带鞘膀胱镜急诊治疗闭合性尿道球部损伤

目的 探讨带鞘膀胱镜在急诊治疗闭合性尿道球部损伤中的疗效.方法 对57例闭合性尿道球部损伤病例急诊行带鞘膀胱镜下尿道会师术治疗,并对临床资料进行回顾性分析.结果 19例门诊治疗,住院治疗38例,平均手术时间15 min(10～45 min),平均住院天数6d(4～13d).57例尿道损伤患者均能顺利留置尿管,术后4～8周拔除尿管.11例尿道完全断裂患者中,4例通过膀胱造瘘术以尿道探子加以指示后顺利置管.53例拔管后排尿通畅,常规定期尿道扩张1～3个月后最大尿流率18～25 mL/s;3例发生尿道狭窄,定期尿道扩张3～6个月后最大尿流率16～23 mL/s;1例拔管3个月后尿道严重狭窄,行冷刀内切开、尿道瘢痕汽化电切术治疗后排尿通畅.结论 带鞘膀胱镜尿道会师术具有操作简便、损伤小、手术时间短、可门诊操作、有效恢复尿道连续性的优点,可用于闭合性尿道球部损伤的急诊治疗.     

巧用2％利多卡因处理男性患者的导尿困难

临床上，导尿是急诊最常用的护理操作技术之一。但对于前列腺增生、尿道狭窄、尿道断裂等患者，一方面由于尿道外括约肌痉挛及盆底肌肉紧张；另一方面，由于患者膀胱胀痛，用力排尿，增加了阻力，都导致导尿管通过困难。我们将利多卡因注入尿道应用于146例导尿困难的男性患者，成功139例，成功率95．2％。     

自制金属支架导尿管在男性导尿困难时的应用

[目的]探讨男性患者在导尿困难时应用金属支架导尿管导尿的操作要点及临床价值.[方法]回顾性分析总结53例导尿困难患者应用金属支架导尿管治疗的经验.[结果]53例均导尿成功,平均操作时间8(5～15)min.其中28例前列腺增生患者完善术前准备后行经尿道前列腺切除.余25例1周后拔除导尿管,排尿通畅,随访6～12个月,无排尿困难,平均最大尿流率16(14～20)mL/s.[结论]男性患者导尿困难时应用金属支架导尿管,操作简单,安全有效.     

康利特导尿管内芯引导男性导尿困难患者的护理

导尿术是一项基本的护理操作技术,一般情况下导尿易成功,但对于老年男性前列腺增生患者,因尿道伸长、受压及变形,尿道阻力增加,同时阴茎萎缩、柔软,缺乏支撑,导致插管困难甚至失败,给患者带来痛苦[1].有时反复插管,引起尿道黏膜水肿、出血及假道形成[2],无法完成导尿,出现急性尿潴留,而不得不行膀胱造瘘,给患者造成很大的痛苦和伤害[3].我科2008年1月至2010年1月在导尿操作过程中发生导尿困难的老年男性患者108例,借助康利特导尿管内芯引导成功完成导尿,成功率为100％,具有操作简便,创伤小,避免了常规导尿时的盲目反复插管操作,患者疼痛感减轻,心理压力小,避免了膀胱造瘘,取得了良好的效果,现报道如下.     

内镜辅助下筋膜扩张器治疗男性尿道狭窄

目的:探讨内镜辅助下筋膜扩张器治疗男性尿道狭窄的方法及疗效。方法:对2015年9月~2017年9月共9例尿道狭窄临床治疗经验进行分析总结。本组患者均行椎管麻醉或者全麻,先于输尿管镜下或膀胱尿道镜下寻及尿道狭窄处,将斑马导丝直视下通过狭窄段置入膀胱,后用筋膜扩张器顺次递增方法扩张狭窄段尿道,保留导尿4~6周,并随访疗效。结果:本组9例患者均成功扩张尿道,并术后成功置入F20/22导尿管;手术时间平均25min,手术无明显失血;术后4~6周(平均40d)停保留导尿后正常排尿,随访1~24月未见尿道狭窄复发。结论:内镜辅助下筋膜扩张器可以有效治疗复杂男性尿道狭窄,方法简单易于掌握,适宜临床推广使用。     

应用B超定位经皮膀胱穿刺联合输尿管镜治疗尿道损伤的临床应用价值

选取2013年3月始笔者所在科住院的尿道损伤患者24例,患者需经直肠指检、尿道造影、诊断性导尿确诊为尿道损伤。所有患者均在诊断性导尿失败后行急诊手术,手术方式为应用B超定位经皮膀胱穿刺联合输尿管镜尿道会师术。结果 23例Ⅰ期成功会师,1例因后尿道长段损伤及合并严重骨盆骨折,仅作膀胱造瘘尿流改道,待病情稳定3个月后行尿道成形术治疗。所有患者术后随访6个月,出现尿道狭窄2例。复查残余尿量均20ml,最大尿流率为12.5~24.8ml/s,平均20.5ml/s,无尿瘘、无尿失禁和无勃起功能障碍。应用B超定位经皮膀胱穿刺联合输尿管镜治疗尿道损伤,手术时间短,创伤小,会师成功率高,临床疗效佳,术后并发症少,可作为急诊治疗尿道损伤的首选方法。     

应用内窥镜行尿道会师术治疗尿道断裂的治疗体会

目的探讨用内窥镜(膀胱镜或输尿管镜)经尿道对尿道损伤进行急诊尿道会师治疗。方法内窥镜(膀胱镜或输尿管镜)直视下由尿道断裂的近端向尿道断裂的远端插入导丝,引入导尿管进入膀胱,完成尿道会师。结果术后3～4周分别拔出导尿管并按时作尿道扩张,随访1～2年,21例患者中除1例尿道外括约肌损伤严重发生尿失禁择期行膀胱造瘘,余20例患者均自行排尿通畅。膀胱镜直视下复查见尿道断端愈合良好,无狭窄或轻度狭窄,排尿正常。结论急诊内窥镜(膀胱镜或输尿管镜)下行尿道会师术,具有创伤小,并发症少;操作简便,费用少,康复快等优点。     

18例超声引导困难性男性导尿的临床分析

目的总结分析经直肠超声引导下困难性男性导尿技术。方法本院在常规导尿术操作过程中出现导尿困难的老年男性患者共l8例。将超声高频探头伸入直肠内,超滑导丝及导管徐徐插入尿道,在超声引导下,用导丝小心探查通过尿道狭窄处,一旦导丝通过狭窄处,就很容易进入膀胱。结果 18例困难性男性导尿病例在经直肠超声的引导下均成功完成导尿,尿液引流通畅。操作过程平均历时18.2 min。患者无明显疼痛,无尿路感染,无导丝、导管穿破尿道等并发症出现。尿管拔出后排尿困难与导尿前比较无变化。结论经直肠超声引导导尿创伤小,避免了常规导尿时的盲目反复插管操作,具有在临床上推广使用的价值。     

肾筋膜扩张鞘联合气压弹道碎石术治疗膀胱结石

目的:探讨肾筋膜扩张鞘联合肾镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石的疗效.方法:膀胱结石患者33例,结石直径20～45mm,通过尿道口置入肾筋膜扩张鞘后,在肾镜直视下采用气压弹道碎石术治疗膀胱结石.结果:所有结石均一次性粉碎成功,手术时间15～65 min,平均25.6 min.术后1～2 d复查膀胱B超或肾脏、输尿管及膀胱X线平片未见结石残留,导尿管在术后1～2 d拔除;同期行经尿道前列腺电切术者导尿管在术后3～7 d拔除.术后出现淡红色血尿3例,均在1～2 d后好转;出现尿道黏膜轻度刮伤2例.术后无尿道狭窄、大出血、膀胱穿孔等严重并发症.结论:采用肾筋膜扩张鞘作为通道联合肾镜下气压弹道碎石术治疗成年膀胱结石患者效果满意,尤其对巨大膀胱结石更具优势,更省时、省力、安全,操作更简便.     

不同入路气压弹道碎石术治疗膀胱结石

目的 探讨不同入路气压弹道碎石术治疗膀胱结石的方法及疗效。方法 采用气压弹道碎石术经尿道输尿管镜、经耻骨上膀胱造瘘、经尿道普通膀胱镜、经膀胱镜鞘输尿管镜等4种入路共治疗膀胱结石28例。结果 手术一次性成功率89．3％。1例结石残留，1例结石无法固定改开放手术，1例结石核心为异物改开放性手术。手术时间15～60min。结论 气压弹道碎石术安全可靠，损伤轻微。以经膀胱镜鞘输尿管镜入路最佳，其次为经尿道普通膀胱镜入路，经尿道输尿管入路适用于尿道狭窄者，经耻骨上膀胱造瘘入路不主张使用。