依托咪酯预防硬膜外阻滞下阑尾手术牵拉反应效果观察

阑尾手术为外科临床常用手术，多使用硬膜外阻滞麻醉。但它是一种不完善的麻醉方法，术中内脏牵拉反应发生率高。一直以来，麻醉医师曾寻求各种抑制此牵拉反应的方法。作者自2003年9月至2004年9月对连续硬膜外阻滞麻醉下阑尾手术90例患者，采用静滴依托咪酯，对预防手术中牵拉反应的效果进行观察，报告如下。     

布托啡诺预防阑尾术中牵拉反应的临床观察

硬膜外麻醉下行阑尾切除术中牵拉阑尾时，患者常出现牵拉反应，有恶心、呕吐、上腹部不适和疼痛等症状。本院2005年5月至11月，将酒石酸布托啡诺注射液（××医药公司生产）用于辅助麻醉，预防阑尾手术中的牵拉反应，效果满意。报告如下。     

指压合谷穴对阑尾手术牵拉痛的影响上海市浦东新区惠南镇光明中医医院手术室

目的：探讨拇指按压合谷穴对阑尾手术牵拉痛的影响。方法：90 例阑尾手术患者随机分为 2 组,其中治疗组45例,采用拇指按压合谷穴位法,对照组 45 例,采用护理干预指导缓慢深呼吸法,观察两种护理措施对阑尾手术牵拉痛的影响。结果：治疗组的治疗效果有明显差异。结论：指压合谷穴能有效地治疗阑尾手术牵拉痛。     

瑞芬太尼预防硬膜外阻滞下阑尾切除术中牵拉反应的效果

连续硬膜外麻醉是阑尾切除手术目前首选的麻醉方法。由于硬膜外阻滞不能有效地抑制术中阑尾及肠系膜的牵拉反应，患者常会出现胃区胀痛、恶心、呕吐、鼓肠等反应，以致腹肌紧张影响手术进行。2006年3至8月，本院用新型阿片类药物瑞芬太尼微泵静脉持续输注防治术中牵拉反应，取得了满意的麻醉效果。现报道如下。     

右美托咪定预防阑尾手术牵拉反应的临床效果分析

选取2013年12月~2014年12月我院收治的在硬膜外阻滞下行阑尾切除术患者84例,随机分为观察组和对照组各42例。在切皮前10min从静脉注射泵向对照组患者注射1μg/kg的生理盐水,向观察组注射相同剂量的右美托咪定,10min内输注完毕,观察患者用药前后血流动力学、术中患者对牵拉阑尾的反应。结果观察组用药后1min、5min、10min的心率(HR)明显低于用药前(P<0.05);观察组牵拉阑尾时抗牵拉反应优良率明显高于对照组(P<0.05)。右美托咪定能有效预防阑尾手术牵拉反应,循环稳定,无明显不良反应。     

穴位按揉减轻阑尾切除术牵拉反应的效果观察

单纯硬膜外阻滞麻醉下行阑尾切除术时，因阻滞无法完善，会出现手术牵拉反应，给患者带来不适且影响手术进程。手术牵拉反应可致患者胃肠道不适，表现为腹胀、恶心、呕吐，通常需使用托烷司琼、咪唑安定、芬太尼等药物辅助治疗，而辅助药物又会引起其他不良反应。     

阑尾系膜封闭对阑尾手术牵拉反应的影响

目的　观察阑尾系膜封闭对阑尾手术内脏牵拉反应的影响。方法　 10 0例病人随机分成两组 ,每组 5 0例 ,A组 (实验组 )用 1%利多卡因 5ml阻滞阑尾系膜 ;B组 (对照组 )用 5ml生理盐水阻滞阑尾系膜。结果　与B组相比 ,A组病人的术中内脏牵拉反应有明显改善 ,哌氟合剂的用量有明显减少 ,血流动力学也更平稳 (P <0 .0 5 )。结论　阑尾系膜封闭能够改善阑尾术中的内脏牵拉反应。     

0.75%罗哌卡因连续硬膜外阻滞减轻内脏牵拉反应

硬脊膜外阻滞下行阑尾手术 ,通常取Ｔ１２-Ｌ１ 间隙为穿刺点 ,术中在处理阑尾系膜时常发生内脏牵拉反应。腹腔内手术中牵拉内脏易发生腹肌紧张、鼓肠、恶心、呕吐和膈肌抽动 ,不仅影响手术操作 ,且易导致血流动力学剧变和病人痛苦［１］。为此 ,常需静脉伍用哌替啶、氟哌啶等辅助药物 ,以减轻术中牵拉反应［２、３］。由于罗哌卡因与布比卡因相比对感觉神经阻滞前者比后者有效时间更长 ,临床效果更好 ［４］。但罗哌卡因与利多卡因之间相比尚未见报导。鉴于此 ,作者拟在相同穿刺间隙下 ,视罗哌卡因能否增加向头端阻滞范围 ,以达到减轻术中…     

硬膜外注射芬太尼预防内脏牵拉反应

为了解阑尾术中硬膜外使用芬太尼对内脏牵拉反应的影响 ,我们于１９９９年１月～１２月将硬膜外注射芬太尼方法应用在５０例阑尾手术中 ,观察内脏牵拉反应的发生并与对照组比较 ,现报告如下。资料与方法一、临床资料选择无明显心肺器质性疾病的阑尾手术病人１００例 ,随机分为用药组 (以下简称Ⅰ组 )和对照组 (以下简称Ⅱ组 )。年龄１５～６０岁 ,平均（３７．５±２２．５）岁 ;体重３７．５～６５Ｋｇ,平均（５１．２５±１３．７５）Ｋｇ ;ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。术前常规安定片口服０．１５ｍｇ／Ｋｇ。组间病人年龄、体重、ＡＳＡ分级无显著…     

提高硬膜外麻醉穿刺点抑制阑尾牵拉反应的效果观察

胸12-腰．穿刺行硬膜外阻滞麻醉阑尾切除术，术中牵拉阑尾系膜可引起病人胃区胀痛、恶心、呕吐、膈肌运动等，甚至腹肌紧张。我院采用胸。穿刺行硬膜外腔阻滞麻醉行阑尾切除术，术中牵拉反应明显减轻，现报告如下。     

130例阑尾切除术病人术中发生牵拉反应的护理

胃肠牵拉反应是腹部手术中经常遇到的问题,术中牵拉内脏时容易发生腹肌紧张、鼓肠、恶心、呕吐、膈肌剧动,不仅影响手术操作,且易导致血流动力学改变和病人痛苦[1]。2007年1月—2010年12月对130例发生牵拉反应的阑尾切除术病人运用针刺或指压合谷穴、内关穴及心理护理等一系列措施,在短时间内控制胃肠牵拉反应,效果满意。现报告如下。     

布托啡诺用于减轻阑尾手术中牵拉反应的临床观察

目的：研究布托啡诺减轻在硬膜外阻滞下行阑尾切除术时牵拉反应的效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级在硬膜外麻醉下行阑尾切除术病人70例，随机分成布托啡诺组 (B组) 和氟芬合剂组 (F组) ,每组35 例。B组在切皮时注入布托啡诺0.04mg/kg，F组注入氟哌利多0.05mg/kg，芬太尼0.02mg/kg。观察给药前5min、后5min及手术探查时病人HR、MAP、SpO2 及牵拉反应情况、术中病人的镇静评分及恶心、呕吐、头晕、瘙痒等不良反应情况。结果：F组病人生命体征的波动较B组更为剧烈，呼吸抑制发生率更高。头晕、恶心、呕吐、瘙痒等不良反应，镇静效果及对牵拉反应的减轻效果两组间基本无差异。结论：布托啡诺可安全有效地用于减轻阑尾手术时的牵拉反应。     

硬膜外注射芬太尼预防阑尾切除术内脏牵拉反应

阑尾切除术中常伴内脏牵拉反应，为减轻病人痛苦。我院试用硬膜外注射小剂量芬太尼的方法于阑尾切除术中，观察内脏牵拉反应并与对照组比较，现报道如下。     

异丙酚合用氨胺酮解除阑尾牵拉反应的临床观察

持硬麻醉下行阑尾切除术中,多数病人出现严重的牵拉反应,表现为剧烈疼痛、鼓肠、甚至心律失常.我们使用异丙酚与氯胺酮合用解除阑尾牵拉反应效果良好,并与常用的哌替啶+氟哌利多(哌氟合剂)治疗效果进行比较,初步结果报告如下:     

罗哌卡因和左旋布比卡因在阑尾炎麻醉中的应用比较

阑尾切除手术现在仍首选硬膜外麻醉,在行阑尾切除时存在内脏牵拉反应,由于迷走神经分布广泛较难被阻滞,常会引起疼痛、恶心、呕吐、呃逆等一系列的反应,还因为牵拉阑尾系膜时引起迷走神经兴奋导致心率变慢和血压下降,这些反应严重影响着手术操作并严重影响患者舒适感和生命安全.阑尾炎的硬膜外麻醉常选择在T11～12穿刺,本研究主要比较罗哌卡因和左旋布比卡因在阑尾炎麻醉中的应用效果,现报告如下.     

剑突下三点阻滞对阑尾牵拉反应的影响

硬膜外麻醉下阑尾分离切除时常有较明显的牵拉反应，可导致病人不适以及出现低血压、心动过缓甚至骤停等危险。我们发现剑突下三点阻滞可减轻阑尾牵拉反应，与临床习用辅助镇静药物等比较，效果确切、副作用小，报道如下。     

硬膜外与静脉注射舒芬太尼对预防阑尾牵拉反应的临床效果比较

目的：观察并比较舒芬太尼硬膜外与静脉注射两种给药途径对预防阑尾牵拉反应的效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级在硬膜外阻滞下行阑尾切除术患者30例，分为硬膜外组和静脉组。切皮前分别经硬膜外和静脉注射20μg舒芬太尼，观察术中患者对牵拉阑尾的反应情况。结果：两种注射途径均有预防牵拉反应的效果，但硬膜外组优良率高于静脉组（P〈0．05）；两组患者注药后脉搏氧饱和度及平均动脉压均稍降，静脉组下降明显（P〈0．05），硬膜外组不良反应较静脉组少。结论：舒芬太尼硬膜外和静脉注射均有预防阑尾牵拉反应的作用，但硬膜外注射更安全有效     

阑尾脓肿的手术治疗体会

阑尾脓肿是由急性阑尾化脓坏疽或穿孔，进展较慢，大网膜移到右下腹，将阑尾包裹并形成粘连所致，可以说阑尾脓肿是急性阑尾炎的一种晚期的病理类型。我们对50例阑尾脓肿患者进行了手术治疗，现报道如下。     

阑尾脓肿的一次性手术治疗

目的 一次性手术切除阑尾治疗阑尾脓肿。方法 总结46例阑尾脓肿的一次性手术治疗。强调手术切口大小适度，达到便于暴露，便于操作，便于清除腹腔积液。术中反复；中洗脓腔，彻底清除病灶，术后加强抗炎治疗。结果 全组病例，伤口Ⅰ期愈合率达94％，Ⅱ期愈合率为6％，术后没有特殊并发症疗效满意。结论 只要术中操作认真细致，彻底去除病灶，冲洗腹腔，清除污染物，术后联合使用抗菌素加强抗感染，一次性手术切除阑尾治疗阑尾脓肿是可行的。     

亚麻醉剂量氯胺酮在阑尾牵拉反应中的应用

本文观察亚麻醉剂量的氯胺酮 ( 0 5mg/kg)在硬膜外麻醉下阑尾切除时对阑尾牵拉反应的临床效果及循环功能改变。1　临床资料与方法阑尾手术病人 40例 ,其中男性 2 6例 ,女性 14例。年龄为18～ 5 2岁 ,术前情况属ASAⅠ～Ⅱ级。术前用药 :安定 10mg ,阿托品 0 5mg ,肌注。硬膜外穿刺点为T11～ 12 ,穿刺置管分次注入 0 3 %地卡因 1 3 3 %利多卡因 (含 1∶2 0万肾上腺素 ) ,阻滞平面控制在T6以下。随机分为二组 ,A组手术进腹牵拉阑尾时 (病人自诉心前区不适 )给予氯胺酮 0 5mg/kg ,缓慢静注 ,B组为对照组 ,给予杜冷丁 5 0mg ,氟哌利多 2 …