压疮患者家属照顾负担现状及其影响因素调查分析

目的:探讨压疮患者家属照顾负担现状及其影响因素,为开展以家庭为中心的压疮护理模式提供理论依据。方法:对60例住院压疮患者家属采用自编照顾者一般资料调查表、自编患者一般资料调查表、照顾者负担量表(CBI)进行调查分析。结果:压疮患者照顾者的照顾负担总分是(41.00±3.57)分,为中度负担水平;家属年龄、家属睡眠时间、患者压疮分期与时间依赖性均有相关性(P0.05),家属年龄、学历、患者压疮分期、意识状态与社交性均有相关性(P0.05),家庭年收入、睡眠时间和医疗支付方式与生理性负荷均有相关性(P0.05),家属性别、学历、家庭年收入、患者压疮分期、患者意识状态、医疗支付方式与情感性负荷均有相关性(P0.05),年龄和医疗支付方式与发展受限性负荷均有相关性(P0.05)。结论:压疮患者家属存在中度照顾负担,护理人员应对患者及家属同步评估。     

氧合作用和血流灌注指标对ICU患者压疮发生的预警作用

目的 了解ICU压疮发病特征及氧合作用和血流灌注指标与压疮发生的相关性,为临床预防压疮提供依据.方法 采用自行设计问卷,通过皮肤检查和查阅病历,收集ICU患者的压疮发病情况及氧合作用和血流灌注指标等资料,将226例分为压疮组52例(为医院获得性压疮),非压疮组174例,并用SPSS15.0对各因素进行统计分析.结果 两组在年龄、动脉血酸碱度、动脉二氧化碳分压、收缩压、舒张压、平均动脉压及Braden评分等方面的差异有统计学意义(P<0.05);经多因素非条件Logistic回归分析,平均动脉压和Braden评分增加为ICU压疮的保护因素,呼吸系统疾病、外伤和其他类型疾病是ICU压疮的危险因素.结论 ICU患者是压疮的危险人群,平均动脉压和Braden评分高者发生压疮的危险较小,呼吸系统疾病、外伤和其他类型疾病的患者发生压疮的危险较大,年龄可能是压疮的间接危险因素.建议临床医护人员加强对ICU患者的血流动力学和动脉血气分析指标的监测,从中获取压疮预警信息,采取适当的预防措施,以降低压疮的发生率.     

专科护理质量管理模式对压疮患者护理质量控制和护士核心能力影响研究

目的观察新型专科护理质量管理模式在压疮患者临床服务中的护理质量控制,并分析对护士核心能力的影响。方法某院以国内外先进专科护理管理为依据针对压疮建立新型专科护理质量管理模式,并通过2年时间完成正常运行调整。统计专科护理质量管理模式实施前后2015年1月至2017年1月患者压疮指标变化和护士对压疮护理的指标水平并进行统计学分析。结果 2017年的院内压疮发生率明显降低(P0.05),院内压疮上报率明显提高。2017年1月压疮评估及时率、压疮风险评估及时率、压疮预防有效率、护士专业知晓率等质控指标均明显高于2015年1月统计指标(P0.05),2017年评估护士核心能力专业、临床、人文等指标较2015年均有显著提高(P0.05)。结论新型专科护理质量管理模式的实施对控制压疮发病率,提高压疮护理质量有显著临床作用,对提高护士核心能力更好的发挥专业护理服务具有重要影响。     

前瞻性评估结合分级预防对急诊抢救室危重患者新发压疮的预防作用研究

目的:探讨前瞻性评估结合分级预防对急诊抢救室危重患者新发压疮的预防作用。方法:选取2016年1~12月我院急诊抢救室收治的危重患者240例,将其随机等分为观察组与对照组,对照组患者进行常规护理干预,观察组患者采用前瞻性评估结合分级预防干预,比较两组患者压疮危险程度、压疮发生率与护理满意度。结果:观察组患者压疮危险程度低于对照组(P0.05),新发压疮率低于对照组(P0.05),Ⅱ度压疮发生率低于对照组(P0.05),患者在压疮预防知识宣教、压疮预防效果、护理舒适度方面满意度评分均高于对照组(P0.05)。结论:前瞻性评估结合分级预防能够有效降低急诊抢救室危重患者压疮危险程度与发生率,抑制压疮进展,提高患者护理满意度。     

重症脑梗死压疮风险现状调查与影响因素分析

目的对重症脑梗死的压疮风险现状及影响因素进行调查分析。方法选取2014年1月~2016年10月我院收治的280例重症脑梗死患者为研究对象,采用Braden量表对患者压疮的危险程度进行评分。按照患者是否出现压疮分为压疮组20例和对照组260例。对可能影响患者发生压疮的因素进行单因素及Logistic多因素回归分析。结果 280例重症脑梗死患者中发生压疮20例,发生率为7.14%。压疮组年龄、月收入、卧床时间、文化程度、照顾者、Braden评分、BMI、合并其他慢性疾病种类与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。经Logistic多因素回归分析显示,年龄、照顾者、BMI、Braden评分及卧床时间是压疮发生的独立危险因素(P0.05)。结论重症脑梗死是压疮的风险人群,年龄、BMI及卧床时间等是压疮发生的影响因素,应采取必要的护理干预对策。     

集束化护理在降低脑血管疾病患者压疮发生率中的应用

目的探讨集束化护理在降低脑血管疾病患者压疮发生率的应用效果。方法将2016年1~12月收治的120例脑血管疾病患者设为对照组,对其采取按摩、随机健康宣教、嘱患者进行翻身、活动等常规护理;2017年1~11月收治的110例脑血管疾病患者设为干预组,对其实施集束化护理干预,包括组建压疮防控小组、开展压疮防控专项培训、建立有效压疮管理流程、系统性健康教育、完善压疮护理预防措施。结果干预组患者及照顾者压疮相关知识评分、预防压疮依从性均高于对照组,且干预组患者压疮发生率、压疮面积、入院至压疮发生时间均低于对照组,以上差异均有统计学意义(P0.05)。结论对脑血管疾病患者实施集束化护理,可提高患者及照顾者压疮相关知识掌握程度和预防压疮依从性,降低患者压疮发生率及严重程度,值得临床推广应用。     

血管加压剂对重症监护病房老年住院患者压疮发生的影响研究

目的比较去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素、苯肾上腺素等血管加压剂对重症监护病房(ICU)老年患者压疮发生的影响,为临床预防压疮提供参考依据。方法采用回顾性队列研究的方法,选取我院2017年1月-2019年12月848例在ICU住院治疗时间超过24 h的老年患者为研究对象。按血管加压剂使用情况分为暴露组和非暴露组,暴露组接受血管加压剂的治疗,非暴露组未使用血管加压剂的治疗。对两组患者的压疮发生等情况进行观察比较。结果暴露组患者压疮发生率11.9%,明显高于非暴露组3.4%,差异有统计学意义(P0.05)。单一种血管加压剂治疗与同时联用多种血管加压剂治疗患者的压疮发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。去甲肾上腺素治疗患者的压疮发生率为16.2%,均高于其它血管加压剂治疗患者的压疮发生率,差异有统计学意义(P0.05)。接受血管加压剂输注的压疮患者未愈合比例为72.6%,高于未接受血管加压剂治疗的压疮患者,差异有统计学意义(P0.05)。单用去甲肾上腺素和去甲肾上腺素联用肾上腺素总输注剂量与压疮发生存在关联,有统计学意义(P0.05)。单用去甲肾上腺素、去甲肾上腺素联用肾上腺素以及去甲肾上腺素联用多巴胺、肾上腺素的总输注小时数与压疮发生存在统计学关联(P0.05)。结论 ICU老年患者发生压疮风险较高,血管加压剂的使用与压疮发生存在关联,是压疮发生的影响因素。并且压疮发生也与血管加压剂的类型、总输注剂量、累计输注时间有关。建议临床护理人员加深对血管加压剂在压疮发生中所起作用的认识,加强监测,改善重症患者临床治疗效果,降低压疮发生率。     

脑脊液生化指标对中枢神经系统性疾病患者病情严重程度的评估价值

目的探讨脑脊液生化指标对中枢神经系统性疾病患者病情严重程度的评估价值。方法选取2016年8月至2018年12月该院收治的中枢神经系统性疾病患者98例作为研究组,依据不同疾病分型分为病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎及化脓性脑膜炎3组。另选取同期因高热来该院行常规检查,结果提示生化检查正常的29例患者作为对照组。观察比较研究组不同疾病与对照组脑脊液各项生化指标水平;比较结核性与化脓性脑膜炎患者治疗前后脑脊液各项生化指标水平。结果结核性脑膜炎患者乳酸脱氢酶(LDH)水平最高,然后依次是化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎,各组LDH水平比较差异均有统计学意义(P0.05);但病毒性脑膜炎患者与对照组LDH水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。结核性与化脓性脑膜炎患者乳酸(LA)水平最高,明显高于病毒性脑膜炎患者及对照组,差异均有统计学意义(P0.05);但病毒性脑膜炎患者与对照组LA水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。化脓性脑膜炎患者肌酸激酶(CK)水平最高,然后依次是结核性脑膜炎患者、病毒性脑膜炎患者,化脓性脑膜炎患者CK水平明显高于其他各组,差异均有统计学意义(P0.05);结核性脑膜炎患者CK水平明显高于病毒性脑膜炎患者,病毒性脑膜炎患者CK水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后结核性与化脓性脑膜炎患者病情均得到有效控制,且脑脊液各项生化指标(LDH、CK、LA)水平均明显下降,差异均有统计学意义(P0.05)。结论检测中枢神经系统性疾病患者脑脊液相关生化指标(LDH、LA、CK)水平,对临床诊断及病情评估均有一定应用价值。     

分级分期管理对压疮预防和治疗的研究

目的 探讨分级分期管理在压疮临床护理中的作用.方法 选择住院的压疮高危人群402例,随机分为干预组(202例)与对照组(200例),干预组进行临床护理压疮护理知识培训、成立二级压疮委员会、及时填写皮肤压疮危险度评分表和上报报告、分级分期进行护理,对照组采取常规护理方法,即对压疮高危人群进行翻身、按摩、治疗等方法,分析干预组与对照组压疮发生率.结果 对照组压疮发生率为2.3%,二三期发生率为1.5%;干预组压疮发生率为1.2%,二三期发生率为0.4%,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在压疮的临床护理中,进行分级分期管理对压疮的发生率有明显的降低,转归有显著的效果.     

营养水平与进食方式对压疮发生的影响

目的探讨住院患者营养水平和进食方式对压疮发生风险的预测效果及影响。方法选择全国8家三级甲等医院住院患者,采用欧洲和美国的调研工具对符合要求的患者进行资料收集并进行统计学分析。结果最终对资料完整的8967例住院患者进行分析,按在院有无压疮分为无压疮组和压疮组,无压疮组的血清白蛋白和血红蛋白水平明显高于压疮组,但在ICU患者中无体现。经口进食、管饲营养和静脉营养三组人群的血清白蛋白和血红蛋白水平存在着差异(P0.05)。结论住院患者血清白蛋白和血红蛋白水平与压疮的发生密切相关。但针对危重症患者和管饲营养两个特殊人群,应结合其他监测指标综合分析和评估压疮发生风险。     

成人心血管手术压疮发生的现状及相关因素研究

目的：调查成人心血管手术患者手术压疮发生的现状,并探析相关因素,为实施有针对性的护理干预奠定基础。方法：回顾性调查2016年2月至2016年11月实施心血管手术的成人患者1163例,分析心血管手术患者手术压疮发生的现状;按国际压疮分类标准将患者分为压疮组和非压疮组,收集一般情况、生化指标、手术情况、药物使用、体外循环等资料,通过单因素分析和Logistics回归方程的建立探析成人心血管手术压疮发生的高危因素。结果：成人心血管手术压疮的发生率为19.86%; Logistic回归分析结果：心血管手术压疮发生概率LogitP=-11.745+0.024术前血红蛋白值+0.118血钠值-0.014前白蛋白量-0.213术中平均体温-0.058最低平均动脉压+0.646术前血钾值+0.264吸烟史+0.760高血压史+0.536年龄≥70周岁。结论：年龄≥70周岁、术前低前白蛋白水平、高血红蛋白值、高血钠值、高血钾值、吸烟史、高血压史、术中低体温、低平均动脉压的患者是心血管手术压疮发生的高危人群,应予以关注。     

Reliability and validity of pressure ulcer diagnosis and grading: an image-based survey

BACKGROUND: The reliability and validity of pressure ulcer diagnosis and grading are major methodological issues in studies and reports on pressure ulcer frequency. OBJECTIVES: The aim of the study was to estimate the reliability and validity of pressure ulcer diagnosis and grading within the interdisciplinary pressure ulcer project of the University Clinics of Essen, Germany. DESIGN: Fifty images of wounds from the foot/heel region and 50 images of wounds from the buttock/hip region were classified using a 4-grade scale. A gold standard was established by consensus of two senior physicians. SETTINGS: The images were assessed PC-based, independently by each rater. PARTICIPANTS: Five nursing experts and two physicians participated. METHODS: Mean simple Kappa and per cent agreement were calculated to assess reliability and validity. RESULTS: Mean simple Kappa values showed a moderate interrater agreement for grading and a fair interrater agreement for diagnosis. The percentage of agreements was highest for pressure ulcer diagnosis in the buttock/hip region with 90.5% and lowest for pressure ulcer grading in the buttock/hip region with 63.5%. No differences could be found between nurses and physicians. CONCLUSIONS: The differentiation between pressure ulcers and other skin lesions is rather difficult. It is important to assign the lower grade when the available information does not definitely support the higher grade. The level of agreement found was intermediate in the range of published results. A substantial level of agreement should be obtainable through further standardisation and training. Future studies should control for dependency in the assessment situation and dispense with the category "uncertain".     

不同仰卧姿势下人体压力分布对预防压疮的影响

背景：压疮或压力溃疡是临床医学的疑难综合并发症,虽然防压疮材料及治愈压疮的药物很多,但是这些只能治标不治本,探究合理的人体压力分布对预防压疮就显得意义非凡。目的：改变仰卧姿势,实现不同人体压力分布,进而研究人体压力分布与仰卧姿势之间关系,探寻较为合理的人体压力分布。方法：对于不同床垫气压下不同仰卧姿势利用XSENSOR压力分布测试及分析系统进行体压指标的测量,通过EXCEL、MATLAB软件对实验数据汇整与分析,进而对不同仰卧姿势之间人体压力分布指标进行对比分析,并利用SPSS16.0统计分析软件对彼此体压指标之间进行t检验。结果与结论：不同仰卧姿势下彼此之间人体压力分布指标的t检验概率P均小于0.05,说明改变人体仰卧姿势对人体压力分布有重要影响。结果显示大腿抬高10°并且背部抬高0°时人体压力分布比较合理,而且全身的最大压力、足跟部的最大压力也最小,是较为理想的人体压力分布。     

落实个体化流程管理 提升老年股骨骨折压疮预防护理质量

目的 评价个体化护理流程在老年股骨骨折压疮预防中的临床效果。方法 对160例在住院期间有发生压疮危险的老年股骨骨折患者进行观察分析,选取二病区患者80例,作为对照组,给予常规护理,采用执行医嘱和级别护理;选取一病区患者80例,作为观察组,落实个体化流程管理,切实实施压疮预防护理流程,根据风险分级评分分级护理,进行压疮风险告知和宣教。对两组的压疮发生、患者的配合和满意度进行比较。结果 两组患者的压疮发生情况、配合比及满意度均有显著性差异。结论 落实个体化流程管理,使用压疮分级护理,可使老年患者压疮明显减低,取得患者的配合,提高患者的满意度,提升专科护理质量。     

Nurses’ pressure ulcer related judgements and decisions in clinical practice: A systematic review

BackgroundPressure ulcers are considered to be an adverse outcome of care that should never occur in clinical practice. The formation of a pressure ulcer is also perceived to be an indicator of poor quality nursing care. Therefore, pressure ulcer prevention is a priority for nurses, healthcare professionals and healthcare organisations throughout the world. A key factor in pressure ulcer prevention and management is individual nurse decision making.ObjectivesTo synthesise the literature on the judgement and decision making of nurses in relation to the assessment, prevention, grading and management of pressure ulcers in all care settings (hospital and community).DesignA systematic search of published literature relating to judgement and decision making in nurses, with a focus on the prevention and management of pressure ulcers.MethodsA search of electronic databases from 1992 to present, together with hand searching of the reference lists of retrieved publications, to identify published papers that reported results of studies evaluating the decision making of nurses in relation to the prevention and management of pressure ulcers. Abstracts were independently reviewed by two authors and full text of potentially relevant articles retrieved. Each paper included in this systematic review was evaluated using recognised appraisal criteria relevant to the specific study design. Included papers provided empirical data on key aspects of nurses’ pressure ulcer related judgements and decision making. Data were synthesised into themes using narrative analysis.ResultsSixteen studies and one systematic review were included in the review, focusing on pressure ulcer risk assessment, pressure ulcer prevention, grading of pressure ulcers and treatment decisions. The results indicated that assessment tools were not routinely used to identify pressure ulcer risk, and that nurses rely on their own knowledge and experience rather than research evidence to decide what skin care to deliver.ConclusionsEmphasising pressure ulcer risk assessment and pressure ulcer grading in clinical practice is unlikely to deliver improved outcomes. Further research into nurses’ pressure ulcer related judgements and decision making is needed and clinicians must focus on the consistent delivery of high quality care to prevent and mange pressure ulcers to all patients in clinical practice.     

手术患者压疮风险因素评估表的设计与应用

报告了手术患者压疮风险因素评估表的设计与应用效果.评估表从手术患者年龄、体质指数、受力点皮肤情况、手术体位、预计术中施加的外力、预计手术时间、特殊手术因素7个方面进行条目设置和计分.根据各条目累加获得的总分划分为3个等级,并依此实施分级护理干预,有效预测术中发生急性压疮的高危人群,提高护理干预措施的针对性.     

How accurate are RGNs in grading pressure ulcers?

This study investigated the level of accuracy with which qualified nurses grade pressure ulcers. The sample of the study was 52 registered general nurses (RGNs) who worked at an acute NHS Trust. The study was conducted as a series of workshops in which questionnaires were administered before and after an educational programme on the theory and practice of grading pressure ulcers. The instrument of measure was a set of 20 photographs of various grades of pressure ulcers and incontinence lesions. At the end of the data collection process 52 sets of data were available and included for analysis (n=52). The level of accuracy of the RGNs in grading pressure ulcers was poor in the pre-test. Although it improved markedly at the post-test, the overall performance of the group remained less than satisfactory (between 80-100% correct answers). In the post-test, only 4 out of the 52 (7.7%) RGNs achieved a level of accuracy between 75% to 95%. The limitation of the study means that caution is needed in making inferences of the findings beyond this sample of nurses. However, the study's findings do give some indication of the level of accuracy of pressure ulcer grading within the Trust concerned. A larger scale study is needed if a more reliable picture on the accuracy of pressure ulcer grading by RGNs is to be achieved.     

红细胞免疫、细胞免疫与胃溃疡患者Hp感染的关系

目的分析研究红细胞免疫、细胞免疫与胃溃疡患者Hp感染的关系。方法选取76例胃溃疡患者为观察组,76例同龄健康者为对照组,检测2组的红细胞免疫及细胞免疫指标,并比较观察组中不同Hp感染DOB值患者的红细胞免疫及细胞免疫指标,同时采用Logistic分析红细胞免疫、细胞免疫与胃溃疡Hp感染的关系。结果观察组的红细胞及细胞免疫指标均差于对照组,且观察组中Hp感染者的红细胞及细胞免疫指标均差于未发生感染者,Hp感染DOB值较高者则差于DOB值较低者。经Logistic分析显示,红细胞免疫、细胞免疫均与胃溃疡Hp感染有密切关系(P0.05)。结论胃溃疡患者Hp感染者的红细胞免疫及细胞免疫呈现较差的状态,且Hp感染程度对其免疫指标的表达影响较大,应给予针对性的调节干预。     

压疮风险预警报告表的设计与应用研究

目的 提高压疮的防治率,降低压疮的院内发生率.方法 选择2007年1月至2008年12月住院病人采用压疮风险预警报告表进行压疮风险评估,筛选出1881例压疮高危病人,将其作为观察组,并对其皮肤情况进行监控,采取针对性的防压疮护理措施及压疮风险预警资料信息化管理.采用历史对照法,将2005年1月至2006年12月用Braden量表进行压疮风险评估,筛选出1650例的相关资料设为对照组.观察两组高风险压疮预报准确率、难免压疮的发生率、不同程度难免压疮的发生数及可避免压疮发生数.结果 两组高风险压疮预报准确率、难免压疮的发生率、Ⅱ度难免压疮的发生数及可避免压疮发生数比较,观察组均明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05).结论 应用压疮风险预警报告表能有效预测压疮风险,结合医院信息化平台进行压疮预报数据资料管理,预见性地实施压疮护理措施及管理监控,能提高基础护理质量,降低高危病人压疮发生率.