同期手术切除治疗食管癌伴发肺癌20例的应用

目的：探讨同期手术切除术在治疗食管癌伴发肺癌中的应用价值。方法20例食管癌并发肺癌患者行食管癌根治性切除术,同期行肺癌根治术治疗。其中左胸一切口施术7例,右胸一切口施术8例,上腹、右胸两切口施术5例。结果20例患者均完成全部手术过程,术后出现并发症5例,无死亡病例。根据手术入路分组,左胸一切口组和右胸一切口组在手术时间、术中出血量、日平均引流量和术后引流管置管时间均显著低于上腹、右胸两切口组（P＜0．05或P＜0．01）。患者术后随访,2例失访,1、3、5年生存率分别为67．9％、47．4％、44．4％。结论同期手术切除治疗食管癌伴发肺癌效果较好,其中一切口施术方式值得临床借鉴。     

改良管状胃在胸腹腔镜食管癌根治术后预防吻合口瘘发生的临床观察

目的探讨改良管状胃在胸腹腔镜食管癌根治术后预防吻合口瘘发生的效果。方法 选取收治的260例食管癌患者为研究对象,均采用胸腹腔镜食管、胃部分切除,食管胃颈部吻合术,均行改良管状胃+手工全层间断缝合。结果260例患者均顺利完成手术,无死亡病例。手术时间170.2±35.0min,出血量60.0±15.0ml。术后28例发生并发症,发生率为10.7%,术后出现吻合口瘘9例,肺部感染肺不张15例,气胸3例,声音嘶哑3例,手术切口愈合不良2例,无脓胸、乳糜胸等,余患者顺利出院。术后住院时间9～15(12.0±3.2)天。结论 改良管状胃(上宽下窄)+手工全层间断缝合在胸腹腔镜食管癌根治术可减少术后吻合口瘘的发生。     

改良法颈胸腹三切口食管癌手术颈部吻合口瘘的防治

目的:探讨减少颈胸腹三切口食管癌手术颈部吻合口瘘的方法.方法:回顾性分析2007年2月至2010年5月成功在我科行改良法经左颈、右胸、腹部三切口食管癌根治手术的675例患者的颈部吻合口瘘的情况.结果:675例患者均顺利完成手术,术后发生吻合口瘘42例,瘘发生率为6.22%,无一例瘘入胸腔,住院时间(12.5 ± 8)d.结论:改良法经颈胸腹三切口食管癌根治术能减少颈部吻合口瘘的发生,且治疗方便,愈合周期短.     

胸腔镜铺助下小切口食管癌根治术患者的围手术期护理

目的 总结食管癌患者行胸腔镜辅助下小切口食管癌根治术的围手术期护理要点.方法 回顾性分析2010年5月至2011年2月50例胸外科进行胸腔镜辅助下小切口食管癌根治术治疗的临床效果,并总结围手术期护理体会.结果 50例胸腔镜食管癌根治术患者手术效果好,术后均未发生肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等肺部并发症.住院天数11～17d,平均(14.57±3.27)d,均顺利康复出院.结论 对胸腔镜辅助下小切口食管癌根治术患者采用有效的护理干预,能够促进患者早日康复.     

同期双原发食管癌胃癌的外科治疗

目的：探讨同期双原发食管癌胃癌外科治疗的可行性及术式的选择。方法：回顾分析2005年1月—2010年10月15例同期双原发食管癌胃癌接受手术治疗的患者的临床资料。结果：手术经左胸切口6例,左胸、腹联合切口1例,左胸、左颈切口1例,右胸、腹2切口3例,右胸、腹及左颈3切口4例;胃代食管11例,结肠代食管4例。所有患者无围术期病死,平均住院时间：胃代食管组13.4d,结肠代食管组53.0d。围术期并发症发生率为46.7%。结论：同期双原发食管癌胃癌行选择性手术治疗是安全的,在胃无法作为食管替代器官时,可以选择行结肠代替食管。     

双侧开胸手术13例临床分析

目的:探讨双侧开胸在胸外科的临床应用.方法:分析13例双侧开胸患者的临床资料:2例采用分期双侧开胸肺叶切除术,11例采用胸腔镜同期双侧开胸手术.结果:同期双侧胸腔镜手术时间平均180min.无手术死亡.术后并发症包括肺部感染5例,迁延性肺瘘2例,心率失常2例.结论:同期双侧胸腔镜手术安全可靠,创伤较小,恢复快,适宜于双侧肺大疱切除及活检术.对于同时性双肺双原癌可以采用分期双侧开胸肺癌癌根治术.     

术前放疗联合小切口胸段食管癌根治术治疗胸段食管癌疗效及其对患者肺功能的影响

目的探讨术前放疗联合小切口胸段食管癌根治术治疗胸段食管癌疗效及其对患者肺功能的影响,为临床治疗食管癌提供相应依据。方法收集2005年6月至2008年6月收治的140例胸段食管癌患者作为研究对象。随机分为对照组70例和观察组70例,对照组给予直接小切口食管癌根治手术治疗;观察组给予术前放疗与手术治疗。比较两组食管癌患者并发症、肺功能及1年和5年生存率。结果两组患者吻合口瘘与喉返神经损伤发生率差异无统计学意义;观察组肺部并发症发生率为2.9%,显著低于对照组患者18.6%,差异具有统计学意义(P0.05)。经过治疗后,观察组肺活量(VC)、1s用力呼气容积(FEV1s)以及最大通气量(MVV)较对照组显著升高,差异均具有统计学意义(P均0.05)。两组患者1年生存率差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者5年生存率(37.1%)显著高于对照组(20.0%),差异具有统计学意义(P0.05)。结论术前放疗联合小切口胸段食管癌根治术治疗胸段食管癌可在一定程度上减少手术对患者肺功能的损伤,并提高患者5年生存率,值得深入研究与推广应用。     

腹腔镜细针导管空肠造瘘术在食管癌根治术中的应用

目的探讨腹腔镜细针导管空肠造瘘术用于食管癌根治术的安全性和有效性。方法回顾性分析2014年1月-2014年12月采用APPLIXTM空肠细针导管穿刺造瘘装置(FCJ)进行腹腔镜细针导管空肠造瘘术的19例患者,常规记录患者手术时间、术后肛门排气排便时间和术后空肠造瘘术相关的并发症,出院后对患者进行电话随访,了解拔管时间。结果 19例患者平均空肠造瘘操作时间为(20.53±4.60)min,术后均于第1天开始自空肠造瘘管输注液体,肛门排气时间为(55.37±7.48)h,肛门排便时间为(73.79±6.11)h。所有患者术后均未出现空肠造瘘管堵塞、造瘘口瘘等并发症。结论腹腔镜细针导管空肠造瘘术是一种省时、简便、安全性高的空肠造瘘术。     

微创Mckeown食管癌切除术206例临床分析

目的探讨微创Mckeown食管癌切除术的可行性、安全性和近期疗效。方法回顾分析2012年9月至2014年6月成功完成微创Mckeown食管癌切除术的206例患者的临床资料。分析患者的临床特征、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数及术后并发症情况。结果 206例患者均成功行微创Mckeown食管癌切除术。手术时间170~290 min,平均(228.2±56.0)min;术中平均出血(113.6±148.3)ml。平均清扫淋巴结(18.9±9.1)枚,ICU住院时间平均(2.1±1.4)d,平均住院(10.3±5.8)d。200例患者行R0切除;2例R1切除;4例R2切除。结论微创Mckeown食管癌切除术在技术上安全可行,近期疗效好。     

腹腔镜脾切除同期行胆囊切除术的护理

目的探讨腹腔镜脾切除同期行胆囊切除术患者的护理对策。方法对11例腹腔镜脾切除同期行胆囊切除术的患者术前做好心理护理和术前宣教,术后做好病情观察并预防并发症的护理。结果11例患者手术均获成功,手术中出血约40-250ml,平均（110±3）ml;手术时间60-145min,平均（853±7）min;术中放置腹腔引流管引流量50-100ml;住院时间5-9d,平均（7.4±0.2）d。无一例患者出现手术并发症。结论认真做好腹腔镜脾切除同期行胆囊切除术患者的术前准备,积极预防术后并发症的发生,对患者术后康复十分重要。     

同期肺减容术对肺、食管恶性肿瘤手术治疗患者肺功能及运动能力的影响

背景肺、食管贲门疾病尤其是恶性肿瘤病例,常常需外科治疗,但合并重度肺气肿的患者由于肺功能较差常常失去手术机会.肺减容术(lung volume reduction surgery,LVRS)是治疗重度肺气肿的有效方法.目前尚缺乏有关将两种手术方式结合以增加上述病例外科治疗机会的系统研究.目的评价肺、食管贲门疾病外科治疗的同时行同侧LVRS后患者的肺功能变化及其对患者运动能力的影响.设计采用自身手术前后对照的临床研究方法.地点和对象资料收集于第三军医大学大坪医院胸外科中心.对26例重度肺气肿合并肺、食管贲门疾病患者进行手术和肺功能检测.干预措施11例重度肺气肿合并食管贲门癌患者行食管贲门癌切除、食管胃胸腔内吻合的同时,将小牛心包片缝垫于美国强生公司产TLC75直线形切割缝合器的两个钉合面,根据术前影像学检查及术中所见并结合胸腔胃的大小,切除边缘部过度气肿的肺组织,切除部分大约为单侧肺容积的25%～30%;9例肺气肿合并肺癌者施行肺叶切除术;6例肺气肿合并肺部其他良性疾病者施行包括病变在内的肺楔形切除术.若有漏气,则喷注医用生物蛋白胶.比较术前、术后的肺功能.主要观察指标手术前后下列指标的变化情况呼吸困难指数、第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume within 1 second,FEV1)、FEV1/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、肺一氧化碳弥散容积(diffusing capacity of lung for carbonmonoxide,DLCO)、残气量、PaO2,PaCO2和6min步行距离(six minute walk distance,6MWD).结果全组病例均顺利渡过围手术期,术后1周内间断吸氧,肺漏气平均4 d,住院34 d.所有患者气急症状改善,3个月呼吸困难指数均由Ⅲ级转为Ⅱ级.肺功能检测FEV1、FEV1/FVC和DLCO增高,残气量降低;动脉血气分析PaO2增加,PaCO2下降;6MWD明显延长.结论对部分重度肺气肿合并胸部其他疾病患者,同期LVRS可改善肺功能,不仅为外科治疗创造了条件,而且可提高患者运动能力和生活质量.     

喉癌合并肺癌的同时性多原发癌的治疗

目的探讨喉癌合并肺癌的同时性多原发癌(multiple primary cancers,MPC)的临床特点及诊治方法。方法对1例喉癌合并肺癌的同时性MPC的临床资料进行回顾性分析。结果本例因持续性声音嘶哑2个月入院。频闪喉镜检查示右侧声带见白色菜花状新生物;摄胸部正位X线片发现右下肺结节;胸部CT扫描示右下肺有一直径约1.5 cm的不规则软组织影,边缘可见毛刺,考虑恶性肿瘤可能性大。初步诊断:喉癌(T1N0M0),肺癌(T1N0M0),MPC。先后在全麻支撑喉镜下行CO2激光辅助右侧声带部分切除术和胸腔镜辅助下右肺下叶切除术,术后病理诊断:右侧声带鳞状细胞癌,右下肺中央型中-低分化鳞状细胞癌。术后恢复良好,现密切随访中。结论接诊喉癌患者应注意查找有无其他原发癌病灶,喉癌合并肺癌的MPC的治疗与第一原发癌相同,应及时行根治性手术治疗。     

血清DKK1、TK1水平预测老年胸段食管癌患者根治术后复发、转移的研究

目的分析血清分泌型蛋白Dikkopf1(DKK1)、细胞质胸苷激酶1(TK1)水平与老年胸段食管癌患者根治术后复发、转移的关系。方法选取2016年6月至2018年6月于该院接受根治术治疗的63例老年胸段食管癌患者为研究对象,全部患者术后均接受为期3年的随访,依据随访期间复发、转移的发生情况分为发生组与未发生组,比较两组一般资料、实验室检测结果,分析根治术前血清DKK1、TK1水平与患者术后复发、转移的关系。结果63例老年胸段食管癌患者发生复发、转移26例,发生率为41.27%;发生组术前血清癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌抗原(SCC)、DKK1、TK1水平均高于未发生组(P<0.05);相关性分析结果显示,老年胸段食管癌患者血清CEA、SCC、DKK1及TK1之间呈正相关(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,老年胸段食管癌患者根治术前血清CEA、SCC、DKK1、TK1异常表达与术后复发、转移有关,各指标异常表达可能是老年胸段食管癌患者术后复发、转移的危险因素(OR>1,P<0.05);绘制受试者工作特征曲线,结果显示,老年胸段食管癌患者根治术前血清CEA、SCC、DKK1、TK1水平预测术后复发、转移风险的曲线下面积均>0.800,预测价值较理想,且根治术前血清DKK1、TK1的最佳截断值分别为3.535 ng/mL、3.470 pmol/L时,预测价值最佳。结论老年胸段食管癌患者根治术前血清DKK1、TK1水平与术后复发、转移有关,二者异常表达可能是患者根治术后复发、转移的危险因素,将二者用于预测患者根治术后的复发、转移风险有一定价值。     

VAMT肺切除术51例

目的:探讨电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)在各式肺切除术的可行性、适应证和意义。方法:应用VAMT肺切除术治疗肺部良性病变和肺癌51例,采用常规开胸手术器械与内镜器械相结合直视操作行全肺切除、肺叶切除及病变局部切除术。结果:51例VAMT肺切除术顺利完成,平均手术时间80 min,平均住院时间9d,无死亡,术后并发症少。结论:VAMT可有选择地应用于除袖式肺叶切除术以外的多种肺切除术,适合于肺部良性病变、转移性肺癌及部分原发性肺癌病人的手术治疗,适应证广,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、切口美观等优点,值得推广。     

The effect of lung resection on pulmonary function and exercise capacity in lung cancer patients

OBJECTIVE: Prospectively to evaluate the effects of lung resection on lung function (as measured via spirometry) and exercise capacity (as measured via shuttle-walk test) in lung cancer patients. METHODS: We conducted pulmonary function tests and the shuttle-walk test with 110 consecutive patients, before and 1 month, 3 months, and 6 months after lobectomy (n = 73) or pneumonectomy (n = 37). All the patients underwent a standard posterolateral thoracotomy. Eighty-eight patients completed all 3 postoperative assessments. RESULTS: At 6 months after resection, the lobectomy patients had lost 15% of their preoperative forced expiratory volume in the first second (FEV1) (p < 0.001) and 16% of their exercise capacity (p < 0.001), and the pneumonectomy patients had lost 35% of their preoperative FEV(1) (p < 0.001) and 23% of their exercise capacity (p < 0.001). CONCLUSIONS: Lobectomy patients suffered significant reduction of functional reserve, with almost equal deterioration between lung function and exercise capacity. Pneumonectomy patients had a more substantial loss of functional reserve, and a disproportionate loss of pulmonary function relative to exercise capacity. Therefore, pulmonary function test values considered in isolation may exaggerate the loss of functional exercise capacity in pneumonectomy patients, which is important because many lung cancer patients who require resection for cure are prepared to accept the risks of immediate surgical complications and mortality, but are unwilling to risk long-term poor exercise capacity.     

食管癌根治术行隆突下淋巴结清扫的临床价值研究

目的探析食管癌根治术中行隆突下淋巴结清扫的临床价值。方法回顾性分析康平县人民医院于2018年7月至2019年7月收治的82例食管癌根治术患者临床资料,将行隆突下淋巴结清扫的患者作为观察组(41例),将不进行隆突下淋巴结清扫的患者作为对照组(41例),比较两组患者的淋巴结清扫情况、手术相关指标及并发症发生率。结果82例患者,清扫淋巴结902枚,其中淋巴结转移26例,占31.71%。观察组手术时间(206.64±12.24)min,出血量(227.48±14.67)mL,长(多)于对照组,P<0.05;观察组肺部并发症发生率17.07%,高于对照组,P<0.05,观察组切口感染发生率9.76%,胃排空障碍发生率2.44%,与对照组相比,P>0.05。结论在食管癌根治术中,需要充分考虑到患者体质及肿瘤特性行隆突下淋巴结清扫,认为一般在肿瘤侵及食管纤维膜时进行,但是可能会增加患者手术时间及出血量,加大并发症发生率。     

经上腹、右胸联合切口手术治疗中段食管癌的疗效观察

【目的】探讨采用上腹、右胸联合切口根治性切除中段食管癌的临床效果。【方法12005年8月至2009年12月闻本院收治中段食管癌（肿瘤上缘距门齿约24～27cm）患者156例,按手术路径分为两组：右胸组采用上腹、右胸联合切口进行食道癌根治手术,左胸组采用经左胸路径切口进行食道癌根治手术。观察比较两组手术切除率、术后吻合口漏、吻合口狭窄、切缘阳性率等情况。【结果】右胸组患者术后吻合口漏发生率、切缘阳性率均较经左胸组患者低,且差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】选择经上腹、右胸二切口根治性手术治疗中段食管癌,特别对病变侵及主动脉弓及气管隆凸者,可以减少并发症及提高根治效果。     

术前计划性肺部功能锻炼对食管癌根治术患者肺部并发症发生率的影响

目的探讨术前计划性肺部功能锻炼对食管癌根治术患者肺功能、血气、生活质量及并发症的影响。方法选取该院2015年1月至2017年1月收治的行食管癌根治术患者100例为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组予以常规护理,观察组在对照组基础上实施计划性肺部功能锻炼。比较两组患者干预前后肺功能、呼吸功能、血气值变化,采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对患者负性情绪予以评估,采用诺丁汉健康量表(NHP)对两组患者干预前后进行生活质量的评价,并比较两组患者并发症的发生率。结果观察组的VC%、FEV1%、FVC%显著高于对照组(P<0.05);观察组的呼吸频率显著低于对照组,SpO2显著高于对照组(P<0.05);观察组的PaO2显著高于对照组(P<0.05);观察组的NHP评分显著高于对照组(P<0.05),SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.05);观察组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论计划性肺部功能锻炼可显著改善食管癌根治术患者的肺功能及血气,提高患者的生活质量,有效避免并发症的发生。     

原发中叶肺癌的外科治疗

目的探讨原发中叶肺癌的临床特点、诊断及外科治疗特点。方法对1987年1月～2006年12月经外科手术治疗的43例原发中叶肺癌的临床资料进行回顾性分析。结果本组原发中叶肺癌43例,占同期肺癌手术病例的3.7%,年龄≥50岁的占79.1%,男性多见。手术方式:单纯中叶切除16例,姑息切除10例,中上叶切除或中下叶切除术6例,剖胸探查4例,楔形切除3例,根治术4例。全组病例中除1例术后发生纵隔气肿再次剖胸修补肺断面漏气外,其余均无并发症,均痊愈出院。术后1年生存率67.44%,3年生存率25.58%,5年生存率9.3%。1年内死亡病例均为姑息切除和剖胸探查的患者。结论本组病例发现时多已是中晚期,病变常侵及心包、胸壁及膈肌,累及上叶或下叶,中叶支气管旁及纵隔淋巴结转移常见,手术效果欠理想。临床医生应提高对中叶肺癌的认识,提高早期确诊率,避免错过手术时机。术前掌握患者的肺功能及远处转移情况,制定合适的手术方案,尽可能行根治性切除,单纯中叶切除适合于肿瘤局限,无扩散或转移的病例。如肿瘤跨叶,可行双肺叶切除、袖式肺叶切除或全肺切除。如肿瘤已扩散或转移,可行局部姑息切除,但复发率高,远期效果差。     

超声微探头联合多环黏膜套扎切除术治疗食管黏膜下肿瘤的临床研究

目的探讨超声微探头联合内镜下多环黏膜套扎切除术(EMBM)治疗食管黏膜下肿瘤(SMTs)的可行性、安全性、有效性和经济性。方法选择2013年1月-2019年6月103例在安徽医科大学第二附属医院门诊行超声微探头检查、证实起源于黏膜层及黏膜下层且直径小于2 cm的食管黏膜下隆起患者,均入院行EMBM治疗,回顾性分析该类患者的临床资料和手术资料,观察记录手术时间、手术并发症和整块切除率,随访术后有无复发或转移,总结EMBM的治疗效果。结果 103例患者均顺利完成内镜下治疗,98例(95.15%)成功予以EMBM切除,3例(2.91%)行结扎术未予以电切,2例(1.94%)术中改为内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)。整块切除95例(92.23%)。平均手术时间(30.2±10.7)min。2例切除术后创面渗血明显,予以氩离子束凝固术(APC)和电热活检钳成功止血。无穿孔、迟发性出血和操作相关死亡病例发生。术后病理与术前超声微探头诊断具有良好的一致性(P 0.01)。术后平均住院时间为(5.0±2.1)d。随访期间,无1例出现复发。结论 EMBM对浅层的食管小SMTs具有较高的整块切除率,无严重并发症,超声微探头联合EMBM治疗食管小SMTs是安全有效且经济可行的方法。