经软性膀胱镜留置双J管治疗输尿管梗阻

目的 探讨通过软性膀胱镜留置双J管治疗输尿管急、慢性梗阻的疗效及安全性.方法 回顾性分析该院2011年1月～2011年12月45例急、慢性输尿管梗阻的患者,包括妊娠期肾积水合并顽固性肾绞痛,盆腔肿物压迫致输尿管扩张、肾积水及输尿管结石梗阻的患者,给予经软性膀胱镜逆行留置双J管.结果 所有患者中41例给予经软性膀胱镜逆行留置双J管成功,输尿管梗阻得以解除,腰痛、感染发热及无尿等症状得以缓解.4例留置失败,其中1例留置失败后,给予经皮肾穿刺造瘘留置外引流1枚,后经手术探查提示盆腔恶性肿物浸润输尿管内,造成输尿管梗阻;1例为糖尿病患者合并输尿管结石,梗阻严重且就诊时已出现感染性休克,留置过程中,患者不能配合.2例为输尿管结石合并重度肾积水,后经气压弹道碎石经输尿管镜留置双J管成功.所有患者无1例出现副损伤.结论 经软性膀胱镜留置输尿管双J管,可以解决大部分的输尿管急、慢性梗阻,而且软性膀胱镜具有安全,患者痛苦小,置管角度多变等优点,是一种较为理想的治疗方法.尤其适用于梗阻时间较短,输尿管内壁未遭到严重破坏的患者.     

孕期输尿管结石并肾绞痛的输尿管镜腔内置双J管疗效分析

目的：评估输尿管镜腔内置双 J 管术治疗孕期输尿管结石并肾绞痛的疗效及安全性。方法对58例经保守治疗无效的孕期输尿管结石并肾绞痛患者行输尿管镜腔内置双 J 管术,观察手术疗效及安全性。结果所有患者置入双 J 管后肾绞痛症状均缓解;58例双 J 管留置时间3～8个月,术后复查泌尿系彩色多普勒超声检查发现结石自行排出后拔除双 J 管14例;留置双 J 管至分娩后1个月行输尿管镜碎石取石术26例、行体外震波碎石术18例。58例均顺利足月分娩,新生儿均健康,无因肾绞痛而发生流产、早产等不良事件。结论输尿管镜腔内置双 J 管术治疗孕期输尿管结石并肾绞痛疗效好,且安全。     

妊娠合并肾绞痛患者经膀胱镜双J管置入术的护理

目的研究妊娠合并肾绞痛患者行经膀胱镜双J管置人术的护理方法与效果。方法通过膀胱镜将双J管置入15例妊娠合并肾绞痛患者的患侧输尿管行内引流，给予针对性护理。结果13例患者成功置人双J管后肾绞痛症状消失，顺利度过围生期，并顺产健康新生儿。结论密切监测患者及胎儿情况并做好术前心理护理、完善术前准备；术中密切监测患者生命体征；术后做好并发症护理；并完善出院指导在患者的康复及胎儿的顺产中起重要作用。     

妊娠合并肾绞痛患者经膀胱镜双J管置入术的护理

目的 研究妊娠合并肾绞痛患者行经膀胱镜双J管置人术的护理方法与效果.方法 通过膀胱镜将双J管置入15例妊娠合并肾绞痛患者的患侧输尿管行内引流,给予针对性护理.结果 13例患者成功置人双J管后肾绞痛症状消失,顺利度过围生期,并顺产健康新生儿.结论 密切监测患者及胎儿情况并做好术前心理护理、完善术前准备;术中密切监测患者生命体征;术后做好并发症护理;并完善出院指导在患者的康复及胎儿的顺产中起重要作用.     

输尿管镜手术并发症的分析与防治

目的 总结输尿管镜手术并发症及其防治方法.方法 对453例应用输尿管镜手术患者临床资料进行回顾性分析,统计术中、术后发生的各种并发症及其处理方法.结果 术中输尿管损伤14例,3例改行开放手术,11例经留置双J管保守治疗;术后肉眼血尿313例,应用止血药物对症治疗 1～2 d后血尿消失;术后腰痛69例,其中肾绞痛9例,针对引起腰痛的不同原因进行相应处理;感染11例,经抗感染和拔除双J管等治疗后恢复;结石残留和移位45例,予保留双J管行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗后痊愈.结论 应用输尿管镜手术成功率高,严重并发症较少见,且绝大多数行保守治疗可得到解决;熟练的手术操作是减少输尿管镜手术并发症的关键.     

妊娠期合并输尿管结石致顽固性肾绞痛的临床研究

目的探讨妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛安全有效的临床处理方法。方法妊娠合并输尿管结石致肾绞痛经保守治疗无效患者13例,孕期7～34周,平均27周。结石最大直径为4～12mm。输尿管上段结石7例,中段4例,下段2例。上段结石中6例单纯留置双J管,1例将结石推回肾盂后留置双J管。中下段结石中5例采用输尿管镜下气压弹道碎石术击碎结石,1例单纯留置双J管。结果13例术后肾绞痛消失;1例单纯放置双J管者仍有间断轻微肾绞痛,服用解痉药物可以缓解。8例未碎石患者在结石排出前每6个月更换双J管。13例均较顺利度过围产期,并产健康婴儿。结论妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛患者采用逆行输尿管插管或输尿管镜取石术安全有效。     

妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛的腔内处理

【目的】探讨妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛安全有效的腔内处理方法。【方法】妊娠合并输尿管结石致肾绞痛经保守治疗无效患者14例,孕7~34周,平均27周。结石最大径5~12mm。输尿管上段结石8例,中段3例,下段3例。上段结石中6例单纯留置双J管,2例将结石推回肾盂后留置双J管。中下段结石中3例采用输尿管镜下气压弹道碎石术击碎结石,3例应用输尿管镜下双频激光碎石。【结果】12例术后肾绞痛消失;2例单纯放置双J管者仍有间断轻微肾绞痛,服用解痉药物可以缓解。8例未碎石在结石排出前每3个月更换双J管。14例孕妇均顺利生产,婴儿健康。【结论】妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛患者采用逆行输尿管插管或输尿管镜取石术安全有效。     

输尿管镜手术并发症原因剖析

目的 总结输尿管镜手术并发症发生原因及其防治措施.方法 对我院2005年9月-2012年9月实施输尿管镜手术出现严重并发症6例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组术中出现输尿管穿孔2例(0.6％),均中转开放手术行输尿管修补手术,术后留置双J管3～4周；术中输尿管黏膜下假道形成2例(0.6％),及时终止手术,留置双J管4周；术中输尿管撕脱l例(0.3％),因输尿管局部炎性狭窄、撕脱长度过长,且患侧肾脏严重积水行患肾切除术；术后出现感染性休克l例(0.3％),术中留置双J管顺利,予抗休克及抗感染治疗后病情好转.6例均经积极治疗后痊愈出院.结论 输尿管镜手术成功率高,提高对其并发症认识,熟练手术操作,并采取相应预防措施是减少输尿管镜手术严重并发症的关键.     

急诊输尿管肾镜下气压弹道碎石术治疗结石梗阻性急性肾衰

目的 :探讨输尿管肾镜手术治疗结石梗阻性急性肾衰的临床疗效。方法 :对 36例结石梗阻性急性肾衰患者实施了输尿管肾镜下气压弹道碎石术 ,术后均留置双J管。结果 :35例输尿管肾镜下成功碎石 ,成功率为97.2 %。所有患者的肾功能均得到明显改善 (P <0 .0 1)。结论 :输尿管肾镜手术损伤小、安全、及时、有效 ,可以用于急性梗阻性肾衰的治疗。     

留置双J管治疗妊娠期上尿路结石并肾绞痛

目的:探讨留置双J管治疗妊娠期上尿路结石并发肾绞痛的有效性及安全性。方法:1996年5月-2007年6月对14例妊娠期上尿路结石并发肾绞痛的患者行表面麻醉下留置双J管治疗。结果:14例患者留置双J管时间2~7个月,平均4.5个月。14例患者在留置双J管后肾绞痛症状均缓解;1例置管后2周双J管脱出,再次留置2条双J管后未见脱出;排尿后患侧腰痛2例,1例出现肉眼血尿。无产科并发症。14例孕妇均顺利生产,婴儿健康;分娩后,4例结石自行排出,10例行体外冲击波碎石治疗。结论:经膀胱镜或输尿管镜留置双J管治疗妊娠期上尿路结石并发肾绞痛是一种安全有效的方法。     

Fluoroscopic placement of double-pigtail ureteral stents

Purpose: Double-pigtail ureteral stent is placed cystoscopically after ureteroscopy. We describe a technique for fluoroscopic placement of ureteral stents and demonstrate its use in a non-randomized prospective study.Materials and methods: Double-pigtail stents were placed either fluoroscopically or cystoscopically in 121 consecutive patients. In the fluoroscopic method, the stent was placed over a guide wire using a stent pusher without the use of cystoscopy. Conversely, stents were placed through the working channel of the cystoscope under vision. The procedure, stent length, width, type, method, ureteral dilation, and use of a retrieval string were noted.Results: A wide range of stent sizes were used. The success with fluoroscopic placement of double-pigtail ureteral stents was 100% (89 of 89 cases). No stents migrated or required replacement. Stents were placed after ureteroscopic laser lithotripsy (53/89) and ureteroscopic tumor treatment (22/89). Cystoscopic visualization was used in 32 additional procedures requiring precise control (15 ureteral strictures and nine retrograde endopyelotomy).Conclusions: The fluoroscopic placement of ureteral stents is a safe and simple technique with a very high success rate. We have used cystoscopic placement only after incisional procedures such as retrograde endopyelotomy, stricture or ureterotomy.     

覆膜内支架治疗食管胸膜瘘

目的 总结覆膜内支架治疗食管胸膜瘘的疗效。方法 该组4例病人，食管胸膜瘘确诊后立即给予胸腔闭式引流术和对症处理，病情稳定后，在透视下或者胃镜直视下行食管内覆膜支架植入术。结果 4例支架置入技术操作全部成功，放置位置合适，无并发症发生。置入支架后胸水明显减少或者消失，患者恢复顺利。结论 覆膜内支架治疗食管胸膜瘘安全、有效、并发症少，值得在临床上应用。     

炎性肾动脉狭窄的外科治疗分析:附31例报告

目的:探讨炎性肾动脉狭窄的临床特点以及外科治疗方法的选择和疗效。方法:回顾分析1998年6月—2013年11月收治的31例行外科治疗的炎性肾动脉狭窄患者的临床资料。31例患者共接受外科治疗33例次,其中手术治疗17例次,包括腹主动脉肾动脉旁路术10例次,自体肾移植术5例次,肾切除2例次;腔内治疗16例次,包括球囊扩张术9例次(其中切割球囊术2例),支架成形术7例次(其中药物涂层支架1例)。结果;31例患者围手术期病死1例,其余30例患者中有23例获得随访,平均随访时间(41.8±35.7)个月,随访期内无病死病例。23例患者的随访显示,患者血压[(135.7±16.3)mmHg/(85.5±10.6)mmHg]较术前[(1 59.6±19.4)mmHg/(96.3±16.7)mmHg]显著下降(P0.01);治愈3例,好转16例,降血压的有效率为82.6%;23例患者的血肌酐水平与术前比较差异无统计学意义。彩超随访显示,传统手术治疗的患者中有3例发生吻合口轻度再狭窄,而腔内治疗的患者中有4例发生中度再狭窄甚至闭塞。结论:炎性肾动脉狭窄多见于年轻患者,主要表现为顽固性高血压;外科治疗控制血压的效果确切,传统手术疗效优于腔内治疗。     

恶性胆道梗阻金属内支架堵塞的内镜处理

目的探讨胆道金属内支架堵塞的最佳治疗方案。方法回顾性分析经内镜和经皮放置的金属内支架堵塞后的处理方案。再插入支架的有效性和再通时间。结果总数41例胆道金属内支架堵塞患者,机械疏通6例,再放置金属内支架15例,插入塑料支架20例。再插入金属支架组平均再通256d(102￣367d),塑料支架组为258d(72￣393d),机械疏通组仅21d(10￣65d)。结论胆道金属内支架堵塞的最佳治疗方案为经内镜插入塑料支架或第二根金属内支架,机械疏通无效。     

介入治疗锁骨下动脉盗血综合征的临床疗效分析

[目的]评价介入治疗锁骨下动脉盗血综合征患者的临床疗效.[方法]本院11例锁骨下动脉盗血综合征患者,脑血管造影发现均有重度锁骨下动脉狭窄,其中10例经股动脉双入路法完成球囊扩张+支架置入术,1例经桡动脉双入路法完成球囊扩张+支架置入术.[结果]所有病例在放置Wallstent支架后脉搏搏动恢复,双上肢收缩压差小于20 ...     

金属支架治疗胃出口恶性梗阻的个体化研究

目的探讨用于扩张治疗晚期胃窦恶性肿瘤所致胃出口梗阻的金属支架的个体化设计的可行性及临床效果。方法对不能手术的7例胃窦晚期恶性肿瘤所致的胃出口梗阻,分别根据肿瘤占据胃窦腔后剩余胃窦残腔的形状设计金属支架的形状,2例设计成漏斗型,5例设计成碟盘型。结果7例均置入成功,支架置入后行钡餐造影观察,金属支架与胃窦残腔贴合紧密,钡剂排空完全,胃窦残腔被支架扩张而成形。结论用于扩张治疗胃窦晚期恶性肿瘤所导致的胃出口梗阻的金属支架设计应个体化,以提高食物的排空率。     

经内镜与经皮肝穿刺胆道金属支架置入治疗肝外胆管恶性梗阻的对比分析

【目的】探讨应用不同方式胆道金属支架置入治疗肝外胆管恶性梗阻的效果,为临床上选择更适当的方法治疗晚期恶性梗阻性黄疸提供依据。【方法】回顾性分析本院2009年1月至2013年1月经内镜胆道金属支架置入术（EMBD）治疗肝外胆管恶性梗阻患者80例（EMBD组）及经皮肝穿刺胆管造影（PTC）胆道金属支架置入术治疗肝外胆管恶性梗阻患者80例（PTC组）的临床资料。比较两组的手术成功率、术后并发症发生率、支架通畅时间及患者生存期。【结果】两组患者术后肝功能均有明显改善,两组之间比较总胆红素（TB）、碱性磷酸酶（ALP）及谷氨酰基转移酶（GGT）下降程度无显著性差异（P＞0．05）,PTC组的手术成功率高于 EMBD组,但并发症的发生率明显高于 EMBD组（P＜0．05）。两组病人术后支架通畅时间及生存期比较无显著性差异（P ＞0．05）。【结论】对于肝外胆道恶性梗阻患者可首选 EMBD,如手术失败可考虑经PTC途径行胆道支架置入。     

人工血管支架置入术治疗创伤性假性动脉瘤和动静脉瘘的 初步体会(附4例报告)

目的：介绍人工血管支架置入术（PSG）治疗创伤性假性动脉瘤及动静脉瘘的初步体会。方法：本组4例,其中锁骨下动脉、颈内动脉及肾动脉假性动脉瘤各1例、髂外动静脉瘘1例。均采用经皮人工血管支架置入术治疗。结果：3例假性动脉瘤患者分别置入1枚人工血管支架后假性动脉瘤（PA）被完全隔绝。1例动静脉瘘（AVF）置入2枚支架后漏口被完全封堵。血管造影及临床随访8－50个月,3例支架通畅,1例肾动脉闭塞。结论：PSG是治疗创伤性PA及AVF的简单、安全有效方法。     

肾血管性高血压的介入治疗

目的：研究经皮腔内血管成形术＋内支架植入术治疗肾动脉狭窄所致肾血管性高血压的临床效果。方法：选用Palmaz支架，对10例大动脉炎，3例动脉粥样硬化，2例纤维肌性发育不良所致肾动脉病变先行PTRA术，然后放置支架，术后病人均行常规抗凝治疗。结果：15例患者PTRA＋支架植入技术成功率100％，近期随访3－28个月未见复发。结论：PTRA＋支架植入术治疗肾血管性高血压效果满意，创伤小，病人痛苦少，为肾动脉狭窄所致肾血管性高血压较理想的治疗方法。     

Effect of chemotherapy on the outcome of self-expandable metallic stents in gastric cancer patients with malignant outlet obstruction

Background and study aim: Chemotherapy has been suggested to affect the outcome of pyloric stent placement. This study aimed to investigate the association between the response to chemotherapy and pyloric stent outcome.Patients and methods: Data from 113 patients with inoperable gastric cancer who received chemotherapy after pyloric stent placement at the National Cancer Center hospital were analyzed retrospectively. Chemotherapy response was assessed using the Response Evaluation Criteria in Solid Tumors. A Cox proportional hazards model was used to evaluate the effect of chemotherapy response on the complications of stents.Results: The stent migration rate was 15.9 % (18/113) and the re-stenosis rate was 30.1 % (34/113). The response rates to chemotherapy were higher in the first-line group than in the salvage chemotherapy group (second-line or more) (44.8 % [26/58] vs. 3.6 % [2/55], respectively; P < 0.001). The proportion of patients with long time-to-progression (> 8 weeks) was also higher in the first-line than the salvage chemotherapy group (81.0 % [47 /58] vs. 61.8 % [34 /55], respectively; P = 0.036). Although, the response to chemotherapy was not associated with stent migration or re-stenosis, a long time-to-progression (adjusted hazard ratio [aHR] = 0.29, 95 % confidence interval [CI] 0.13 - 0.67) and first-line chemotherapy (aHR = 0.45, 95 %CI 0.22 - 0.93) were protective factors against re-stenosis in the multivariate analysis. In patients who received first-line chemotherapy, the median duration of patency of covered and uncovered stents was 20 weeks (95 %CI 11 - 29) and 33 weeks (95 %CI 18 - 48), respectively (P = 0.317). Conclusions: A long time-to-progression and first-line chemotherapy were significant protective factors against re-stenosis. In chemotherapy-na?ve gastric cancer patients with pyloric obstruction, placement of an uncovered stent followed by chemotherapy can be considered to increase stent patency.