ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治疗临床分析

急性冠脉综合征(ACS)按ST段抬高与否分为ST段抬高型ACS和非ST段抬高型ACS和不稳定性心绞痛[1],发病的主流机制为斑块破裂诱发急性血栓形成,血栓若为闭塞性则造成ST段抬高性急性心肌梗塞(AMI),若为非闭塞性则造成非ST段抬高性AMI或不稳定性心绞痛.对ACS的危险评估中,首先是明确诊断,然后进行临床分类和危险分层,最终确定治疗方案[2].在危险评估中,心电图是最重要的资料,其次为血清心肌酶和血清心脏特异性标记物(心肌肌钙蛋白)及患者年龄、吸烟、有否陈旧性心肌梗塞、糖尿病、高血压等[3].     

非ST段抬高急性冠脉综合征患者血清超敏C反应蛋白水平与GRACE危险评分的相关性研究

目的检测非ST段抬高急性冠脉综合征患者外周血中超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平,并探讨其与全球急性冠脉事件注册（GRACE）危险评分的相关性及其临床意义。方法经冠状动脉造影确诊的56例冠心病患者分为两组：非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）33例,稳定性心绞痛（SA）组23例;同时选择冠状动脉造影正常者20例作为对照组。采用免疫透射比浊法测定3组患者的血清hs-CRP水平,并对NSTE—ACS组患者进行GRACE危险评分。比较三组患者之间血清hs．CRP水平,并对血清hs．CRP水平与GRACE危险评分进行相关性分析。结果血清hs-CRP水平在NSTE-ACS组患者显著高于SA组和对照组。对于NSTE．ACS患者,血清hs—CRP水平与GRACE危险评分呈正相关,高危组患者的血清hs—CRP水平明显高于低危组,高血清hs-CRP水平NSTE-ACS患者的GRACE危险评分也高于低血清hs—CRP水平患者,差异均有统计学意义。结论对于NSTE-ACS患者,血清hs—CRP水平与GRACE危险评分具有良好的病情评估一致性。血清hs—CRP可为NSTE-ACS危险分层提供额外的评估指标。     

低分子肝素联合辛伐他汀治疗NSTE-ACS疗效观察

急性冠脉综合征(ACS)根据其初始心电图改变分为ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性ACS两大类.非ST段抬高性ACS包括非ST段抬高性心梗和不稳定型心绞痛,病情不稳定,需要恰当的诊治.我卫生服务中心内科2006-06-2010-06联合应用低分子肝素和辛伐他汀治疗40例NSTE-ACS,并与常规治疗组进行对照观察,现报道如下.     

一过性ST段抬高的急性冠状动脉综合征初步分析

急性冠状动脉综合征（ACS）主要临床表现为胸痛，心电图常有ST段和T波的改变。根据患者发病时心电图ST段抬高与否，可将ACS分为ST段抬高的ACS和非ST段抬高的ACS两类。而ST段抬高ACS又分为ST段持续抬高和一过性ST段抬高的ACS。持续ST段抬高是指ST段抬高（肢体导联≥1mm，胸部导联≥2mm）持续时间大于30分钟，此类患者绝大部分发展为ST段抬高的心肌梗死（STEMI），临床上多见。     

急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南

急性冠脉综合征（ ACS）是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,涵盖了ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（ NSTEMI）和不稳定性心绞痛（ UA）,其中NSTEMI与UA合称非ST段抬高型急性冠脉综合征（ NSTE-ACS）。 ACS的发病率在我国逐年增加,《中国心血管病报告2014》显示,全国有心肌梗死患者250万;心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位,2013年农村地区急性心肌梗死（ AMI）病死率为66.62／10万,城市地区为51.45／10万［1］。目前,绝大多数ACS患者首诊于急诊科,为进一步缩短ACS患者从首次医疗接触到治疗的时间、规范并及时更新国内ACS的诊疗流程、使其简便易行、且与国际学术进展接轨,中国医师协会急诊医师分会邀请中华医学会心血管病学分会、中华医学会检验医学分会、中华电子音像出版社,参考《2015年欧洲心脏病学会（ ESC）非ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南》［2］和2015年中华医学会心血管病学分会、《中华心血管病杂志》编辑委员会《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》［3］等主要学术文件共同制定本快速诊疗指南。     

急性冠脉综合征的危险因素演变分析

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS），包括ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高的急性心肌梗死（NSTEMI）与不稳定性心绞痛（UAP），是心血管疾病患者致残和致死的主要原因，也是临床心血管医生面临的重大挑战。本研究分析近7年来ACS的多项危险因素的演变，为预防ACS的发生提供临床依据。     

急性冠脉综合征生化诊断标志物临床研究进展

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome．ACS）是包括不稳定型心绞痛（unstable angina,UA）、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死等的一组临床综合征,     

提高急性冠脉综合征的认识与诊治

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是冠心病的危重状态,以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础,以胸痛为主要表现的一组临床综合征.ACS包括不稳定心绞痛(unstable angina,UA)、急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)和心脏性猝死，其中AMI又分为非ST抬高型心肌梗死(non-ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)和ST抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI).按照心电图表现ST段是否抬高,将ACS分为非ST抬高型ACS(non-ST elevation ACS,NSTE-ACS)和ST抬高型ACS（ST elevation ACS,STE-ACS）,其中NSTE-ACS包括UA和NSTEMI. 1 流行病学资料 随着社会经济的发展和人们生活方式的改变,冠心病的发生率和病死率呈显著增长的趋势,其中ACS严重影响着人类的健康和生命.据美国心脏学会统计,在美国每年逾100万人罹患急性冠脉事件,超过40万人死于冠状动脉疾病[1],预计至2030年用于心血管疾病的直接医疗费用将激增至8180亿美元[2].据《中国心血管病报告》,我国心血管疾病患者已达2.3亿,每年约300万人死于心血管病,位居各项死亡原因首位,并且发病率不断增加,按照Markov模型预计我国未来10年心血管疾病,尤其是冠心病的发病率将以每年超过50％的速度递增[3].此外,心肌缺血导致的缺血症状、活动耐量受损等严重影响了患者的生活质量,甚至引 发焦虑、抑郁等心理疾患[4].因此,深入探讨ACS的发病机制和对ACS的合理诊治显得尤为重要.     

ST段抬高与非ST段抬高急性冠脉综合征患者冠脉造影特征

目的：比较ST段抬高与非ST段抬高急性冠脉综合征（ACS）患者的冠脉造影病变特征，为制定干预策略及判断预后提供依据。方法：78例ACS患者分为ST段抬高组（33例）与非ST段抬高组（45例），均行冠脉造影。分析其病变特征，包括病变范围、钙化病变、侧支循环等。结果：病变范围、钙化病变、侧支循环、弥漫性长病变等的发生率，非ST段抬高组高于ST段抬高组；血栓形成及完全闭塞病变则相反；偏心性病变发生率，两组间差异无显著性。结论：非ST段抬高的ACS血管病变复杂．多是病变慢性进展的结果；而ST段抬高的ACS血管病变本身并不一定很复杂，但血栓形成的发生率明显较高。     

229例急诊急性冠脉综合征临床特征和经皮冠状动脉介入治疗的预后评价

目的:研究急性冠脉综合症(ACS)的临床特征、分析急诊科ACS处置情况、经皮冠状动脉介入(PCI)治疗对ACS短期与长期预后的影响。方法:收集2012年3月17日-2013年8月14日期间在我院急诊科首诊的年龄≥18岁确诊的急性冠脉综合征患者。记录患者临床资料、完成心电图时间、冠状动脉造影术结果,并对病例进行随访,记录7天、30天、6个月的全因死亡率。结果:本研究共收集了229例ACS患者,平均年龄为69±13岁,男性患者163例,占71%。ACS病例中,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)122例,占53%,非ST段抬高性急性冠脉综合征(NSTE-ACS)107例,占47%(NSTEMI 42例,占18%、UA65例,占29%)。临床特征中,年龄、男性比例、体重,新发心绞痛病史、高血压史、既往心肌梗死病史、吸烟比例,就诊时心率、血压STEMI组和NSTE-ACS组比较均有显著性差异(P0.05)。随访进行了直接经皮冠脉介入(PPCI)的ACS患者7天、30天、6个月全因死亡率,均明显低于非PCI组患者,有显著性差异。结论:STEMI与NSTE-ACS临床特征和高危因素均有差异,PPCI能对ACS患者的预后有获益。     

十二导联心电图对左主干病变导致急性冠状动脉综合征的诊断价值

目的探讨十二导联心电图对左主干病变导致急性冠状动脉综合征（ACS）的诊断价值。方法37例ACS患者根据冠状动脉造影结果分为A组（左主干病变导致ACS组）17例和B组（左前降支近段病变导致ACS组）20例,2组患者胸痛发作时均行十二导联心电图检查,分析冠状动脉病变血管与相应心电图变化的关系。结果A组在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2、V3、V4、V5、V6导联上相应ST段压低的发生率高于B组（P〈0．05或P〈0．01）。A组ST段在aVR、V1导联抬高并aVF、V2、V4导联压低发生率高于B组（P〈0．05）。结论十二导联心电图上aVR、V1导联ST段抬高并aVF、V2、V4导联压低对ACS患者左主干病变有较好的阳性预测价值。     

Chest pain in a young female

Acute Coronary Syndrome (ACS) is a common diagnosis in the emergency department (ED), the most severe manifestation of which is ST elevation on electrocardiogram (ECG). ST elevation reflects obstruction of flow through the coronary arteries, most commonly due to coronary atherosclerotic plaque rupture. However, alternative causes of coronary obstruction causing ST elevation are possible. Spontaneous coronary artery dissection (SCAD) is an unusual cause of ST elevation in ED patients which providers may encounter in patients without traditional atherosclerosis risk factors. Patients presenting with SCAD as a cause of ST elevation require unique management from traditional ACS. Here we report a case of a 43?year old female presenting with chest pain and unusual ECG findings including accelerated idioventricular rhythm followed by subtle ST segment elevation and resolution of abnormalities. This case illustrates subtle clinical and ECG findings suggestive of SCAD which emergency physicians should consider when evaluating patients for ACS in the absence of traditional clinical presentations. Such considerations may prompt physicians to avoid therapy for coronary plaque rupture which is not indicated in patients with SCAD.     

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者胸痛时间、肌钙蛋白水平及心电图ST段下移的诊断价值

目的:探讨非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(ACS)患者胸痛时间、肌钙蛋白水平及心电图ST段下移的临床诊断价值。方法:收集自2008-06—2008-12,在急诊科因急性胸痛拟诊不稳定性心绞痛(UA)及非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)收入院且记录资料完整的54例患者。仔细询问病史、体检,据胸痛持续时间分成3组(0.5h,0.5～2h,≥2h),并完成常规18导联心电图检查,将患者入院时心电图ST段下移幅度分成3组(1mV,1～2mV,≥2mV),同时抽静脉血做肌钙蛋白I(TnI)检测。据TnI水平将患者分成3组(TnI0.02μg/L,0.02μg/L～0.04μg/L,≥0.04μg/L),根据冠状动脉造影结果诊断急性心肌梗死。结果:随着胸痛发生时间延长或肌钙蛋白水平升高,心肌梗死的发病率显著升高。随着ST段下移幅度加深,心肌梗死的发病率没有升高。结论:胸痛时间及TnI水平对非ST段抬高的ACS患者的预测均有重要价值,但心电图的ST段变化对于非ST段抬高的ACS患者的预测价值有待进一步探讨。     

急性冠状动脉综合征血清NT-proBNP、hs-cTnT、hs-CRP和CK-MB检测及其临床意义

目的探讨急性冠状动脉综合征患者血清生物标志物水平及其临床意义。方法选择急性冠脉综合征(ACS)患者157例,其中ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)82例及非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)45例;不稳定心绞痛(UAP)30例、同期冠状动脉造影(CAG)阴性患者35例作为对照组。所有对象均检测NT-proBNP、hs-cTnT、hs-CRP及CK-MB并进行分析。结果 ACS综合征组血清NT-proBNP、hs-cTnT、hs-CRP及CK-MB水平均较对照组高,差异有统计学意义(Z分别=5.49、2.65、3.45、3.85,P均<0.05)。NT-proBNP与hs-cTnT和CK-MB呈正相关性(r分别=0.65、0.22,P均<0.05);NT-proBNP诊断ACS的ROC曲线下面积为0.857。结论 ACS患者血清生物标志物升高,联合检测对早期防控ACS具有积极的临床意义。     

Using the 12-lead ECG to assess acute coronary patients

Acute coronary syndromes (ACS) are characterized by the rupture of unstable plaque within coronary arteries. Depending on the extent of the ensuing occlusion and myocardial damage, ACS can be classified as unstable angina, non-ST elevation myocardial infarction (MI) and ST elevation MI. The electrocardiogram (ECG) is an invaluable tool in the assessment of patients with ACS. It provides evidence for the location of myocardial ischaemia, injury and infarction and is a crucial factor in the decision to administer thrombolytic agents and other management strategies. The 12-lead ECG is limited to a view of the left ventricle, however it can be extended to provide additional information about the right ventricular and posterior walls. Critical care nurses with ECG skills can contribute to the early detection and management of patients with ACS.     

急性下壁心肌梗死心电图的改变与相关冠脉病变的关系

[目的]探讨急性下壁心肌梗死时心电图ST段改变对判断心肌梗死相关冠状动脉病变的关系.[方法]对50例急性下壁心肌梗死ST段改变与冠状动脉造影结果对比分析.[结果]①血管闭塞发生在右冠状动脉占70.0%,回旋支占30.0% ②ST段抬高Ⅲ/Ⅱ〉1,提示右冠状动脉阻塞的敏感性91.4%,特异性86.7% Ⅲ/Ⅱ≤1提示回旋支闭塞的敏感性86.7%,特异性91.4% ③Ⅰ、aVL导联ST段压低预测右冠脉阻塞敏感性71.4%,特异性80.0%,Ⅰ、aVL导联ST段抬高预测回旋支阻塞敏感性80.0%,特异性71.4%.[结论]下壁心肌梗死时心电图对梗死相关动脉有重要的预测价值.     

半胱氨酸蛋白酶抑制剂C与急性冠状动脉综合征近期预后的相关性研究

目的研究半胱氨酸蛋白酶抑制剂c（CysC）与急性冠状动脉综合征（ACS）患者近期预后的关系。方法选择ACS患者386例,其中sT抬高型ACS（STE—ACS）患者212例、非sT抬高型ACS（NSTE—ACS）患者174例。检测入院24h内ACS患者血清B型钠尿肽（BNP）、高敏C反应蛋白（hs—CRP）、CysC、心肌肌钙蛋白I（cTnI）浓度。将CysC按百分位数问距分组,采用秩和检验比较BNP、hs—CRP、年龄、体重在不同组间的差异以及STE—ACS和NSTE—ACS患者中的CysC浓度差异。采用,检验比较高血压、糖尿病、高血脂、吸烟在不同组间的分布差异。随访入选病例住院期间和出院后18个月内心血管事件的发生情况,比较不同组别人群心血管事件累计发生率,绘制ACS患者心血管事件累计发生率对时间Kaplan—Meier曲线以及CysC预测近期心血管不良事件发生的受试者工作特征（ROC）曲线。结果根据血清CysC百分位数间距将ACS患者分为〈0．69mg／L组（96例）、0．69～〈0．86mg／L组（97例）、0．86～〈1．03mg／L组（98例）和≥1．03mg／L组（95例）。随着CysC百分位数间距的增高,年龄、BNP、hs—CRP水平以及高血压、糖尿病、高血脂的分布率不断增高;体重、吸烟在各组中的分布率没有明显差异。STE—ACS组与NSTE—ACS组间血清CysC浓度差异无统计学意义（P〉0．05）。18个月内由低到高的不同CysC浓度组对应的心血管事件累计发生率依次增高,分别为6．3％、7．2％、9．2％、18．9％;Kaplan—Meier曲线显示,≥1．03mg／L组与〈0．69mg／L组之间差异有统计学意义（P〈0．05）。CysC预测近期心血管不良事件发生的ROC曲线下面积为0．754。结论CysC水平与心血管风险因子BNP、hs—CRP、年龄、高血压、糖尿病、高血脂呈正相关,对预测ACS患者近期不良心血管事件发生具有一定意义,预测性与ACS的类型无关。     

急性冠脉综合征患者伴低血压或肺水肿的分析

目的探讨急性冠脉综合征患者发病后出现低血压不伴肺水肿或出现肺水肿而不伴低血压的差异及其可能原因。方法选择差别出现低血压或肺水肿的急性冠状动脉综合征患者病例105例,出现低血压而未出现肺水肿的定为低血压组,出现肺水肿而未出现低血压的定为肺水肿组,分别对两组病例进行回顾性分析和比较。其中男性87例,ST段抬高型心肌梗死(STEM I)患者80例,非ST段抬高型心肌梗死(NSTE-M I)患者16例,UAP患者9例。低血压组年龄(67.1±10.32)岁,肺水肿组年龄(74.2±7.8)岁。结论低血压的发生主要由急性冠状动脉综合征后心输出量下降引起;肺水肿的发生与肺循环的失代偿有关,且与年龄和高血压病史呈正相关。     

负荷剂量瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征介入治疗后患者血浆N-端脑利钠肽前体的影响

目的观察不同剂量的瑞舒伐他汀在急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中改变血浆N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP）的不同时间和水平。方法选择2012年4月至2014年3月在解放军第九七医院心血管内科诊断为ACS,包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛并接受PCI术的患者80例,随机分为两组：负荷剂量组38例,对照组42例。负荷剂量组于PCI术前即给予瑞舒伐他汀40 mg,术后20 mg持续1周;对照组于术前、术后均给予瑞舒伐他汀10 mg。结果负荷剂量组血浆NT-proBNP浓度术后2 h及术后1周低于常规剂量组,负荷剂量组血浆NT-proBNP浓度分别为（284.16±124.63）pg/ml和（136.00±16.20）pg/ml（P〈0.05）。结论负荷剂量瑞舒伐他汀可以降低急性心肌梗死介入治疗患者血浆N-端脑利钠肽前体水平,对减少患者的死亡风险和心血管事件发生率有一定的临床意义。