浙江省危重症营养治疗的医护认知的调查研究

营养支持治疗是危重症患者综合救治过程中非常重要的内容,这在国内外学术晃已经达成非常广泛的共识[1].合理的营养支持治疗能够促进危重症患者的康复,缩短住院时间和费用,以及降低并发症和住院病死率[2-3].对于特殊类型的危重症患者,如严重脓毒症、腹腔开放、重症胰腺炎患者的营养治疗尤为重要[4-5].危重症患者实施合理的营养治疗必须落实几个关键的问题,包括何时开始实施营养治疗,选择肠内营养、肠外营养还是联合营养,以及每日补充多少热卡和营养成分[6].此外,准确地评估危重症患者每日热卡的消耗并依此来补充营养成分,能够有效地避免住院期间营养不足或营养过剩的发生,从而减少住院期间不良并发症的发生率.     

住院患者营养评估的护理实践

营养不良一直是-个很普遍的临床问题,可是这些问题常常不被当作重要的诊断来治疗.尽管不好的营养状况已被证实会阻碍康复,但时至今天,临床上仍有40%以上的住院患者存在营养失衡的问题[2],国内学者进行的研究[3]表明,33.8%的患者有营养不良风险,这与美国2004年报道的31%相近[4].营养状况差会影响药物治疗的效果,不仅直接影响机体的免疫机能和应激能力,进而会影响疾病转归和手术预后[5],增加罹病率及死亡率,更增加了医院的成本负担[6,7].近代医学主张,对住院患者采取包括医疗、护理和营养三方面密切配合的综合治疗才能获得最好的疗效[8].因此,对住院患者进行营养评估,发现患者存在的营养风险[9],是进行营养护理的前提和基础.本文从护理角度对住院患者的营养评估进行探讨,旨在为临床护理人员提供营养评估的知识与技巧,现报道如下.     

睡眠行为干预对脑卒中住院康复患者神经功能恢复的影响

脑卒中是一种临床综合征,其特征是突发的、持续的局灶性神经功能损害[1].随着我国卫生医疗保障的普及与完善,脑卒中后获得住院康复治疗的患者日益增多.卒中本身给患者造成的躯体和心理改变,以及环境等因素的影响使患者住院康复期间的睡眠状况受到不同程度的影响.不良的睡眠直接影响患者的神经功能缺损恢复,影响康复治疗的效果[2].本研究旨在探讨有助于卒中患者改善神经功能缺损的睡眠干预方法,从而帮助脑卒中住院患者更好地参与康复治疗.     

肠外营养在肾衰竭患者中的应用

肠内营养(EN)是肾衰竭(RF)患者营养治疗的首选,但是RF患者由于胃肠功能的紊乱,限制了EN的有效补充,因此,临床上常常需要对RF的急性患者适当的补充肠外营养(PN).RF患者,尤其是ARF和危重患者是需要行人工营养最大人群[1].研究报道,PN能够改善血液透析患者的低蛋白血症[2],并能使患者营养状况以及炎症状态得到明显的改善[3].本文就PN在RF患者中的应用做一综述.     

结直肠癌患者应用加速康复外科治疗的护理

加速康复外科(fast track surgery,FTS)是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患者的生理和心理创伤,达到快速康复[1].目前,FTS以在结肠切除手术中的应用最为成功,患者术后2～3 d即就可出院.结直肠癌手术患者应用加速康复外科治疗,不仅可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率,而且不影响安全性[2].由于疾病的临床治疗模式发生了很大的变化,患者围手术期的护理重点也有所不同.本文介绍总结直肠癌手术患者应用加速康复外科治疗的护理.     

术后肠梗阻的治疗进展

术后肠梗阻(postoperative ileus)是一种许多外科手术后常见的并发症.虽然最常见于腹部手术,但其他复杂的大手术也可以通过不同的机制引起术后肠梗阻,最终会导致相同的临床综合征.术后肠梗阻通常是指肠蠕动停止[1],表现为排气、排便延迟和腹胀.虽然术后肠梗阻并不被认为会威胁生命,但可以增加病人住院时间,增加病人的不适,延迟术后病人获得适当的营养时间,并增加术后发病率[1,2].术后肠梗阻的并发症包括增加疼痛,营养摄人量不足,延迟伤口愈合,肺部并发症,感染,长期住院,增加了病人和医疗系统的成本[3,4].而且与病人术后肠梗阻有直接相关的住院时间和费用相当庞大[2].以前的报告经济负担已经是每年十亿美元[5].鉴于术后肠梗阻给病人和社会带来的巨大影响,越来越多的医生认识到了治疗术后肠梗阻的必要性.现在已经将术后病人如何尽早恢复胃肠功能、恢复正常饮食纳入患者快速康复重要环节[6].本文对术后肠梗阻的治疗的研究现状及展望做一综述,以期为相关研究和治疗提供一定的参考.     

快速康复外科理念在结直肠癌患者围手术期应用的护理研究进展

快速康复外科(FTS) 是指采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施,减少手术患者生理和心理的创伤应激,以达到患者快速康复的目的[1-3].目前,加速康复外科应用于临床最为成功的领域是结肠切除,患者可在术后2～4 d出院,并且患者的免疫功能、营养状态和器官功能等都可获得改善[3-5].其核心是减少患者的创伤和应激损害.它不仅要求手术微创,而且更重视围手术期的其他处理对手术患者康复的影响[1-2].     

成年危重患者营养评估与支持治疗指南

成年危重患者营养评估与支持治疗指南,是针对估计在ICU住院超过2～3 d的内外科成年危重患者,并不适用于那些只需在ICU接受短时间监护或有轻微代谢或创伤应激的患者.危重患者的营养支持观念已经向营养治疗转变,尤其是提出要努力减轻机体应激状态下的代谢反应,阻止细胞氧化损伤和调节免疫反应.危重患者应激反应的营养调节措施包括早期肠内营养,提供适当的主要营养素和微量营养素,以及严格地控制血精.早期的营养支持治疗尤其是肠内营养,被证明是积极的治疗策略,可以降低疾病的严重程度,消除并发症,缩短ICU住院时间,改善患者的预后.根据所参照证据的强度,以下建议的推荐级别从强到弱依次为A、B、C、D、E.     

危重患者肠内营养安全护理管理

在肠内营养的实施过程中,特别是危重患者,会出现窒息、对肠内营养不耐受、营养制剂与药物相互反应等并发症或风险.因此护理人员在危重患者实施肠内营养过程中,也必须保持谨慎,提高对诸多可能的并发症以及风险认识,以避免危重患者实施肠内营养过程中的风险,降低并发症的发生率[1].现将危重患者肠内营养安全护理体会报告如下.     

危重神经系统疾病患者肠内营养与胃内营养对预后影响的Meta分析

目的系统评价肠内营养和胃内营养对危重神经系统疾病患者预后的影响。方法计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、万方数据库、中国期刊全文数据库,纳入以肠内营养和胃内营养对危重神经系统疾病患者预后影响的随机对照研究。按Cochrane系统评价方法,由2位评价员根据纳入研究标准独立对数据进行Meta分析。结果共纳入7项研究,总样本量为619例,肠内营养组310例,胃内营养组309例。Meta分析显示,肠内营养组能的吸入性肺炎发生率[RR=0.59,95%CI(0.43,0.81)]及呕吐发生率[RR=0.43,95%CI(0.24,0.80)]明显低于胃内营养组患者,而两组患者的每日获得的能量[WMD=0.55,95%CI(-0.19,1.29)],腹泻[RR=1.01,95%CI(0.69,1.48)]、消化道出血的发生率[RR=0.95,95%CI(0.45,2.06)]、ICU住院时间[WMD=-1.15,95%CI(-4.37,2.07)]及病死率[RR=0.99,95%CI(0.73,1.36)]的比较,差异均无统计学意义。结论肠内营养可降低危重神经系统疾病患者吸入性肺炎及呕吐发生率,但尚需要大样本高质量的循证医学证据。