关于中老年雄激素缺乏及补充疗法的探讨——代谢综合征与雄激素补充治疗(二)

3性腺功能低下、代谢综合征和性功能障碍 在美国，大约有30000000男性患勃起功能障碍，全球有100000000男性患勃起功能障碍，即在40岁至70岁的男性中，有52％的男性受到勃起功能障碍的困扰。Traish和Guay从雄激素与阴茎勃起的生理学机制和阴茎血流量机制等多个方面论证了雄激素在阴茎勃起中的作用。鉴于雄激素水平低下与代谢综合征之间的关系已被认可，所以性功能障碍与代谢综合征之间的关系更受到关注。     

肥胖和代谢综合征

１引言代谢综合征（MS）１９８８年由Reaven首先提出，１９９９年被WHO完善。其包括：糖耐量受损、高血压、脂代谢紊乱、微量蛋白尿、中心性肥胖、多囊卵巢综合征（PCOS）、高凝血症等表现，胰岛素抵抗（IR）是其共同的病理基础，因此，MS又被称为胰岛素抵抗综合征。本文将就肥     

代谢综合征与心血管疾病的概述

代谢综合征（MS）是一系列与代谢相关的危险因素的集合体。这些因素包括：向心性肥胖、脂质紊乱、高血压、高血糖。多项研究认为,胰岛素抵抗（IR）可能是MS的主要病理生理机制,而肥胖及静坐生活方式与MS的发生、发展密切相关。     

睾酮补充治疗对中老年男性糖脂代谢的影响

目的观察睾酮(T)补充治疗对中老年男性糖脂代谢的影响。方法收集睾酮水平低下的中老年男性对照组(C组)42例,非肥胖治疗组(A组)31例和肥胖治疗组(B组)35例,观察1年,检测治疗前后睾酮及糖脂代谢变化。结果治疗前3组睾酮及代谢指标无明显差异,1年后,A、B组随着睾酮增加,三酰甘油(TG)、空腹胰岛素(FIns)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL)升高,C组实验前后指标无明显差异;B组较A组更早出现TG水平差异,且HOMA-IR较A组下降趋势更明显。结论睾酮补充治疗可改善糖脂代谢,为中老年男性带来心血管方面的获益。     

高尿酸血症与代谢综合征及其各组分关系的研究进展

高尿酸血症属于嘌呤代谢障碍性疾病。其与代谢综合征（MS）密切相关,是MS各组分（肥胖、高血压、心血管疾病等）的预测因子,该文分析了血尿酸的不利影响（刺激血管平滑肌细胞增生及诱导内皮细胞损伤）,同时也列出了流行病学证据和可能潜在的发病机制：内脏脂肪蓄积引起的脂肪细胞分泌细胞因子及炎症因子异常,被认为是联系高尿酸血症与胰岛素抵抗相互作用的枢纽,而后者还被认为是MS的发病基础。     

代谢综合征的诊断和组分干预

1 代谢综合征的组分与诊断 “代谢综合征”（MS：metabolic syndrome）是一组心血管疾病危害因素的聚集与组合的病理状态，以胰岛素抵抗为中心，包括中心性肥胖、高血压、血脂异常、糖调节受损等等。目前其组成成分不断扩大，现除上述成分以外，还包括多囊卵巢综合征、非酒精性脂肪肝、高胰岛素血症或高胰岛素原血症、低度血管炎症、高纤维蛋白原血症和纤溶酶原激活物抑制物-1增高、高尿酸血症、内皮细胞功能紊乱．微量白蛋白尿等等。     

雄激素替代疗法是否增加前列腺癌的风险

睾酮对多种组织器官有影响,如肌肉、骨骼、心血管、大脑及男性的性功能等,而性腺功能减退症导致血清睾酮水平低下在老年男性中较为普遍,可表现为情绪低落、缺乏性欲、勃起功能障碍、骨质疏松等。因而有学者提出雄激素替代治疗（TRT）以提高这类患者骨密度,减少骨折发生率,改善心情和性欲等。     

代谢综合征与冠状动脉病变程度的关系

代谢综合征以胰岛素抵抗为病理生理基础,包括中心性肥胖、血压升高、糖脂代谢异常、促凝血状态、高胰岛素血症、尿蛋白排出增加、内皮功能障碍等。代谢综合征作为多个心血管危险因素的积聚,对于冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的危险可能有协同叠加作用。本研究旨在探讨代谢综合征与冠状动脉病变程度的关系。     

运动治疗对伴代谢综合征高血压患者疗效、血内皮素及胰岛素抵抗的影响

近年来,高血压病、2型糖尿病、肥胖等慢性非传染病发生率均有逐渐增高趋势。高血压患者常伴肥胖、高血脂及糖耐量异常,其共同的病理生理基础是胰岛素抵抗,又称胰岛素抵抗综合征或代谢综合征（metabolic syndrome，Ms）。本文旨在观察运动治疗对伴代谢综合征高血压患者疗效和血内皮素水平及胰岛素抵抗的影响。     

尿微量白蛋白与代谢综合征胰岛素抵抗的关系探讨

目的探讨尿微量白蛋白（Microalbuminuria,mAlb）与代谢综合征（MetabolicSyndrome,MS）胰岛素抵抗组成成分的相互关系。方法随机选取147个的代谢综合征患者,统计患者一般信息,测定其尿微量白蛋白（mAlb）、血糖和c肽等代谢综合征组分相关指标。根据尿微量白蛋白量将研究对象分组,比较代谢综合征胰岛素抵抗组分相关指标的差异,并进行相关、回归分析;进行尿微量白蛋白为因变量与代谢综合征胰岛素抵抗组分为自变量的多重回归分析和Logistic回归分析。结果尿微量白蛋白正常组的代谢综合胰岛素抵抗征组分的指标较增高组差异有统计学意义（P〈0．001）,尿微量白蛋白与代谢综合征胰岛素抵抗组分的指标呈正相关（R=0．282,p=0．024）。成功建立了以尿微量白蛋白为因变量,年龄和胰岛素抵抗指数[CP]为自变量的多重回归方程（P=0．001）;以尿微量白蛋白为因变量,胰岛素抵抗指数为自变量的Logistic回归模型（P=0．031）。结论代谢综合征患者的胰岛素抵抗可能是尿微量白蛋白的蕈要危险因素。     

江苏省部分城市职员人群代谢综合征与肥胖关系的调查

1999年WHO将与胰岛素抵抗相关疾病如肥胖、高血压、糖尿病、脂代谢紊乱等统称为代谢综合征（MS）。肥胖可使2型糖尿病、冠心病、MS及其组分的患病率明显增加。美国超重或肥胖者约占61％，MS的患病率为20％-25％，而在肥胖人群中MS约占2／3。     

绝经后早期、晚期内源性雄激素和胰岛素抵抗的关系

目的 探究绝经后早期、晚期内源性雄激素和胰岛素抵抗的关系.方法 招募2012年3月至2014年3月共88例绝经后妇女进行相关生化指标检测,其中早期组（绝经时间≤5年）共44例,晚期组（绝经时间＞10年）共44例,生化指标包括空腹血糖（FBG）、硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）、睾酮、性激素结合蛋白（SHBG）及空腹胰岛素（FINS）.并计算游离雄激素指数（FAI）和稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）.采用偏相关分析法、多元线性回归分析法分析胰岛素抵抗与性激素水平的关系.结果 早期组妇女的FINS、HOMA-IR显著低于晚期组[FINS：（6.52±1.34） mU/L与（8.06±1.87） mU/L,t=-4.440,P＜0.001;HOMA-IR：1.76±1.13与2.31 ±1.29,t=-2.127,P=0.036],而DHEA-S则显著高于晚期组[（1.13±0.42） mg/L与（0.88±0.39） mg/L,t=2.893,P=0.005].偏相关分析结果显示在早期组妇女中,SHBG与FINS、HOMA-IR负相关（r=-0.415、-0.457;P均＜0.05）;DHEA-S与HOMA-IR正相关（r=0.412,P＜0.05）.晚期组妇女的FBG水平与FAI、睾酮、DHEA-S正相关（r值分别为0.456、0.312、0.305;P均＜0.05）.多元线性回归分析结果显示在早期组妇女中,SHBG与FINS、HOMA-IR负相关（β=-0.376,P＜0.05;β=-0.514,P＜0.05）;DHEA-S与FBG正相关（β=0.367,P＜0.05）.晚期组妇女的FAI与FBG水平正相关（β=0.497,P＜0.05）.结论 绝经后雄激素活性相对升高与胰岛素抵抗有关,这种相关关系在绝经后不同阶段表现不同：绝经后早期SHBG与胰岛素抵抗风险增加负相关,DHEA-S与血糖升高风险正相关;在绝经后晚期FAI与血糖升高风险正相关.     

非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征

目的 分析非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征的关系。方法按住院顺序选择有随访资料病例共70例，将其按有无脂肪肝分为两组，NAFLD组（30例）和对照组（40例），首先在基线水平对两组出现代谢综合征和代谢综合征各个组分情况进行比较。其次，在随访后水平再次对两组出现代谢综合征和代谢综合征各个组分情况进行组内、组间比较。最后再将所有随访对象按是否存在肥胖进行分组（单纯脂肪肝组、单纯肥胖组、脂肪肝＋肥胖组、两者皆无组），对比4组随访过程中代谢紊乱发生的情况。结果随访结束时，脂肪肝组MS及其各组分的发病率明显高于对照组（P〈0．05），且重新分组排除肥胖的影响。结论NAFLD促进代谢综合征及代谢综合征各组分的发生。     

116名体检者代谢综合征实验室检查调查分析

代谢综合征（Metabolic syndrome，MS）是指多种代谢异常聚集在同一个体的临床现象，也是多重心血管危险因素聚集的表现，中心性肥胖为其必要指标。主要包括：肥胖症（obesity）、高血压（hypertension）、高血糖（hyperglyeemia）、血脂紊乱（dyslipidemia）、胰岛素抵抗（Insulin resistance，IR）、高尿酸血症（byperuricemia）等。其中肥胖（尤其内脏型肥胖）、胰岛素抵抗（可伴代偿性高胰岛素血症）、高血糖（包括糖尿病及糖调节受损）、血脂紊乱（高TG、     

代谢综合征与血脂异常

代谢综合征是一个多症候群的综合征,其病因主要是胰岛素抵抗和肥胖。代谢综合征血脂异常主要表现为富含甘油三酯的脂蛋白升高、高密度脂蛋白胆固醇降低和小而密低密度脂蛋白增加。胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症使极低密度脂蛋白合成增多,而脂蛋白脂酶活性下降导致空腹及餐后富含甘油三酯的脂蛋白清除下降和高密度脂蛋白胆固醇水平下降。脂蛋白异常显著增加了代谢综合征患者发生动脉粥样硬化性心血管病的危险性。对代谢综合征血脂异常的干预包括治疗性生活方式改变和药物治疗。     

代谢综合征与心脑血管缺血性卒中

代谢综合征（Mets）是一组心、脑血管疾病的严重危害因素,主要组分包括高血压、高血糖、血脂异常和中心性肥胖。代谢综合征这一名称,最早由Reaven于1988年提出,以前曾一度称为代谢紊乱综合征、心脑血管代谢综合征、多危险因素综合征,以及胰岛素抵抗综合征等。因代谢综合征最易引起心、脑、肾等血管疾病,尤其是引起心、脑血管动脉粥样硬化并发缺血性卒中,当前,已引起广大临床工作者重视。     

代谢综合征与血脂异常

代谢综合征是一个多症候群的综合征，其病因主要是胰岛素抵抗和肥胖。代谢综合征血脂异常主要表现为富含甘油三酯的脂蛋白升高、高密度脂蛋白胆固醇降低和小而密低密度脂蛋白增加。胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症使极低密度脂蛋白合成增多，而脂蛋白脂酶活性下降导致空腹及餐后富含甘油三酯的脂蛋白清除下降和高密度脂蛋白胆固醇水平下降。脂蛋白异常显著增加了代谢综合征患者发生动脉粥样硬化性心血管病的危险性。对代谢综合征血脂异常的干预包括治疗性生活方式改变和药物治疗。     

血清内脂素水平与多囊卵巢综合征的相关性研究

目的：探讨血清内脂素水平与多囊卵巢综合征（PCOS）患者胰岛素抵抗（IR）及肥胖的相关性。方法选择 PCOS 患者23例,对照组15例,根据 BMI 将 PCOS 组分为 PCOS 肥胖组8例（BMI≥25）和 PCOS 非肥胖组15例（BMI ＜25）;对照组分为对照肥胖组7例和对照非肥胖组8例。采用 ELISA 检测各组空腹血清内脂素浓度,同时于早卵泡期检测性激素水平、空腹血糖、空腹胰岛素（FINS）,计算 BMI、腰臀比、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果PCOS 患者血清内脂素水平高于对照组（P ＜0.05）。PCOS 肥胖组血清内脂素水平高于对照肥胖组（P ＜0.05）,而 PCOS 非肥胖组与对照非肥胖组血清内脂素水平比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。相关性分析显示,血清内脂素水平与 BMI、睾酮、空腹血糖、FINS、HOMA-IR 呈正相关（P 均＜0.05）。结论PCOS 患者存在血清内脂素的代谢异常,其血清内脂素水平的升高可能与肥胖、胰岛素抵抗有关;血清内脂素水平可作为 PCOS 患者 IR 程度的预测指标之一。     

男性性腺功能减退症与2型糖尿病的关系

近年来人们注意到睾酮仅在生理水平对维持胰岛素敏感性发挥作用，睾酮浓度过高或过低，则失去这种作用。睾酮可通过增加肌肉组织量，减少腹部脂肪，及降低游离脂肪酸水平改善胰岛素敏感性。性腺功能减退的中年男性应用睾酮治疗后胰岛素敏感性和糖内稳态得到改善。有研究显示急性高胰岛素血症可使性激素结合球蛋白（SHBG）水平小幅度下降，提示低SHBG水平可能是胰岛素抵抗的一个标志。本文就睾酮与胰岛素抵抗相关机制的有关进展作一综述。     

金芪降糖片对胰岛素抵抗大鼠血清抵抗素的影响

胰岛素抵抗足代谢综合征的核心，后者包括冠心病、高血压病、2型糖尿病、肥胖等一组临床疾病。抵抗素作为一种脂肪细胞因子最近被认为可导致胰岛素抵抗，可能是联系肥胖、胰岛素抵抗及糖尿病的重要信号分子。有报道某些改善胰岛素敏感性的药物可降低血胰岛素水平并降低血压。中药小檗碱可以改善胰岛素敏感性。本研究目的旨在观察金芪降糖片对果糖诱导的胰岛素抵抗高血压大鼠血清抵抗素的影响。