不同麻醉药物对腹腔镜手术的影响

随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展，手术时间越来越短、速度越来越快，对麻醉的要求也越来越高，如何使病人术中循环系统保持平稳且苏醒快、并发症少，也是许多同行正在探索的目标。本文旨在观察不同麻醉药物对腹腔镜胆囊切除术的影响，现报告如下。     

硬膜外复合异丙酚全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用

腹腔镜胆囊切除术(LC)具有损伤小、恢复快、手术时间短等优点.要求术后尽快苏醒.本文旨在探讨以硬膜外阻滞复合异丙酚全麻用于LC手术的有效性和安全性,并与静吸复合全身麻醉进行比较,结果如下.     

腹腔镜胆囊切除术120例麻醉效果分析

目的探讨静脉全身麻醉、静脉全身麻醉复合连续硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术(LC)的麻醉效果。方法将LC 120例分静脉全麻(G)组和全麻复合硬膜外麻醉(E)组,于麻醉前、麻醉后、气腹后5min、术毕记录MAP、HR、Peek、PetCO2、SpO2、SEF以及自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、离开手术室时间、术后恶心呕吐发生例数及术后8h内的平均VAS评分。结果G组CO2人工气腹后Peek、HR、MAP、PetCO2明显增加(P0.05),E组SEF大于G组、术后恶心呕吐发生例数及术后8h内的平均VAS评分小于G组,且围手术期清醒质量较好。结论在腹腔镜胆囊切除术麻醉中,全麻复合硬膜外麻醉对循环和呼吸干扰小,清醒质量高且经济安全。     

腹腔镜胆囊切除术的麻醉与手术问题探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的麻醉与手术问题。方法回顾总结749例分别采取硬膜外麻醉666例（88．9％）、硬膜外＋气管插管麻醉45例（6．0％）及气管插管静脉复合麻醉26例（3．5％）；用三孔法或四孔法行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果三种麻醉方法均良好的满足了腹腔镜胆囊切除术的要求，全麻苏醒快，硬膜外麻醉成本低。749例手术中．中转开腹2例（0．3％），发生并发症11例（1．5％），均痊愈出院。结论三种麻醉方法的恰当选用，更能发挥各自优势及处理好病情与安危问题。而ASA1—2级患者选择硬膜外麻醉安全可行且经济。只要提高术前诊断水平，充分估计病情，严把手术适应证及手术关，即会预防和减少并发症发生，提高手术质量。     

硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理

腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、痛苦小、切口小、恢复快等优点，但据大量病例文献报道，经腹腔行腹腔镜胆囊切除术的手术并发症有的仍高于开腹胆囊切除术。为了使患者腹部肌肉的松弛有利于手术，一开始手术麻醉采用全麻，但全麻手术后等待患者苏醒时间过长，而且很容易造成患者的恶心、呕吐，相比之下硬膜外麻醉就要省时得多，而且并发症也少。我科于1996年3月～2006年3月共完成了LC3000例，现将患者的护理体会总结如下。     

瑞芬太尼-七氟醚静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

腹腔镜下胆囊切除术（1aparoscopic cholecysteetomy,LC）具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点。LC手术操作时间较短,除了需要维持麻醉与手术过程中各项生命体征平稳外,麻醉要求具有较好的可控性：诱导快、清醒快、并发症少,以利于患者早日出院。瑞芬太尼和七氟醚是两种新型的麻醉药,     

瑞芬太尼联合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的临床效果观察

腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、手术时间短等特点，因此要求麻醉能迅速达到足够深度，术后恢复迅速，才能提高麻醉的效率和安全性。瑞芬太尼作为新型的扯受体激动剂，具有起效迅速、消除快、重复用药及长期用药对患者机体无蓄积作用等优点，已广泛应用于腹腔镜胆囊切除术。本研究探讨瑞芬太尼联合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果，现报告如下。     

持续硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术临床分析

目的探讨持续硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的应用效果。方法回顾性分析本院2000年1月至2007年12月采用持续硬膜外麻醉的3712例LC患者的临床资料。结果本组ASAⅠ-Ⅱ级的3618例患者均手术顺利,无麻醉并发症及麻醉引起的并发症发生;ASAⅢ级的94例患者2例肌肉松弛效果不好,2例出现严重低血压而改为全麻。3712例患者术中发生并发症3例,术后发生并发症8例,经治疗均恢复良好,治愈出院。结论持续硬膜外麻醉可安全应用于ASAⅠ-Ⅱ级的LC患者,且经济可行。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防(附180例分析)

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的操作技能和并发症的预防措施。方法回顾分析及总结该院连续3年施行的180例LC手术。结果180例LC手术，3例即刻中转开腹，2例发生术后并发症，择日手术。175例成功实施LC。结论腹腔镜胆囊切除术(LC)时，预防手术并发症需要细心操作和正确的技术，认真选好手术适应证，把握中转手术的时机，是降低手术并发症发生的重要措施。     

腹腔镜胆囊次全切除术临床探讨

目的探讨腹腔镜胆囊次全切除术在胆囊疾病中的应用价值。方法对73例有胆囊水肿、萎缩，或胆囊三角粘连、疤痕化，或胆囊管、胆囊动脉变异等胆囊疾病，采用破坏胆囊黏膜为主，不强调“完全彻底”切除的手术方法。并与984例同期LC进行比较。结果腹腔镜胆囊次全切除术组术中出血、手术时间、平均住院时间和每天腹腔引流液均高于LC组，两组平均住院时间、术后并发症及术后3个月复查时胆囊切除术后综合征发生率相近。结论腹腔镜胆囊次全切除术减少了术中并发症的发生率，降低了LC的中转开腹手术总比例。没有明显增加平均住院时间及术后并发症的发生率，和LC一样，是安全有效的方法。     

腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理与监测

腹腔镜胆囊切除术（LC）具有手术创伤小、恢复快等特点，已被广泛应用。但由于腹腔镜胆囊切除术需要向腹腔内注入二氧化碳造成气腹，腹压的上升和二氧化碳吸收入血，将对呼吸功能带来影响。我院所开展的866例腹腔镜胆囊切除术患者的资料，对其围术期麻醉管理及监测进行分析，总结如下。     

不同麻醉方案对腹腔镜手术患者血浆皮质醇的影响

目的 研究不同麻醉方案对经腹腔镜行胆囊切除术（LC）患者血浆皮质醇的影响，发现更适合LC的麻醉方案。方法 选择ASAⅠ～Ⅲ级择期行LC患者20例随机分为2组，G组（n=10）为全麻组；GE组（n=10）为全麻＋硬膜外麻醉组。G组患者给予芬太尼0．5μg/kg、异丙酚1～2mg／kg、卡肌宁0．6mg／kg诱导插管，术中给予卡肌宁维持肌松；GE组患者在选择T8-9，行硬膜外穿刺置管，后行全麻插管，诱导药物剂量及麻醉机参数调节同G组，术中硬膜外给予0．5％罗哌卡因＋1％利多卡因镇痛。两组均静脉给予丙泊酚微泵静推维持麻醉深度。分别于麻醉后切皮前（T1），腹腔充气后即刻（T2），腹腔充气后30min（T3），放气后10min（T4）及24h（T5）5个时点抽血检测患者的血糖及皮质醇水平，同时记录各时点血压（MAP）、心率（HR）的变化、各组麻醉药物的用量、苏醒时间、麻醉费用及住院时间。结果 两组患者均选择同一手术组医生完成手术，且术前一般情况及手术时间等无明显差异（P〉0．5）；除T1和T5外，G组其他时点MAP、HR均较GE组要显著增高（P〈0．05）；同时，除T1外，其他各时点的血浆皮质醇含量及血糖也是G组较GE组要显著升高（P〈0．05）；GE组丙泊酚及芬太尼用量则较C组要明显减少（P〈0．05），且患者术后苏醒的时间也较G组明显要短（P〈0．05）；同时并不增加患者的麻醉费用及住院时间。结论 全麻插管＋硬膜外麻醉对于经腹腔镜行胆囊切除术患者血浆皮质醇影响较单纯全麻插管麻醉要显著减轻，是更适合该类手术的麻醉方案。     

老年高血压病人腹腔镜胆囊切除术麻醉方式选择的分析

目的:研究老年高血压病人腹腔镜胆囊切除术麻醉方式的选择。方法:选取2015年6月~2016年9月我院择期行腹腔镜胆囊切除术的高血压老年患者70例为研究对象,随机分为对照组和观察组各35例。对照组行全身麻醉,观察组在全身麻醉基础上联合硬膜外麻醉,比较两组患者术中血流动力情况及术后麻醉恢复情况。结果:观察组血流动力学及术后恢复情况显著优于对照组(P<0.05)。结论:老年高血压患者行腹腔镜胆囊切除术时,采用全身麻醉及硬膜外麻醉效果显著,可有效维持患者血流动力学稳定,减轻应激反应,术后麻醉恢复较快,值得临床推广使用。     

膈神经阻滞对硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术中肩臂疼痛的预防作用

目的 探讨膈神经阻滞对硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术(LC)肩臂疼痛的预防作用.方法 60例拟硬膜外麻醉下行LC患者分为试验组及对照组各30例,分别于硬膜外麻醉成功后手术开始前接受膈神经阻滞或等量生理盐水模拟操作,观察两组患者术中肩臂痛发生情况、麻醉成功率及患者生命体征.结果 与对照组比较,试验组患者肩臂痛的发生率较低,且程度较轻,辅助药用量减少,手术时间缩短,术中生命体征更为平稳,麻醉成功率增加.结论 膈神经阻滞技术可以预防硬膜外麻醉下LC肩臂疼痛.     

异丙酚、芬太尼全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜手术是一种微创手术，具有损伤小、手术时间短、术后恢复快等优点。因此要求患者术后能迅速苏醒以适应手术节奏，并要求尽量减少麻醉因素引起的不良反应以加快床位周转。本研究比较异丙酚静脉麻醉与静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术（LC）对患者苏醒时间、恶心呕吐、躁动的发生以及对血流动力学等的影响，为临床合理选择麻醉方法提供参考。     

胆囊切除术中两种不同手术方式对肝脏功能的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术两种手术方式对肝功能的影响。方法选择100例患者，随机分成两组，每组50例，一组行腹腔镜手术，另一组行开腹手术。在术前及术后第1、3、5天抽取静脉血测定血清ALT及AST含量，并进行对比研究。结果两组患者血清中ALT及AST在术后第1天均有升高，手术组与腹腔镜组有显著差异妒〈0.05）。LC组在术后3～5d血清中ALIT、AST呈下降趋势，在第5天基本恢复正常水平。而开腹组在术后3～5d血清中ALT、AST呈持续升高，在第5天开始下降。结论LC手术及开腹胆囊切除术对人体肝功能均有影响，LC影响小，恢复快，呈一过性肝功能异常。     

腹腔镜胆囊切除术成功1000例报道

目的探讨电视腹腔镜下胆囊切除术（hparoscopic cholecystectomy，LC）的方法和适应证。方法全麻下采用常规四孔或三孔法手术。结果4例中转开腹手术，其中2例术中发现癌症另行处理。另2例急性炎症严重而开腹。无手术并发症。结论选择合适的病人施行腹腔镜下胆囊切除术是安全可行、恢复快、痛苦少的经典手术。     

老年人腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholocystectomy，LC)因创伤小，痛苦少，术后恢复快，在临床上推广迅速。自2001年1月至2003年5月，我院共施行LC729例，其中60岁以上老年患者135例，占18％。老年患者病史长，伴发疾病多，且因其手术的特殊性和气腹对生理功能的干扰，在其麻醉处理方面有独特性，现将体会报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术和剖腹胆囊切除术对血糖的影响

目的为了比较全麻下腹腔镜胆囊切除术（LC）与剖腹胆囊切除术（OC）不同手术步骤及气腹对血糖的影响。方法分别于麻醉前、手术开始前、手术开始后10min、牵拉胆囊、切除胆囊、术毕等时期利用血糖监测仪监测病人全血糖（CBG）。结果2组病人术中血糖均比术前明显升高，尤以OC组为著。LC组气腹期血糖明显升高，而LC组病人术毕CBG渐下降。结论提示此类病人术中以输乳酸钠林格氏液较为理想，LC术后应加强血糖监测，根据血糖水平适当补充葡萄糖，以防发生低血糖。     

腹腔镜下胆囊切除术患者麻醉苏醒期的护理探讨

目的探讨严密观察，对麻醉苏醒期实行整体护理。方法腹腔镜下胆囊切除术（LC）因创伤小，术后疼痛轻，并发症少及恢复健康时间短，因而被广泛接受。但腹腔镜手术时麻醉所遇到的主要问题是人工气腹和特殊体质对病人的病理生理造成的干扰，常使麻醉处理复杂化^[1]，也给麻醉苏醒期的护理带来困难，固LC行人工气腹会引起患者不适^[2]，所以选择全身麻醉。对该手术麻醉苏醒期实行了整体护理。结果395例无并发症痊愈出院。结论充分的术前准备，熟练的了解掌握手术腹腔镜下手术处理方法，术后严密的对麻醉苏醒期实行整体护理更利于病人尽早康复。