经T管与窦道造影20例分析

胆漏是胆道术后严重并发症之一 ,一旦发现胆汁性腹膜炎 ,病死率高达２８．６ % ［１］。通过Ｔ管与窦道造影可减少拔Ｔ管后胆漏的发生 ,现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组２０例均为胆总管探查Ｔ管引流术后患者。男１１例 ,女９例 ,年龄３５～７３岁 ,平均６３岁 ,合并肝硬变１４例 ,糖尿病１例 ,低蛋白血症２例 ,造影时间 :术后２周４例 ,１个月１４例 ,３个月２例。１．２造影方法在Ｔ管造影基础上采用２５%～３３ %复方泛影葡胺溶液于Ｔ管与窦道间隙置入一细硅胶管３ｃｍ ,注入造影剂１０ｍｌ～２０ｍｌ,经透视下判断窦道显影情…     

拔T管致胆漏原因分析及护理对策

拔T管后发生胆漏致胆汁性腹膜炎是胆总管切开探查T管引流术后一种少见但严重的并发症。我科 1993年 7月～ 2 0 0 0年 5月共置T管 437例 ,发生胆漏并胆汁性腹膜炎 4例 ,发生率0 91%,均治愈出院。为降低胆漏发生率 ,提高治愈率 ,本文对 4例发生胆漏的原因进行分析 ,并提出护理对策。1　临床资料本组男 2例 ,女 2例 ;年龄 2 3～ 79岁。均为胆道结石患者 ,1例术前伴阻塞性黄疸 ,3例伴低蛋白血症 ,合并中度贫血及胆源性胰腺炎各 1例。均于术后 2周经夹管及T管造影检查未见异常后拔管 ,但拔管后数分钟至数小时即出现腹膜炎体征 ,经B超及腹腔穿…     

胆道术后T管拔管意外的临床分析

拔T管后胆漏致胆汁性腹膜炎是胆道术后少见并发症，但一旦发生后果严重。除外胆漏并发症之外，还有T管拔管困难的情况发生。本次研究将此二种胆道术后并发症称为T管拔管意外。20年间T管拔管意外发生率为3．80％。本次研究对其发生原因、处理及预防作一分析讨论。     

胆道手术后胆漏的诊治分析

目的探讨胆道手术后胆漏的原因及治疗。方法回顾分析54例胆道手术胆漏病人的临床资料。结果54例病人术后发生胆漏，T管安置不当4例，胆道变异处理不当39例，胆囊管残端结扎线松动脱落2例，胆总管一期缝合缝合口漏2例，拔T管后出现胆漏7例。结论胆道手术后发生胆漏的原因是多方面的，其中对变异胆道处理不当是主要原因，正确处理肝外胆道变异，对预防术后胆漏的发生有重要的意义。     

胆道术后胆漏的原因分析及治疗体会（附23例报告）

目的 探讨胆道手术后胆漏的原因及防治策略.方法 对1997年1月至2006年12月间胆道术后发生胆漏的23例临床资料作回顾性分析.结果 术后发生胆漏的原因为肝床毛细血管或细小副肝管损伤14例,胆囊管残端漏1例,胆总管损伤1例,T管早期脱落1例,胰十二直肠切除胆肠吻合口瘘1例,拔T管后胆漏5例.保守治疗19例(82.60%),再手术4例(17.40%),除胰头癌术后胆肠吻合口瘘1例自动出院外其余均痊愈出院.结论 胆漏多发生在胆囊切除术,肝、胆管手术及拔T管后,主要与炎症、粘连、解剖变异和操作不当有关.胆漏发生后根据胆漏的大小,腹膜炎的轻重,腹腔引流是否通畅等选择手术治疗或非手术治疗.     

胆道手术后胆漏的探讨(附15例报告)

目的 探讨胆道手术后发生胆漏的原因、预防及治疗方法.方法 对我院1993年7月-2006年6月胆道手术后发生胆漏的15例临床资料作回顾性分析.结果 术后发生胆漏的原因为术后拔T管后胆漏4例,胆肠吻合术后胆漏3例.腹腔镜胆囊切除术后胆漏2例,开腹胆囊切除术后胆漏4例,T管护理不当2例.保守治疗9例(60%),再次手术6例(40%),均痊愈出院.结论 胆漏多发生于胆道手术及拔T管后,主要原因与术中肝外胆管损伤、窦道形成不完整或破损等多种因素有关.胆漏发生后应根据具体病情决定处理胆漏的方式.     

T管拔除或滑脱所致胆汁性腹膜炎5例报告

引流胆汁的Ｔ管拔除或滑脱后发生胆汁性腹膜炎是少见而严重的并发症,其发生率极低。８年来我院共收治５例,现总结分析如下。临床资料本组共５例,男１例,女４例。年龄３４～６８岁,平均年龄５２．１岁。胆总管结石２例,胆囊结石合并胆总管结石３例。均为首次手术。造成胆汁性腹膜炎的原因:Ｔ管拔除２例,滑脱３例。拔Ｔ管前均行“Ｔ”管造影,证实胆总管下端通畅,夹管２４～４８小时后无不适,拔管时间为１４～１８天,平均１６天。滑脱时间为术后第２～７天。治疗方法:经原窦道置管引流２例,经皮套管针穿刺置管引流２例,再次手术剖腹探查置管…     

T管拔除后胆漏31例分析

胆总管探查术后拔 T管虽是一项基本技术 ,但因拔 T管所致腹膜炎患者 ,时有发生。对我院 10 a来拔 T管后引起胆汁性腹膜炎 31例分析如下。1　临床资料本组男 12例 ,女 19例。年龄最大 75岁 ,最小 2 6岁 ,胆道结石 2 0例 ,胆管炎 9例 ,胆道肿瘤 2例。本组中 2 8例有合并症 ,其中肝硬化 7例 ,肝硬化腹水 4例 ,糖尿病 5例 ,心脏病 4例 ,肺气肿 3例 ,轻型胰腺炎 5例 ,其余 3例未发现合并症 ,在按规则拔除 T管后亦发生胆漏。本组 2 8例拔管前常规做 T管造影显示胆道无异常夹管 4 8h无不适 ,即行拔管 ,做 T管和窦道间隙造影正常 3例 ,拔 T管时间…     

T管拔管后并发症的预防与处理（附33例报告）

探查胆总管后放置Ｔ管是胆道外科常用技术,但放置Ｔ管及术后处理不当,常可引起严重并发症。本文报告二所医院１９８０年１月至１９９７年４月,因放置Ｔ管引流出现并发症３３例,重点讨论其预防与处理。临床资料本组３３例,男１４例,女１９例;年龄１７～７６岁,平均４８．６岁。并发症情况见表１。表１３３例Ｔ管并发症分布并发症例数误拔Ｔ管２Ｔ管早期脱出３Ｔ管旁胆总管壁胰液浸蚀坏死２胆总管壁切口缝合缘坏死１Ｔ管蛔虫堵塞３胆总管腔内丝线残留４２周后拔Ｔ管胆漏１８讨论一、并发症处理１、误拔“Ｔ”管２例分别由实习医师于术后第１天…     

胆道术后胆漏29例

目的探讨胆道术后胆漏的原因及诊治方法。方法回顾性分析1 323例胆道术后出现胆漏的29例患者的临床资料。结果术后发生胆漏的原因为迷走小胆管及副肝管损伤14例(48.3%),胆总管癌切开探查后胆漏1例(3.4%),胆囊管残端漏2例(6.90%),T管滑脱或拔T管后胆漏10例(34.5%),T管引流术后护理不当2例(6.9%)。结论胆漏多发生在胆囊切除术,肝、胆管手术及拔T管后,主要与炎症、粘连、解剖变异和操作不当有关。胆漏发生后应根据胆漏的部位、量及腹膜炎的轻重、有无脓肿、有无胆道梗阻及引流是否通畅等选择是否手术治疗。     

拔T管后胆漏10例诊治体会

胆总管切开探查时放置T管对胆总管可取得良好的支撑引流作用,被广泛的应用于临床。多在术后2～3周且经T管逆行胆道造影证实胆道无狭窄、无残余结石、胆总管下端通畅并见T管窦道形成完全即可拔除T管。常规拔除T管后,仍有少数患者可能出现胆漏及胆汁性腹膜炎。2001—2008年本院治疗拔T管后胆漏患者10例,报告如下。     

拔T管后胆漏7例临床分析

1 一般资料 近二年来我院共施行胆囊切除+胆总管切开引流术568例,7例拔T管后发生胆漏,其中男性3例,女性4例,年龄最大69岁,最小44岁,平均58岁。拔管时间14天～20天,平均16.4天。拔管前病人体温、肝功能均正常,无皮肤、巩膜黄染,均行经T管胆道造影证实无残留结石或梗阻。 2 诊断 拔管后如出现腹部剧烈疼痛并向中下腹或全腹蔓延、腹胀、高热、腹肌紧张等腹膜炎症状,同时可出现胸闷、气急,甚至诱发哮喘、心肌缺血等,B超提示腹腔积     

胆道手术后胆漏26例临床分析

目的探讨胆道手术后发生胆漏的原因、病理生理、诊断、治疗方法及预防。方法对本院2000～2007年26例胆道手术后发生胆漏的临床资料作回顾性分析。结果术后发生胆漏原因为肝床毛细胆管或细小副肝管损伤发生胆漏18例、拔除T管后发生胆漏6例、胆总管T管边缘漏1例、胆总管空肠Roux—Y术后吻合口漏1例。非手术治疗24例，再手术2例，均成功治愈。结论胆漏多发生于胆道手术后，主要原因与肝床毛细胆管或细小副肝管损伤、局部炎症较剧、粘连甚、解剖变异或操作不仔细有一定关系，胆漏发生后根据胆漏大小、腹腔引流管是否通畅、腹膜炎症状轻重等选择采取非手术治疗还是手术治疗，预防胆漏可从首次手术前、中、后三环节着手。     

胆道术后胆漏的诊治体会

目的分析总结胆道术后胆漏的原因、治疗方法和预防。方法分析6年以来发生的4例胆漏的原因、治疗方法及效果。结果4例胆漏病人均治愈。结论胆漏多发生于急性胆囊炎术后，由于粘连、解剖变异而误伤，副肝管或迷走胆管的出现等。一旦发生主要保持引流通畅。如引流不畅出现腹膜炎需再次手术。     

肝移植术后胆道并发症分析与预防

目的 探讨原位肝移植术后胆道并发症的原因与预防措施。方法 总结9例原位肝移植的临床资料。结果 9例肝移植术后发生胆道并发症3例，发生率33．3％。1例术后第9天因T管短臂致肝总管阻塞出现黄疸，在DSA下经T管置入导丝至肝内胆管，起支架作用，一周后拔除导丝，梗阻解除；另一例术后3个月拔除T管，并发胆漏、胆汁性腹膜炎，经原T管窦道置入引流管引流胆汁，1周后拔除引流管；第3例术后3个月出现黄疸，转氨酶升高，经T管造影，显示肝总管、左右肝内胆管多处狭窄，狭窄近端胆管局限性扩张，目前正在积极治疗中，结论 本组3例胆道并发症，原因系T管放置不当，拔除T管时窦道未完全形成，并发胆道阻塞和胆漏；供肝热、冷缺血时间过长致肝内外胆道狭窄。术中放置管径相匹配的T管，二次(分步)T管拔除法或拔除T管时预先经T管置入导丝，如胆漏再置入引流管，可预防T管所致的并发症；尽可能缩短供肝热、冷缺血和二次热缺血时间，注意保护肝外胆管血供，避免肝动脉血栓形成；供肝切取时，胆道充分冲洗是预防胆道并发症的关键。     

T管引流术后并胆漏31例分析

T管引流术是胆道外科术后有效胆道引流减压,预防结石残留,防止胆漏和胆道狭窄的基本技术.随着胆道外科普遍开展,手术适应症的扩大,T管引流术并胆漏临床不常见,但从置管到拔管处理不当,会发生胆漏及胆汁性腹膜炎的严重并发症,现将我们3家医院所遇31例分析如下.     

拔T管与窦道形成时间的分析体会

胆总管切开取石及胆道手术，要放置T管引流。胆道术后胆总管内放置T管的目的主要是引流胆汁，降低胆道压力和防止术后胆漏。根据胆道术后留置T管的作用及生物学效应机理、应何时拔除T管，无疑对胆道术后病人很重要。近期时有报道T管拔后致胆漏，腹膜炎应引起高度重视。     

拔T管后胆汁性腹膜炎诊治体会(附7例报告)

Ｔ管拔除后发生胆汁性腹膜炎是临床上较少见但严重的并发症,国内报道其发生率为1%[1]。我院自1985年～1997年共行胆总管切开探查、Ｔ管引流术治疗各种胆道疾病共518例,拔管后发生胆汁性腹膜炎7例,发生率为135%,现报告如下。1.临床资料本组7例,一般资料见附表。每例拔Ｔ管前均夹管二天无不适,行胆道造影证实胆道无梗阻。拔管后发生胆汁性腹膜炎时间,即刻6例,12ｈ后1例。7例均在原Ｔ管口试插入导尿管作引流,后4例插管成功并能引出较多胆汁(200～500ｍｌ/ｄ)经保守治疗痊愈,前3例插管无效而改行开腹手术。术中发现2例Ｔ管窦道与腹壁交接处损伤…     

双腔T管窦道造影预防拔管后胆漏的临床分析及护理体会

目的探讨双腔T管窦道造影预防拔管后胆漏的临床疗效并总结护理要点。方法将125例患者随机分为2组，63例患者实行胆道T管外引流，拔T管前经双腔T管窦道胆道造影（治疗组），62例患者采用常规置管．拔管前行非窦道胆道造影（对照组）。两组患者均采取包括心理护理在内的多种护理措施，比较两组平均拔管时间和并发症发生率。结果对照组患者平均拔管时间为36．2d。拔T管后发生胆漏6例，占9．68％；治疗组患者平均拔管时间为16．2d;拔管后2例发生胆漏，占3．17％；治疗组的拔管时间与胆漏发生率均明显低于对照组，两组比较具有统计学差异（均P〈0．05）。结论拔T管前经双腔T管窦道胆道造影可客观地反映窦道的形成情况，同时辅以合理的护理，可有效地防止拔管后胆漏的发生，值得临床推广应用。     

T管拔除后胆汁性腹膜炎患者1例的护理

胆总管切开探查术后均需置T管引流可减轻胆总管下端及壶腹括约肌水肿，以避免术后胆漏的发生，然而从术中置管到术后拔管的众多环节中，任何一个环节的处理不当均可发生拔T管后的胆漏、腹膜炎。T管拔出后胆汁性腹膜炎在临床中虽不多见，其患病率仅为0．66％-0．98％，但若治疗、护理不当，均可导致严重后果，病死率高达28．6％。[第一段]