围术期的血糖管理

手术患者无论有无合并糖尿病,围术期高血糖往往导致术后并发症、院内感染、死亡率增加及住院时间延长.积极的血糖控制可以减少不良事件的发病率及死亡率[1-4].因此,围术期的血糖管理是一个不容忽视的重要环节.本文就手术及创伤应激下高血糖的病理生理过程及糖尿病患者围术期血糖管理作如下综述.     

胰岛素强化治疗在外伤后应激性高血糖的最新研究进展

外伤后应激性高血糖比较常见,明显影响患者的预后.近年胰岛素强化治疗(IIT)目标血糖值较前有所提高,主要原因是预防严重低血糖的发生.胰岛素强化治疗能改善外伤后高血糖及毒性症状,降低发病率和死亡率;能降低患者炎症因子,减少感染的发生;能明显改善患者免疫功能;能降低患者凝血系统功能紊乱.     

重型颅脑损伤合并高血糖患者的护理

目的 探讨护理干预对重型颅脑损伤合并高血糖患者治疗效果的影响,进一步提高抢救护理水平.方法 回顾性总结我院2007年6月至2010年6月抢救治疗的82例重型颅脑损伤患者的临床资料,其中合并高血糖患者45例,血糖正常者37例.入院后给予患者常规治疗、监测血糖及评估格拉斯哥昏迷评分,同时对合并高血糖患者积极降糖治疗,对患者病情及预后进行分析.结果 经过采取积极的抢救护理措施,82例患者中死亡25例,存活57例,死亡率为30.49%.高血糖患者经积极降糖措施后,抢救成功率为64.44%,恢复良好及中残19例占42.22%.结论 应激性高血糖及格拉斯哥昏迷评分是影响重型颅脑损伤患者预后的相关因素,经积极降糖及加强护理等措施后可显著改善重型颅脑损伤合并高血糖患者的预后.     

重型脑干损伤并发应激性高血糖患者的护理干预

目的 探讨重型脑干损伤并发应激性高血糖患者有效的护理方法.方法 对我院救治的128例重型颅脑损伤进行严密的早期病情监护观察及对并发应激性高血糖患者进行有针对性的护理干预.结果 128例并发应激性高血糖患者临床治愈106例,值物生存1例,死亡15例(其中多器官功能衰竭3例);抢救成功率83.6％.结论 对重型脑干损伤并发应激性高血糖患者及时、准确、有预见性、有针对性、有目的的观察和护理,早期进行胰岛素强化治疗,同时注重饮食,预防感染及消化道出血等并发症的护理和心理健康指导,有利于降低死亡率、致残率及改善患者预后.     

急性心肌梗死患者应激性血糖升高的临床研究

目的研究急性心肌梗死时应激性高血糖对患者心功能、心律失常及院内死亡率的影响。方法200例急性心肌梗死患者被分成非糖尿病组及糖尿病组,前者又被分为应激性血糖增高组及血糖正常组,并详细记录三组患者的临床资料。结果非糖尿病血糖增高组心力衰竭、心律失常及院内死亡率均高于血糖正常组,而血糖>10.0 mmol/L组,则上述指标与糖尿病患者相似。结论急性心肌梗死时伴有应激性高血糖可增加患者心力衰竭、心律失常及院内死亡率。     

高血糖对急性脑出血预后的影响

糖尿病是动脉粥样硬化性脑血管疾病的危险因素之一。近几年来,人们发现非糖尿病患者脑出血伴血糖升高时,预后较差,动物实验表明高血糖可增加脑水肿的程度。为此,我们对142例急性脑出血患者进行了血糖水平与急性期预后,出血量及死亡率关系的临床分析。     

胰岛素强化治疗对颅脑外伤后高血糖患者预后的影响及护理

目的观察胰岛素强化治疗对颅脑外伤后高血糖患者预后的影响及总结护理要点。方法将64名颅脑外伤患者根据入院时空腹血糖分为高血糖组(血糖>7.8 mmol/L)和正常血糖组,高血糖组入院后即给予胰岛素强化治疗,控制血糖在4.4~6.1 mmol/L之间,其他治疗两组相同。观察1周后两组死亡率和格拉斯哥昏迷评分(GCS)。结果高血糖组死亡率15.6%,正常血糖组死亡率18.8%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.01);两组治疗前后GCS评分比较,差异无统计学意义,但高血糖组胰岛素强化治疗前后GCS评分比较,有统计学意义(均P<0.01)。结论胰岛素强化治疗能改善颅脑外伤后高血糖患者的预后,护理上护士应做好患者血糖动态监测工作,协助医师调整患者血糖,这对提高救治水平、降低死亡率、改善患者预后有重要意义。     

非糖尿病危重病患者强化胰岛素治疗的临床研究

对于危重病患者，即使既往无糖代谢紊乱的基础疾病，应激性高血糖亦非常普遍，有抗调节激素和细胞因子如胰高血糖素、生长素等。儿茶酚胺和糖皮质激素以及肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-1的大量分泌是产生应激性高血糖的重要原因。而医学性因素，如肠外营养（PN）的使用不当可加重应激性高血糖，应激性高血糖将导致感染性并发症风险的显著增加。近年来，已有研究表明通过强化胰岛素治疗控制血糖水平在6．1mmol／L以下，能够降低感染的发生率和改善机体物质及能量代谢，进而改善患者的预后。本研究通过对危重病患者进行强化胰岛素治疗，观察其临床疗效。     

危重病高血糖与强化胰岛素治疗现状

高血糖在危重病患者中非常普遍。血糖持续高水平与危重病病情呈正相关。危重患者出现高血糖主要由激素应激性胰岛素抵抗效应及炎性细胞因子的作用所致。高血糖对机体各组织器官影响是多方面的,是危重患者病情严重程度的显著标志。强化胰岛素治疗控制血糖水平在4.4～6.1 mmoL/L可以降低危重患者的并发症发生率及死亡率,改善预后,降低医疗费用。最佳的血糖调控方案既要能很好地控制血糖,又不造成低血糖发生。高血糖指数作为评估血糖控制指标比较合理,但是强化胰岛素治疗方案的具体实施有很多实际困难。     

围术期血糖控制的重要性

大量研究表明，围术期高血糖能增加手术和麻醉的风险；高血糖也是增加院内发病率和死亡率升高的重要因素。正确评估术前高血糖患者组织器官的损害程度，对手术和麻醉有指导性意义；积极控制围术期血糖浓度，直接影响手术患者的临床结果。