脾动脉加压灌注巨脾切除术的手术配合

巨脾患者的脾脏体积明显增大,尤其在门脉高压时,脾脏血流受阻,脾窦开放,脾脏淤血,肿大的脾脏内潴留了大量血液,甚至高达数千毫升[1],患者多伴明显血三系减少(红细胞、白细胞、血小板)。目前临床常采用手术切除巨脾[2,3],同时考虑到临床用血比较紧张,脾血是理想的输血资源,     

脾切除术与部分脾动脉栓塞术治疗门静脉高压症脾功能亢进

门静脉高压症脾功能亢进继发于脾脏瘀血,进而导致脾脏肿大、吞噬功能增强,表现为血液三系细胞中至少一系明显降低,同时脾脏的高血流量加重门脉系统高动力循环,加重门静脉高压症.传统外科脾切除术疗效确切,但存在手术创伤大,对机体免疫功能影响大等问题.部分脾动脉栓塞术即为临床上常用的"保脾"术式[1-2].本文回顾分析本院采用2种术式治疗门静脉高压症脾功能亢进的病例,以期优化选择治疗方案.     

部分脾动脉栓塞结合腹腔镜手术治疗脾外伤应用体会

脾破裂约85%以上由外伤引起,开放性损伤约占6%[1],闭合性损伤约占25%.约85%有脾包膜及脾实质损伤,占腹部损伤的20%～40%.脾切除术后高病死率及感染率及免疫功能减退等要求外科医生用各种手术方法保留脾脏[2].     

超选择性栓塞治疗125例外伤性脾破裂的观察与护理

脾脏是腹部内脏最容易受损的器官,在腹部闭合性损伤中脾破裂占20%～40%[1-3]。脾脏具有抗感染、免疫性、抗肿瘤、内分泌、储血和造血、滤血后毁血的功能,对血液流变学有影响[2],脾切除术后可出现脾切除后凶险性感染(OPSI)而致死亡,因而在坚持"抢救生命第一,保留脾脏第二"的原则下,保脾治疗对外伤性脾破裂是十分必要的。介入栓塞治疗外伤性脾破裂属保脾治疗方法中的一种,随着现代医学观念的更新,微创化     

脾修补治疗外伤性脾破裂八例体会

近年来,脾脏在血液及免疫功能方面的作用越来越被重视,人们对儿童及青少年发生脾破裂的外科治疗提出了多种保留脾脏的手术方法 .我院自2005年1月至20cr7年3月.对8例脾破裂患者实行了脾修补手术,现报道如下.     

外伤脾破裂保脾与切脾术后315例疗效分析

目的：选择合理保留脾脏的治疗方法,提高外伤性脾破裂患者的生存质量。方法：通过回顾分析我院1976年1月至1997年12月收治外伤性脾破裂315例（非手术治疗21例、脾修补术18例、脾部分切除术39例、脾切除237例）,随访各组疗效及血免疫学指标并进行对比分析。结果：脾切除组术后各类并发症及暴发性感染（OPSI）发生率较保脾组高;脾切除组IgA、IgG较保脾组明显升高（P＜0.05及P＜0.01）。结论：脾脏有重要的生理功能,运用Call分级及术式分类选择法,遵循个体化,而非模式化的原则,是外伤性脾破裂的合理治疗方法。     

脾部分切除术治疗脾外伤15例分析

目的 探讨脾外伤行脾部分切除术的原则及适应证.方法 回顾分析我院2000年8月～2007年8月收治的15例Ⅱ～Ⅲ级脾外伤实施脾部分切除术的临床资料.结果 15例中脾上极切除7例,脾下极切除5例,脾上下极切除、脾节段切除加修补及脾上极切除加脾动脉干结扎各1例.术后1周发现少量渗血1例,每日150 ml,经保守治疗后血止.术后无膈下、肠间感染.15例均痊愈出院.12例获随访,随访时间6个月～2年,脾脏皆存活良好,外周血IgG、IgM、C3、C4均正常,Tuftsin水平及T细胞非依赖性抗原初次反应正常,红细胞形态、血小板计数、血流动力学指标正常.结论 在"保证生命安全第一,保全脾脏第二"的总原则基础上,脾部分切除术治疗脾外伤效果安全、肯定,且具有保留脾脏生理功能的优点.     

肝脾γδT细胞淋巴瘤一例

肝脾γδT细胞淋巴瘤是一种罕见的高度恶性的外周T细胞淋巴瘤，表达T细胞标志CD2、CD3以及γδ型T细胞受体。病理表现为肿瘤性T细胞在肝脏血窦和脾脏红髓的弥漫性浸润，不形成结节，易造成误诊。通过对患者肝脏活检标本、脾脏穿刺标本和骨髓标本的免疫表型及TCR受体分析，诊断为1例成人肝脾γδT细胞淋巴瘤。结合文献复习，可以认为免疫表型及TCR受体分析是诊断肝脾γδT细胞淋巴瘤的必要手段。     

部分性脾栓塞术

脾脏是人体最大的淋巴器官,具有多种复杂的功能.传统观点认为脾脏切除后其功能可由其它脏器代偿,对机体的影响不大.但近年来的研究表明,脾脏是一个重要的免疫器官,全脾切除后患者暴发性感染的机会显著增加,特别是儿童,全脾切除者比未切脾者感染率高出58倍,死亡率高出200倍,因此全脾切除术只有在万不得以的情况下才考虑实施.而部分性脾栓塞术(partial splenic embolization,PSE)既能抑制亢进的脾功能和减少过大的脾体积,又能保留部分脾脏的功能[1],目前已成为脾功能亢进的首选治疗方法[2].     

脾切除术后脾组织自体移植26例分析

目的　探讨保留脾脏免疫功能 ,预防脾切除后凶险性感染 (OPSI)的发生方法。方法　脾破裂全脾切除后行脾组织块大网膜内自体移植术。结果　 2 6例脾块自体移植全部成活 ,术后无OPSI发生 ,无全身及切口感染。结论　对外伤性脾破裂不能保脾手术的患者行脾切除 ,脾块自体大网膜内移植术 ,成活率高 ,能保留脾脏免疫功能 ,预防OPSI的发生     

部分性脾动脉栓塞治疗肝硬化并发脾功能亢进的观察护理

肝炎后肝硬化并发脾功能亢进在临床上较为常见，内科药物治疗效果甚微，外科脾脏切除术虽然能改善外周血白细胞、血小板计数，但脾功能亢进所造成的全血细胞高度减少以及原发病所产生的低蛋白血症、腹水等情况使脾切除术难以进行。脾动脉栓塞术是通过经导管部分栓塞脾动脉末梢分枝后，使脾实质血供被切断或减少，继而发生脾实质梗死和机化，削弱了脾脏巨噬细胞吞噬血细胞作用，使脾功能亢进得以改善，而部分没有栓塞的脾脏则保留了脾脏的免疫功能.     

超选择性脾动脉栓塞治疗脾破裂的护理干预

目的 探讨超选择性脾动脉栓塞(PSE)治疗脾破裂的疗效及护理干预。方法 采用Seldinger技术行PSE治疗脾破裂34例。结果 所有患者立即止血。34例术后均有程度不同的脾区疼痛,33例发热,1例出现脾周积液及左侧胸腔积液;1例并发腹腔内积血所致的化学性腹膜炎;1例并发左下肺炎、左侧胸膜炎。34例查免疫球蛋白、CT等效果满意,无再出血及凶险性感染(OPSI)。结论 PSE有良好的止血效果,而且保留了脾脏的免疫功能;护理的重点是对PSE并发症的观察及合理的护理干预。     

介入性脾动脉不全栓塞病人的护理

部分脾动脉栓塞是利用栓塞材料栓塞中下极动脉使其部分缺血坏死，减少脾脏血流量，降低门脉压力，同时也使脾内血液容积缩小，从而使脾功能亢进得以改善，血细胞计数增加。近年的研究表明，脾脏是人体最大的免疫器官，具有重要的免疫功能，全脾切除后病人的抵抗力低于留脾者。部分脾动脉栓塞可保留部分脾脏，从而保留了脾脏较正常的免疫功能，但有报道肝功能不全病人行部分脾动脉栓塞后可发生严重的并发症。[第一段]     

脾动脉栓塞后脾切除3例

由于部分性脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进能够减少脾脏血液量,降低门脉压力,缓解食管胃底静脉曲张压力,减少发生大出血危险,减弱脾的阻留和吞噬作用,改善脾功能亢进,增加外周血细胞,部分脾功能保留,具有正常免疫功能,减少感染机会[1].已成为临床上治疗肝硬化脾功能亢进主要手段之一,但具有较高的复发率,而部分脾动脉栓塞后脾脏切除术未见报道,本院从2002年1月至2011年10月,行部分脾动脉栓塞后脾切除术3例,报告如下.     

保脾治疗52例外伤性脾破裂的疗效分析

目的探讨保留脾脏在外伤性脾破裂治疗中的应用价值。方法对52例外伤性脾破裂采用非手术保守治疗,脾修补术、脾部分切除术、脾动脉结扎术、自体脾片大网膜移植术,并随访观察手术效果和术后生活质量。结果52例外伤性脾破裂患者均痊愈出院,无再出血及OPSI发生。结论在外伤性脾破裂中,遵循严格的保脾治疗指征,使患者保留了脾脏的免疫功能,防止术后凶险性感染（OPSI）,提高了术后生存生活质量。     

1例节段性脾切除病人的护理

脾脏是人体重要的免疫器官,既往治疗脾脏疾病主要是行脾脏切除,切除后可能导致继发性血小板增高甚至静脉血栓形成、暴发性感染、脾热等并发症[1],保脾手术(节段性脾切除术)可以有效地避免上述情况的发生.     

可吸收网包裹创伤脾术后脾血流的超声造影观察

目的超声造影观察可吸收网包裹创伤脾术后脾的血流情况,以探讨可吸收网包裹保脾的价值。方法Ⅲ、Ⅳ级脾破裂患者30例,15例行常规手术切除脾脏为切脾组,15例以可吸收微乔网片缝合包裹破裂脾为保脾组;术后第1,2周常规超声和超声造影观测脾脏总面积和显影面积,并检查两组患者血IgG、IgM、CD4、CD8水平。结果术后第1,2周,保脾组超声显示保留的活性脾组织血流信号丰富。超声造影显示脾脏面积均较常规超声显示脾脏面积减小(P<0.05)。与术后第1周比较,术后第2周常规超声和超声造影显示脾脏面积均减小(P<0.05);而超声造影显示脾脏面积占常规超声显示脾脏面积的比率差异无统计学意义(P>0.05)。与切脾组比较,保脾组较术后第1,2周IgM和第1周CD4均增高(P<0.05)。30例脾破裂患者均治愈。结论超声造影是观察保脾术后脾血流的最佳方法。微乔网包裹保脾是一种安全、有效的保脾方法,能最大限度地保留脾组织和脾脏的免疫功能;保留的脾脏血流灌注良好。     

脾部分切除治疗外伤性脾破裂10例报告

目前对于脾脏具有抗感染、抗肿瘤等多种功能的认知,因此,不能随便切除,已达共识.即使在严重脾外伤时,也应在抢救生命前提下,尽量采取保脾手术[1].脾部分切除是保脾术之一,约占20%左右.由于脾脏组织脆弱,血运丰富,手术难度大,作者自1999年2月至2002年12月采用彭氏多功能解剖器(PMOD)及其刮吸法部分切脾术,取得较好效果,报告如下.     

部分脾动脉栓塞术56例术后并发症的观察及护理

选择性部分脾动脉栓塞术（PSE）已被认为是脾功能亢进治疗的首选方法。PSE通过栓塞物阻塞脾动脉分支,减少了脾脏血供,使外周脾实质梗死和机化,脾静脉到门静脉的血流减少,门脉高压得以缓解,食道胃底静脉破裂出血得以控制。同时,术后脾脏仍有25％～40％的正常血供,不但取得了与脾切除同样效果,而且保留了脾脏免疫功能,从而提高了患者的生活质量及手术的安全性。但栓塞后出现的各种并发症,     

重度脾破裂保脾手术临床应用研究

目的重度脾破裂保留脾脏的手术方法及临床意义。方法对Ⅱ~Ⅲ级破裂行脾动脉结扎加脾修补,对IV级破裂行自体脾组织移植,结果Ⅱ~Ⅲ级破裂两例,均保留脾脏,Ⅳ级做3例行自体脾移植。结论脾动脉结扎加修补对Ⅲ级以下脾破裂可保留脾脏及其功能,IV级破裂行自体脾移植可保留脾功能。