结直肠腺瘤性息肉59例临床分析

目的探讨结直肠腺瘤性息肉的诊断和外科处理方法。方法回顾性分析我院1995年3月至2003年3月外科手术治疗的59例结直肠腺瘤性息肉患者的临床资料。结果直肠内镜或纤维结肠镜下局部切除22例，肠壁楔形切除或肠段部分切除29例，病变根治性切除8例。手术成功，随访13．4～60．1月，平均34．3月，术后腺瘤复发8．4％(5／59)，恶变1．7％(1／59)。根治性切除无1例复发及恶变。结论结直肠腺瘤性息肉诊断明确后应及时切除，减少复发及恶变。     

PPH并经肛门直肠前突修补术治疗直肠前突与内脱垂

PPH手术是近几年根据肛垫下移的理论，运用一种专用设备治疗混合痔的手术方式。2002年1月～2004年12月，我们采用PPH手术、经肛门直肠前突修补术治疗31例直肠前突与内脱垂性便秘病人，效果满意。现报道如下。     

PPH术治疗直肠粘膜内脱垂远期疗效观察

2005年3月至2006年6月本院及浙医一院共治疗直肠粘膜内脱垂47例，分别应用PPH术和直肠粘膜柱状结扎术，将两种术式进行对照研究，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料 47例住院患者分为试验组25例，男6例，女19例；年龄34～65岁，平均46岁。病史8个月～10年不等。其中合并有混合痔15例。对照组22例，男4例，女18例；年龄32～63岁，平均44岁。病史6个月～8年不等。     

老年人大肠癌68例外科诊治体会

作者自1984年1月～1997年7月收治老年人大肠癌68例，现就其临床特点及外科诊治伸会分析如下。1临床资料男42例，女26例，年龄62～84岁，平均69岁。发病至确诊时间10d～3年。肿瘤分布于盲肠4例，升结肠旧例，肝曲5例，脾曲4例，降结肠6例，乙状结肠11例，直肠25例。Dukes分期：A期6例（8．8％），B期31例（45．6％），C期25例（36．8％），D期6例（8．8％）。病理类型：腺癌56例，粘液腺癌10例，息肉及腺癌癌变各1例。手术方式：右半结肠切除术18例，左半结肠切除术7例，乙状结肠切除术11例，直肠前切除术9例，腹会阴联合直肠切除术历例，…     

经肛门内镜显微手术切除直肠肿瘤的围手术期护理

作为直肠肿瘤局部切除的～种术式，经肛门内镜微创手术（TEM）由Buess设计发明并于1983年首次报道，2001年详尽描述了设计思路和临床应用结果，影响日盛，逐渐被认可用于经选择的直肠肿瘤的局部切除。我院于2008年8—10月共成功实施了8例TEM手术，经细致周密的护理，病人均痊愈出院。现将TEM的手术配合与护理报告如下。     

单纯经肛门改良Soave术根治先天性巨结肠

目的：探讨单纯经肛门改良Soave术根治先天性巨结肠的方法及其手术效果。方法：10例患儿术前经钡灌肠和直肠黏膜活检确诊为先天性巨结肠，在直肠齿状线上0．5～1．0cm切开直肠黏膜，近端切缘黏膜置8～12根牵引线，向下牵拉同时向上分离直肠黏膜与肌鞘约8～12cm后，可见肌鞘套叠翻出，表明已达到腹膜返折以上水平，于此处环形切断直肠肌鞘。并于后正中处纵行切开直肠肌鞘。牵拉直肠，可显示直肠和乙状结肠系膜血管，然后一一予以结扎，直达乙状结肠近端的正常肠管水平，于肛门外0．5cm处切断乙状结肠，将结肠壁全层与齿线上黏膜间断缝合。结果：切除病变肠管长度18～40cm，平均29．3cm，手术时间60～180min，平均138min，术中出血约5～60mL。无术后并发症。随访1～3个月所有患儿排便2～8次／d，无大便失禁或污粪。结论：单纯经肛门改良Soave术根治先天性巨结肠是一种全新的手术路径，安全有效，它在实现对巨结肠根治的同时，获得了最大的美容效果，并降低了一定的术后并发症。     

经腹直肠悬吊加强固定术治疗直肠脱垂18例报告

作者2000年1月～2005年12月采用补片行直肠悬吊加强固定术治疗直肠脱垂18例，疗效满意，经随访无1例复发，现报道如下。 1 临床资料 本组患者18例，男4例，女14例，年龄15～65岁，平均40．5岁。病史3-40年，18例均为直肠完全脱垂，脱出长度10cm以下者12例，10～20cm者3例，20cm以上者2例。发病诱因：8例有长期便秘习惯，2例因慢性咳嗽，1例因长期腹泻，2例因长期重体力劳动，3例诱因不明。     

直肠间质瘤的临床病理特点与外科治疗

目的：探讨直肠间质瘤的临床病理特点及外科治疗方法。方法：回顾性分析1996年1月至2006年12月收治的11例直肠间质瘤患者的临床资料。结果：直肠间质瘤临床表现主要为腹痛、便血等。肿块平均直径3．6（0．8～7．4）cm。组织学形态以梭形细胞为主，CDI17阳性11例（100％），CD34阳性8例（73％）。11例患者均接受手术，其中前切除术（Dixon）5例，腹会阴联合切除术（Miles）2例，局部切除术3例，切除活检1例。除1例术后死于肝转移外，其余病例已健康存活4个月～10年。结论：直肠间质瘤少见，生物学行为常表现为恶性．应首选积极的手术切除治疗。     

直肠类癌23例报道

本院自1990年1月至2004年12月共收治23例直肠类癌，现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组23例中男10例，女13例，男女比1：1．3；年龄24～68岁。肿瘤距肛缘4～8cm16例，9～12cm6例，〉13cm1例。瘤体直径〈10mm14例，11～20mm8例，〉21mm1例。肿瘤位置位于直肠前壁14例，左、右侧壁7例，后侧壁2例。因便血或大便习惯改变而检查发现15例，无任何症状体检时发现8例，23例患者均未发现有类癌综合征表现。     

经阴道弧形切开修补直肠前突的临床观察

我们采用经阴道弧形切开，荷包缝合直肠前突，多余黏膜切除，肛提肌缝合加强直肠阴道隔。治疗直肠前突31例，对伴有耻骨直肠肌痉挛及内括约肌失弛缓者均一并处理，取得了良好疗效，经6个月～2年的随诊，复查，排便困难的临床症状消失效果优者21例，良好7例，临床症状改善总有效率95．8％。我们认为出口梗阻性便秘宜采用综合术式治疗才能取得良好疗效。     

第4讲先天性直肠肛门畸形

第４讲先天性直肠肛门畸形陈幼容１０００４５首都医学院附属北京儿童医院先天性直肠肛门畸形非常多见，其发病率为１∶１５００～２０００，占新生儿消化道畸形第一位，以男性稍多。我院自１９５５～１９７０年收洽直肠肛门畸形９３９例，自１９７２年～１９９２年共收治...     

直肠肛管损伤：附16例报告

我院自1976年11月～1996年11月间共收治直肠肛管损伤病人16例，现报告如下。1临床资料1．1一般资料：男14例，女2例，年龄6～68岁。车祸伤17例，竹筷、树桩、牛角等刺伤5例，结直肠镜检查损伤2例，原因不明2例。直肠破裂穿孔11例，长度为0．5～6cm不等，肛管直肠粘膜裂伤2例，其中1例系多发性损伤。发生于腹膜内直肠损伤6例，腹膜外直肠损伤8例，其中1例伴有肛管会阴部撕裂伤。另2例记录不详。1．2合并损伤：多发性骨盆骨折6例，其中1例同时合并有脑挫裂伤、肋骨骨折、脾破裂。腹膜后血肿4例，膀眈破裂3例，尿道损伤2例，阴道损伤1例，乙状…     

经直肠超声探查对膀胱癌根治并原位尿流改道术后局部复发早期诊断的价值

膀胱癌根治术后局部复发多在2年以内，其复发率可达2．8％～18．0％，而常规的术后随访方式多不能及时发现局部肿瘤复发。作者采用经直肠超声探查（TRUs）以期对膀胱癌局部复发进行早期诊断。对1986年～2003年间，642例经膀胱癌根治术并原位尿流改道的男性患者进行术后随访，使用经腹部超声探查、直肠指诊、TRUS以及CT／MRI检查是否存在肿瘤局部复发。     

重度会阴部多发伤的处理

重度会阴部多发伤，常常同时发生肛管、直肠、小肠、尿道、阴道、苗部完全和不完全性离断、骨盆骨折及广泛性会明和下躯干皮肤剥脱伤，伤情危重，处理复杂。1990年1月～1995年12月，本院收治8例，现对其有关问题探讨如下。1临床资料1．五一般资料男6例，女2例；年龄8～56岁，平     

速消痔注射治疗直肠脱垂26例报告

<正>1临床资料1.1一般资料直肠脱垂26例,男18例,女性8例;年龄6～70岁;病程5～30年;直肠脱垂Ⅰ度16例,Ⅱ度6例,Ⅲ度4例。     

8例肛管直肠恶性黑色素瘤的临床病理分析

目的：探讨肛管直肠恶性黑色素瘤的临床表现、病理特征及免疫组化的特点。方法：回顾分析1980～2000年本院收治的8例肛管直肠恶性黑色素瘤的临床和病理资料。结果：本组男5例，女3例，男女之比为1．6：1；平均年龄58．8岁。最主要的临床症状是便血，肛门肿物，2例发生于肛管部，4例发生于齿状线，2例发生于直肠下端，肉眼呈结节状、息肉状或溃疡型，镜下形态多样，主要为上皮细胞型、梭型细胞型，7例见黑色素颗粒。结论：肛管直肠恶性黑色瘤是一种少见，恶性度极高的恶性肿瘤。S-100，HMB-45免疫组织化学染色均有助于诊断，特别是对于无色素型，且特异性高。     

涤纶带悬吊加直肠前加固治疗完全性直肠脱垂41例

目的：探讨用涤纶带悬吊加直肠前加固治疗完全性直肠脱垂的疗效。方法：回顾总结1988年1月．2003年2月采用涤纶带悬吊加直肠前加固治疗的41例直肠脱垂患者的临床资料及手术方法。结果：41例全部治愈，平均住院14天。并发切口感染2例，无其他特殊并发症，随诊38例，时间1年-8年，无复发者。结论：用涤纶带悬吊直肠，用直肠前腹膜加固直肠并向后固定恢复直肠正常弧度，抬高直肠陷凹同时加固了盆底，再加乙状结肠排列固定，手术设计合理，操作简单安全，疗效可靠，并有利于手术推广。     

聚丙烯补片在完全性直肠脱垂手术中的临床应用

目的 探讨聚丙烯补片在完全性直肠脱垂手术中的应用价值方法对8例直肠完全性脱垂患者，采取经腹应用聚丙烯补片悬吊固定直肠上段，观察手术时间、术后效果、并发症、术后疼痛及复发率。结果8例患者术后效果良好，排便基本正常，无并发症发生。最长随访4年半时间，无1例复发。结论聚丙烯补片经腹固定直肠是治疗完全性直肠脱垂的较好的手术方法之一。     

经直肠修补术治疗后天性直肠前庭瘘

后天性直肠前庭瘘是指出生时直肠、肛门无先天畸形，在生长过程中由于肛周感染并发直肠前庭瘘。我国自八十年代初开展经直肠行直肠前庭瘘修补术以来，基本上废除了传统的挂线治疗方法［１，２］。１９８３～１９９７年，作者采用经直肠修补治疗后天性直肠前庭瘘４６例，现...     

盆腔紧固术治疗完全性直肠脱垂的临床效果观察

直肠脱垂是由于直肠黏膜、肛管、直肠和部分乙状结肠脱出肛门所致的一种疾病，有研究表明：15％～65％的直肠脱垂会合并便秘，且脱垂治疗后便秘常无改善。本院肛肠外科于2003年4月至2006年9月对17例完全性直肠脱垂患者施行了盆腔紧固术，效果好，现报道如下。