42例儿童化脓性脑膜炎的临床分析

目的:总结儿童化脓性脑膜炎的诊治特点及探讨影响预后的危险因素。方法:回顾性分析我院儿科2008年3月至2018年2月收治确诊为化脓性脑膜炎的42例患儿的临床资料。以发病年龄分新生儿组及非新生儿组;按随访结果分预后不良组及预后良好组。结果:非新生儿组出现嗜睡和抽搐症状比例、发热最高体温均新生儿组;非新生儿组脑脊液(CSF)中的蛋白水平(出、入院)、CSF中的白细胞水平(出院)新生儿组,预后不良组CSF蛋白水平(出院)、CSF葡萄糖降低发生率(入院)预后良好组;预后不良组发病年龄、CSF葡萄糖水平(入院)预后良好组,差异均有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析示出院时CSF中蛋白浓度值是影响化脓性脑膜炎不良预后的独立危险因素。结论:儿童化脓性脑膜炎患儿出院前脑脊液的蛋白值越高;预后可能越差,新生儿化脓性脑膜炎的临床表现更隐匿,对可疑病例应尽早作辅助检查以协助诊治。免疫治疗可调节改善患儿体内免疫状态,但对远期预后的作用还有待观察。     

化脓性脑膜炎患儿近期预后不良的危险因素分析

目的 探究化脓性脑膜炎患儿近期预后不良的危险因素。方法 选择2019年6月至2021年5月本院收治的200例化脓性脑膜炎患儿，根据Glasgow临床结局评分将患儿分为预后良好组、预后不良组，通过单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选化脓性脑膜炎患儿近期预后不良的独立危险因素。结果 预后良好组患儿128例，预后不良组患儿72例，单因素分析显示，化脓性脑膜炎患儿近期预后不良的危险因素包括年龄、治疗时间、惊厥、意识障碍、瞳孔不等大、血白细胞计数、入院时脑脊液蛋白含量、脑脊液糖浓度(P<0.05);Logistic回归分析显示，化脓性脑膜炎患儿近期预后不良的独立危险因素为年龄≤1岁、惊厥、意识障碍、瞳孔不等大、血白细胞计数<4×10⁹/L或>20×10⁹/L、入院时脑脊液蛋白含量>1 500 mg/L、脑脊液糖浓度<1.5 mmol/L(P<0.05)。结论 临床中化脓性脑膜炎患儿近期预后影响因素较为复杂，需加强对患儿的风险识别和评估，并采取相应干预措施，积极改善患儿的预后。     

新生儿化脓性脑膜炎43例住院期间临床结局分析

目的探讨引起新生儿化脓性脑膜炎死亡等不良结局的高危因素。 方法选取2005年1月1日至2015年12月31日入住扬州大学附属医院的43例新生儿化脓性脑膜炎患儿,分为结局良好组（17例）和结局不良组（26例）。通过查阅病历获取患儿脑脊液（CSF）常规、生化、细菌培养、C反应蛋白,血常规,血培养,头颅CT或MRI,脑电图,听力筛查等临床资料,总结患儿临床表现、新生儿化脓性脑膜炎构成、CSF细菌培养结果和临床结局。采用logistic回归、Wald检验分析新生儿化脓性脑膜炎结局不良的高危因素。 结果新生儿化脓性脑膜炎临床表现不典型,表现为非特异性感染症状。43例新生儿化脓性脑膜炎中,早发型14例,晚发型29例。CSF细菌培养阳性8例,培养阳性率18.60%,培养出的细菌分别为肺炎克雷伯菌3例（37.50%）,金黄色葡萄球菌2例（25.00%）,大肠埃希菌1例（12.50%）,产气肠杆菌1例（12.50%）阪崎肠杆菌1例（12.50%）。在43例患儿临床结局方面,死亡6例,总病死率为13.95%。其他不良结局包括：中重度颅内出血7例（16.28%）、运动障碍4例（9.30%）、脑白质广泛受损4例（9.30%）、脑积水3例（6.98%）、脑液化坏死2例（4.65%）、脑软化萎缩2例（4.65%）、癫痫2例（4.65%）、听力障碍2例（4.65%）。通过logistic回归分析结局不良高危因素为：CSF蛋白>3000 mg/L（OR为5.30,95%CI为1.51-172.99,Wald检验P=0.01）;外周血白细胞<5.0×10⁹/L（OR为5.02,95%CI为1.43-224.89,Wald检验P=0.03）;CSF细菌培养阳性（OR为4.02,95%CI为1.08-787.44,Wald检验P=0.03）。 结论新生儿化脓性脑膜炎病死率及后遗症发生率高。CSF蛋白>3000 mg/L、外周血白细胞<5.0×10⁹/L、CSF细菌培养阳性为新生儿化脓性脑膜炎结局不良的高危因素。     

儿童化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎临床特点及预后不良危险因素的对比分析

目的:比较儿童化脓性脑膜炎(PM)及结核性脑膜炎(TBM)临床特点及预后不良危险因素。方法:收集PM患儿70例及TBM患儿44例的临床资料,比较2种疾病的临床特点,联合采用单因素及多因素Logistic回归分析法分析2种疾病预后不良的危险因素。结果:PM组患儿脑膜刺激征少于TBM组(P=0.004),但PM组患者脑脊液(CSF)氯化物平均值高于TBM组(P=0.020)。单因素分析发现年龄、意识障碍和CSF葡萄糖水平对PM患儿预后有显著影响(P=0.001,0.013,0.031);临床分期对TBM患儿预后有显著影响(P=0.039)。多因素Logistic回归分析发现患儿年龄(OR=1.811,95%CI 1.911-2.755,P=0.006)及意识障碍(OR=0.099,95%CI 0.017-0.584,P=0.011)是PM预后不良的危险因素;临床分期(OR=0.227,95%CI 0.081-0.633,P=0.005)是TBM患儿预后不良的危险因素。结论:脑膜刺激症和CSF氯化物可作为临床鉴别PM与TBM的参考指标;患儿年龄及意识障碍是PM预后不良的危险因素,临床分期是TBM患儿预后不良的危险因素。     

化脓性和病毒性脑膜炎患者的临床特征及血常规和脑脊液常规相关指标分析

目的回顾性分析沈阳军区总医院神经内科脑膜炎患者比例分布情况,并对化脓性、病毒性脑膜炎患者的临床资料与血、脑脊液常规检验结果进行分析。方法收集沈阳军区总医院神经内科2010年1月至2018年7月诊治的121例明确诊断为脑膜炎的住院患者临床资料,采用回顾性分析方法探讨脑膜炎类型分布情况,并比较确诊的化脓性、病毒性脑膜炎患者临床资料及血、脑脊液常规生化检验结果,进一步分析临床资料与相关检验指标的差异和关联。结果 121例确诊的脑膜炎患者中,最常见的是病毒性脑膜炎,占36.36%,其次是化脓性脑膜炎(35.54%),真菌性、结核性脑膜炎分别占5.79%、4.13%,细菌性脑膜炎仅占1.65%。化脓性、病毒性脑膜炎患者临床特征、相关检验指标特征类似,发热是二者最常见的症状,化脓性脑膜炎血、脑脊液常规指标普遍比病毒性脑膜炎升高幅度大,病变程度重,两种脑膜炎血常规白细胞计数均与中性粒细胞百分比呈正相关,脑脊液中白细胞计数与脑脊液压力、蛋白定量呈正相关,与葡萄糖定量呈负相关,而与氯化物水平无明显相关性,脑脊液结果异常程度越高,临床症状越重。结论依据患者血白细胞计数、中性粒细胞升高的百分比,以及脑脊液白细胞计数与压力、蛋白及葡萄糖定量变化程度,可对化脓性、病毒性脑膜炎患者的危重程度进行初步评估。     

动态血糖监测联合胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的效果及对新生儿结局的影响

目的 分析动态血糖监测联合胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的临床效果及对新生儿结局的影响。方法 选取2019年7月至2022年3月漯河市妇幼保健院收治的92例妊娠期糖尿病患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组46例。对照组采用常规血糖监测联合注射胰岛素,观察组采用动态血糖监测联合胰岛素泵治疗。比较两组疗效、血糖水平(空腹血糖、餐后2 h血糖)、空腹胰岛素水平、血糖达标时间、血糖漂移幅度、低血糖发生率、不良新生儿结局发生率。结果 观察组治疗总有效率[97.83%(45/46)]较对照组[82.61%(38/46)]高(P<0.05)。治疗后,观察组空腹血糖、餐后2 h血糖较对照组低(P<0.05)。治疗后,观察组空腹胰岛素水平较对照组低(P<0.05)。观察组血糖达标时间较对照组短,血糖漂移幅度较对照组小(P<0.05)。观察组低血糖发生率[2.17%(1/46)]较对照组[17.39%(8/46)]低(P<0.05)。观察组不良新生儿结局发生率[6.52%(3/46)]较对照组[23.91%(11/46)]低(P<0.05)。结论 动态血糖...     

早期鉴别小儿结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎的回顾性研究

[目的]探讨小儿病毒性脑膜炎和结核性脑膜炎(TBM)早期鉴别因素.[方法]回顾性分析确诊为病毒性脑膜炎患儿262例和TBM患儿55例的临床和实验室特征.[结果]比较两种疾病临床和实验室特征,多变量分析表明:入院前症状持续时间(DSBA)、DSBA≥5d、死亡、脑脊液(CSF)与血浆葡萄糖比值＜0.5、CSF氯化物浓度、CSF氯化物浓度低于正常、CSF蛋白值、CSF蛋白值＞1 g/L有统计学意义(P＜0.05)；多变量logistic回归方程分析,进入logistic回归方程的因素:DSBA≥5d、CSF与血浆葡萄糖比值＜0.5、CSF氯化物浓度低于正常、CSF蛋白值＞1 g/L；ROC曲线提示:DSBA、CFS氯化物浓度、CFS蛋白值灵敏度高.[结论]早期获得的DSBA、CSF与血浆葡萄糖比值、CSF氯化物浓度、CSF蛋白值等临床和实验室的数据对于鉴别结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎有重要意义.     

正常儿童和化脓性脑膜炎患儿脑脊液中胰岛素样生长因子变化水平比较

目的:探讨正常儿童和化脓性脑膜炎患儿脑脊液中胰岛素样生长因子水平变化的差异.方法:对50例化脓性脑膜炎患儿和45例正常儿童的脑脊液胰岛素样生长因子～Ⅰ和胰岛素样生长因子-Ⅱ的质量浓度进行监测.并对化脓性脑膜炎患儿脑脊液中胰岛素样生长因子-Ⅰ和胰岛素样生长因子-Ⅱ的质量浓度与蛋白质浓度及葡萄糖浓度和白细胞计数进行相关性分析.结果:化脓性脑膜炎组脑脊液中胰岛素样生长因子-Ⅰ和胰岛素样生长因子-Ⅱ质量浓度均明显高于正常对照组(P<0.01).化脓性脑膜炎患儿脑脊液中胰岛素样生长因子-Ⅰ和胰岛素样生长因子-Ⅱ的质量浓度与蛋白质浓度均呈正相关(P<0.01,P<0.05),与葡萄糖浓度及白细胞计数相关性不显著.结论:胰岛素样生长因子可作为分析化脓性脑膜炎临床病情的重要依据.     

新生儿化脓性脑膜炎53例临床分析及其无乳性链球菌脑膜炎特点

目的探讨新生儿化脓性脑膜炎临床特点、病原菌分布和耐药性,并总结临床经验。方法对2010年1月至2015年6月苏州大学附属儿童医院新生儿科收治的确诊53例化脓性脑膜炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果临床表现主要是发热或体温不升45例(84.9%);反应低下41例(77.4%);前囟饱满,肌张力改变38例(71.7%);嗜睡、惊厥31例(58.5%);食欲缺乏、呕吐、腹胀26例(49.1%)。等。脑脊液培养革兰阳性菌34例,其中无乳链球菌有渐增趋势;革兰阴性杆菌19例,大肠埃希菌仍占主导地位。无乳链球菌对万古霉素、头孢噻肟、青霉素敏感,部分菌株对头孢类抗生素敏感。无乳链球菌组与非无乳链球菌组比较:发热或体温不升、惊厥、肌张力改变,血白细胞计数,血CRP,脑脊液白细胞计数,脑脊液蛋白、糖水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿化脓性脑膜炎临床表现缺乏特异性,对血白细胞明显低于4×109/L或高于20×109/L,且CRP大于>100 mg/L异常者应警惕无乳链球菌感染,尽早行脑脊液检查,并早期给予大剂量青霉素治疗;对脑脊液高蛋白(大于1 g/L),高血白细胞(大于5 000×106/L)及糖低者(小于1.0 mmol/L)尽早应用强有力的抗生素如万古霉素、利奈唑胺等,降低病死率,减少后遗症发生。     

脑脊液生化及外周血白细胞检测在中枢神经系统感染中的意义

目的探讨脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)中葡萄糖(glucose,GLU)、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LD)、乳酸(lactic acid,LA)、腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)4项生化及外周血白细胞(white blood cell,WBC)联合检测在细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎中的应用价值。方法分别检测经临床确诊的细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎及对照组CSF中的GLU、LD、LA、ADA含量,并结合外周血WBC计数进行分析。结果细菌性脑膜炎CSF中GLU、LD、LA及外周血WBC与其他组比较,差异有统计学意义(P<0.05);结核性脑膜炎CSF中GLU、LD、LA、ADA与其他组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CSF中GLU、LD、LA、ADA4项生化及外周血WBC联合检测对细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎的诊断和鉴别诊断有一定价值。     

脑脊液T-SPOT检测在结核性脑膜炎诊断中的临床应用价值

目的 探讨脑脊液结核斑点试验(T-SPOT)检测在结核性脑膜炎临床诊断中的价值,为结核性脑膜炎早期快速诊断提供实验依据。方法 对兰州军区兰州总医院221例脑脊液标本进行筛查,实验组选取脑脊液淋巴细胞计数大于100×10⁶/L或者高度怀疑脑膜炎患者淋巴细胞计数大于50×10⁶/L的82例脑脊液标本进行T-SPOT实验检测,统计分析患者临床诊断、脑脊液检测指标、血清PCT结果,对照组选取100例非结核性脑膜炎患者进行ROC曲线分析。结果 脑脊液结核斑点试验检测在结核性脑膜炎患者中的阳性率为64.63%(53/82),敏感度为98.11%,特异度为100%; 结核性脑膜炎患者脑脊液淋巴细胞计数、脑脊液蛋白、脑脊液葡萄糖、脑脊液氯离子值和血清PCT的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.996,0.965,0.109,0.061和0.392,且结核性脑膜炎患者脑脊液淋巴细胞计数和脑脊液蛋白的均值分别为323.88±198.76个/L,1 478.2±778.64 mg/L。结论 脑脊液结核斑点试验检测在结核性脑膜炎患者中具有较高的阳性率、敏感度和特异度,可用于结核性脑膜炎的早期快速诊断。     

化脓性脑膜炎患儿脑脊液CRF及IGF－Ⅱ水平变化的意义

【目的】探讨化脓性脑膜炎（PM）患儿脑脊液（CSF）中促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）及胰岛素样生长因子Ⅱ（IGF-II）水平变化及临床意义。【方法】取2010年5月至2011年4月本院PM患儿50例（PM组），非颅脑损伤择期手术患儿30例（对照组），取其CSF检测比较PM患儿急性期、恢复期和对照组CRF及IGF—II水平的变化。同时检测PM患儿CSF中蛋白质浓度、葡萄糖浓度和白细胞计数，并进行相关性分析。【结果】PM患儿CSF急性期中CRF及IGF—U水平均明显高于恢复期和对照组差异有显著性（P〈O．05）。PM恢复期患儿CSF中CRF及IGF－Ⅱ水平与对照纽比较差异均无显著性意义（P〉0．05）。脑脊液中CRF及IGF－Ⅱ的浓度与脑脊液中葡萄糖及白细胞计数均无相关性（r=-0．067和－0．45，P〉0．05），与脑脊液中蛋白质浓度呈正相关（r=0．938，P〈0．05）。【结论】PM患儿CSF中CRF及IGF-Ⅱ水平检测可作为其重要的诊断依据，对其病情的监测和转归的评估均有指导意义。     

MRI联合脑脊液检测在诊断中枢神经感染中有较高临床价值

目的探讨MRI联合脑脊液（CSF）检查在诊断和鉴别中枢神经感染中的临床价值。方法选取2019年1月~2020年5月在我院治疗的中枢神经系统感染性疾病患者151例,其中病毒性脑膜炎84例,化脓性脑膜炎35例,结核性脑膜炎32例,均给予MRI检查,检查CSF中的乳酸脱氢酶（LDH）、蛋白、乳酸和白细胞计数（WBC）。结果结核性脑膜炎MRI异常检出率高于病毒性脑膜炎和化脓性脑膜炎（P < 0.05）;病毒性脑膜炎和化脓性脑膜炎MRI异常检出率比较差异无统计学意义（P > 0.05）;病毒性脑膜炎病灶区域脑膜强化检出率高于化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎（P < 0.05）;化脓性脑膜炎病灶呈环形强化检出率高于病毒性脑膜炎（P < 0.05）;结核性脑膜炎颅底脑膜强化检出率高于病毒性脑膜炎和化脓性脑膜炎（P < 0.05）;病毒性脑膜炎CSF中LDH、蛋白、乳酸和WBC明显低于化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎（P < 0.05）;结核性脑膜炎CSF中LDH高于化脓性脑膜炎（P < 0.05）,而蛋白和WBC低于化脓性脑膜炎（P < 0.05）;筛选出LDH（X₁）、蛋白（X₂）和WBC（X₃）3个指标建立判别函数,即:Y_病脑=-0.056X₁- 0.065X₂-0.062X₃+1.168,Y_化脑=-0.041X₁+0.102X₂+0.089X₃-1.102,Y_结脑=0.112X₁-0.057X₂-0.078+1.032;MRI联合CSF参数函数诊断病毒性脑膜炎的敏感度、特异性和准确率分别为79.76%、74.63%和77.48%,诊断化脓性脑膜炎的敏感度、特异性和准确率分别为80.00%、81.03%和80.79%,诊断结核性脑膜炎的敏感度、特异性和准确率分别为78.13%、84.87%和83.44%。结论MRI联合CSF检测在诊断和鉴别中枢神经感染中有较高应用价值,值得临床使用。      

化脓性脑膜炎患儿脑脊液中TNF-α水平与其并发症的关系

【目的】观察化脓性脑膜炎患儿脑脊液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的变化,并探讨其与并发症的关系。【方法130例化脓性脑膜炎患儿,根据是否出现并发症将其分为有并发症组（病例1组）9人（n=9）及无并发症组（病例2组）21人（n=21）,对照组为10例无中枢神经系统疾病腰麻手术患儿,测定其脑脊液中TNF-α值并加以比较。【结果】化脓性脑膜炎患儿脑脊液中TNF-α较对照组病例显著升高,差别有统计学意义（P〈0．05）。且出现并发症组较之未出现并发症组也有明显升高,两者差别有统计学意义（P〈0．05）。【结论】化脓性脑膜炎出现并发症的患儿脑脊液中TNF-α明显升高,其可以作为判断化脓性脑膜炎预后的重要标志物。     

Accuracy of the cerebrospinal fluid results to differentiate bacterial from non bacterial meningitis, in case of negative gram-stained smear

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the usefulness of various laboratory results for differential diagnosis of bacterial (BM) and nonbacterial meningitis (NBM) with negative initial Gram stain. DESIGN AND SETTING: A prospective multicenter study was conducted in the emergency departments of 3 teaching hospitals. PARTICIPANTS AND METHODS: Consecutive adult patients with a diagnosis of meningitis based on compatible clinical features and cerebrospinal fluid (CSF) culture findings with a CSF leukocyte count greater than 5/mm(3) were included in the study. Symptoms, examination findings, data from laboratory results, including CSF results and serum C-reactive protein (CRP) levels, and clinical outcome were assessed. RESULTS: One hundred fifty-one patients (age, 35 +/- 15 years) with confirmed meningitis were admitted: 133 with NBM and 18 with BM. CRP and procalcitonin (PCT) levels, CSF white cell and absolute neutrophil counts, and CSF glucose/blood glucose and CSF protein levels were significantly higher in the BM group. However, as diagnostic indicators of BM, none of these variables except PCT was more efficient than that of the emergency physician. Values of the area under the receiver operating characteristic curve were 0.59 (95% confidence interval [CI], 0.21-0.82), 0.79 (95% CI, 0.47-0.92), 0.18 (95% CI, 0.0-0.43), 0.70 (95%CI, 0.30-0.89), 0.81 (95% CI, 0.58-0.92), and 0.98 (95% CI, 0.83-1.0) for CSF leukocyte count, percentage of CSF leukocyte, CSF/blood glucose ratio, CSF protein level, serum CRP, and serum PCT (P < .05 vs CRP), respectively. CONCLUSION: CSF results have a modest role in distinguishing BM from NBM in a negative Gram stain for bacteria. PCT serum levels seem to be an excellent predictor of BM.     

Accuracy and Test Characteristics of Ancillary Tests of Cerebrospinal Fluid for Predicting Acute Bacterial Meningitis in Children with Low White Blood Cell Counts in Cerebrospinal Fluid

Objectives: To determine whether ancillary tests of cerebrospinal fluid (CSF), specifically, the total protein concentration, glucose concentration, and percent neutrophils, provide information for diagnosing acute bacterial meningitis among children with low white blood cell (WBC) count in CSF. Methods: The authors retrospectively reviewed CSF from children aged 1 month to 18 years undergoing lumbar puncture at Children's Hospital in Boston from 1993 to 1999. Data were supplemented with CSF test results obtained from children with 0–30 WBCs/mm³ in CSF diagnosed with acute bacterial meningitis at the same institution from 1984 to 1992. For each test, the incremental value of ancillary tests was estimated by calculating indices of performance such as the area under receiver operator characteristic curves (AUC) and interval likelihood ratios that are relatively insensitive to disease prevalence. Results: Among children with 0–30 WBCs/mm³ in CSF who met study criteria, acute bacterial meningitis was identified in ten of 7,701 (0.1%) for the period from 1993 to 1999 and supplemented with 11 additional cases for the period from 1984 to 1992. AUC values for ancillary tests were 0.61 for total protein concentration, 0.69 for glucose concentration, and 0.90 for percent neutrophils. Interval likelihood ratios were unremarkable for mildly abnormal test results. In contrast, interval likelihood ratios for markedly abnormal test results were higher: 22 for total protein concentration >120 mg/dL, 57 for neutrophils >75%, 15 for glucose concentration <20 mg/dL, and 20 for glucose concentration >120 mg/dL. Conclusions: When markedly abnormal, results of CSF total protein concentration, glucose concentration, and percent neutrophils have value for diagnosing acute bacterial meningitis, even among children with a low WBC count in CSF.     

脑脊液热休克蛋白70水平对小儿中枢神经系统感染的鉴别诊断价值

目的 探讨脑脊液(CSF)中热休克蛋白70(HSP70)的变化及其在小儿中枢神经系统感染中的诊断价值.方法 采用蛋白质免疫印迹技术检测13例化脓性脑膜炎(化脑组)、38例病毒性脑膜炎(病脑组)、7例结核性脑膜炎(结脑组)及46例非中枢神经系统感染患儿(对照组)CSF中HSP70水平.常规生化检测CSF的细胞总数、白细胞数、乳酸脱氢酶(LDH)、蛋白定量、腺苷脱氨酶、葡萄糖、压力及氯(Cl-) 水平.结果 化脑组(76.61±27.69)、病脑组(33.65±16.93)及结脑组(65.85±33.16)的HSP70水平均高于对照组(23.28±19.77),差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01);化脑组及结脑组HSP70水平均高于病脑组(P均＜0.01);化脑组与结脑组之间HSP70水平差异无显著性(P＞0.05).相关性分析显示:HSP70水平增高程度与CSF的细胞总数(r=0.298,P=0.002)、白细胞数(r=0.274,P=0.005)、LDH(r=0.322,P=0.001)、蛋白定量(r=0.629,P＜0.001)、腺苷脱氨酶水平(r=0.363,P=0.001)均呈显著正相关,与CSF中葡萄糖水平呈显著负相关(r=-0.443,P＜0.001),与CSF压力(r=0.001,P=0.993)及Cl-水平(r=0.148,P=0.133)无相关性.结论 小儿中枢神经系统感染时,CSF中HSP70增高;检测CSF中HSP70水平有助于化脑、结脑与病脑的鉴别诊断.     

Evaluation of fusidic acid in therapy of experimental Staphylococcus aureus meningitis

OBJECTIVES: Combination therapy that includes fusidic acid, an antimicrobial agent highly active against staphylococci, has been recommended in the treatment of patients with Staphylococcus aureus meningitis. The aim of this study was to evaluate the pharmacokinetic, CSF bactericidal and anti-inflammatory properties of fusidic acid. METHODS: The pharmacokinetics, treatment efficacy and parameters of the meningeal inflammatory response were studied in rabbits, using an experimental meningitis model against S. aureus (MICs of fusidic acid and methicillin were 0.125 and 1 mg/L, respectively). RESULTS: Fusidic acid entered the CSF, with peak values within 0.5-1 h of the intravenous bolus injection/infusion and with a percentage penetration (AUCCSF/AUCserum) into uninfected and purulent CSF of 1.9% +/- 0.7 and 4.5% +/- 0.7, respectively. Rabbits treated with antibiotics [fusidic acid 80 mg/kg/6 h (n = 6), methicillin 80 mg/kg/3 h (n = 7) and the two combined (n = 6)] had significantly higher bacterial kill rates than untreated controls (n = 6, P < 0.05). Combination therapy was less effective, with significantly less killing after 6 h of treatment than methicillin alone (P < 0.05). CSF white blood cells and CSF levels of interleukin-8 (IL-8), glucose, lactate and protein were altered during staphylococcal meningitis, but with no significant difference between antibiotic-treated and untreated rabbits. CONCLUSIONS: Antagonism between methicillin and fusidic acid was observed in staphylococcal meningitis.     

结核性脑膜炎神经体征转归的相关因素分析

目的：评价影响结核性脑膜炎神经功能缺失体征转归的临床因素。方法：对我院神经内科1998～2003年收治的45例入院时有神经功能缺失体征的结核性脑膜炎患者的临床、生化特征、治疗1a后的神经功能恢复情况进行观察研究。结果：45例患者中神经功能缺失体征完全或部分恢复22例（48．9％），加重或无变化者23例（51．1％）。加重或无变化病例中14例（31．1％）仍留有明显神经系统残疾，9例（20．0％）死亡。多因素统计结果显示，患者开始抗结核治疗时间与神经功能缺失体征转归密切相关（OR=1．843．P＜0．05），其他变量（性别、年龄、肺结核病史、脑积水、脑梗死、脑脊液自细胞数、脑脊液蛋白含量、激素应用等）的差异无显著性。结论：患者发病后开始抗痨治疗时间是影响本组患者神经功能缺失体征转归的重要因素．因此延误诊断和治疗仍是目前引起结核性脑膜炎神经系统残疾和死亡的重要原因。