完壁式乳突根治术围手术期护理

中耳乳突疾病的手术方式包括乳突根治和鼓室成形术,而鼓室成形术又分为单纯鼓室成形和混合性鼓室成形,其中混合性鼓室成形包括闭合式和开放式.我院1999年1月～2003年5月共实施277例闭合式鼓室成形术,也称完壁式乳突根治术取得较好效果,现将治疗及护理情况报道如下.     

乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术

经典式的乳突根治术是慢性化脓性中耳炎的严重骨疡型和胆脂瘤型病变的常见手术方法，手术将乳突、鼓窦、上鼓室、中鼓室及其内容（镫骨除外）以及下鼓室和咽鼓管鼓室口处的病变、黏膜完全清除，使上述各部成一空腔。随着耳显微外科技术的发展，经典的乳突根治术渐渐被改良乳突根治术、分期乳突根治加鼓室成形术（开放式）、联合进路鼓室成形术（闭合式）等所代替。乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术是在彻底清除中耳乳突病灶的基础上，通过重建外耳道消除开放的乳突腔，使鼓室成形术后的听力得到最大程度的恢复。现将我院自2006年2月以来进行的8例开放式乳突根治术加鼓室成形手术实践报告如下。     

开放式乳突根治术并同期鼓室成形的手术配合

开放式乳突根治术并同期鼓室成形,按照2004年西安会议新标准,属第3种慢性中耳炎手术类型[1], 简称开放式鼓室成形术.该术与传统的乳突根治术、完壁式鼓室成形术、联合径路鼓室成形术等比较,具有手术适应证广泛、干耳率高、复发率低、听力提高显著等优点[2-3].     

开放式乳突根治术并同期鼓室成形的手术配合

开放式乳突根治术并同期鼓室成形,按照2004年西安会议新标准,属第3种慢性中耳炎手术类型,简称开放式鼓室成形术。该术与传统的乳突根治术、完壁式鼓室成形术、联合径路鼓室成形术等比较,具有手术适应证广泛、干耳率高、复发率低、听力提高显著等优点。2000年3月至2008年8月间本院手术室实施该术31例,手术均成功,临床效果满意。本文从护理体会方面对该手术的术前准备和手术配合进行总结。     

183例乳突根治术并I期鼓室成形术临床分析

目的探讨乳突根治术并I期鼓室成形术，以达到根治中耳乳突病灶的同时重建鼓室传音结构，改善听力。方法在显微镜下乳突根治术后，取自体骨及颞肌筋膜作移植物，行Portmann二类②型及③型鼓室成形术。结果追踪1～9年未发现胆脂瘤复发。鼓室成形有效率85．25％，平均听力提高21dB HL。结论行胆脂瘤根治术，有条件时，应并行鼓室成形术，支持开放式鼓室成形术，支持采用自体骨作人工听骨。     

器械颜色标识管理在乳突根治联合鼓室成形术中的应用

目的：探讨器械颜色标识管理在乳突根治联合鼓室成形术中的应用效果。方法：选取行乳突根治联合鼓室成形手术的150例患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各75例。对照组行传统的方法配合手术，观察组采用器械颜色标识管理法配合手术。结果：观察组器械识别度、医生满意度、器械完整性高于对照组，手术时间、器械识别错误率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：器械颜色标识管理应用于乳突根治联合鼓室成形术，可以减少传递器械的错误，节省手术时间，提高手术配合准确率和医生满意度。     

舒适护理在乳突改良根治鼓室成形术后的应用效果

目的探讨舒适护理在乳突改良根治鼓室成形术后的应用效果。方法将2009年1月~2014年3月我科行乳突改良根治鼓室成形手术的患者210例,随机分为对照组和实验组,各105例。对照组采用常规护理。实验组在常规护理基础上加以舒适护理。观察两组舒适度和疗效,并进行比较。结果两组术后舒适度、干耳率、听力改善率比较有显著性差异(P0.05)。结论舒适护理应用于行乳突改良根治鼓室成形术的患者,明显改善患者术后舒适度,减少术后并发症,提高手术疗效。     

乳突根治术后不干耳的原因及再根治手术要点分析

目的研究中耳炎患者乳突根治术后不干耳的原因,并分析乳突再根治手术的注意要点。 方法回顾性分析北京大学第三医院2013年9月至2020年1月收治的35例乳突根治术后不干耳患者的临床资料,包括详细病史、影像学资料、听力资料、手术情况、术后术腔和听力恢复等情况。 结果35例乳突术后不干耳患者全部行术前颞骨CT检查及纯音测听检查。34例患者（97.1%）本次手术行开放式乳突再根治术+鼓室成形术,1例（2.9%）行完壁式乳突再根治术+鼓室成形术,30例（85.7%）行耳甲腔成形术。术中发现所有患者前次手术均存在不同程度的乳突术腔开放不完全、病灶清除不彻底。有25例（71.4%）存在胆脂瘤复发,26例（74.3%）存在面神经嵴偏高。病变残留或复发位置主要位于上鼓室或上鼓室前腔、后鼓室、镫骨底板周围、圆窗膜或圆窗龛周围、中鼓室、鼓窦或鼓窦入口、面后气房、迷路周围气房等部位。所有35例患者术后均达到干耳,未再复发。 结论乳突根治术后不干耳的主要原因为：耳甲腔未成形,乳突术腔与外耳道口未形成合适的比例;前次手术为避免手术并发症,重要部位解剖暴露不充分,导致隐匿部位的胆脂瘤残留。乳突再根治手术应首选开放术式,轮廓化乳突形成碟形术腔,彻底清理隐匿部位的病变,磨低面神经嵴。     

完壁式乳突根治鼓室成形术治疗中耳炎的价值探究

探讨完壁式乳突根治鼓室成形术治疗中耳炎的临床价值。选取收治的中耳炎患者120例,时间均随机分为观察组和对照组各60例,对照组采用单纯乳突根治术治疗,观察组采用完壁式乳突根治鼓室成形术治疗,对比两组术后干耳率、复发率、听力恢复率。两组术后干耳率、复发率、治愈率、听力恢复率均存在显著性差异(P0.05)。完壁式乳突根治鼓室成形术对中耳炎效果显著,可有效促进听力恢复。     

两种鼓室成形术临床疗效对比观察

目的比较伴乳头切除的鼓室成形术及不伴乳突切除的鼓室成形术两种方法在鼓室成形术后的听力改善状况。方法收集2010年1月至2012年1月85例慢性化脓性中耳炎患者,根据手术方式分为两组,其中伴乳头切除的鼓室成形术(A组)43例45耳,不伴乳突切除的鼓室成形术(B组)42例42耳,比较两组术后1年听力情况。结果随访1年,两组术后0.25～4.00 kHz频率听力均较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);B组在0.25 kHz频率听力提高更为明显(P<0.05);B组在8.00 kHz及PTA频率听力较术前明显提高(P<0.05)。结论在严格掌握适应证的情况下,鼓室成形术能重建听骨链,有效改善患者听功能,不伴乳突切除术的鼓室成形术对患者听功能改善更为明显。     

慢性化脓性中耳炎持续不干耳的序贯治疗

慢性化脓性中耳炎持续不干耳的治疗目前尚无统一认识。传统的观点是先行保守治疗，待干耳后再行鼓室成形术，但不少病人对一般的保守治疗很难达到干耳；近来趋向采用积极的外科手术治疗，即在活动期就行根治病灶基础上的鼓室成形术，但是否对这些所谓的不干耳一概都需住院行乳突切开鼓室成形手术值得考虑。如何选择有效的治疗手段，对提高疗效、减轻病人负担和缩短疗程都非常重要。     

乳突根治伴鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的围术期护理

目的探讨乳突根治伴鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的围术期护理。方法回顾总结652例（726耳）胆脂瘤型中耳炎行乳突根治伴鼓室成形术围术期的护理经验。结果随访1～3年,术后干耳703耳,不干耳23耳,无胆脂瘤复发。术后短暂性周围性面瘫13例,永久性面瘫3例。结论做好围术期护理是乳突根治伴鼓室成形术的基本保证。     

中耳乳突手术治疗慢性分泌性中耳炎

目的探讨中耳乳突手术治疗慢性分泌性中耳炎的适应证及治疗效果。方法32例38耳慢性分泌性中耳炎均接受了完壁式(闭合式)乳突-上鼓室切除、鼓室探查术,其中28耳同时行中耳置管术,6耳同时行听骨链成形术。所有病例术中清除的肉芽术后均作病理检验,其中炎性肉芽29耳,胆固醇肉芽肿9耳。结果中耳置管者于术后3~6个月拔除中耳通气管,鼓膜愈合良好。术后所有患耳均有不同程度的听力改善,以语频气导听阈的平均值为标准,听力达到应用水平(语频气导平均听阈30dB以内)的有34耳(34/38,89.47%)。鼓室功能曲线检查结果显示:A型29耳(76.3%),C型8耳(21%),B型1耳(2.7%)。所有患者随访0.5~4年,除2耳因鼓室积液复发,其余患者症状无复发,主观听力无下降,鼓室功能曲线C型8耳有1耳转为A型。结论经各种治疗无效的慢性分泌性中耳炎应积极采取中耳乳突手术治疗。中耳乳突手术可彻底清除病变,建立鼓室、鼓窦及乳突的通气引流,以防复发。     

乳突根治并鼓室成形术治疗慢性中耳乳突炎156例近期疗效观察

目的 探讨慢性中耳乳突炎乳突根治鼓室成形术及术后配合特定电磁波(TDP)局部照射的疗效.方法 对156例(耳)慢性中耳乳突炎行乳突根治并鼓室成形术,术后配合TDP局部照射.结果 干耳率及鼓膜穿孔愈合率达98％,听力有不同程度的提高.结论 对慢性中耳乳突炎采用乳突根治并鼓室成形术,病变愈单纯,术后听力改善愈佳;凡鼓室成形术,均应行鼓室探查;术后应配合TDP局部照射.     

鼓式成形I期人工听骨链重建术的手术配合

近年来，治疗胆脂瘤型中耳炎乳突根治术已逐渐被各种类型的鼓室成形伴或不伴听骨链重建术式所代替。鼓室成形术用于胆脂瘤型中耳炎治疗，术后干耳率高，复发率显著降低，可提高部分听力，尤其对另一侧也有耳疾、耳聋者更具有意义。2010年6月至2011年10月，本院耳鼻咽喉科为胆脂瘤型中耳炎患者施行鼓室成形听小骨植入术56例，现将手术配合报告如下。     

鼓室成形术中外耳道后上壁软壁重建法

作将本院在2000年11月至2003年8月间，对52例（52耳）慢性化脓性中耳炎患进行了乳突根治加一期鼓室成形术，随访12个月以上的48例，复发流脓鼓膜穿孔3例，并将随访资料完整且手术成功的22例外耳道后上壁软壁重建一期鼓室成形术和23例开放式鼓室成形术作回顾性分析，报告如下。     

中耳乳突手术自体骨粉重建外耳道的观察

目的观察中耳乳突手术中应用自体乳突皮质骨粉重建外耳道的疗效。方法 13例(13耳)中耳炎患者,其中胆脂瘤中耳炎8例,慢性化脓性中耳炎5例,行开放式乳突病变切除+鼓室成形术9例,行改良乳突根治术4例,均应用自体乳突皮质骨粉重建外耳道。观察术后外耳道的形态和功能及听力变化。结果本组平均干耳时间为术后(32.0±6.5)d。随访4～16个月,术后外耳道形态基本正常,无须经常清理结痂。4例改良乳突根治术后听力无变化。9例鼓室成形术后平均气骨导差为(21.3±14.7)dB听力级(HL),术前平均气骨导差(36.3±11.9)dBHL,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在中耳乳突手术中应用自体乳突皮质骨粉重建外耳道,取材方便,效果满意。     

改良乳突腔充填及耳甲腔成形术对开放式乳突手术的疗效观察

目的观察开放式乳突手术中应用改良乳突腔充填及耳甲腔成形术的效果。方法选取于2015年7月~2016年7月在本院行开放式乳突手术治疗的106例患者。随机分为对照组和观察组个53例。对照组采用传统术式治疗,观察组采用开放式乳突手术中应用改良乳突腔充填及耳甲腔成形术,对比两组治疗效果。结果术前,两组患者气导听阈、骨气导差、听力比较无明显差异(P0.05);两组术后的气导听阈、骨气导差、听力、耳甲腔成形时间、术后干耳时间、并发症发生率及胆脂瘤复发率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论开放式乳突手术中应用改良乳突腔充填及耳甲腔成形术,可显著提升治疗效果,改善患者听力状况。     

乳突根治同期鼓室成形术远期疗效观察

目的观察乳突根治同期鼓室成形术后自体听骨及乳突皮质骨的远期效果及自体凝血块作为重建听骨链支撑材料的远期效果。方法对36耳局限性胆脂瘤型中耳炎12例行联合进路完璧式乳突根治+鼓室成形术;24例行上鼓室开放+鼓室成形术。术后随访18～24个月。结果术后18～24个月36耳经纯音测听检查语言频率听力比术前提高25dB有5耳,提高20dB有8耳,提高15dB有11耳,提高10dB有6耳,提高5dB有5耳;听力未提高1耳。未见胆脂瘤复发、鼓膜再穿孔或移植骨被排出。结论自体砧骨或乳突皮质骨是良好的听骨链重建材料,经过塑形完全可以再次应用到乳突根治同期鼓室成形术中。自体血凝块加吸收性明胶海绵小碎块是取材方便的重建听骨链的支撑材料。     

完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效

目的探讨完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效。方法选取2015年5月至2017年4月泌阳县人民医院耳鼻咽喉科收治的72例慢性化脓性中耳炎患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各36例,对照组给予开放式乳突根治鼓室成形术治疗,观察组给予完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗,比较2组治疗前后的听力情况、住院时间、疗效评价及并发症发生率。结果 2组治疗前听力差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组听力及疗效均优于对照组,住院时间及并发症发生率均低于对照组,且差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎能够彻底清除病灶,还原中耳结构,提高患者听力。