洗，取得良好临床效果。现将相关护理报告如下。     

泡沫敷料在结肠造瘘患者造瘘口并发症护理中应用的效果观察

结肠造瘘口又称人工肛门,是将近端结肠永久或临时固定于腹壁上代替肛门功能的造瘘口,粪便将经造瘘口排出体外,是一种常见的普外科手术方式。由于结、直肠恶性肿瘤发病率呈上升趋势,中国结肠造瘘人数也在不断增多［1］。由于护理不当或疾病原因,结肠造瘘患者极易出现多种并发症,文献［2］报道显示,中国每年新增结肠造瘘患者约10万人,近1／3的结肠造瘘患者受到各种并发症的折磨,结肠造瘘患者早期并发症发生率高达23．5％～68．0％［3］。肠造瘘是改善患者生活质量和延续、挽救患者生命的重要手段,而造瘘口出现并发症会严重影响患者的生存、生活质量,加重患者的心理和经济负担［4］。因此,重视造瘘口并发症的预防及加强造瘘口的护理临床实际意义重大。为加强造瘘口周围皮肤护理和减少造瘘口并发症的发生,本研究在造瘘口护理中采用了多爱肤有边辅料,取得较好的临床效果,现报道如下。     

一次性塑料袋在结肠造口中的应用

临床上大肠癌行结肠造口在腹部形成人工肛门者仍占大多数。排便途径的改变导致病人出现自我形象紊乱和组织完整性受损的护理问题,一般随着时间的推移和护士的帮助,病人会适应自己的新角色。但每天面对非正常途径排出粪便的处理,仍是病人头痛和心烦的事情。针对这一问题,我们从2000年开始对50例人工肛门病人推广应用一次性塑料袋,取得了较好的效果,现介绍如下。     

结肠造口围手术期护理进展

直肠癌在我国居消化道癌肿的第3位,我国直肠癌约75％的病灶是7cm以内的低位直肠癌,对低位直肠癌行Mille’s术,做永久性结肠造口,是目前公认的一种有效的治疗方法,我国每年近10万患者接受此类手术。结肠造口是由于治疗的需要,将近端结肠固定于腹壁外,粪便由此排出体外,又称为人工肛门。直肠癌结肠造口术后,患者由于改变了原有的正常排便方式,且不能随意控制,易造成造口局部污染、刺激、感染,给患者身心带来巨大影响,明显影响其生活质量。如何让患者早日康复、回归社会、恢复社会职能是护理工作的新目标。近年来,围绕结肠造口围手术期护理开展的研究较多,且取得了重大的进展,现综述如下。     

浅谈人工肛门排便控制的训练方法

目的探讨训练人工肛门的排便习惯、减轻异味、提高生存质量的方法。方法对69例结肠造口术患者通过自然排便法和结肠造口灌洗法指导，使之形成一定程度的规律性排便习惯。结果有58例患者在4～6周内可不同程度地建立有规律的排便习惯，能明显减少排便次数，11例患者短期效果不太明显。结论自然排便法和结肠造口灌洗法对人工肛门术后排便习惯的控制效果比较明显，84％的患者可不同程度地建立有规律的排便习惯，能明显减少排便次数，且能清除或减轻人工肛门的异味，减少肠道积气，降低造口周围皮肤刺激反应的发生率，减少了生活及工作的不便，提高了生存质量。     

永久性结肠造口患者的健康教育

对低位直肠癌患者的手术治疗，临床上常采取Miles术式，即行腹会阴联合切除，腹部永久性人工肛门结肠造口以期达到手术根治和减少复发的目的。由于腹部永久性人工肛门结肠造口改变了粪便的正常排泄途径，且不能通过生理反射而控制排便，由此给病人生理和心理上造成的影响是不言而喻的。病人能否接受并配合手术治疗以及术后的生活质量在很大程度上取决于其心理康复状态，     

造口患者施行结肠灌洗影响因素的调查分析

目的 了解造口患者施行结肠灌洗的影响因素,寻求对策.方法 采用问卷调查法,对42例造口患者的一般情况、施行结肠灌洗相关专科情况的调查.结果 造口患者对结肠灌洗知识及训练规律排便情况表示"不了解和部分了解"各占95.2%,90.4%;结肠灌洗知识来源于医务人员占4.8%;73.8%有结肠灌洗需求;71.4%患者对家庭、社会的支持程度感到不满意.结论 肠造口患者术后康复护理问题突出.提高患者及家属康复护理观念及造口专业知识,规范造口管理,建立医院-家庭-社区一体化康复护理模式,能有效推广结肠灌洗技术在临床上应用,帮助患者建立排便规律,从而提高其生活质量.     

早期结肠灌洗对永久性结肠造口患者生活质量影响的研究

目的研究早期结肠灌洗对永久性结肠造口患者安全性和生活质量的影响。方法将98例永久性结肠造口患者分为早期结肠灌洗组和自然排便组,一月后采用EORTC QLQ-C30调查问卷对两组患者生活质量进行对比,并对其安全性进行评估。结果早期结肠灌洗组患者均无并发症发生。早期结肠灌洗组的患者在治疗后一个月的调查显示总的生活质量和满意程度要高于自然排便组(P=0.017)。同时在社会功能、情绪功能及角色功能上得分明显高于自然排便组。结论早期结肠灌洗是安全有效的,护理能够提高永久性结肠造口患者的生活质量。     

8例直肠癌Miles术后结肠灌洗排便的护理

探索Miles术后结肠造口灌洗排便护理.采用自身配对方法,比较自然排便与不同容量液体灌洗排便的大便次数,并自行研制积粪器.自然排便与结肠灌洗排便的大便次数有统计学显著性差异(P＜0.05),最适宜的灌洗容量为600～800ml.灌洗的间隔时间因人而异.     

直肠癌结肠造口病人膳食营养素摄入状况调查

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,50%~60%的直肠癌病人需做结肠造口术。有资料显示,我国每年新增加永久性结肠造口病人约10万,累计造口病人超过100万,且今后有增加趋势[1]。结肠造口在治疗疾病的同时也给病人的生活带来极大改变。造口后病人要通过人工肛门排泄废物,由于失去肛门括约肌的作用,无法自行控制排便,这给病人造成极大的不便,生活质量受到极大影响[2]。近年来,造口康复日益受到人们的重视,但对于造口后病人膳食营养状况的研究尚未见报道。故本研究以直肠癌结肠造口病人为研究对象,通过膳食调查了解其膳食营养素摄入状况,以便为今后进…     

结肠造口灌洗法的临床应用

近年来由于直肠癌接受手术治疗的患者逐渐增加,需做永久性结肠造口的患者也日益增加。为了减轻造口部周围皮肤刺激及异常气味,养成定时排便的习惯,以提高肠造口患者的生活质量。我院自1988年11月至1994年11月采用结肠造口灌洗法治疗患者345例,其中随访50例,均达到满意效果。结肠造口灌洗法优于传统的灌肠法,操作简便、安全可靠、灌洗过程中不易损伤肠粘膜,密封程度好,灌洗液不易外溢,灌洗器材可以反复多次使用,尤其适合于全身情况良好、无肠造口并发症的永久性结肠造口患者。