前列腺疾病（二）——前列腺增生症的诊断与治疗

良性前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见疾病。据统计,50岁男性组织学有BPH者近50%,80岁可达90%。临床上BPH包括前列腺体积增大、排尿异常和尿路梗阻,但这三者可不完全一致。有的前列腺增大而排尿异常及尿路梗阻并不明显。排尿异常并不是BPH独有的症状,膀胱颈挛缩、逼尿肌-括约肌不协调、尿道疾病、神经源性膀胱以及老年人膀胱逼尿肌功能老化都可以发生排尿异常。     

良性前列腺增生症的临床与药物治疗

良性前列腺增生症 (ｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ,ＢＰＨ)为组织学的定义 ,是一种前列腺体积逐渐增大并压迫前列腺尿道部 ,造成膀胱出口梗阻而出现排尿困难 ,临床表现为下尿路症状 (尿频、尿急、排尿无力、尿流滴沥 ,需用力排尿和夜尿增多 )的疾病 ,并可出现许多并发症 (包括急性尿潴留 )。资料表明 ,35岁的男性中约 10 %发生前列腺增生 ,85岁时则高达 85 %。一般讲 ,ＢＰＨ及症状的发生率随年龄的增大而上升。但前列腺体积、最大尿流率与下尿路症状之间无明显相关性。1病因ＢＰＨ的发病机理尚不清楚 ,学说较多 ,…     

前列腺增生症开放性手术的围手术期处理

前列腺增生症 (ＢＰＨ)是老年男性的常见病 ,5 0岁以上男性发病率随年龄而增加 ,该病因尿路梗阻和膀胱刺激症状可严重影响患者的生活质量 ,由于人群老龄化和对生活质量要求不断提高 ,故对ＢＰＨ的手术及围手术期处理日显重要 ,现将本院 10年来处理体会报道如下。1　资料与方法本院自 1988～ 1998年共行经膀胱前列腺切除(ＴＶＰ) 95例 ,平均年龄 69(5 5～ 81)岁 ,均经肛门指诊、Ｂ超、膀胱镜检或ＣＴ确诊、术后病理证实 ,其中急性尿潴留 4 2例 ,并发膀胱结石 2 8例 ,膀胱肿瘤 3例 ,伴心肺疾病及高血压、糖尿病 2 5例。术中向前列腺内注入无水…     

老年良性前列腺增生45例康复疗养效果观察

良性前列腺增生症 (ｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｌａｉａ,ＢＰＨ)是老年男性常见的疾病。有资料显示 ,60岁男性50 %有ＢＰＨ ,到 80岁时其发病率几乎达 1 0 0 %。ＢＰＨ可引起尿路梗阻 ,其症状常为尿频、排尿困难和夜尿增多等 ,严重时可发生急性尿潴留、肾盂积水、肾功能减退、甚至尿毒症。对ＢＰＨ的治疗 ,目前多采用药物和手术治疗 ,但两者均需较高的治疗费用 ,且有一定的副反应和危险性。我们综合采用一些简便实用的疗养康复措施来治疗ＢＰＨ ,取得了满意的疗效。现报告如下。资料与方法1 .1 一般资料选择有排尿困难等主…     

男性膀胱颈挛缩18例误诊分析

男性膀胱颈挛缩是男性下尿路梗阻的常见原因之一 ,其临床症状与前列腺增生酷似 ,易误诊为前列腺增生 ,1988～1998年我们手术治疗男性膀胱颈挛缩 32例 ,其中 18例误诊为前列腺增生症 ,误诊率达 5 6 .3%。将其误诊原因及诊治体会报告如下。1　临床资料本组 18例 ,年龄 45～ 70岁 ,平均 5 5岁。病程 3月～ 12年 ,平均 3.5年。均有尿频及排尿困难症状。残尿 10 0～ 12 0 0ml,平均 42 0 ml。 6例有前列腺炎病史。就诊时有 8例出现尿潴留。肛门指诊 :前列腺 度增生 10例 , 度增生 5例 ,前列腺不增大但较硬 3例。 B超检查有 10例报告列腺增生。均…     

前列腺增生症的尿动力学改变

前列腺增生症 (ＢＰＨ)最基本的病理改变是膀胱出口梗阻 ,以及在此基础上产生的膀胱功能改变 ,继而引起上尿路扩张 ,肾功能不全。现代尿动力学检查能够较准确、全面地反映ＢＰＨ所产生的梗阻和梗阻程度、梗阻部位以及膀胱机能状态。1　膀胱出口梗阻 (ＢＯＯ)ＢＰＨ产生ＢＯＯ既有机械性因素 ,也有动力性因素。所谓机械性因素系前列腺增大造成尿道横切面积下降和尿道延长所致。后者系前列腺尿道、前列腺组织和前列腺包膜的张力增高所致 ,α受体是影响这种张力的主要因素。检查下尿路梗阻的尿动力学方法有多种 ,尿流率测定是最简单 ,无侵入性…     

经腹超声测量膀胱重量在前列腺增生症中的应用价值

前列腺增生症(benignprostatic hyperplasia,BPH)是男性膀胱下尿路梗阻性疾病中最常见的疾病,是导致老年男性下尿路症状最常见的原因。准确判断逼尿肌功能状态和膀胱流出道梗阻对临床治疗的选择极其重要。目前尿动力学检查是诊断BPH和评定梗阻程度及逼尿肌损害程度最为直接和客     

前列腺增生症引起尿路梗阻的微波治疗与护理

资料和方法　　本组患者 32例 ,年龄 53～ 86岁 ,平均 72 .4岁 ;病程 4个月～ 2 0年 ,平均 8个月 ;急性尿路梗阻时间 4ｈ～ 18ｄ(留置导尿 ) ;急性尿路梗阻前症状有 :尿频 ,夜尿 3～ 6次 2 6例 ,尿纤细 2 2例 ,尿等待2 0例 ,排尿无力 14例 ,尿痛 12例。诊断标准[1,2 ] :首先排除前列腺癌 (经肛门指检、Ｂ超或ＣＴ检查 )、神经系统疾病、盆腔外科手术或外伤史、服用影响膀胱功能的药物等 ,根据临床症状 ,结合肛门指检如发现前列腺增大、变硬 ,中央沟变浅 ,消失 ,表面光滑或结节感 ,前列腺表面隆起等 ,Ｂ超检查示前列腺增大、不均质改变、膀胱…     

经尿道前列腺电汽化术中预见性问题的分析及护理

前列腺增生症 (ＢＰＨ)是老年男性常见病 ,其治疗方法较多 ,经尿道前列腺电化切除术 (ＴｕＶＰ)是近年来治疗ＢＰＨ的新方法[1,2 ] 。其优点是出血少、创伤小、痛苦小 ,术后一般无须膀胱冲洗 ,病人恢复快 ,治疗效果满意。我们对 82例ＴｕＶＰ病人实施适当的护理措施 ,降低了术中并发症的发生 ,现将术中可预见性问题及护理对策介绍如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组ＢＰＨ病人 82例 ,年龄 5 1岁～ 91岁 ,平均72岁。术前因尿潴留行留置导尿 43例、膀胱造瘘 3例 ,时间最短为 3ｄ ,最长 14个月。国际前列腺症状评分 (ＩＰＳＳ ) 19分～ 33分…     

经尿道电汽化切割治疗前列腺增生症40例体会

前列腺增生症 (ＢＰＨ)患者中 70 %～ 80 %合并有膀胱颈出口梗阻 (ＢＯＯ) ,需要外科或药物治疗。我院近年来采用汽化切割圈 (Ｖａｐｏｒ -ｔｏｍｅ)治疗 (ＢＰＨ)合并 (ＢＯＯ)患者 40例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组ＢＰＨ 40例 ,年龄 64～ 82岁 ,平均 71岁。术前常规行直肠指检 ,前列腺Ｂ超检查 ,Ｂ超膀胱残余尿测定和血前列腺特异抗原 (ＰＳＡ)测定 ,尿流率测定。均经国际前列腺症状评分(ＩＰＳＳ)和客观检查诊断ＢＯＯ。合并高血压 2 1例 ,冠心病 1 0例 ,慢性支气管炎 7例 ,肾功能不全2例。本组前列腺重量 30～ 84ｇ ,平均 …     

手术和药物干预与前列腺增生患者的尿动力学变化

目的：比较手术和药物治疗对有无膀胱出口梗阻及逼尿肌收缩力是否减弱等不同尿动力学变化的良性前列腺增生症患者尿路梗阻和刺激症状的改善作用。方法：选择2003—07／2004—05东莞市人民医院泌尿外科治疗半年以上的良性前列腺增生症患者172例，均获得完整随访，患者知情同意。根据治疗前有无膀胱出口梗阻及逼尿肌收缩力状况分为4组：膀胱出口梗阻组74例，膀胱出口梗阻并逼尿肌收缩力减弱组39例，膀胱出口无梗阻组33例，膀胱出口无梗阻并阻逼尿肌收缩力减弱组26例。114例接受尿道前列腺电切术治疗，58例接受哈乐0．2mg(1次／晚)+保列治5mg(1次／d)治疗。治疗前后对各组尿路梗阻和刺激症状进行国际前列腺症状评分(0—7分为轻度症状，8—19分为中度症状，20～35分为重度症状)，国际前列腺症状评分量表中的1、2、4、7项为刺激症状评分，3、5、6项为梗阻症状评分。以治疗前后患者评分的平均秩差值(治疗前评分一治疗后评分)作为评估标准，平均秩差值越大，尿路梗阻和刺激症状的改善越明显。结果：按意向处理分析，172例良性前列腺增生症患者全部进入结果分析。国际前列腺症状评分、梗阻症状评分和刺激症状评分平均秩差值：①膀胱出口梗阻组，膀胱出口梗阻并逼尿肌收缩力减弱组手术治疗均明显优于药物治疗[(18．5，6．4分，P&;lt;0．05；17．2，5．7分，P&;lt;0．01)；(10．7，1．5分，P&;lt;0．01；7．8，3．9分，P&;lt;0．01)；（10．3，1．7分，P&;lt;0．01；6．9，4．0分，P&;lt;0．01)]。②膀胱出口无梗阻组药物治疗较手术治疗明显增高(10．5，6．1分，P&;lt;0．01；3．9，2．4分，P&;lt;0．05；6．6。3．7分．P&;lt;0．05)。③膀胱出口无梗阻并逼尿肌收缩力减弱组两种疗法在治疗效果上基本一致(10．2，9．0分，P&;gt;0．05；3．2，3．8分，P&;gt;0．05；6．0，4．2分，P&;gt;0．05)。结论：无论有无逼尿肌收缩力减弱，只要膀胱出口梗阻明确存在，手术治疗效果优于药物治疗；若膀胱出口梗阻不明显，可行药物治疗。良性前列腺增生症患者的治疗效果与其尿动力学变化中有无膀胱出口梗阻及逼尿肌收缩力是否减弱关系密切，因而尿动力学检查是良性前列腺增生症患者可选择的治疗方式之一。     

微波辐射加经尿道电切治疗前列腺增生症

前列腺增生症 (ＢＰＨ)是男性老年人常见疾病。随着我国人民生活水平的提高和卫生保健工作的进步 ,我国老年人日趋增多 ,ＢＰＨ的病例数亦会增加[1] 。国内许多医院治疗ＢＰＨ仍以开放性手术为主 ,经尿道前列腺电切术 (ＴＵＲＰ)由于手术技巧性高 ,易出血难度大 ,一直未能在基层医院普遍开展。我院于1999年 2月～ 2 0 0 0年 12月以来 ,采用微波幅射加经尿道电切治疗前列腺增生症患者 2 8例 ,取得了满意的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 2 8例 ,年龄 5 5～ 82岁 ,其中 5 5～ 70岁 19例 ,占 67% ;71～ 80岁 8例 ,占 2 8%…     

手术治疗良性前列腺增生症的护理

良性前列腺增生症 (ＢＰＨ)是老年男性常见病、多发病 ,随着生活水平提高 ,平均寿命延长 ,人们对生活质量要求的提高 ,手术治疗ＢＰＨ已成为泌尿外科工作的重要部分。我院 1999年 1月～ 2 0 0 0年 9月共收治ＢＰＨ 3 56例 ,手术效果满意 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1 1　本组 3 56例 ,年龄 55～ 93岁 ,平均 68 5岁 ,均有排尿困难史 ,根据国际前列腺症状评分 (ＩＰＳＳ)、生活质量评分 (ＱＯＬ)、直肠指检、经腹Ｂ超、尿流率测定诊断为ＢＰＨ。伴尿潴留 12 0例 ,膀胱造瘘 2 0例 ,并发心、脑、肺、肾疾病 185例 ,糖尿病 94例。1 2　手…     

B超诊断膀胱小梁形成1例

患者男性 ,6 8岁。肉眼血尿二天来诊。无腰痛、腹痛及尿路刺激症状。既往前列腺肥大病史 9年余。查体 :一般状况尚可 ,心肺无异常。腹软 ,无明显局部压痛。B超检查 :膀胱充盈佳 ,后壁不规则增厚 ,最厚处约 11mm,其中粘膜层可见数个强回声隆起 ,肌层、浆膜层清晰完整 ,亦增厚。其余部分膀胱壁略厚 ,约 4mm。 B超诊断 :慢性膀胱炎 ,膀胱小梁形成。次日行膀胱镜检证实。讨论 :膀胱小梁形成临床少见 ,患者多为长期尿路梗阻患者。如本例患者 ,由于前列腺增生引起尿路梗阻 ,膀胱逼尿肌增厚 ,粘膜表面出现小梁 ,严重时可形成小室和假性憩室B超诊…     

前列腺增生症的药物治疗

男性老年人的前列腺增生症的发病率之高是众所周知的 ,虽然各家资料统计数字不一。日前 ,国外统计资料显示 :6 0岁以上男性 ,前列腺增生症 (ＢＰＨ)的发病率高达 43 %～ 6 5 % ;国内资料为 :45～ 75岁男性 ,该病的发病率为 38 3 % ,占国内泌尿科住院患者的 6 2 %～ 11 3 % ,在我院ＢＰＨ占住院患者的 13 6 %。随着人口老龄化的进程加速 ,可想发病率还将不断上升。1　概述ＢＰＨ为非致命性疾病 ,手术治疗已有一个世纪的历史 ,我们都看到了它解除了大量老年患者的疾苦 ,但仍给患者带来了不同程度的损害。据临床统计 ,前列腺切除术后还有 10 %…     

手术和药物干预与前列腺增生患者的尿动力学变化

目的:比较手术和药物治疗对有无膀胱出口梗阻及逼尿肌收缩力是否减弱等不同尿动力学变化的良性前列腺增生症患者尿路梗阻和刺激症状的改善作用。方法:选择2003-07/2004-05东莞市人民医院泌尿外科治疗半年以上的良性前列腺增生症患者172例,均获得完整随访,患者知情同意。根据治疗前有无膀胱出口梗阻及逼尿肌收缩力状况分为4组:膀胱出口梗阻组74例,膀胱出口梗阻并逼尿肌收缩力减弱组39例,膀胱出口无梗阻组33例,膀胱出口无梗阻并阻逼尿肌收缩力减弱组26例。114例接受尿道前列腺电切术治疗,58例接受哈乐0.2mg(1次/晚)+保列治5mg(1次/d)治疗。治疗前后对各组尿路梗阻和刺激症状进行国际前列腺症状评分(0～7分为轻度症状,8～19分为中度症状,20～35分为重度症状),国际前列腺症状评分量表中的1、2、4、7项为刺激症状评分,3、5、6项为梗阻症状评分。以治疗前后患者评分的平均秩差值(治疗前评分-治疗后评分)作为评估标准,平均秩差值越大,尿路梗阻和刺激症状的改善越明显。结果:按意向处理分析,172例良性前列腺增生症患者全部进入结果分析。国际前列腺症状评分、梗阻症状评分和刺激症状评分平均秩差值:①膀胱出口梗阻组,膀胱出口梗阻并逼尿肌收缩力减弱组手术治疗均明显优于药物治疗[(18.5,6.4分,P<0.05;17.2,5.7分,P<0.01);(10.7,1.5分,P<0.01;7.8,3.9分,P<0.01);(10.3,1.7分,P<0.01;6.9,4.0分,P<0.01)]。②膀胱出口无梗阻组药物治疗较手术治疗明显增高(10.5,6.1分,P<0.01;3.9,2.4分,P<0.05;6.6,3.7分,P<0.05)。③膀胱出口无梗阻并逼尿肌收缩力减弱组两种疗法在治疗效果上基本一致(10.2,9.0分,P>0.05;3.2,3.8分,P>0.05;6.0,4.2分,P>0.05)。结论:无论有无逼尿肌收缩力减弱,只要膀胱出口梗阻明确存在,手术治疗效果优于药物治疗;若膀胱出口梗阻不明显,可行药物治疗。良性前列腺增生症患者的治疗效果与其尿动力学变化中有无膀胱出口梗阻及逼尿肌收缩力是否减弱关系密切,因而尿动力学检查是良性前列腺增生症患者可选择的治疗方式之一。     

前列腺增生症需明确的几个临床问题

1　下尿路症状群 (ＬＵＴＳ)与前列腺增生症过去把前列腺增生症 (ＢＰＨ )的临床症状称为“前列腺症候群 (ｐｒｏｓｔａｔｉｓｍ)” ,包括“刺激性症状 (ｉｒｒｉｔａｉｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓ)”和“梗阻性症状 (ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓ)”。前者包括尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等 ,主要是由于前列腺刺激膀胱所致。但是 ,这些“刺激性症状”并非ＢＰＨ时所独有 ,其他疾病如脑血管疾病、帕金森氏病、老年痴呆及脑软化等情况也可引起上述症状。此外 ,膀胱逼尿肌本身的病变 ,如逼尿肌的老年退行性变化也是“刺激性症状…     

尿道前列腺汽化电切术的心理护理

近半个世纪以来 ,我国良性前列腺增生症(ＢＰＨ)发病率迅速增长 ,与欧美国家的发病率大致相同[1] ,而汽化电切术是治疗老年男性前列腺增生的新技术。它具有 :①手术时间短 ;②术中术后出血少 ;③留置导尿管时间短 ,术后不需膀胱冲洗 ;④住院时间短 ,节省费用等优点。到 2 0 0 0年底 ,我院已为 4 1例病人成功地实施了前列腺的汽化电切术 ,成功率 98%。现就汽化电切术治疗前列腺增生手术的心理护理 ,谈谈体会。1　临床资料病人年龄 5 8～ 86岁 ,并发心肺疾患 15例、膀胱肿瘤 5例。手术在连续硬膜外麻醉下从尿道插入电切镜将增生的前列腺组织全…     

整体护理对耻骨上经膀胱前列腺摘除手术疗效的影响

前列腺增生症 (ＢＰＨ)是老年男性常见的疾病 ,随着社会的老龄化 ,ＢＰＨ的发生率不断增高。耻骨上经膀胱前列腺摘除术相对腔内微创手术 ,具有出血多、创伤大、术后并发症多等特点 ,由于腔内手术的局限性 ,该手术方式仍是治疗ＢＰＨ的重要手段之一。为了了解实施整体护理对手术疗效的影响 ,我们对功能制护理期间与整体护理开展以后的前列腺手术各 6 0例进行观察与研究 ,现将结果报告如下。1　临床资料1 1　一般资料选择 2 0 0 0年 3～ 8月患者 6 0例作为观察组 ,选择 1998年 3～ 8月患者 6 0例作为对照组 ,手术方式均为耻骨上经膀胱前列腺摘…     

脑梗死并前列腺增生症耻骨上膀胱造瘘1例的护理

1　病例简介患者男 ,80岁。因脑梗死 1年 ,前列腺增生 8年 ,急性尿潴留 ,于2 0 0 0年 3月 2 7日收入院。查体见患者神志清 ,体温正常 ,神经体征 (- ) ,膀胱高度充盈。Ｂ超示前列腺体积 5 .1ｃｍ× 3.8ｃｍ× 3.2ｃｍ ,立即持续导尿 ,但反复插尿管困难 ,且 3次拔管后均不能自行排尿 ,并伴有尿路感染 ,遂行永久性耻骨上膀胱造瘘术 ,给予抗感染治疗 ,效果好 ,住院 70ｄ痊愈出院。2　讨　论2 .1　尿潴留发生的原因　 (1)神经源性膀胱是调节排尿功能的中枢和周围神经系统受损而引起的膀胱和尿道功能障碍[1] ,分为逼尿肌反射亢进(尿失禁 )和逼尿肌…