瑞芬太尼预处理对体外循环冠脉搭桥患者心肌的保护作用

目的:观察瑞芬太尼预处理对体外循环冠脉搭桥(CABG)患者心肌的保护作用.方法:选择24例行CABG的冠心病患者,分为瑞芬太尼预处理组(R组)和对照组(C组).测定给药前、术毕及术后1、6、24、48 h血浆肌钙蛋白(cTnI)水平.结果:各组术后cTnI水平均明显增高(P＜0.05).R组术后cTnI水平显著低于C组(P＜0.05).结论:瑞芬太尼预处理可降低CABG患者的cTnI水平,具心肌保护作用.     

自发性气胸 导尿管 水封瓶闭式引流

目的探讨瑞芬太尼静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中抑制患者手术应激反应的有效性和合适的剂量。方法全麻下行妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为3组,每组20例,Ⅰ组2.5μg/kg芬太尼诱导,术中输注0.03μg/（kg.min）芬太尼维持;Ⅱ组2μg/kg瑞芬太尼诱导,术中输注0.2μg/（kg.min）瑞芬太尼维持;Ⅲ组2μg/kg瑞芬太尼诱导,术中输注0.4μg/（kg.min）瑞芬太尼维持;各组其他麻醉诱导均为咪唑安定0.04 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg静注入,维持药物均为维库溴铵0.1 mg/kg维持肌松、丙泊酚6 mg/（kg.h）微量泵注入。观察入室时基础值、T1、术毕的平均动脉压、心率、血糖等变化。结果Ⅲ组心率较Ⅰ组显著下降（P〈0.05）;Ⅱ组、Ⅲ组T1平均动脉压较Ⅰ组显著下降（P〈0.05）;Ⅱ组、Ⅲ组术中、术毕血糖较Ⅰ组显著下降（P〈0.05）。结论瑞芬太尼较芬太尼能更有效抑制妇科腹腔镜术中应激反应,且能维持术中血流动力学平稳;与异丙酚配伍维持麻醉,0.2μg/（kg.min）瑞芬太尼可能是更合适的剂量。     

瑞芬太尼复合丙泊酚及阿曲库胺全凭静脉麻醉在神经外科麻醉中的应用

目的：探讨瑞芬太尼复合丙泊芬及阿曲库胺全凭静脉麻醉在神经外科手术中应用的效果。方法：选择80例神经外科择期手术患者，随机均分为瑞芬太尼复合丙泊酚及阿曲库胺全凭静脉组（Ⅰ组）和静吸复合麻醉组（Ⅱ组）。瑞芬太尼和丙泊酚的诱导量分别为1μg／kg和1mg／kg，阿曲库胺为0．5mg／kg。瑞芬太尼以0．2μg／（kg·h）速率输注。麻醉中通过增减瑞芬太尼输注速率调整麻醉深度；丙泊酚按5：4：3方案输注，即5mg／（kg·h）输注10min，4mg／（kg·h）输注20min后，3mg／（kg·h）恒速输注。阿曲库胺以1mg／（kg·h）恒速输注。观察两组气管插管反应、麻醉效果、苏醒质量。结果：血流动力学指标：Ⅰ组与术前相比无显著差异；Ⅱ组插管后及术中各观测值均较术前显著升高（P〈0．05）；术后清醒时间Ⅰ组较Ⅱ组显著缩短（P〈0．01），但麻醉诱导期不良反应发生率Ⅰ组较Ⅱ组显著增高（P〈0．01）。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚及阿曲库胺实施全凭静脉麻醉，采用负荷量加两种以上速率输注简便易行，术中情况平稳，管理方便，苏醒迅速，但诱导期不良反应发生率较高，应引起注意。     

含参麦、川芎嗪肺动脉灌注对犬体外循环血浆细胞因子的影响

[目的]研究含参麦、川芎嗪低温氧合血肺动脉灌注对犬体外循环血浆细胞因子的影响.[方法]18条杂种犬随机分为对照组、实验Ⅰ组、实验Ⅱ组,每组6条.三组犬均常规建立体外循环.实验Ⅰ组、Ⅱ组均于体外循环开始后行低温肺动脉灌注,实验Ⅱ组中灌注液为4∶1低温氧合血和乳酸钠林格液,并加入参麦注射液、盐酸川芎嗪.对照组不灌注,常规进行体外循环.根据血气分析计算呼吸指数（RI=AaDO2/PaO2）测定体外循环前（T1）、主动脉开放后5 min（T2）、体外循环结束时（T3）、体外循环结束后2 h（T4）各时点血浆中TNF-α、IL-6、IL-10含量.[结果]CPB开始后各时点实验Ⅱ组血浆TNF-α、 IL-6均低于对照组（P〈0.05）.T3、T4实验Ⅱ组TNF-α均显著低于其余两组（P〈0.05）.T2、T3、T4时点实验Ⅱ组IL-6显著低于其他两组（P〈0.05）,三组犬血浆IL-10在CPB后逐渐增高,其中T2、T4时点实验Ⅱ组显著高于其他两组（P〈0.05）, CPB开始后对照组RI逐渐增高,实验Ⅱ组在CPB开始后各时点RI均低于其他两组（P〈0.05,P〈0.01）.[结论]含参麦、川芎嗪低温氧合血肺动脉灌注可降低促炎细胞因子的水平,提高抗炎细胞因子的水平而减轻体外循环相关全身炎症反应.     

瑞芬太尼加异丙酚复合喉罩在颅内动脉瘤介入治疗中的应用

目的:评价瑞芬太尼加异丙酚复合喉罩在颅内动脉瘤介入治疗中的应用对维持血流动力学稳定,减少应激和术中控制性降压的效果.方法:40例颅内动脉瘤介入治疗患者分为瑞芬太尼加异丙酚全凭静脉麻醉复合喉罩组(Ⅰ组)和芬太尼加异丙酚复合气管内插管组(Ⅱ组).Ⅰ组采用瑞芬太尼剂量依赖控制性降压,Ⅱ组硝酸甘油控制性降压.记录两组患者麻醉前基础值(T1),插管后即刻(T2),术中控制性降压(T3),拔管前即刻(T4),拔管后即刻(T5)各时点的平均动脉压、心率值.记录两组苏醒期呛咳、躁动情况.结果:Ⅰ组与Ⅱ组比较,血流动力学平稳(P＜0.05),苏醒期呛咳、躁动少(P＜0.05),达到有效控制性降压的目的.结论:选用瑞芬太尼加异丙酚全凭静脉麻醉复合喉罩的麻醉方法应用于颅内动脉瘤介入治疗中,可以显著降低麻醉和手术应激,维持患者血流动力学稳定,并能有效地达到控制性降压的目的.     

体外循环对靶控输注瑞芬太尼血药浓度的影响

目的:观察体外循环对靶控输注(TCI)瑞芬太尼血药浓度的影响.方法:对17例择期行体外循环双瓣置换术患者术中持续静脉TCI瑞芬太尼,靶浓度(Cp)维持3ng/mL,人工心肺(CPB)转机后血液稀释与降温同时进行,CPB为氧合器预充液总量30～40 mL/kg,动脉流量3～4 mL·min-1·m-2,控制红细胞压积在0.20～0.25,鼻咽温度28～30℃,直肠温度30～32℃.分别于转机前(To)、转机后3分钟(T1)、8分钟(T2)、15分钟(T3)、30分钟(T4)、60分钟(T5)采集动脉血,用高效液相色谱-荧光法测定瑞芬太尼血药浓度、血红蛋白和红细胞压积.结果:T1～T3时血药浓度均明显低于T0(P＜0.05),T1～T3之问比较无统计学意义.T1～T3时的血药浓度分别与T4、T5时比较差异均有统计学意义(P＜0.05),但T0时血药浓度与T4、T5比较差异无统计学意义.Tl～T5的血红蛋白和红细胞压积较转机前明显降低,而前者血红蛋白和红细胞压积之间的比较无统计学意义.结论:为保证麻醉质量,应该在CPB15分钟内适当加大瑞芬太尼的用量,之后在降温时逐渐减低瑞芬太尼TCI时的靶控浓度.     

瑞芬太尼与舒芬太尼对于老年腹部手术麻醉患者血浆E、NE水平、疼痛的影响

摘要 目的 探讨瑞芬太尼与舒芬太尼在老年腹部手术患者麻醉中的效果。方法 纳入2016年12月~2019年1月我院进行治疗的60例患者进行研究。依据随机对照原则分为每组30例。对照组：瑞芬太尼麻醉。观察组：联合使用舒芬太尼麻醉。观察血浆肾上腺素E和去甲肾上腺素NE水平、疼痛评分。结果 观察组T1（麻醉5min后）、T2（手术10min后）、T3（手术后即刻）时间点血浆E和NE水平均低于对照组同时期，差异显著（P＜0.05）；观察组术后2h、术后4h、术后8h、术后12h疼痛评分均低于对照组同时期，差异显著（P＜0.05）。结论 联合使用瑞芬太尼与舒芬太尼在老年腹部手术患者麻醉中，可以提高麻醉效果，患者血浆肾上腺素E和去甲肾上腺素NE水平改善明显，术后不同时间点疼痛较轻。     

七氟醚后处理对体外循环下二尖瓣置换患者血浆NO、ET-1、cTnI和CK-MB的影响

目的观察体外循环（CPB）缺血期七氟烷后处理对心脏瓣膜置换术患者血浆一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）、肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的影响。方法择期在CPB下行二尖瓣瓣膜置换术的患者30例,分为对照组（C组）和七氟醚后处理组（S组）。S组在阻断升主动脉时经膜式氧合器吸入2％七氟醚10min,开放升主动脉前吸入2％七氟醚10min,C组不吸入七氟醚,其他处理同S组。分别于切皮前（T0）、主动脉开放即刻（T1）、1h（T2）、3h（T3）、24h（T4）时间点取血测定NO、ET-1、cTnI和CK-MB表达水平。结果与C组相比,S组在T1、T2、T3、T4时间点ET-1表达较低而NO的表达较高（P〈0．05）;与C组相比,S组在T1、T2、T3、T4时间点cTnI和CK-MB表达量低（P〈0．05）;与TO时刻相比,ET-1、NO、cTnI和CK-MB表达逐渐增高,在T2达高峰后下降（P〈0．05）。结论二尖瓣置换术患者,阻断升主动脉时开始经膜肺吸入2％七氟醚能促进NO释放,降低血浆ET-1的水平,减少心肌酶的释放,对心肌亦可产生保护作用。     

不同靶控浓度的瑞芬太尼对妇科腹腔镜手术的影响

目的：通过采用不同靶控浓度的瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，观察对妇科腹腔镜手术所致的应激反应抑制程度及血流动力学变化．探讨靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚的合适靶控浓度。方法：选择择期行妇科腔镜手术病例60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为3组，每组20例。Ⅰ组瑞芬太尼靶控浓度4ng／mL，Ⅱ组瑞芬太尼靶控浓度6ng／mL，Ⅲ组瑞芬太尼靶控浓度8ng／mL：3组丙泊酚靶控浓度均为3μg／mL。麻醉维持瑞芬太尼和丙泊酚靶控浓度与诱导时相同，观察和测定麻醉前10min（T1）、插管后1min（T2）、气腹后20min（T3）、术毕解除气腹后20min（T4）时的血压、心率、血糖和皮质醇变化，记录术毕停药后患者呼之睁眼的时间、拔管时间、气腹时间。术后24h随访恶心、呕吐、头痛、躁动、术中知晓及患者满意度。结果：在T2、T3、T4时点3组MAP、HR组间比较差异无显著性（P〉0．05）；3组MAP在T2时点同T1时点比较均下降（P〈0．01）；3组HR在T2、T3时点较T1时点均下降（P〈0．01）；Ⅱ、Ⅲ组在T3及T4时点与I组比较血浆皮质醇浓度显著下降（P〈0．01）。组内比较Ⅰ组血浆皮质醇在T4时点较T1时点增高（P〈0．05），Ⅱ、Ⅲ组在T3、T4时点同T1时点比较均下降（P〈0．01）。3组血糖较麻醉前均增高，但Ⅰ组同T1时点相比血糖升高显著（P〈0．01）。术后睁眼时间、拔管时间3组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。Ⅲ组的恶心、呕吐发生率稍高。结论：对于妇科腹腔镜手术．靶控输注4～8ng／mL瑞芬太尼复合丙泊酚3μg／mL全凭静脉麻醉可以有效抑制气管插管所致的应激反应．6-8ng／mL瑞芬太尼复合丙泊酚可以更有效抑制二氧化碳气腹所致的应激反应，且以瑞芬太尼6ng／mL复合丙泊酚3μg／mL更能维持血流动力学的稳定．术后恢复良好，并发症少。     

瑞芬太尼与芬太尼对腹部手术患者麻醉气管插管血流动力学的影响

目的观察瑞芬太尼与芬太尼对腹部手术患者麻醉气管插管血流动力学的影响。方法择期行腹部手术病人42例，ASAⅠ～Ⅱ级、年龄18～72岁，随机分为瑞芬太尼组（R组，21例）、芬太尼组（F组，21例）；诱导方法：丙泊酚2mg／kg、罗库溴胺0．6mg／kg，其中R组用瑞芬太尼2μg／kg，F组采用芬太尼3μg／kg快速诱导；记录以下各时点的SBP、DBP、HR，麻醉诱导前1min（T0），诱导后1min插管前即刻（T1）及插管后1min（T2）、3min（T3），5min（T4）。结果R组SBP、DBP、HR在T1、T2、T3与基础值及与F组比较降低，差异分别为P〈0．01、P〈0．05，插管后5min回升至插管前水平。F组SBP、DBP在T1降低，T3恢复至插管前水平，HR差异无统计学意义。结论芬太尼、瑞芬太尼均能维持患者麻醉诱导插管时血流动力学稳定，瑞芬太尼抑制气管插管的应激反应优于芬太尼，但心率减慢、血压下降亦比芬太尼明显。     

血管中CECs、EPCs表达水平与创伤性股骨头坏死的相关性研究

【目的】探讨血管中循环内皮细胞（CECs）、内皮祖细胞（EPCs）在创伤性股骨头坏死的早期临床诊断价值。【方法】选择75例股骨颈骨折术后出现股骨头坏死者为坏死组（A组）,15例股骨颈骨折术后未出现股骨头坏死者为无坏死组（B组）,健康体检者15例为健康组（C组）。所有受试者取空腹静脉血,流式细胞仪检测血液中CECs、EPCs水平。【结果】A组与C组比较CECs水平明显升高（P〈0．05）,EPCs水平明显降低（P〈0．05）,其中A组0期、Ⅱ期、Ⅲ期与Ⅳ期患者CECs、EPCs水平与c组比较有显著性差异（P〈0．01）,而B组CECs、EPCs水平与c组比较无统计学意义（P〉0．05）;CECs水平变化与股骨头坏死程度呈显著正相关关系（r=0．97,P〈0．05）,EPCs水平变化与股骨头坏死程度呈显著负相关关系（r=-0．96,P〈0．05）。【结论】血管中CECs、EPCs在创伤性股骨头坏死的早期诊断中具有一定的临床价值。     

远隔缺血时处理对体外循环瓣膜置换术患者肾损伤的影响

【目的】观察远隔缺血时处理对体外循环（CPB）瓣膜置换术患者尿中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白（NGAL）和肾损伤分子l（KIM-1）的影响。【方法】择期CPB下瓣膜置换术患者60例,随机分为两组（n=30）：远隔缺血时处理组（R组）和对照组（c组）。R组在主动脉阻断同时对患者右下肢实施3周期5min缺血／5min再灌注处理;C组不进行该处理。分别于术前（T0）、CPB结束后2h（T1）、6h（T2）、12h（T3）、24h（T4）和48h（T5）6个时间点检测尿NGAL、KIM-1和血肌酐（SCr）的水平,记录各时间段尿量。【结果】与C组相比,R组尿NGAL在T1,T2、T3、T4较低,KIM-1在T2、T3、T4较低,尿量在T1～2,T2～3时间段较多（P〈0．05）;与T0相比,两组患者尿NGAL在T1～T4明显升高,KIM-1在T2～T5明显升高,SCr在T5明显升高（P〈0．05）。【结论】远隔缺血时处理可降低瓣膜置换术患者尿NGAL和KIM1的水平,对CPB后肾损伤有一定的保护作用。     

脓毒症患者血管性假血友病因子、血栓调节蛋白变化及乌司他丁的干预作用

目的观察脓毒症患者血管内皮细胞(VEC)分泌血管性假血友病因子(vWF)、血栓调节蛋白(TM)的变化及乌司他丁的干预作用。方法选择脓毒症患者56例,分为治疗组(n=27)及乌司他丁组(n=29),两组均给予常规治疗,乌司他丁组加用乌司他丁静脉注射每12小时1次,连续10天;选取健康体检者作为对照组(n=20)。检测研究对象治疗前后外周血血清vWF、TM的水平;利用脓毒症患者血清作用于体外培养的VEC株(CRL-1730),检测培养上清液中可溶性vWF、TM的水平,并观察乌司他丁对培养上清液中vWF、TM水平的影响。结果治疗前,治疗组vWF、TM水平分别为(126.6±19.3)%,(29.8±5.6)μg/L;乌司他丁组vWF、TM水平分别为(128.3±6.3)%,(31.7±2.1)μg/L,两组患者vWF、TM水平与对照组比较均升高(均P0.05);治疗后,两组患者vWF、TM水平均下降,治疗组vWF、TM水平分别为(102.6±31.3)%,(18.9±3.6)μg/L;乌司他丁组vWF、TM水平分别为(80.6±26.3)%,(15.1±4.3)μg/L,治疗后乌司他丁组与治疗组比较差异有统计学意义(均P0.05);体外实验中,经乌司他丁干预后,细胞培养上清液中vWF、TM水平明显下降,分别为(67.1±21.6)%,(13.3±2.5)μg/L,与治疗组比较差异有统计学意义(均P0.01)。结论脓毒症患者存在VEC的损伤,乌司他丁对脓毒症患者的VEC损伤有保护作用。     

不同方案治疗多发性骨髓瘤患者血管内皮细胞功能的变化

目的探讨初治多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者不同方案治疗前、后内皮细胞功能的变化及其意义。方法 76例MM患者随机分成两组,36例MM患者采用长春地辛加表阿霉素加地塞米松(VAD)方案治疗,40例MM患者采用沙利度胺联合VAD(T-VAD)方案治疗,应用双抗体夹心酶联免疫法(ELISA)测定MM患者治疗前及2周期治疗后血浆内皮素1(ET-1)、凝血酶调节蛋白(TM)、组织因子(TF)、血管性血友病因子(vWF)水平以及应用发色底物法检测其血浆抗凝血酶(AT)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)及纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)的活性水平。结果两组不同方案治疗后MM患者血浆ET-1、TM、t-PA、PAI-1水平均较治疗前明显升高;治疗后血浆TF、AT水平有明显下降;治疗前、后比较差异有统计学意义(t=2.061~3.674,P0.05或0.01);VAD方案治疗前、后血浆vWF水平变化不明显,差异无统计学意义(t=1.873,P0.05);T-VAD组治疗后血浆vWF水平比治疗前明显升高,差异有统计学意义(t=2.648,P0.05)。治疗后血浆ET-1、TM、TF、vWF、PAI-1水平T-VAD组比VAD组变化更明显,分别为(20.25±6.38)ng/L vs(14.12±5.16)ng/L(P0.01);(39.56±9.53)μg/L vs(33.91±9.42)μg/L(P0.05);(12.25±7.36)ng/L vs(15.85±5.28)ng/L(P0.05);(157.76±35.78)%vs(138.79±45.25)%(P0.05);(1.02±0.34)U/L vs(0.88±0.29)U/L(P0.05)。结论不同方案治疗MM患者均可导致内皮细胞损伤及纤溶异常,T-VAD治疗方案影响更显著;内皮细胞损伤及纤溶异常可能是MM患者治疗过程中易于发生血栓的主要原因。     

CD62p、vWF和脂联素水平与糖尿病肾病的关系

目的观察血小板膜糖蛋白(CD62p)、血浆von Willebrand因子(vWF)和脂联素(APN)在糖尿病肾病(DN)各期的水平,探讨其在DN发生、发展中的作用。方法采用Coulter EPICL-XL型流式细胞仪测定CD62p,应用酶联免疫吸附试验测定血清APN和血浆vWF,应用放射免疫法测定尿清蛋白。结果未并发肾病(Ⅰ)组、并发肾病微量蛋白尿(Ⅱ)组、并发肾病临床蛋白尿(Ⅲ)组vWF水平高于健康对照(NC)组,差异均有统计学意义(P0.05);虽然Ⅰ组CD62P与NC组差异无统计学意义(P0.05),但当发展为微量蛋白尿和临床蛋白尿时与Ⅰ组及NC组差异均有统计学意义(P0.05);Ⅲ组APN水平高于Ⅱ组和Ⅰ组,差异均有统计学意义(P0.01),但低于NC组,差异无统计学意义(P0.05);血清APN与CD62p、vWF、尿清蛋白排泄率(UAER)均呈正相关;多元逐步回归分析显示,CD62P、vWF、UAER是影响糖尿病患者APN的独立危险因素。结论血管内皮细胞损伤,血小板活化随着DN的进展呈进行性加重趋势,血清APN升高可能参与了DN患者的内皮功能损害机制。     

七氟醚静吸复合麻醉与瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于颅内动脉瘤夹闭术的比较

目的探讨七氟醚静吸复合麻醉与瑞芬太尼全凭静脉麻醉在颅内动脉瘤夹闭术中的麻醉效果,及其对患者血流动力学和脑电双频指数（BIS）的影响。方法选择ASAⅡ-Ⅲ级颅内动脉瘤患者40例,随机分为七氟醚组（S组）和瑞芬太尼组（R组）,2组病例术中均持续静脉靶控输注异丙酚、瑞芬太尼维持麻醉;S组在气管插管后持续吸入0.5%～1.5%七氟醚,R组采用全凭静脉麻醉。分别记录术前（T1）、气管插管（T2）、切皮（T3）、钻颅骨（T4）、动脉瘤夹闭（T5）、缝皮（T6）、拔管（T7）等时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）,指脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、BIS等。结果2组患者各时间点HR、MAP、CVP、BIS组间比较差异无显著性意义（P〉0.05）。2组患者麻醉后MAP均显著低于T1（P〈0.05）。术中高血压、降压药物的使用率和S组均低于R组（P〈0.05）。结论七氟醚静吸复合麻醉与瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于颅内动脉瘤夹闭术都能提供满意的麻醉效果,而在降低血压、减少降压药物的使用方面前者优于后者。     

靶控输注不同浓度瑞芬太尼对脑电双频指数的影响

目的通过靶控输注不同浓度瑞芬太尼，研究其对脑电双频指数（BIS）的影响。方法美国麻醉学会手术前分级标准原则（ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期全麻手术患者60例，随机分为3组（n=20）。瑞芬太尼靶控输注（TCI）靶浓度2．0ng／ml（Ⅰ组），4．0ng／ml（Ⅰ组），6，0ng／ml（Ⅲ组），记录给药前和达到预设效应室浓度1min后的心率（HR），平均动脉压（MAP），氧饱和度（SpO2），BIS和镇静警醒（OAA／S）评分。结果与给药前相比，靶控输注瑞芬太尼后，Ⅱ组Ⅲ组BIS降低明显（P〈0．05或P〈0.01），Ⅲ组OAA／S评分降低明显（P〈0，05）。与Ⅰ组相比较，Ⅱ组的BIS值降低有显著性差异（P〈0，05），Ⅲ组BIS值和OAA／S评分降低均有显著性差异（P〈0.05）。结论 瑞芬太尼靶浓度与BIS值呈负相关性，与OAA／S评分相比，BIS监测瑞芬太尼镇静效果更敏感与准确。     

急性高容量血液稀释复合控制性降压在围术期血液保护中的临床应用

【目的】观察琥珀酰明胶急性高容量血液稀释（AHH）复合瑞芬太尼控制性降压在围术期血液保护中的作用。[方法]40例ASAI-Ⅱ级拟行择期手术（出血量估计大于血容量的15％）的病人,随机分为观察组（I组）和对照组（Ⅱ组）,每组20例。均采用全麻,I组于切皮前行AHH,按15mL／kg、50mL／min输入琥珀酰明胶。AHH开始后持续泵入瑞芬太尼0．05-2μg／（kg·min）行控制性降压。Ⅱ组常规输液。记录气管插管后或AHH前（T1）、AHH结束即刻或手术开始时（T2）、AHH后或手术开始后60min（T3）、术毕（T4）的动脉凝血指标、乳酸浓度及术中出血量和输血量。【结果】I组病人失血量、输血量和输血例数明显少于Ⅱ组（P〈0．05）;两组T2-T4时凝血酶原时间（PT）和凝血活酶时间（APTT）较T1时均有所延长,但差异无统计学意义,各时点的两组间的差异亦无统计学意义;I组T2-T4时红细胞比客（Hct）较T1时下降（P〈O．05）,T3、T4时Hct下降幅度I组大于Ⅱ组（P〈0．05）;两组动脉血乳酸浓度无明显变化。【结论】琥珀酰明胶AHH复合瑞芬太尼控制性降压用于失血量大的手术病人可以减少术中出血量,减少输血,不影响凝血功能和组织器官氧供,可安全用于围术期血液保护。     

听觉诱发电位指数监测在无痛宫腔镜术中瑞芬太尼麻醉深度的评价

目的观察应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的无痛宫腔镜术中听觉诱发电位指数（AAI）能否反映镇静镇痛水平。方法选择门诊行无痛宫腔镜手术患者60例,随机分成丙泊酚组（Ⅰ组）和瑞芬太尼复合丙泊酚组（Ⅱ组）,均30例。监测给药前（TO）、给药后（T1）、术中1min（T2）、术中3min（T3）、术中5min（T4）、术后1min（T5）、术后5min（T6）、术后7min（T7）的AAI值、手术时间、苏醒时间及质量。结果两组在给药后及整个手术过程中（T1-T4）AAI值明显下降,降至20—30水平,差异均有统计学意义（t分别=23．01、26．73、34．90、28．07、17.41、24.32、26．66、28．77,P均〈0．05）。术后逐渐回升,至手术后7min（T7）AAI值恢复至给药前水平,T5、T6与T0时比较,差异均有统计学意义（t分别=20．78、11．01、12．62、10．40,P均〈0．05）。各时点Ⅰ组与Ⅱ组比较,差异均无统计学意义（t分别=0．76、0．70、0．73、0．87、1．02、0．39,P均〉0．05）。Ⅰ组术中HR增快,Ⅱ组术中体动明显减少,两组比较,差异有统计学意义（x^2分别=14．70,17．78,P均〈0．05）。手术时间、苏醒时间两组比较,差异均无统计学意义（t分别=1．11、1．38,P均〉0．05）。结论AAI能有效地反映丙泊酚麻醉的镇静水平,但AAI不能较好地反映麻醉的镇痛水平,不能预测术中体动的发生。