不同术式治疗输卵管妊娠后的生育结局研究

目的 探讨使用不同术式和手术方法治疗输卵管妊娠后患者的生育结局及其影响因素.方法 回顾性分析256例输卵管妊娠妇女经手术治疗后的生育状况,比较剖腹手术与腹腔镜手术、输卵管保守手术与切除手术之间的区别.结果 宫内妊娠率在开腹手术组为27.0%,在腹腔镜手术组为51.1%,重复性异位妊娠在开腹手术组为39.7%,在腹腔镜手术组为18.0%.两组不孕率分别是33.3%和30.9%,两者比较差异有显著性（P＜0.01）.宫内妊娠率在输卵管保守手术组为50.0%,在输卵管切除组为22.4%,重复性异位妊娠率在输卵管保守手术组为21.7%,在输卵管切除组为34.5%.不孕在两组分别是28.3%和43.1%,两者比较差异有显著性（P＜0.01）.在去除了引起异位妊娠的相关因素后,宫内妊娠率明显增加,而不孕率和重复性异位妊娠率明显降低.结论 在影响输卵管妊娠手术治疗后生育结局的因素中,腹腔镜手术明显优于开腹手术,保留输卵管的手术明显优于输卵管切除术.如患者没有引起输卵管妊娠的相关因素,则其生殖预后良好.     

首次输卵管妊娠不同治疗方法对妊娠结局的影响分析

目的：探讨不同治疗方法对于未育者首次输卵管妊娠后妊娠结局的影响。方法：回顾性分析237例未育首次输卵管妊娠患者的保守治疗方式,随访其2年内妊娠结局。结果：宫内妊娠（IUP）率在开腹手术组、腹腔镜手术组、药物保守组,三组间比较差异无统计学意义（P=0．197）;重复异位妊娠（REP）率三组间比较差异有显著性（P=0．007）,其中开腹手术组与腹腔镜手术组差异有显著性（P〈0．01）,腹腔镜手术组低于开腹手术组。继发不孕率三组间比较差异有显著性（P=0．002）,其中腹腔镜手术组与开腹手术组及药物保守组两两比较差异均有显著性（P〈0．01）,腹腔镜手术组术后2年内继发不孕率较开腹手术组及药物保守组高。结论：首次输卵管妊娠保守治疗后两年内的官内妊娠率与治疗方法无关;开腹手术组术后2年内的REP率较腹腔镜手术组高,腹腔镜手术组术后两年内的继发不孕率较开腹手术组及药物保守组高。首次输卵管妊娠治疗后2年内宫内妊娠率及继发不孕率与治疗方法无明显相关性。     

有生育要求的输卵管妊娠患者腹腔镜保守手术治疗临床观察

目的探讨腹腔镜保守性手术治疗有生育要求的输卵管妊娠患者的临床效果。方法回顾性分析75例诊断为输卵管妊娠、包块直径≤5 cm且有生育要求患者的相关资料,分为腹腔镜组(40例)和开腹组(35例),比较两组保守性手术的手术时间、住院时间、术中出血量及术后血β-HCG恢复情况、持续性异位妊娠发生率、输卵管通畅试验情况、术后再次宫内妊娠率。结果腹腔镜组平均手术时间(65 10)min,开腹组(68 14)min,两组比较差异无统计学意义(P0.05);腹腔镜组平均出血量(40 8)ml,开腹组(69 11)ml,两组比较差异有统计学意义(P0.05);腹腔镜组平均住院时间(4.3 0.6)d,开腹组(7.5 1.1)d,两组比较差异有统计学意义(P0.05);腹腔镜组平均肛门排气时间(18 7)h,开腹组(25 3)h,两组比较差异有统计学意义(P0.05);手术后14 d内血β-HCG恢复正常例数:腹腔镜组30例,开腹组34例,两组比较差异有统计学意义(P0.01);持续性宫外孕率:腹腔镜组5%,开腹组0%,两组比较差异无统计学意义(P0.05);患侧输卵管通畅率:腹腔镜组82.5%(33/40),开腹组60%(21/35),两组比较差异有统计学意义(P0.05);再次宫内妊娠率:腹腔镜组77.5%(31/40),开腹组54.3%(19/35),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜保守治疗输卵管妊娠具有术中出血少、术后患者肠道功能恢复迅速、住院时间短等优点,且手术成功率高、并发症少、尽可能保留患者生育功能,值得推广应用。     

中药活血化瘀配合腹腔镜治疗输卵管伞端闭锁的疗效

目的 观察中药活血化瘀配合腹腔镜治疗输卵管伞端闭锁的疗效.方法 将192例输卵管伞端闭锁不孕患者依据病情及患者意愿分为治疗组(n=114)和对照组(n=78),2组均行腹腔镜下输卵管卵巢周围粘连松解术、输卵管伞端造口术及输卵管整形修复术.治疗组术后第5天给予活血化瘀中药口服、外敷及灌肠;对照组单纯手术治疗.对2组妊娠情况进行比较.结果 2组患者均随访1年,治疗组妊娠率71.9%,对照组妊娠率44.8%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组异位妊娠率为14.2%,治疗组异位妊娠率为3.6%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中药活血化瘀配合腹腔镜治疗输卵管伞端闭锁性不孕,能有效地改善盆腔血液循环,促进炎症吸收和粘连的松解,提高宫内妊娠率.     

输卵管因素不孕患者在体外受精-胚胎移植前行腹腔镜手术的获益程度

目的 探讨轻度输卵管远端梗阻不孕患者在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）前行腹腔镜手术的获益程度。方法 回顾性分析2013年1月至2018年6月，在广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科就诊的228例输卵管因素不孕症患者。选择首先进行腹腔镜治疗患者148例，随访术后2年内自然妊娠结局；腹腔镜术后6个月未自然妊娠转IVF-ET者纳入为手术组（n=84），选择同期未经腹腔镜手术轻度输卵管远端梗阻不孕患者为非手术组（n=80），对比两组患者第一次新鲜胚胎移植周期的妊娠结局，评估IVF-ET前行腹腔镜手术的获益程度。结果 148例患者腹腔镜术后2年内的自然临床妊娠率为29.7%，约50%的妊娠发生在术后6个月内。IVF-ET结局中手术组早期流产率低于非手术组，差异有统计学意义（P <0.05）；临床妊娠率、异位妊娠率、活产率差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 轻度输卵管远端梗阻患者腹腔镜术后2年内可获得约30%的自然妊娠率，如术后6个月未自然妊娠者建议行IVF-ET；轻度输卵管远端梗阻患者IVF-ET前行腹腔镜手术治疗，可能降低早期流产率。     

3种方法治疗输卵管妊娠后的生育结局及影响因素分析

目的评价输卵管妊娠根治性手术、保守性手术治疗与药物保守治疗输卵管妊娠后的生育能力,探讨其影响因素。方法回顾性分析168例有生育要求的首次输卵管妊娠患者,经保守性手术治疗和药物治疗后,随访12个月,观察不同的治疗方法对再次妊娠结局的影响。在保守性手术治疗组中再分为存在盆腔致密粘连组和无粘连或膜样粘连组,评估盆腔粘连对于生育的影响。结果 1)根治性手术组的宫内妊娠率明显低于保守性手术组及药物治疗组,差异有统计学意义(P<0.05),后两者的宫内妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05);但是重复异位妊娠率,根治性手术组较保守性手术组及药物治疗组均低,差异有统计学意义(P<0.05),后两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。2)在保守性手术治疗患者中,有65.9%存在盆腔致密粘连,34.1%无盆腔粘连或膜样粘连,比较不孕率和重复异位妊娠率,前者明显高于后者,差异有统计学意义(P<0.05);而宫内妊娠率,前者明显低于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论输卵管妊娠应根据具体情况行不同的治疗方法,对于有再生育要求的患者,治疗上应尽量保留其生育能力。保守性手术治疗和药物治疗对生育功能明显优于根治性手术治疗,因此,对于发生输卵管破裂或流产者,应争取尽早采取保守性手术。输卵管病情及盆腔粘连情况是影响输卵管妊娠后生育能力的关键因素,因此应以保护患者生育能力,预防盆腔病变解除不孕隐患为治疗目的。     

输卵管妊娠不同治疗方式对患者生育功能的影响

目的探讨不同治疗方法治疗异位妊娠对患者生育功能的影响。方法选取215例输卵管妊娠患者,按照治疗方法的不同分为药物治疗组(65例)、输卵管开窗手术组(81例)和输卵管切除手术组(69例),分别采用药物治疗、腹腔镜输卵管开窗术和腹腔镜输卵管切除术。比较3组的持续异位妊娠率、输卵管通畅率、宫内妊娠率和再次异位妊娠率。结果输卵管开窗术组的输卵管通畅率明显高于药物治疗组(P<0.05),持续异位妊娠率明显低于药物治疗组(P<0.05);宫内妊娠率3组比较差异无统计学意义(P>0.05),但输卵管开窗术组的宫内妊娠率与输卵管切除术组比较差异有统计学意义(P<0.05);3组的再次异位妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论输卵管开窗手术治疗异位妊娠有更高的输卵管通畅率和宫内妊娠率,对患者生殖功能影响小。 更多还原     

腹腔镜手术在体外受精治疗周期中的临床价值

目的分析体外受精(IVF)周期中进周期前接受妇科腹腔镜手术的不孕不育患者与IVF妊娠结局之间的关系,评价妇科腹腔镜手术在IVF治疗周期中的临床价值。方法回顾分析2012年8月~2013年9月在我中心接受体外受精-胚胎移植患者,所有患者均第一次接受IVF,共244个周期,按进IVF周期前是否接受妇科腹腔镜手术分为手术组及非手术组,在手术组中按手术部位分为输卵管手术组、卵巢手术组、输卵管卵巢同时手术组,计算比较各组的一般情况,促性腺激素(Gn)的用量、促排卵的天数、获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、妊娠率、流产及宫外孕发生率等,并分析进周期前腹腔镜手术与临床妊娠结局之间的关系。结果 (1)手术组与非手术组在年龄、体重指数、不孕不育的年限、类型、原因、促排卵的天数差异无统计学意义(P0.05)。(2)两组间促卵泡生成素(Gn)的平均使用量及使用天数手术组略高于非手术组,但差异无统计学意义(P0.05),平均获卵数及优质胚胎数比较,非手术组优于手术组,差异有统计学意义(P0.05),临床妊娠率、活产率、流产率及异位妊娠率比较差异有统计学意义(P0.01),手术组临床妊娠率及活产率明显高于非手术组,流产率及异位妊娠率明显低于非手术组。(3)不同部位手术方式比较Gn的平均用量卵巢手术组高于输卵管手术组,差异有统计学意义(P0.05);Gn使用天数、平均获卵数、优质胚胎数比较,输卵管手术组均高于卵巢手术组,但差异无统计学意义(P0.05),临床妊娠率比较卵巢手术组高于输卵管手术组,但差异无统计学意义(P0.05)。(4)不规范妇科腹腔镜手术可造成生殖功能的严重受损。结论 IVF进入体外受精治疗周期前规范实施妇科腹腔镜手术可以获得较好的IVF妊娠结局,可能与手术改善卵子及胚胎质量,提高子宫内膜的容受性及稳定了体内的内环境等有关,但在手术前注意卵巢功能的评估,术中要注意女性生殖功能的保护。     

腹腔镜保守治疗异位妊娠对输卵管通畅的影响

将异位妊娠患者84例随机均分为对照组与治疗组各42例。对照组通过常规开腹手术进行治疗,治疗组则通过腹腔镜保守手术治疗,比较两组各项治疗指标和治疗后输卵管畅通率。治疗组输卵通畅率80.95%(34例)明显高于对照组的54.76%(23例),差异具有统计学意义(P<0.05),且治疗组术中出血量、手术时间以及住院时间等治疗指标也明显优于对照组,差异具有统计学差异(P<0.05)。腹腔镜保守手术与常规开腹手术治疗相比,在对输卵管的通畅和手术治疗方面都有着更显著的疗效。     

腹腔镜治疗异位妊娠临床分析

目的探讨腹腔镜在异位妊娠手术治疗中的治疗效果。方法回顾性分析本院2007年7月至2010年7月间80例腹腔镜下异位妊娠手术与开腹手术病例。根据个体情况分别采用输卵管取胚术、输卵管完全性切除手术、输卵管部分切除术。对两组患者术中及术后情况进行对比。结果腹腔镜手术组在手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院天数,均显著低于开腹手术组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠患者,创伤小、恢复快、术后并发症少,值得临床推广,但不能完全取代传统开腹手术。     

快通道麻醉在加速康复外科中的作用

<正>Fast-Track Surgerly一词最早出现在上世纪90年代,中文直译为"快通道外科"。它提倡采用多模式的围手术期恢复方案,加快患者的康复,缩短住院日,因此,Fast-Frack Surgery解释为"加速康复外科"可能更为贴切。"加速康复"意味着患者围手术期时间表的重大变革,并已涉及到外科治疗的各个领域。与此相适应的快通道麻醉(Fast-Track Anes- thesia),使得麻醉医生从仅提供最佳的手术条件和术后镇痛的内科医生,转变为围手术期医生。     

Fetal Surgery

As prenatal diagnosis has become increasingly sophisticated and as technological advances have enhanced the range of diagnostic capabilities, invasive therapies have developed from our expanded understanding of the natural history and pathophysiology of structural anomalies. This article presents a comprehensive review of the treatment options currently available for the entire spectrum of fetal diagnoses that are potentially surgically correctable. The current indications, contraindications, and outcomes for shunting procedures, open fetal surgery, and fetoscopic surgeries are reviewed.