ICU患者深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理对策

目的 分析IC U患者深静脉置管非计划性拔管的原因,并探讨预防措施.方法 回顾性总结410例深静脉导管维护中的经验和教训,分析25例非计划性拔管的不同原因.结果 导管堵塞、导管意外脱出、导管相关性感染、血栓形成以及皮肤过敏等并发症是造成非计划性拔管的主要原因,而这些并发症主要与患者、医护人员方面的因素以及置管部位或其他情况有关.结论 通过对非计划性拔管原因的充分认识及正确分析,并对其危险因素进行评估,使护理干预措施得以有效的实施,保证各项护理操作的规范化,可明显降低非计划性拔管率.     

ICU留置胃管非计划性拔管的原因分析和护理对策

目的 探讨重症患者留置胃管非计划性拔管的原因和护理对策.方法 采用病例资料回顾性分析及临床观察,比较观察组和对照组置管及固定的方法,对16例重症患者留置胃管发生非计划性拔管的原因进行分析.结果 引起非计划性拔管的原因是多方面的.置管及固定方法不同,发生非计划性拔管的发生率不同,观察组较少发牛非计划性拔管.结论 需结合引起非计划性拔管的原因,制定相应的护理措施,才能有效降低非计划性拔管的风险.     

ICU患者非计划拔管的高危因素及预见性护理

目的探讨ICU患者产生非计划拔管的高危因素,做好预见性护理措施,减少非计划性拔管的发生,保障患者生命安全.方法通过回顾性分析本院2008年4月~2010年6月期间36例患者发生非计划性拔管的临床资料,分析导致非计划性拔管的原因,评估非计划性拔管的风险,并采取有效的干预措施,保证患者置管安全.结果36例非计划性拔管的发生与患者自身身体状况、医护人员因素、导管因素、药物因素等诸多因素有关.结论通过对护理人员相关知识的培训,有效固定导管,对患者行必要的肢体约束、合理使用镇静剂等措施能够有效地降低非计划性拔管的发生.     

PDCA管理在普外科经鼻留置胃管、营养管患者非计划性拔管中的应用

目的 探讨用PDCA管理经鼻留置胃管、营养管患者非计划性拔管的效果.方法 选取该院2016年1~7月收治的术后经鼻留置胃管、营养管患者48例为观察组,采用PDCA循环法对患者进行非计划性拔管的管理,并将本院2015年6~12月收治的术后经鼻留置胃管、营养管患者47例为对照组,对照组患者常规非计划性拔管护理干预,分析护理过程中患者拔管原因,并对比两组患者干预后非计划性拔管因素、拔管率及患者的满意程度.结果 干预后观察组患者出现1例(2.08%)非计划性拔管,为患者因素,对照组出现7例(14.89%)非计划性拔管,1例护士因素,2例管理不当,4例患者因素,观察组非计划性拔管率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意率高达97.92%,显著高于对照组80.85%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 分析普外科非计划性拔管患者拔管因素,采取针对性措施,以PDCA管理方法对经鼻留置胃管、营养管患者进行干预,可显著降低其非计划性拔管的发生率,安全可靠,且患者高度认可,值得临床推广.     

品管圈工作模式在120例ICU人工气道护理中的应用分析

目的探讨品管圈工作模式在ICU人工气道护理中的运用效果。方法选取ICU行人工气道治疗的患者120例,随机分成观察组和对照组各60例。分析导致ICU人工气道护理中不良反应发生的原因及其过程中存在的缺陷,针对其原因制定改进对策并实施。对照组使用常规护理,观察组给予品管圈工作模式,比较两组不良反应发生率及意外事件发生率。结果观察组呛咳、肺部感染、气道黏膜出血率明显低于对照组;观察组人工气道堵管率及非计划性拔管率低于对照组;观察组和对照组护理满意度分别为98.3%和90%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论在ICU人工气道护理过程中,品管圈工作模式对于预防人工气道中呛咳、肺部感染、呼吸道黏膜等不良反应及人工气道堵管、非计划性拔管等意外事件的效果较明显,亦能有效改善患者对护理工作的满意程度,值得推广。     

气管插管患者非计划性拔管24例的原因分析及护理

目的:探讨ICU气管插管患者非计划性拔管的原因及如何采取有效的护理措施,预防非计划性拔管.方法:回顾分析2004-10/2008-10我院ICU 5 362例留置气管插管患者的临床资料.结果:发生非计划性拔管24例.结论:非计划性拔管与置管方式、护理操作不当等因素有关.提高医护人员的认识,采取针对性的预防护理措施,对气管插管实施正确的管理,是防止非计划性拔管的有效措施.     

颅脑损伤气管插管患者非计划性拔管原因分析及护理对策

颅脑损伤后,气管插管术已成为开放气道、急救治疗的主要措施之一.而气管插管的非计划性拔管也成为较常见的并发症之一[1].非计划性拔管是指未经医护人员同意,患者自行拔管或在护理和搬运患者及其它非患者因素导致的意外脱管[2].苏州大学附属第二医院神经外科监护室2005年8月～2006年7月,共收治气管插管患者41例,其中6例发生非计划性拔管,现将原因分析如下,并提出护理对策.     

ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析与护理对策

目的 分析总结ICU气管插管患者非计划性拔管的原因及影响因素,探讨优化护理干预对减少非计划性拔管的效果.方法 回顾性分析2010年6月～2012年6月我院ICU收治的240例气管插管患者的临床资料,其中128例为2011年7月前给予常规护理措施的患者,112例为2011年7月以后进行优化护理干预后的患者.总结引起非计划性拔管的原因,观察采取优化护理干预前后非计划性拔管比例的变化.结果 给予常规护理措施的128例患者中有15例（11.72％）出现非计划性拔管,优化护理干预组112例患者中仅4例（3.57％）出现非计划性拔管,二者差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 患者舒适度低、患者意识状况异常、导管固定不牢、护理操作不当、护患沟通不到位是导致非计划性拔管的主要原因.采取针对性的护理干预措施可显著减少非计划性拔管的发生.     

血液透析患者中心静脉插管非计划性拔管的原因分析及护理对策

目的 探讨血液透析患者中心静脉插管非计划性拔管的原因及相应的护理对策.方法 采用回顾性调查的方法,对2002年2月～2004年1月在我科住院治疗的慢性肾功能不全尿毒症中心静脉插管非计划性拔管的8例患者调查研究,总结导致非计划性拔管的原因.结果 发现非计划性拔管的发生与患者的因素、中心静脉插管管理的因素、医护的因素等原因有关.根据上述原因制定相应护理对策,未再发生非计划性拔管的事件.结论 根据非计划性拔管的原因制定的护理对策,可使非计划性拔管的发生率明显下降.     

心血管外科ICU患者非计划性拔管的因素分析与防范

目的:分析心血管外科ICU非计划性拔管的相关因素,提出防范措施,以确保ICU患者的生命安全。方法:回顾性分析心脏外科手术后患者发生非计划性拔管的护理资料。结果:非计划性拔管的发生与患者的年龄、镇静及导管的种类、固定、约束等因素有关。结论:非计划性拔管的发生存在着主客观多方面的因素,其危害性很大。护理人员应充分了解导致非计划性拔管的相关因素,寻求有效的防范措施,才能保障患者的生命安全。     

儿科ICU患儿非计划拔管的危险因素分析与护理措施

目的探讨儿科ICU患儿非计划拔管的危险因素,并制定有效的护理措施,以减少非计划性拔管的发生。方法采用回顾性研究方法,选取某医院儿科重症监护室自2019年1—6月收治的215例患儿为研究对象,其中20例患儿发生非计划拔管,收集患儿的年龄、管路类型、是否约束、镇静水平、护士是否知晓非计划拔管的知识、胶布更换次数、工作年限和分管床位数的一般资料。结果多因素logistic回归分析显示,镇静剂的使用、胶布更换次数、护士对计划性拔管知识的知晓是影响因素(P<0.05)。结论护理人员应学会正确的评估患儿的镇静水平,提高胶布更换频次,加强护理人员非计划性拔管相关知识的培训等措施,能够减少的降低儿科ICU患儿非计划性拔管的发生。     

HFMEA应用于气管插管非计划性拔管防范流程制定的研究

目的 将前瞻性可靠度分析法--医疗照护的失效模式与效应分析(Healthcare Failure Mode Effect Analysis,HFMEA)应用于临床上防止气管插管非计划性拔管流程的制定,旨在让护理人员充分认识到气管插管非计划性拔管(Unplanned extubation,UEX)的潜在风险因素、列出有价值的风险评估指标,有针对性地采取行动予以控制、减少甚至消除损害的发生。本文探讨依据该理论生成的防范流程对于气管插管非计划性拔管(UEX)的控制效果。 方法 回顾自2006年1月至2009年12月期间的气管插管非计划性拔管情况,制定UEX防范流程。观察自该流程实施后自2010年1月至2013年12月期间经口插管患者的气管插管非计划性拔管发生率和因素分析。 结果 通过分析得出经过流程规整后的非计划性拔管的发生率明显下降(P<0.005)。结论 通过HFMEA的方法分析UEX的失效因素,制定完善防拔管流程,指导临床护理人员的认知和控制措施的选择应用有助于减少临床非计划性气管插管拔管的发生。     

精神分裂症患者全麻术后入ICU镇痛镇静治疗体会

【目的】总结精神分裂症全麻术后患者镇痛镇静治疗效果。【方法】对本院2006年11月至2010年12月收治的17例精神分裂症全麻术后入ICU患者,予以曲马多镇痛,氟哌啶醇抗精神症状及镇静治疗,观察其躁动发生情况及安全性。【结果】17例患者无非计划拔管、坠床、自残、暴力事件发生;随访患者均不需要行二次手术;躁动评分未出现危险躁动以及镇静过度情况;未发生椎体外系反应。【结论】精神分裂症全麻术后入ICU患者应用曲马多镇痛,氟哌啶醇抗精神症状及镇静治疗安全、有效。     

医疗失效与效应分析管理在PICU气管插管非计划性拔管中的应用

目的探讨医疗失效与效应分析(HFMEA)在儿童重症监护室(PICU)气管插管非计划性拔管(UEX)中的应用效果。方法本院于2017年6月开始实施HFMEA管理,将2016年7月至2017年6月85例实施气管插管常规护理的患儿纳入对照组,将2017年7月至2018年6月实施HFMEA管理的85例患儿纳入观察组,比较两组失效优先风险指数(RPN)值与UEX发生情况。结果观察组失效、操作规范、固定措施、约束方法、患儿病情和年龄、舒适管理RPN值低于对照组(P<0.05);观察组UEX发生率低于对照组(P<0.05)。结论HFMEA管理能够降低PICU气管插管患儿UEX发生率,降低失效RPN。     

医疗失效模式与效应分析在ICU护理安全管理中的应用现状

介绍了失效模式与效应分析（FMEA）的起源、内涵、步骤、工具及医疗失效模式与效应分析（HFMEA）的概念,对国内外护理管理者采用HFMEA降低重症监护病房（ICU）病人的非计划性拔管率、给药风险以及院内感染率等高危流程的有效应用进行了综述,分析了该模式在 ICU 护理安全管理应用中的优势和局限性。     

综合护理管理措施降低老年痴呆患者胃管非计划性拔管的效果观察

目的:探讨综合护理管理措施对降低老年痴呆患者胃管非计划性拔管的效果观察。方法:采用便利抽样法,将2016年8月—2018年8月在解放军总医院第二医学中心保健四科诊断为老年痴呆留置胃管的102例老年患者作为观察组,将2014年7月—2016年7月的118例老年痴呆留置胃管患者作为对照组,同时纳入同期两组患者照护者,观察组照护者102名,对照组照护者118名。对照组接受常规护理,用普通胶布固定胃管,使用普通腕式约束带进行约束。观察组采用综合护理干预,用3M弹力胶布固定胃管,使用手部乒乓球拍式约束具;使用胃管观察巡视签字表督促护士巡视和签字;制定标准留置胃管健康教育文档;加强护士培训,提升护士综合能力。比较两组患者非计划性拔管率、胃管管理满意度。结果:对照组发生非计划性拔管15例,观察组发生非计划性拔管4例,两组比较差异有统计学意义(χ²=4.301,P=0.038)。两组照顾者在留置过程满意度方面差异无统计学意义(P>0.05),观察组照顾者在固定约束方法及管理过程方面的得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用综合护理干预可以通过改进固定、约束方法和提高护士综合护理能力,有效预防老年痴呆留置胃管患者非计划性拔管,降低非计划性拔管的发生率,同时提高照护者对管理老年痴呆留置胃管患者的满意度。     

ICU鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素分析

目的探讨重症监护病房（ICU）鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素。方法收集ICU鲍曼不动杆菌医院感染患者405例,选择同期ICU未患鲍曼不动杆菌医院感染患者397例作为对照组。采用病例对照研究发现暴露信息,logistic多元回归分析其潜在危险因素。结果ICU入住时间、使用多种抗生素、机械通气时间、再次插管、胸和腹部引流、多次手术、使用激素、昏迷和开放气道是鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素（t分别=5．96、7．39,χ2分别=4．42、6．71、5.32、7．76、9．13、10．83、12．51,P均〈0．05）,经多因素Logistic分析后,开放气道、昏迷、使用激素、再次插管、胸和腹部引流、使用多种抗生素、ICU入住时间为主要的危险因素。结论了解危险因素并针对危险因素采取相应措施有助于控制鲍曼不动杆菌引起的医院感染。     

失效模式与效应分析在ICU轮转护士实境培训考核中的应用*

目的:探讨医疗失效模式与效应分析（Healthcare Failure Mode and Effect Analysis,HFMEA）在ICU轮转护士实境培训考核中的应用与效果。方法：成立FMEA团队,对ICU轮转护士实境培训考核过程进行失效风险评估及失效模式分析,完善制定改进方案并实施。结果：在ICU轮转护士实境培训考核过程中使用持续质量改进措施后,其实境考核成绩、“优良”等次获得率、急救技能成绩明显提升（P＜0.05）。病人护理、管道护理、安全管理、护理文件书写、感染控制等5个方面的护理质量检查得分“优秀”获得率明显提升（P＜0.05）。结论：应用医疗失效模式与效应分析完善ICU轮转护士实境培训考核方案并实施,可以提高ICU轮转护士实境培训考核实效及临床工作能力和护理质量。     

Unplanned extubation in critically ill adults: clinical review

Aims and objectives: To investigate and synthesize the evidence on the incidence and consequences of unplanned extubation (UE) in intensive care unit (ICU) patients, and on risk factors for UE. Background: ICU patients generally spend considerable time being intubated via the endotracheal route. Non‐planned endotracheal tube removal, either deliberate or accidental, may pose significant safety risks for them. As UE is among the most studied critical incidents in the ICU, evaluation and summary of existing findings could provide important implications for clinical practice. Search strategies, inclusion and exclusion criteria: Observational studies published between 1990 and 2012 in English‐language journals indexed by Cumulative Index for Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), PubMed, Web of Science and the Cochrane Library were searched for studies on UE of critically ill adults. Thirty‐three articles were considered eligible for inclusion. Conclusions: UE incidence varies considerably among reports, with self‐extubation representing the majority of cases. Agitation, especially when combined with inadequate sedation, and decreased patient surveillance are the major risk factors for UE. Inexperienced personnel and improper tube fixation may also be important, while physical restraint use remains controversial. UE can be followed by serious complications, mainly aspiration, laryngeal oedema and increased risk for pneumonia. Need for re‐intubation is a major determinant of patient outcomes. Implementation of educational or quality improvement programs is expected to advance personnel's knowledge about risk factors for UE, promote skills on safe, standardized procedures for patient care and increase compliance with them. Relevance to clinical practice: Identifying risk factors for UE and minimizing UE incidence through appropriate preventive strategies are prerequisites for improving nursing care quality and patient safety in the ICU.     

气管插管非计划性拔管预警及决策支持系统的研发与应用

目的 研发针对经口气管插管患者的气管插管非计划性拔管 (unplanned endotracheal extubation,UEE) 预警及决策支持系统,并评价其应用效果。 方法 组建研发小组,构建UEE预警及决策支持系统,包括评估、预警、决策3个模块。2020年9月在天津市某三级甲等医院ICU中应用,比较系统应用后 (2020年9月—2021年3月) 与应用前 (2020年3月—8月) UEE预防措施执行率、UEE发生率,收集ICU护士对该系统的满意度。 结果 应用UEE预警及决策支持系统后,UEE预防措施执行率有所提高,在风险评估、气管插管固定、镇痛镇静观察、规范约束方面与系统应用前比较,差异均具有统计学意义 (P<0.05) ;系统应用前后均未发生UEE;ICU护士对该系统的满意度评分为 (91.20±7.44) 分,处于较高水平。 结论 UEE预警及决策支持系统能够辅助ICU护士科学开展UEE预防,提高UEE预防措施执行率,保障患者安全。