腹腔镜辅助下胃癌根治术

目的 探讨腹腔镜辅助下胃癌根治术加或不加联合脏器切除的手术方法的可行性.方法 对20例行腹腔镜辅助下胃癌根治术的进展期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 腹腔镜辅助下全胃根治术4例,其中联合结肠切除3例,联合卵巢切除1例;根治性近端胃大部切除术4例,其中联合脾、胰体尾部分切除1例.根治性远端胃大部切除术12例,其中联合横结肠部分切除术1例.无中转开腹;平均手术时间：全胃切除380 min（350～410 min）,近端胃切除236.2 min（210～259 min）,远端胃切除273 min（250～310 min）,全胃联合脏器切除410 min（370～450 min）;术中平均出血量：全胃切除500 mL（400～600 mL）,近端胃切除120 mL（50～170 mL）,远端胃切除140 mL（70～200 mL）,术中均未输血.术后患者平均胃肠功能恢复时间3.2 d（2～4 d）,下床活动时间3.3 d（3、4 d）,开始进流质时间3.9 d（3～5 d）,近期疗效良好.无术中及术后并发症.结论 腹腔镜辅助下胃癌根治术加或不加联合脏器切除手术技术可行,具有创伤小、恢复快的优点,可以取得和开腹手术相似的结果.远期疗效有待进一步观察.     

腹部手术后胃瘫综合征8例分析

我院2004—08／2007—08腹部术后共发生8例胃瘫综合征（PGS），常易被忽视或误诊为机械性肠梗阻而再次手术，现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组男5例，女3例，年龄38～79（57．5±7．5）岁。其中胰体尾肿瘤2例（12．5％），行胰体尾切除＋脾切除；胃恶性肿瘤4例（50％），其中胃体窦部癌3例（37.5％）行胃癌根治术，胃非何杰金氏淋巴瘤1例（12．5％）行D2手术；     

胃癌根治术后淋巴漏六例分析

胃癌是外科最常见的恶性肿瘤 ,根治术是治疗胃癌的主要手段。随着无瘤术观念的增强 ,手术清扫淋巴结范围相对扩大 ,腹主动脉周围淋巴结清扫病例增多 ,术后致淋巴漏的并发症也逐渐增多[1] 。本院 1996年 12月～ 2 0 0 0年 12月共施行 4 78例 ,术后致淋巴漏 6例。现就胃癌根治术后致淋巴漏的原因及处理进行总结与分析。1　临床资料本组共 6例 ,其中男性 4例、女性 2例 ,年龄 4 5～ 6 0岁、平均年龄 5 2岁 ,胃癌临床分期 ,Ⅱ期 1例、ⅢＡ期 3例、ⅢＢ期 2例。手术方法 :Ｄ3 术 2例 ,扩大根治术 4例 ,其中包括联合胰尾切除 1例 ,联合左肝切除 1…     

联合脾动脉干及脾切除在进展期胃底贲门癌根治术中的意义

目的探讨进展期胃底贲门癌D2根治术联合脾动脉干及脾切除术对患者预后的影响。方法回顾分析2000～2006年106例进展期胃底贲门癌No10、Noll组淋巴结转移情况，以及对比采用D2根治术与D2根治术联合脾动脉干及脾切除术后的随诊情况。结果本组病例均为进展期胃底贲门癌，D2根治术组58例，其中中分化腺癌14例，低分化腺癌32例，黏液腺癌12例。Pr222例，PT335例，PT43例，术后5年生存率24．1％（14／58）；D2根治术联合脾动脉干及脾切除术组48例，其中中分化腺癌10例，低分化腺癌29例，黏液腺癌8例，鳞癌1例，PT218例，P丁326例，PT44例，Nol0转移8例（16．7％），Noll转移9例，术后5年生存率39．6％（19／48）。结论进展期胃底贲门癌在D2根治术基础上联合脾动脉干及脾切除可椹高患者术后毕存摩．     

顺行法胃大部切除术在胃癌手术中的应用

目的探讨顺行法胃大部切除在胃癌手术中的应用价值.方法回顾分析2000年1月至2003年12月本科采用顺行法胃大部切除术治疗进展期胃癌116例的临床病理资料.结果根治性胃切除78例,姑息性胃切除38例.联合横结肠及其系膜切除14例,肝左外叶切除2例,胰十二指肠切除3例.共清扫淋巴结2331枚,每例平均为20.1枚,其中758枚存在癌转移,转移率为32.53%;术中出血80～600ml,平均每例154 ml;手术时间100～210 min,平均135 min.联合胰十二指肠切除术后胰漏死亡1例,肺部感染5例,无吻合口漏、切口感染、腹腔感染、腹腔出血和吻合口狭窄.结论顺行法胃大部切除治疗胃癌是可行的.其最大优点是可减少和避免对病变的刺激,符合外科无瘤操作和无触摸胃癌根治术原则.     

残胃癌26例诊治分析

目的探讨残胃癌的早期诊断和治疗方法。方法26例患者术前均行胃镜组织活检及上消化道钡餐检查;26例均行手术治疗。根治性切除13例,包括残胃全切除＋胰体尾＋脾2例,残胃全切除5例,残胃远端胃大部切除6例;姑息性切除7例;因吻合口处肿块巨大不能切除仅行输出袢短路吻合术加空肠造瘘术4例;因腹腔内广泛转移仅行肿块活检术2例。结果胃镜组织活检对残胃癌的诊断率明显高于上消化道钡餐;行根治性残胃切除的手术效果明显高于其他手术方式。结论胃镜组织活检是残胃癌早期诊断的重要手段.根治性残胃切除是早期残胃癌首选的治疗方法。胃镜对残胃癌的诊断价值优于钡餐。早期诊断并行根治性残胃切除患者预后较好。     

17例达芬奇机器人辅助下胰体尾切除术患者的护理体会

探讨机器人辅助下胰体尾切除术患者的护理要点。回顾分析本院17例达芬奇机器人辅助下胰体尾切除手术的临床资料,所有患者均做好术前心理辅导和术前准备,术后观察患者病情变化,配合早期进食、早期活动的理念,有效进行引流管护理,积极预防并发症。17例患者均顺利出院,术后恢复良好。达芬奇机器人辅助下胰体尾切除术具有切除更精准、创伤更小、恢复更快的特点,加强围术期管理工作、正确实施护理干预、做好健康宣教有助于胰体尾术后患者的恢复。     

胃癌淋巴结清扫术后腹腔淋巴漏16例分析

胃癌是临床上常见的恶性肿瘤,根治术仍然是胃癌治疗的主要手段,而彻底清扫胃周淋巴结是这个手术的基本准则。有研究表明,胃癌D2根治术后腹腔淋巴漏的发生率为0.3%～0.4%,D2以上根治术的发生率可达到3.9%以上[1]。本文就绍兴文理学院附属医院近6年来行胃癌淋巴结清扫术所致腹腔淋巴漏16例患者的情况进行总结。1资料与方法 1.1一般资料收集我院近6年来行胃癌根治术362例患者的临床资料,其中排除了术前及术中明确有转移病灶,术后pTNMⅣ期,术后发生吻合口漏、腹腔感染、肠梗阻等并发症及术     

58例腹腔镜胃癌根治术联合术中腹腔温热化疗患者的围手术期护理

胃癌是最常见的消化道肿瘤之一,我国胃癌发生率在各种恶性肿瘤中居首位^[1]。手术切除是其主要治疗手段。腹腔镜胃癌根治术是近年来新型的胃癌手术方式,为预防腹腔镜胃癌根治术后肿瘤复发、提高术后生存率,对我科2007年9月-2010年6月行腹腔镜胃癌根治术联合术中腹腔温热化疗58例患者进行围手术期护理,取得较好的效果。现报告如下。     

胃癌术前腹腔动脉CT影像的临床价值

目的了解胃癌患者腹腔动脉影像解剖信息,指导胃癌手术治疗。方法利用64排螺旋CT三维血管成像(MSCTA)分析102例胃癌患者腹腔动脉走行及变异情况。结果 (1)腹腔动脉开口部位绝大部分在T12～L1椎体之间,腹腔干与腹主动脉的下夹角14°～159°,平均63.5°,长度5.80～73.58mm,平均36.29mm,行走方向多种多样。(2)正常腹腔动脉68例,变异腹腔动脉34例,变异率33.33%,其中异常肝动脉27例,异常胃左动脉3例,异常脾动脉1例,腹腔干与肠系膜上动脉共干1例,其他2例。结论术前行腹腔动脉MSCTA检查,可以很好掌握胃癌患者腹腔动脉走行及变异等影像解剖信息,利于顺利施行规范化胃癌根治术,减少术中并发症的发生,符合精准外科时代的要求,建议腹腔动脉MSCTA应列为胃癌患者术前常规检查项目。     

伊立替康联合奥沙利铂治疗局部进展及复发转移性胃癌35例

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,手术是目前可能治愈胃癌的唯一手段,但约2/3的患者在确诊时已属不可切除的进展期。即使是早期胃癌根治术的患者,术后复发及转移率也很高。对于不能手术的局部进展以及远处转移的晚期胃癌，化疗是减轻患者痛苦、提高患者生活质量、延长无病生存期及总生存期的主要治疗方法。     

胃癌术后复发转移的早期诊断与治疗

目的 探讨胃癌根治术后复发的早期诊断及治疗的有关问题。方法 回顾性分析了1989～1999年114例进展期胃癌根治术后复发的早期诊断及治疗。结果 复发病灶手术切除15例 ,其中残胃癌行全胃切除4例 ,卵巢转移性癌行卵巢切除5例 ,肝内转移行局部肝切除2例 ,因肠梗阻行横结肠切除4例 ;行化疗等治疗73例 ,CR :9例 ,PR :17例 ,有效率35.6 %。结论 胃癌术后复发的疗效 ,关键在于早期诊断及早期治疗 ;能作再次手术切除者效果最好 ,其次是化疗 ,二者比较 ,p值<0.01 ,有显著性差异。     

胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术患者术后吻合口瘘的相关因素分析

目的探讨胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术患者术后吻合口瘘的相关因素。方法选取行胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术的患者300例,其中未发生术后吻合口瘘的290例患者设为观察组,发生的10例设为对照组。比较2组患者一般临床资料、实验室指标(血红蛋白、白蛋白水平、血肌酐、血尿酸、PT-4NR)及手术时间、术中出血量、联合脏器切除、全胃或远端胃切除、术后腹腔感染。结果观察组年龄显著低于对照组(P0.01),观察组合并糖尿病患者比例显著低于对照组(P0.01)。观察组白蛋白水平显著高于对照组(P0.01)。观察组的手术出血量显著少于对照组(P0.01),术后腹腔感染比例、联合脏器切除比例显著低于对照组(P0.01)。结论胃癌根治术联合D2淋巴结清扫术患者术后吻合口瘘的发生与患者的白蛋白水平、手术出血量、术后腹腔感染及联合脏器切除等密切相关。     

胰腺损伤术后腹腔大出血治疗分析

目的探讨Ⅲ～Ⅳ级胰腺损伤术后腹腔大出血的治疗方法及防范措施。方法40例Ⅲ～Ⅳ级胰腺损伤患者，其中21例行远端胰体尾切除和／或脾切除术，17例行胰头断端缝合＋胰体尾空肠Roux-Y式吻合术，2例行胰管吻合。结果行远端胰体尾部切除术和／或脾切除21例中，1例死于多器官功能衰竭，2例出现胰瘘；17例行胰头断端缝合＋胰体尾空肠Roux-Y式吻合术，10例发生胰肠吻合口瘘合并腹腔大出血；2例行胰管吻合者，术后均出现胰瘘及腹腔大出血；经再次开腹手术、三球压迫法止血及切除胰尾体，10例抢救成功，2例术中死亡；随访35例，无并发糖尿病及明显消化功能障碍者。结论远端胰腺和／或脾脏切除术可减少Ⅲ～Ⅳ级胰腺损伤术后腹腔大出血的发生，三球压迫止血法治疗胰腺损伤术后腹腔大出血安全、有效。     

影响进展期胃癌根治术后早期复发的相关因素分析

【目的】分析影响进展期胃癌根治术后早期复发的相关因素,为临床干预工作提供依据。【方法】选取2008年3月至2011年4月本院收治的195例进展期胃癌患者作为研究对象,所有患者均接受胃癌根治术治疗,根据患者术后1年内复发与否将上述患者分为早期复发组（n=103）与对照组（n=92）。先后采用χ2检验、非条件Logistic回归分析确定影响进展期胃癌根治术后早期复发的独立相关因素。【结果】①单因素分析发现,两组患者的肿瘤直径、Borrmann分型、Lauren分型、T分期、N分期、TNM分期、新辅助化疗、术后化疗等指标相比差异有统计学意义（P〈0．05）,两组患者的性别、年龄、体质指数、肿瘤位置、分化程度、手术方式、腹腔镜手术等指标相比差异无统计学意义（P〉0．05）。②非条件Logistic回归发现,N分期、TNM分期是影响进展期胃癌根治术后早期复发的独立危险因素,而新辅助化疗是独立保护因素。【结论】进展期胃癌的N分期、TNM分期是其术后早期复发的独立危险因素,采取而新辅助化疗可降低进展期胃癌根治术后早期复发率。     

老年进展期胃癌的外科治疗

胃癌是我国死亡率最高的恶性肿瘤之一,随着人口老龄化,老年患者逐渐增多。根治性手术是治愈进展期胃癌的唯一手段:D2胃癌根治术作为治疗进展期胃癌的标准术式已被普遍接受。几项临床试验已证实与D2根治术相比,扩大手术范围并未使患者术后生存率有更多的获益。为改善进展期胃癌患者的预后,必须强调开展术前TNM分期,以便临床医师根据肿瘤的状况选择合适的治疗方案。微创外科技术在进展期胃癌中的应用仍有争议,需要进一步研究。胃癌术后消化道重建方式是决定术后生活质量的关键因素,理想的重建方式仍有争议。     

1例胰体尾癌联合脾脏、左肾、左肾上腺、胃部分切除术的护理

正胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤,在我国发病率呈逐年上升的趋势。胰腺癌按部位分为胰头癌、胰体癌及胰尾癌,因胰体部、尾部之间的界限不可能清楚地划分,故统称为胰体尾癌。有调查显示:胰头癌的发病率近年来基本保持稳定,而胰尾癌的发病率不断上升,外科手术切除是根治胰体尾癌的唯一手段[1]。胰体尾癌联合脾脏、左肾、左肾上腺、胃部分切除术,切除脏器多,手术方式复杂,涉及学科多,术后并发症多,查阅相关文     

腹腔镜胃癌根治术后非计划二次手术的危险因素分析

目的 探讨腹腔镜胃癌根治术后非计划二次手术（USO）的原因及危险因素。方法 回顾性分析2015年1月至2022年12月我院行腹腔镜胃癌根治术550例胃癌患者的临床资料，术后行USO 11例，分析发生USO的主要原因，采用单因素分析胃癌患者行USO相关的临床病理特征，多因素Logistic回归分析胃癌患者术后需行USO独立危险因素。结果 550例腹腔镜结胃癌术后USO发生率为2.00%，发生原因主要是腹腔内出血4例（36.36%），吻合口漏3例（27.27%），十二指肠残端漏1例（9.09%），肠梗阻1例（9.09%），吻合口出血1例（9.09%），切口感染1例（9.09%）。单因素分析胃癌患者术后需行USO危险因素有年龄、胃切除范围、营养不良、分化程度、病理TNM分期；多因素回归分析显示，年龄≥60岁、全胃切除、营养不良及病理TNM4期是胃癌患者术后需行USO的独立危险因素（P<0.05）。结论腹腔镜下胃癌根治术后发生USO常见原因为腹腔内出血和吻合口瘘，对高龄、全胃切除、营养不良及病理TNM4期的患者加强营养支持，减少术后并发症可降低再入院风险。     

泵式腹腔灌注5-氟尿嘧啶、表阿霉素、丝裂霉素与43℃蒸馏水对进展期胃癌的意义

近十年来,进展期胃癌术后的预后无明显进展,其中一个主要原因是术后出现腹腔种植。我院1990～1996年行胃癌根治术并775例,对其中的42例进展期胃癌患者应用泵式腹腔灌注5一氛尿嘧啶（5－Fu）、表阿霉素（E-ADM）、丝裂霉素（MMC）＋43℃蒸馏水,探讨其对进展期胃癌根治术后生存率的价值。1材料和方法1．1一般资料1992年10月～1995年10月收治年龄40～60岁能行R2根治术的进展期胃癌患者共84例,按手术顺序分二组,甲组42例应用泵式腹腔灌注投药器灌注5－Fu、E－ADM、MMC＋43℃蒸馏水;乙组42例不进行上述治疗,并且两组都不进行术前…     

保留脾脏的胰体尾切除术后并发症的早期观察与护理

胰体尾部与脾脏关系密切.因胰体尾疾病行胰体尾切除时,传统术式常将健康的脾脏切除.正常的脾脏被切除,称为"无辜性的脾切除"[1].随着脾脏的功能及解剖学的深入研究,脾脏的免疫及参与代谢的功能越来越被人们所认识.南京大学医学院附属鼓楼医院普外科2003年8月～2006年11月共开展了保留脾脏的胰体尾切除术28例,有的患者术后出现不同程度的并发症,主要表现腹腔出血、胰瘘、肺部感染和腹腔感染,甚至出现脾梗死.现将术后并发症护理报告如下.