国际标准化脑死亡供肺获取1例

总结国际标准化脑死亡供体肺的获取经验，以形成一套适用于巾国临床肺移植的脑死亡供体获取标准和规范。本例脑死亡患者的判定严格按国际通用标准，项目负责人在确认家属捐献意愿后，组织2位以上的高年资神经内科、颅脑外科、麻醉科或ICU专家严格按“脑死亡判定标准”及“脑死亡判定技术规范”逐条认真检查患者。脑死亡判定成立后患者家属代表向医院方签署停止一切治疗的知情同意书，签署“脑死亡自愿无偿器官捐献申请书”。对机械通气50h的志愿捐献者进行脑死亡评估和供体器官功能评估后，严格按照国际标准化多脏器获取流程行供肺获取术。本例供体成功完成了肺的获取。实践证明这项操作流程规范可靠。     

脑瘫儿童的康复管理

2005年5月25日，WHO第58届世界卫生大会在有关“残疾与康复的决议”中明确指出，“残疾，包括预防、管理和康复”，可见“管理”在系统的康复流程中有极为重要的意义。脑瘫儿童的康复管理也可称为脑瘫儿童的康复目标导向性管理（以下简称“管理”）。脑瘫儿童的康复属于脑功能康复，是多功能障碍的康复，     

上海市脑死亡诊断的临床实施前瞻性研究

脑死亡及其诊断标准已在很多国家和地区得到法律承认和临床学家的支持[1-2]。由于脑死亡诊断的实施，脑死亡者已成为脏器移植所需脏器的提供者。尽管脑死亡的定义有两个学派，即“全脑死”和“脑子死”，但在临床诊断标准和实施方法是基本相似的[3]。我国学者主要是参考国外的脑死亡标准后，于80年代提出过多种临床诊断标准。1988年上海市有关学科专家研讨过脑死亡有关题目，亦以口头和书面方式研讨过上海市脑死亡诊断标准草案[4]。但目前中国大陆尚无任何共同认可的标准。更未考虑进行临床实施研究。本研究组由上海市医学会及关学会发起，…     

脑死亡的确定

一般认为死亡是呼吸和循环的不可逆性停止，但是，机械通气和心血管支持等手段的应用对如何决定严重脑损害患者生命的终点提出了挑战。作者概括了决定脑死亡最新证据的指南。脑死亡的临床判定标准　临床确定脑死亡的基本条件是：（１）有严重急性大脑意外损伤的临床证据或神经系统影像学证据符合脑死亡诊断；（２）除外其他可能混淆的脑死亡判断（如急性代谢障碍或内分泌失调）；（３）确定无药物中毒；（４）体温≥３２℃。判定脑死亡的确诊试验　虽然确诊试验在大多数情况下并不是必须的，但在决定脑死亡的主要证据可信度不高时，这些附加…     

用高压氧治疗解决更多的神经疾病康复难题

香港凤凰卫视中文台著名主播刘海若，2002年5月11日在英国火车脱轨事故中发生严重的复合性颅脑损伤，在英国皇家自由医院历经四次大手术和数次心肺复苏后仍处于严重昏迷状态，6月5日转回北京宣武医院治疗。在宣武医院神经外科采用专科特护、抗感染、高压氧、中西药物促醒、正中神经电刺激、针灸、按摩、肢体功能训练等综合治疗后，其意识状态由6月9日的以格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分3分，很快大幅上升到7月26日的14分。现在更是接近完全康复。     

“心脏死亡”不再是人死亡的惟一标准——首例“脑死亡”在武汉宣布

4月10日最新标准评估,在中国内地首次以脑死亡标准宣布——脑干出血的毛姓患者为正式死亡。有关专家指出,这标志着“心脏死亡”不再成为人死亡的惟一标准,“脑死亡”已成为宣布人死亡的新依据。据介绍,这名毛姓患者因脑出血,于3月23日入住武汉同济医院,虽经神经内科教授多方救治,仍深度昏迷。征得患者家属同意,医院神经科专家组对病人先后进行了两次脑死亡检测,证实脑干反射全部消失,无自主呼吸,进一步检查确认,患者脑电图平直,经颅多普勒呈脑死亡图形,最终诊断结果为脑死亡。中国以往临床经验判断死亡的标准是心脏停止跳动,自主呼吸消失,血压为零。随着医学科技     

脑死亡状态的临床本质

一、脑死亡的临床过程 1959年法国的Mollaret等把对外界没有反应,脑机能丧失,但在人工呼吸支持下维持着心肺功能的患者称为过度昏迷。这样就出现“在活体中存在死亡脑”的异常状态,即与“人类生存不可缺少的脑永久地丧失机能其生命即终结”的观点相反,产生脑死亡状态的概念。 二、导致脑死亡的原因和过程 1.脑死亡的病因 脑死亡的原因和病变,大致可分为两类,且二者引起脑损伤的机理各异 一类为脑自身的急性原发性严重病变,如脑血管意外、脑脓肿、脑肿瘤、头部外伤、颅内血肿。另一类为脑继发性病变,如颅内炎性病变、窒息、心跳停止所致的脑乏氧,以及中毒、代谢、内分泌疾病所致继发性脑损伤。 2.导致脑死亡的机理     

康复教育对克服乳腺癌术后患者心理障碍的作用

目前的治疗方法以早期手术切除为主，而乳房对女性来说是一个特别重要的器官，因为乳腺癌而失去乳房，除了会产生一般恶性肿瘤所具有的心理负担外，还对患的恋爱、婚姻、家庭等产生严重的后果，因此乳腺癌患心理负担特别严重，患易出现“挫折”、“应激”、“紧张”、“压力”、“冲突”等常见心理障碍。康复教育是帮助其克服心理困难的有效手段。     

脑死亡供肾肾移植受者的近期状况分析

背景:供者短缺严重限制了肾移植的发展,脑死亡供肾在一定程度上缓解了供肾短缺的问题。目的:比较脑死亡供肾与尸体供肾肾移植患者移植后短期预后情况,初步探讨脑死亡供者在肾移植临床应用中的安全性。方法:回顾性分析肾移植90例患者移植过程中和移植后情况,其中80例供者为尸体供肾,10例为脑死亡供肾,比较两组受者移植中出血量、手术时间、移植后移植肾功能恢复情况、各种并发症的发生率及移植后近期生存情况(围手术期、移植后6个月)的差异。结果与结论:两组间移植时间、移植过程中出血量比较差异无显著性意义,移植后1,6个月生存率及移植后并发症的发生率比较,差异亦无显著性意义。说明脑死亡供肾与尸体供肾肾移植患者移植后早期预后无明显差异,安全可靠。     

N-乙酰半胱氨酸对脑死亡状态巴马小型猪肾脏结构、功能与核转录因子κB表达的影响

目的：观察核转录因子κB活性抑制剂N-乙酰半胱氨酸对脑死亡状态下巴马小型猪肾脏结构、功能与核转录因子κB mRNA其蛋白表达的影响，以期提高脑死亡供肾的肾移植效果。方法：实验于2003—08／2004—12在河南省实验动物中心及河南省病理学重点实验室完成。①实验分组及方法：将15只巴马小型猪按随机数字表法分为3组（n=5），即脑死亡组、N-乙酰半胱氨酸组及对照组。脑死亡组和N-乙酰半胱氨酸组均应用改进的缓慢间断颅内加压法建立脑死亡模型，脑死亡组不行药物干预；N-乙酰半胱氨酸组分别于初次确认脑死亡后1h，12h给予N-乙酰半胱氨酸。对照组动物麻醉后仅行开颅与开关腹手术。②实验评估：分别于首次判定脑死亡后3，6，12，18和24h检测动物血清中尿素氮、肌酐、白细胞介素1β、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α水平。于脑死亡后3，6，12及24h开腹取相同部位肾组织，苏木精-伊红染色后观察肾组织结构变化，应用免疫组化染色观察核转录因子κB蛋白的表达水平，应用反转录-聚合酶链反应法检测核转录因子κB mRNA动态变化。结果：15只猪均进入结果分析。①自首次判定脑死亡后12h开始，脑死亡组和N-乙酰半胱氨酸组尿素氮和肌酐水平逐渐升高（P〈0．05），相同时间点比较N-乙酰半胱氨酸组显著低于脑死亡组（P〈0．05）。②自首次判定脑死亡3h开始，脑死亡组及N-乙酰半胱氨酸组白细胞介素1β、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α逐渐升高（P〈0．05），相同时间点比较N-乙酰半胱氨酸组显著低于脑死亡组（P〈0．05）。③自脑死亡后3h开始，脑死亡组及N-乙酰半胱氨酸组肾组织NF-κB mRNA其蛋白表达水平逐渐升高（P〈0．05），相同时间点比较N-乙酰半胱氨酸组显著低于脑死亡组（P〈0．05）。④N-乙酰半胱氨酸组和脑死亡组动物脑死亡后12h可见肾脏结构变化，N-乙酰半胱氨酸组变化程度明显轻于脑死亡组。结论：N-乙酰半胱氨酸可能通过抑制核转录因子κB mRNA其蛋白的表达，减少炎症介质的释放，从而保护脑死亡状态下肾脏的功能及结构，提高脑死亡供肾肾移植效果。     

中国康复医学会首届语言与认知康复研讨班纪要

2004年5月10日，国家级继续教育项目中国康复医学会与卫生部中日友好医院联合举办的全国首届“语言与认知康复研讨班”在北京举办，此次培训与研讨持续七天，来自全国各地的学员七十余人，大家自始至终保持高涨的学习热情，对于语言与认知康复的知识非常感兴趣，学员不仅来自康复科，还有相当一部分是神经科、儿科的医护人员。这表明随着医疗水平的提高，大家愈来愈认识到语言与认知康复的必要性，发展潜力巨大，专业前景鼓舞人心。     

脑死亡器官捐献移植过程中的问题

背景:采用国际标准的供肾来源,即脑死亡无偿肾脏捐献可缓解目前肾移植中供肾的严重短缺问题。近年脑死亡无偿器官捐献及移植已在中国成功开始实施,但在脑死亡无偿器官捐献肾移植方面的报道较少。目的:探讨脑死亡器官捐献肾移植在中国的可行性及保证移植成功的必要条件。方法:总结2007-01/2010-07脑死亡器官捐献肾移植12例患者的经验和体会,包括供者/供肾的评估、供肾的摘取与保存、肾移植情况、移植后受者肾功能及并发症、住院时间、生活质量等。结果与结论:12例脑死亡器官捐献肾移植受者中10例在移植后2～5d肾功能恢复正常,移植后14～21d出院;2例出现肾功能延迟恢复,分别于移植后10,15d肾功能正常,移植后第28天出院。在2～42个月随访过程中,8例患者肾功能均正常,尿蛋白阴性,已从事正常工作,生活质量良好;2例出现蛋白尿,但肾功能正常;1例肾功能正常,肝功能异常,经治疗好转;1例在术后3个月死于严重肺部感染。提示,脑死亡器官捐献肾移植在中国可以得到开展;脑死亡供者必须有满意的血流动力学和尿量及良好的肾功能才能作为理想的肾移植供体;选择最佳移植时机,重视移植后系统性随访,才能确保脑死亡无偿器官捐献肾脏移植成功。     

脑死亡器官捐献移植过程中的问题

背景：采用国际标准的供肾来源,即脑死亡无偿肾脏捐献可缓解目前肾移植中供肾的严重短缺问题。近年脑死亡无偿器官捐献及移植已在中国成功开始实施,但在脑死亡无偿器官捐献肾移植方面的报道较少。目的：探讨脑死亡器官捐献肾移植在中国的可行性及保证移植成功的必要条件。方法：总结2007-01/2010-07脑死亡器官捐献肾移植12例患者的经验和体会,包括供者/供肾的评估、供肾的摘取与保存、肾移植情况、移植后受者肾功能及并发症、住院时间、生活质量等。结果与结论：12例脑死亡器官捐献肾移植受者中10例在移植后2～5d肾功能恢复正常,移植后14～21d出院;2例出现肾功能延迟恢复,分别于移植后10,15d肾功能正常,移植后第28天出院。在2～42个月随访过程中,8例患者肾功能均正常,尿蛋白阴性,已从事正常工作,生活质量良好;2例出现蛋白尿,但肾功能正常;1例肾功能正常,肝功能异常,经治疗好转;1例在术后3个月死于严重肺部感染。提示,脑死亡器官捐献肾移植在中国可以得到开展;脑死亡供者必须有满意的血流动力学和尿量及良好的肾功能才能作为理想的肾移植供体;选择最佳移植时机,重视移植后系统性随访,才能确保脑死亡无偿器官捐献肾脏移植成功。     

开胸病人术中心搏骤停的抢救配合与护理

开胸术中心搏骤停是麻醉和手术中最为严重和紧急的并发症,脑组织在4min～6min的完全缺血缺氧后将发生不可挽回的脑死亡,及时有效的心肺复苏术是挽救呼吸心搏骤停病人生命的唯一途径。2003年5月～2013年5月我院共实施7653例普胸手术,术中发生心搏骤停12例,经积极抢救,11例脱离危险,死亡1例。现将心搏骤停原因及护理总结如下。     

1例低龄儿童脑死亡双供肾整块移植治疗成人终末期肾病的护理

随着肾移植手术技术的日趋完善、成熟,术前合并各种并发症的终末期肾病患者已不再成为手术的绝对禁忌症.由于目前国内供体严重短缺,我院于2007年2月开始实施脑死亡供肾及无心跳供肾肾移植,并于2010年2月12日成功为1例慢性肾功能衰竭尿毒症期、高血压肾病患者实施了"低龄儿童脑死亡双供肾整块移植术",术后恢复顺利,现报道如下.     

脑死亡供体肾移植受者的围术期护理

目的探讨脑死亡供体肾移植受者围术期的护理方法。方法回顾性分析并总结18例脑死亡供体肾移植受者的临床资料。结果 18例脑死亡供体肾移植受者均成功度过围术期,有2例(11.1%)受者术后发生感染,体温升高、白细胞及中性比例增高,经抗感染治疗后恢复正常;有4例(22.2%)受者发生移植肾肾功能恢复延迟,经对症治疗后肾功能恢复正常。结论脑死亡供体肾移植受者的术后并发症发生率相对较高,应严格监控脑死亡供体肾移植受者的液体出入量和免疫抑制剂用量,密切观察其有无药物不良反应和移植肾排斥的症状、体征等,从而促进受者移植肾肾功能的尽早恢复,避免或减少严重并发症的发生。     

全髋关节置换术的康复护理

我院从1979年开始进行关节置换手术近400例，从1995年5月起建立术后康复治疗和训练程序，1998年起，我们参考国外全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA)术后早期下地负重活动的训练方案及我院THA“97康复训练程序”，将THA康复训练程序的在院训练时间由6周缩短至2周。1 术前护理1．1 一般护理了解患者的病情，向患者介绍手术的方法以及麻醉的注意事项。教会患者如何在床上使用便盆。对于因骨折而活动困难的患者，要定时翻身并教会患者进行自我护理以防止褥疮发生。术前一天进行常规的皮肤准备，术前晚和术日晨进行手术区域的皮…     

IL-8在猪脑死亡器官供体模型的变化及其与肾功能指标的相关性分析

目的探讨白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)水平在猪脑死亡模型的变化及其与肾功能指标的相关性。方法采用标准实验长白小猪7头,手术准备操作后取脑死亡前静脉血,硬膜外颅内生理盐水加压至脑死亡,分别在确立脑死亡时间点及脑死亡后3 h、6 h、9 h取静脉血。以免疫芯片荧光定量法检测脑死亡前、脑死亡0 h、脑死亡后3 h、6 h、9 h血清IL-8浓度,以生物化学法检测尿素、肌酐(creatinine,Cr)水平,对检测结果进行统计学分析。结果脑死亡后IL-8检测结果开始升高,3 h、6 h、9h的IL-18检测结果均高于脑死亡前,且差异均有统计学意义(P均0.05)。脑死亡后各时间点IL-8的检测结果差异无统计学意义(H=7.840,P=0.098)。脑死亡后3 h、6 h、9 h的尿素检测结果均高于脑死亡前,差异均有统计学意义(P均0.05)。脑死亡后6 h、9 h的Cr检测结果均高于脑死亡前,差异均有统计学意义(P均0.05)。脑死亡前后血清IL-8与尿素检测结果呈正相关性(r=0.453,P=0.012),与Cr检测结果无相关性(r=0.209,P=0.267)。结论脑死亡可引起组织释放IL-8,并可造成组织细胞及肾功能不可逆性损伤。因此,临床为保护潜在移植器官应在脑死亡确立以后及时采取有效的血液净化吸附IL-8,以降低组织器官的炎性损伤。     

脑死亡患者血清神经元特异性烯醇化酶的动态观察

目的 研究血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)在脑死亡判定中的参考价值.方法 选取30例脑死亡患者(脑死亡组),于判断脑死亡24、48、72 h后以酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清NSE水平;同期选择30例特重型颅脑损伤患者(脑损伤组)作为对照,于发病24、48、72 h后测定血清NSE水平.结果 脑死亡与脑损伤患者均表现为随时间延长,NSE水平呈逐渐升高的趋势;且脑死亡组患者24、48、72 h血清NSE水平均明显高于脑损伤组(P均<0.05).对30例脑死亡患者中8例住重症加强治疗病房(ICU)生命支持达1周以上的患者进行动态血清NSE水平监测发现,NSE水平随时间推移呈逐渐升高趋势,其中5例于第5日超过最高限值(>370 μg/L),另3例于第7日达最高限值;而13例住ICU超过1周的特重型颅脑损伤患者动态监测未发现类似现象,且血清NSE水平自发病3 d后呈逐渐下降趋势,二者同期比较NSE水平差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 在脑死亡早期测定患者血清NSE水平对脑死亡的判定具有一定的参考价值.     

推动脑卒中康复再上一个新台阶

我国是脑卒中“大国”，因此，在20世纪80年代中期，我国引进脑卒中的现代康复医疗技术和方法后这20年来，它迅速改变了脑卒中后“无所作为”的“宿命论”观点，使我国的不少患受益。现在，不仅在综合医院的康复医学科里脑卒中的康复是必不可少的重要内容，即使在社区的康复服务中，它也是重点之一。在各种康复医学的学术会议、康复医学专和杂志中，脑卒中的康复医疗也是中心课题之一。